胆总管结石怎么治

胆总管结石的治疗需根据结石大小、位置、症状及并发症情况制定方案，主要包括非手术治疗、内镜治疗、手术治疗及特殊人群调整。

一、非手术治疗

适用于无症状或结石直径＜0.5cm、无胆道梗阻的患者，以保守观察和药物辅助为主。药物溶石可选用熊去氧胆酸，需连续服用6个月以上，仅适用于胆固醇性结石且无胆道狭窄者。非药物干预包括低脂饮食（避免油炸食品、动物内脏）、规律三餐（避免空腹时间过长）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9）及适度运动（每周≥150分钟中等强度活动）。治疗期间需每3个月复查超声，若出现腹痛加剧、发热或黄疸需终止观察。

二、内镜治疗

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合取石术为首选微创方案，适用于直径1~2cm的胆总管结石或合并胆囊结石者。通过十二指肠镜插入取石网篮、碎石器械直接清除结石，必要时放置鼻胆管引流。该技术创伤小，术后24小时可下床活动，但存在出血、穿孔风险，凝血功能障碍者慎用。老年患者（≥75岁）需评估心肺功能，避免长时间操作。

三、手术治疗

1.腹腔镜胆总管切开取石术：适用于结石＞1cm、内镜取石失败或合并胆囊息肉（直径≥1cm）者。术中通过腹腔镜直视切开胆总管，放置T管引流2~4周，术后需超声确认结石清除。

2.开腹手术：仅用于复杂情况，如肝内胆管多发结石、腹腔镜中转开腹或合并严重胆道狭窄者。术后并发症发生率较腹腔镜高30%，需加强感染控制（如使用头孢类抗生素）。

四、并发症处理

1.急性胆管炎：需优先静脉输注广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）、解痉止痛（山莨菪碱），24小时内无效则急诊手术。

2.梗阻性黄疸：合并凝血功能异常（INR＞1.5）者需术前纠正，可通过经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）降低胆道压力。

五、特殊人群调整

1.儿童患者：严格禁用熊去氧胆酸，优先采用内镜取石，避免反复感染导致肝纤维化。

2.妊娠期女性：结石直径＜1cm且无症状者可保守观察，分娩后3个月再评估，发作时首选非甾体抗炎药（如布洛芬）。

3.糖尿病患者：术前空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，术中监测血糖，术后胰岛素使用需根据血糖动态调整。

4.合并肝硬化者：肝功能Child-PughC级者禁用ERCP，可尝试中药排石（需经中医师辨证）。