山东省立医院肝胆外科
简介：卢俊，山东省立医院，肝胆外科，主任医师；擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
主任医师肝胆外科
胆囊结石不一定都要做手术，需根据具体情况判断，无症状胆囊结石及虽有症状但不符合手术指征者可不立即手术，有症状、合并其他情况（如胆囊炎反复发作、胆囊息肉、胆管结石、有胆囊癌高危因素）的胆囊结石及特殊人群（老年、儿童、女性患者）需综合评估后决定是否手术。 一、无需手术的情况 无症状胆囊结石：对于没有任何症状的胆囊结石患者，通常可以选择观察随访。这类患者一般不需要立即进行手术治疗，因为手术有一定的风险，如出血、感染、胆瘘等，而且长期观察过程中部分患者可能始终不会出现症状。例如，一些老年患者身体状况较差，合并多种基础疾病，手术风险较高，就可以先采取保守观察的方式。 虽有症状但不符合手术指征：有些患者可能有右上腹隐痛等轻微症状，但经过评估，身体状况不适合手术，比如严重心肺功能不全无法耐受麻醉和手术的患者，也可以先尝试药物缓解症状等保守处理。 二、需要手术的情况 有症状的胆囊结石：当胆囊结石引起反复的右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，一般建议手术治疗。因为长期的胆囊结石刺激可能会导致胆囊炎症反复发作，还可能增加胆囊癌变的风险。例如，患者经常出现右上腹疼痛，影响日常生活和工作，就需要考虑手术。 合并其他情况的胆囊结石 胆囊结石合并胆囊炎反复发作：如果胆囊结石经常引发急性胆囊炎，导致患者出现剧烈腹痛、发热、黄疸等症状，这种情况下手术是比较有效的治疗方法。因为反复的胆囊炎发作会进一步损害胆囊功能，甚至可能导致胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。 胆囊结石合并胆囊息肉：当胆囊结石同时合并胆囊息肉，尤其是息肉直径较大（大于1厘米）、息肉基底较宽等情况时，手术切除胆囊是比较好的选择，因为这种情况下胆囊癌变的风险会增加。 胆囊结石合并胆管结石：如果胆囊结石导致胆管结石形成，会引起胆管梗阻、黄疸、胆管炎等严重问题，通常需要手术取出结石，解除胆管梗阻。 有胆囊癌高危因素的胆囊结石：如胆囊结石病程较长（通常大于10年）、胆囊萎缩、瓷化胆囊等情况，这些情况发生胆囊癌的风险较高，需要及时手术切除胆囊。 特殊人群方面，老年患者身体机能下降，手术风险相对较高，在决定是否手术时需要更加谨慎地评估全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等，充分权衡手术的获益和风险；儿童胆囊结石相对较少见，一旦发现胆囊结石，需要综合考虑儿童的生长发育情况等因素，一般如果有症状或合并其他情况也需要积极评估手术可行性；女性患者如果在妊娠期发现胆囊结石，需要根据妊娠阶段、症状严重程度等情况来决定处理方式，妊娠中晚期发生胆囊炎等情况时可能需要更谨慎地选择治疗方案，因为手术可能会对妊娠产生一定影响。
肝血管瘤是常见肝脏良性肿瘤多为海绵状血管瘤与先天性血管发育异常等有关多数患者无症状体检发现，血管瘤小无症状定期复查，较大或有症状时压迫或有破裂风险需考虑治疗，方式有手术切除、介入治疗等，无论大小都要注意健康生活方式避免剧烈运动、保持合理饮食。 一、肝上有血管瘤的一般情况 肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，多为海绵状血管瘤。它的发生可能与先天性血管发育异常等因素有关。大多数患者没有明显症状，往往是在体检做超声等影像学检查时发现。 二、不同情况的应对措施 （一）血管瘤较小且无症状时 如果肝血管瘤直径小于5厘米，患者也没有腹痛、腹胀等不适症状，一般不需要特殊治疗，但需要定期复查，通常建议每6-12个月做一次腹部超声检查，观察血管瘤的大小变化等情况。这是因为较小的血管瘤通常不会对肝脏功能造成明显影响，通过定期监测可以及时发现其是否有增大等变化。对于不同年龄的人群，比如儿童患者，同样需要定期复查，因为儿童的身体处于生长发育阶段，虽然血管瘤大多为良性，但也需要关注其变化；对于老年患者，定期复查能及时掌握血管瘤情况，因为随着年龄增长，身体机能有所下降，血管瘤可能会有不同的发展。 （二）血管瘤较大或有症状时 1.有压迫症状时：当肝血管瘤直径大于5厘米，并且压迫了周围组织，出现上腹部不适、腹胀、腹痛等症状时，可能需要考虑治疗。治疗方法主要有手术切除，通过手术将血管瘤完整切除，能从根本上解决问题。