山东省立医院肝胆外科
简介：卢俊，山东省立医院，肝胆外科，主任医师；擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
主任医师肝胆外科
胆道闭锁患儿出生后1-2周开始出现进行性加重黄疸，粪便变灰白色陶土样、尿液变浓茶色，出生后不久肝脏进行性肿大，还会出现营养发育不良、晚期有腹水、部分有皮肤瘙痒等表现，家长需重视新生儿及婴儿上述症状，及时就医检查。 一、黄疸 1.出现时间：多数患儿在出生后1-2周开始出现黄疸，且呈进行性加重。正常新生儿出生后黄疸会逐渐消退，但胆道闭锁患儿的黄疸不会消退反而持续加深。例如，正常足月儿出生后2周内黄疸应基本消退，而胆道闭锁患儿出生2周后黄疸仍明显，皮肤和巩膜黄染程度不断加重，皮肤颜色可呈黄绿色甚至绿褐色。 2.黄疸特点：粪便颜色会逐渐变浅，甚至呈灰白色陶土样便，这是因为胆道闭锁导致胆汁无法正常排入肠道，粪便缺乏胆汁中的胆色素所致；尿液颜色则会变深，类似浓茶色，是由于胆红素进入血液后通过尿液排出增多。 二、肝脏肿大 1.初期表现：出生后不久肝脏就会开始肿大，随着病情进展，肝脏进行性增大。一般在出生后1个月左右可触及肿大的肝脏，质地坚硬。例如，体检时可发现患儿右上腹可触及肿大的肝脏，边缘较钝，表面光滑。 2.对身体的影响：肝脏肿大可能会压迫周围组织和器官，影响患儿的消化功能等。长期肝脏肿大还可能导致肝硬化等严重并发症，影响患儿的生长发育，使患儿出现发育迟缓、体重不增等情况。 三、营养发育不良 1.体重方面：由于胆道闭锁导致胆汁分泌和排泄障碍，影响脂肪等营养物质的消化吸收，患儿会出现体重不增甚至下降的情况。与正常同龄儿相比，胆道闭锁患儿体重明显低于正常水平。例如，正常婴儿每月体重会有一定的增长幅度，而胆道闭锁患儿体重增长缓慢或不增长。 2.身高方面：同时，身高的增长也会受到影响，导致患儿身高低于正常同龄儿，出现生长发育落后的现象。这是因为营养物质吸收不良，无法满足身体生长发育的需求。 四、其他表现 1.腹水：病情进展到晚期时，可能会出现腹水。这是由于肝功能受损，白蛋白合成减少，导致血浆胶体渗透压降低，同时门静脉高压等因素引起腹水形成。患儿腹部膨隆，可伴有腹胀等不适。 2.皮肤瘙痒：部分患儿会出现皮肤瘙痒症状，这是因为胆红素在血液中蓄积，刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。患儿可能会频繁搔抓皮肤，导致皮肤抓痕等表现。 对于新生儿及婴儿出现上述症状时，家长应高度重视，及时带患儿就医进行相关检查，如肝功能、B超等检查，以便早期发现胆道闭锁并进行干预治疗。尤其是早产儿、有相关家族史等特殊人群的婴儿，更要密切观察黄疸等情况，因为特殊人群的生理特点可能使其胆道闭锁的症状表现有所不同，需要更加谨慎地排查。
胆囊炎是否动手术分情况，轻症急性胆囊炎（含儿童、女性轻症）、症状不重的慢性胆囊炎等可非手术治疗；急性胆囊炎重症（有腹膜刺激征等）、慢性胆囊炎反复发作严重影响生活、胆囊结石合并胆囊炎符合指征等则需手术治疗，不同年龄患者处理有别，手术需权衡利弊或谨慎决策。 一、不需要动手术的情况 1.急性胆囊炎轻症： 对于初次发作的轻型急性胆囊炎，可先采取非手术治疗。比如通过禁食、胃肠减压来减轻胃肠道负担，同时静脉补充营养、水和电解质等。部分患者经过这样的治疗后炎症可消退。在年龄方面，儿童患胆囊炎相对少见，若儿童发生轻型急性胆囊炎，首先也考虑非手术治疗，因为儿童身体各器官功能发育尚不完善，手术风险相对较高。对于女性患者，如果病情较轻，非手术治疗有效，也可先选择非手术方式。生活方式上，患者需要注意避免高脂肪、高胆固醇饮食等诱因。 慢性胆囊炎症状不重的情况：慢性胆囊炎患者如果只是偶尔有右上腹隐痛等较轻症状，可通过调整饮食结构，如保持清淡饮食，多吃蔬菜水果等，同时定期复查。对于有基础病史的患者，若病情稳定，也可先采取保守治疗。例如有糖尿病病史的胆囊炎患者，若胆囊炎症状轻，需在控制血糖的基础上观察病情。 二、需要动手术的情况 1.急性胆囊炎重症： 当急性胆囊炎出现明显的腹膜刺激征，如右上腹或全腹压痛、反跳痛、肌紧张，或者合并有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等情况时，通常需要手术治疗。对于不同年龄的患者，手术风险评估不同。老年患者身体机能下降，手术风险相对更高，但如果病情符合手术指征，仍需权衡利弊后手术。女性患者在这种紧急情况下，也需要及时手术来挽救生命。在生活方式上，这类患者病情危急，需尽快手术干预，不能再拖延。 慢性胆囊炎反复发作且症状严重：如果慢性胆囊炎频繁发作，严重影响患者的生活质量，如经常出现剧烈的右上腹疼痛，影响正常进食和工作等，此时也需要考虑手术治疗。对于儿童慢性胆囊炎反复发作的情况非常少见，但一旦发生且严重影响生活，也需要评估手术必要性。有复杂病史的患者，如合并其他重要脏器疾病的胆囊炎患者，若慢性胆囊炎反复发作，手术决策需更加谨慎，充分评估手术风险和获益。 胆囊结石合并胆囊炎且符合手术指征：当胆囊炎是由胆囊结石引起，且结石较大、数量较多，或者胆囊已经出现萎缩、瓷化等情况时，通常需要手术切除胆囊。不同年龄患者的处理有所不同，儿童胆囊结石合并胆囊炎相对罕见，若发生，需根据具体病情判断。女性患者有胆囊结石合并胆囊炎时，手术也是常见的治疗方式。生活方式上，患者在手术前需做好准备，如调整饮食等。
慢性胆囊炎一般较难完全根治，通过合适治疗和生活方式调整可控制病情、缓解症状。药物治疗难消除胆囊病变，手术切除病变胆囊可从解剖结构上根治但有适应人群和风险，生活方式中饮食、作息对病情控制重要，不同病情阶段应对方式不同，早期非药物干预难根治，进展阶段手术需综合管理。 一、治疗方式对根治的影响 药物治疗：常用药物如利胆消炎的药物等，可在一定程度上缓解腹痛、腹胀等症状，但很难完全消除胆囊内的病变使其恢复如初。药物治疗主要是针对炎症发作期减轻症状，无法从根本上解决胆囊的慢性病理改变。 手术治疗：对于符合手术指征的患者，如胆囊炎反复发作、胆囊壁明显增厚、合并胆囊结石等情况，可考虑行胆囊切除术。胆囊切除术后从解剖结构上根治了胆囊炎，但术后可能会出现一些消化功能方面的短期不适应，如脂肪消化稍受影响等，但从疾病根治的角度，切除病变胆囊后慢性胆囊炎相关问题不再存在。不过手术也有一定的适应人群和风险，并非所有慢性胆囊炎患者都适合手术且能完全根治相关并发症。 二、生活方式对病情控制的作用 饮食方面： 对于各年龄段人群，都需要注意规律饮食，避免暴饮暴食，尤其要减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏、肥肉等。因为高脂肪饮食会刺激胆囊收缩，容易诱发胆囊炎发作。比如有研究表明长期高脂饮食的人群患慢性胆囊炎及胆囊炎反复发作的概率相对较高。 女性在激素水平变化等因素影响下可能相对更易受慢性胆囊炎影响，更要注意饮食调控。儿童慢性胆囊炎相对少见，多与先天胆道畸形等因素相关，在生活中要注意合理喂养，避免过度喂养高脂肪等不合适的食物。 作息方面：保持良好的作息，避免熬夜等不良生活方式，因为作息不规律可能会影响身体的整体代谢和胆囊的正常功能，进而影响慢性胆囊炎的病情。无论是哪个年龄段，良好的作息都有助于身体各器官包括胆囊维持正常生理状态，利于病情控制。 三、不同病情阶段的应对 早期阶段：病情相对较轻时，通过调整饮食、避免诱发因素等非药物干预措施有可能使炎症得到一定控制，症状缓解，但很难达到根治，因为胆囊内已经存在的慢性炎症病理改变难以完全逆转。 病情进展阶段：当病情进展出现胆囊明显病变加重等情况时，手术可能是更有效的手段，但即使手术也需要患者在术后做好护理等以保障康复，减少复发相关问题。对于有基础病史的患者，如合并糖尿病等，在治疗慢性胆囊炎时需要更加谨慎协调，因为基础病可能会影响病情转归和治疗决策。例如糖尿病患者术后伤口愈合相对较慢等，需要加强血糖控制等综合管理来促进康复和控制病情。
胆结石处理分情况，无症状者定期监测随访并维持健康生活方式，有症状者可药物辅助缓解或行手术治疗（腹腔镜胆囊切除术、内镜逆行胰胆管造影取石），孕妇患胆结石优先非手术缓解待产后评估，老年患者手术前全面评估整体状况，儿童胆结石优先非药物干预并谨慎选治疗方案。 一、无症状胆结石的处理 对于无症状的胆结石，若结石较小且无明显胆绞痛等症状，主要采取定期监测随访。通过腹部超声等检查手段每3~6个月复查，观察结石大小、胆囊形态等变化。同时需注重健康生活方式维持，如保持均衡饮食，减少高脂（如油炸食品）、高糖、高胆固醇（如动物内脏）食物摄入，维持正常体重范围（体质指数BMI控制在18.5~23.9kg/m2），规律作息，适度运动等，以降低结石进展风险。 二、有症状胆结石的干预方式 （一）药物辅助缓解 有症状的胆结石可在医生评估下使用药物辅助。例如熊去氧胆酸等，但药物治疗通常仅能一定程度缓解症状，且需长期用药，存在结石复发可能，一般不作为主要根治手段，需严格遵循医生指导使用。 （二）手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：适用于有症状的胆囊结石、胆囊息肉等情况。