对于儿童患者，手术需要更加谨慎评估，因为儿童身体耐受性等与成人不同；老年患者手术则要充分评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。 2.有破裂风险时：如果肝血管瘤有破裂出血的风险，比如位于肝脏边缘且瘤体较大，也需要积极处理。除了手术切除外，还可以考虑介入治疗，通过导管将栓塞剂注入血管瘤的供血动脉，使血管瘤缺血坏死。但介入治疗对于儿童和老年患者也需要根据个体情况谨慎选择，儿童要考虑对其生长发育的影响，老年患者要考虑其身体对介入操作的耐受能力等。 三、生活方式的注意事项 无论血管瘤大小如何，患者都要注意保持健康的生活方式。避免剧烈运动，尤其是腹部受到撞击的运动，因为较大的血管瘤有破裂风险，剧烈运动可能增加这种风险。对于不同年龄人群，儿童要避免过度奔跑、打闹等可能导致腹部受伤的活动；老年患者要避免突然用力等情况。同时，要保持合理的饮食，均衡营养，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，少吃辛辣、油腻等刺激性食物，维持健康的体重，因为肥胖可能对肝脏等器官产生一定影响，虽然目前没有直接证据表明肥胖与肝血管瘤直接相关，但健康的体重有助于整体身体健康。
胆管结石治疗包括非手术的溶石（针对部分胆固醇性结石依成分等判定适用性需长期服用监测）及体外冲击波碎石（受结石部位等限制）；手术有胆总管切开取石（针对较大结石等）、腹腔镜胆囊切除（合并胆囊结石时）、肝切除（肝内结石局限伴病变时）；特殊人群中儿童优先微创需综合评估，老年需评估全身状况选微创非手术并监测不良反应，妊娠期需权衡母婴健康选治疗时机；术后要低脂饮食并定期复查腹部超声监测复发等。 一、非手术治疗 1.溶石治疗：对于部分胆固醇性胆管结石，可考虑使用熊去氧胆酸等药物，但需依据结石成分等情况判定适用性，且需长期服用并监测疗效与不良反应，一般适用于结石较小、肝功能较好的患者，需基于结石分析结果精准选择。 2.体外冲击波碎石：适用于特定部位、大小的胆管结石，但受结石部位、胆道解剖等因素限制，需评估结石直径、位置等，若结石过大或部位特殊可能无法有效碎石。 二、手术治疗 1.胆总管切开取石术：针对胆总管结石较大、合并胆管狭窄或存在胆道梗阻情况的患者，通过手术切开胆总管取出结石，可同时处理胆道狭窄等病变，适用于胆总管内明确有结石且需解除梗阻的患者。 2.腹腔镜胆囊切除术：若胆管结石合并胆囊结石，需同时行腹腔镜胆囊切除，以去除病灶源头，降低结石复发风险，适用于胆囊存在病变且与胆管结石相关联的患者。 3.肝切除术：对于肝内胆管结石局限于某一肝叶且伴有肝组织纤维化、萎缩等病变的情况，可考虑行肝叶切除，清除病变肝组织及结石，适用于肝内结石定位明确且病变肝组织影响肝功能或易导致反复感染的患者。 三、特殊人群注意事项 1.儿童胆管结石：儿童胆管结石相对少见，治疗时优先考虑微创方式，避免过度创伤性操作，需综合评估结石情况及儿童生长发育需求，谨慎选择治疗方案，因儿童机体处于发育阶段，治疗需兼顾近期疗效与远期影响。 2.老年患者：老年患者常合并心肺功能等基础疾病，手术治疗需充分评估全身状况，可优先考虑相对微创的手术方式，非手术治疗时需密切监测药物不良反应，根据肝肾功能等调整治疗方案，因老年患者机体代偿能力较弱。 3.妊娠期胆管结石患者：妊娠期胆管结石治疗需权衡胎儿与孕妇健康，尽量选择对胎儿影响小的时机，非手术治疗谨慎用药，手术时机选择需综合孕周、结石病情等，避免因治疗延误导致母婴不良后果，因妊娠期间生理变化影响胆道系统及治疗决策。 四、术后康复与随访 术后需调整饮食为低脂饮食，减少胆管结石复发几率，定期复查腹部超声等检查监测胆管结石有无复发、胆道通畅情况等，以便及时发现问题并采取相应处理措施，保证患者胆道系统长期良好状态。