通过腹部小切口插入腹腔镜等器械切除胆囊，创伤小、恢复快，是目前治疗有症状胆囊结石的常用手术方式。对于符合手术指征的患者，医生会综合评估患者身体状况后安排手术。 2.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：针对胆总管结石患者，可通过内镜经口进入十二指肠乳头，插入导管至胆管取出结石，避免了传统开腹手术，适用于部分胆总管结石患者，但需严格把握适应证。 三、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕妇患胆结石时需谨慎处理。优先采取非手术方法缓解症状，如通过调整饮食（低脂肪、高纤维饮食）等方式减轻不适，待分娩后再根据具体情况评估是否需要进一步治疗。因孕期用药需考虑对胎儿的影响，故药物使用需格外谨慎，主要以非药物干预为主。 （二）老年患者 老年胆结石患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。手术治疗前需全面评估患者心肺功能、肝肾功能等整体状况，权衡手术风险。若不适合手术，可在医生指导下采取保守治疗，密切监测病情变化，注重生活方式的温和调整，如缓慢增加运动量、调整饮食结构更趋于易消化等。 （三）儿童 儿童胆结石相对少见，若发生需严格遵循儿科安全护理原则。优先考虑非药物干预，如调整儿童饮食结构（减少高脂食物摄入，增加蔬果等），密切观察病情变化，必要时在儿科医生精准评估后，谨慎选择合适的治疗方案，避免低龄儿童随意使用可能影响生长发育的药物。
胆总管结石的治疗方法主要包括保守治疗、手术治疗和其他治疗方法，具体治疗方法需根据患者年龄、结石情况等因素综合考虑，儿童和特殊人群需制定个性化治疗方案。 1.保守治疗： 对于较小的胆总管结石，且患者无明显症状，医生可能会建议采取保守治疗。这包括定期复查超声或磁共振胰胆管造影（MRCP），以监测结石的大小和位置变化。同时，患者需要注意饮食，避免食用高脂肪、高胆固醇的食物，以防止结石进一步增大。 药物治疗：一些药物，如胆酸调节剂、消炎利胆药等，可能有助于缓解症状，但并不能直接消除结石。 2.手术治疗： 传统的开腹手术：通过腹部切口直接进入胆总管，取出结石并进行胆道探查和修复。这种手术方法创伤较大，术后恢复时间较长。 腹腔镜手术：通过在腹部插入小孔，插入腹腔镜和器械进行手术。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，但手术难度相对较高，需要经验丰富的医生操作。 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+内镜下括约肌切开取石术（EST）：该手术是将十二指肠镜插入十二指肠降部，找到胆总管开口，插入造影导管，注入造影剂，使胆总管显影，然后通过胆管内的器械取出结石。这种方法适用于胆总管结石较小、胆总管扩张的患者。 3.其他治疗方法： 体外冲击波碎石：对于较小的胆总管结石，体外冲击波碎石可以将结石击碎，然后随胆汁排出体外。 经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：对于病情较为严重、无法耐受手术或ERCP治疗的患者，医生可能会选择在皮肤和肝脏之间插入导管，将胆汁引出体外，以缓解黄疸等症状。 需要注意的是，具体的治疗方法应根据患者的年龄、结石大小、数量、位置、症状以及身体状况等因素综合考虑。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意饮食和生活习惯，定期复查，以便及时调整治疗方案。 对于儿童胆总管结石患者，治疗方法的选择更为谨慎。由于儿童的身体发育尚未完全，手术和药物治疗可能会带来一些风险。因此，在治疗儿童胆总管结石时，医生通常会采取更为保守的方法，如定期观察、饮食调整等。如果结石引起严重的症状或并发症，医生可能会考虑ERCP或PTCD等微创治疗方法。 此外，对于老年人、孕妇、有其他基础疾病的患者，治疗方法的选择也需要特别考虑。这些患者可能对手术和药物的耐受性较差，因此医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。 总之，胆总管结石的治疗方法多样，应根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯，以促进康复。