胆结石患者可以适量吃韭菜，其富含膳食纤维有助于肠道蠕动，但需注意：过量食用易致消化不良，可能间接影响胆汁分泌排泄；儿童患者因消化系统不完善要严格控量；成年患者依自身消化耐受调整量；男女无本质性别差异，依个体消化功能定；久坐不动者吃韭菜需配合运动，常高油高脂饮食者吃韭菜不能放松对高油高脂食物限制；同时有胃肠道疾病者食用需更小心，最好遵医生或营养师指导。 一、从胆结石发病机制角度分析 胆结石的形成与胆汁成分比例失调等因素有关。韭菜本身不会直接导致胆汁成分异常，但过量食用韭菜引发消化不良时，可能会间接影响胆汁的正常分泌与排泄。正常情况下，胆汁参与脂肪的消化，若因消化不良导致胆汁排泄受影响，长期可能会对胆结石病情产生一定不利影响，但适量食用一般不会造成明显不良作用。 二、不同年龄胆结石患者食用韭菜的情况 儿童胆结石患者：儿童患胆结石相对较少见，若因特殊情况患有胆结石，食用韭菜需格外谨慎。儿童消化系统发育尚不完善，过量食用韭菜更容易出现消化不良，进而影响胆汁相关功能，所以儿童胆结石患者食用韭菜时应严格控制量，以少量多餐且易消化的方式为主。 成年胆结石患者：成年胆结石患者适量食用韭菜一般影响不大，但仍需根据自身消化耐受情况调整摄入量。若食用后无腹胀、腹痛等消化不良表现，可维持相对正常的食用量；若有不适，则需减少食用量。 三、性别因素对食用韭菜的影响 男女胆结石患者在食用韭菜方面无本质性别差异，主要是基于个体的消化功能来决定韭菜的食用量。男性胆结石患者若消化功能良好，可适量吃韭菜；女性胆结石患者同样根据自身消化情况，如有些女性可能在生理期等特殊时期消化功能稍有变化，此时需相应调整韭菜的食用量。 四、生活方式与韭菜食用的关联 久坐不动的胆结石患者：这类患者本身肠道蠕动相对较慢，适量食用韭菜中的膳食纤维有助于促进肠道蠕动，但也要注意不能因为吃了韭菜就减少运动，还是需要保持适当的活动量来配合肠道功能的改善。 经常高油高脂饮食的胆结石患者：这类患者更应该注意饮食结构的调整，在控制高油高脂食物摄入的基础上，适量吃韭菜等富含膳食纤维的食物，以平衡整体饮食的营养与消化功能，但不能因为吃了韭菜就放松对高油高脂食物的限制。 五、有其他病史胆结石患者食用韭菜的情况 同时有胃肠道疾病的胆结石患者：如果胆结石患者还伴有胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病，食用韭菜需更加小心。韭菜中的膳食纤维可能会对胃肠道黏膜有一定刺激，有胃肠道疾病的患者食用后可能加重胃肠道不适，所以这类患者食用韭菜时要严格控制量，最好在医生或营养师的指导下食用。
胆结石手术死亡率受到多种因素影响，包括患者健康状况、手术复杂性、医生经验和医疗机构资源等。降低手术死亡率的措施包括术前评估、优化患者健康状况、手术技术和团队协作、术后护理和监测等。手术死亡率是评估手术风险的标准之一，但不是唯一标准。患者应及时就医、遵循医生建议、保持健康生活方式并定期体检。 1.手术死亡率的定义和统计： 手术死亡率是指在接受胆结石手术的患者中，在手术后30天内因任何原因导致的死亡比例。 手术死亡率通常是根据医疗机构或国家卫生统计系统的数据进行统计的。 2.影响手术死亡率的因素： 患者的健康状况：年龄较大、存在其他严重疾病（如心脏病、肺部疾病、糖尿病等）或其他健康问题可能增加手术风险和死亡率。 手术的复杂性：较复杂的手术（如胆囊切除术或胆总管探查术）可能具有更高的手术死亡率。 医生的经验和技能：经验丰富的外科医生通常具有更低的手术死亡率。 医疗机构的资源和设施：拥有先进的医疗设备和团队支持的医疗机构可能对手术死亡率产生影响。 3.降低手术死亡率的措施： 术前评估和准备：医生会对患者进行全面的术前评估，包括身体检查、实验室检查和影像学检查，以确定手术的适宜性和风险。 优化患者的健康状况：对于存在健康问题的患者，医生会采取措施进行治疗和管理，以降低手术风险。 手术技术和团队协作：外科医生会选择合适的手术方法，并与麻醉师、护士和其他医疗团队成员密切合作，以确保手术的安全和顺利进行。 术后护理和监测：患者在术后会接受密切的护理和监测，包括疼痛管理、感染预防、营养支持等，以促进恢复和减少并发症的发生。 需要注意的是，手术死亡率是一个重要的指标，但并不是唯一的评估手术风险和效果的标准。医生会根据每个患者的具体情况进行个体化的评估和决策，并采取适当的措施来确保手术的安全和成功。 对于胆结石患者，以下是一些建议： 及时就医：如果出现胆结石相关的症状（如腹痛、黄疸等），应及时就医，以便进行诊断和治疗。 遵循医生的建议：医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，包括手术或非手术治疗。患者应遵循医生的建议，按时进行治疗和随访。 保持健康的生活方式：保持健康的饮食、适度的运动、控制体重等有助于预防胆结石的发生和发展。 定期体检：定期进行体检，包括腹部超声等检查，以便早期发现和处理胆结石。 如果你对胆结石手术或手术死亡率有具体的问题，建议咨询医生或医疗专业人员，他们可以根据你的具体情况提供更详细和个性化的建议。同时，也要相信现代医学的进步和专业医生的能力，他们会尽力为患者提供安全有效的治疗。