山东省立医院肝胆外科
简介：卢俊，山东省立医院，肝胆外科，主任医师；擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
主任医师肝胆外科
胆结石治疗分非手术与手术，非手术含观察等待（无症状且老年等情况定期监测）及药物溶石（适用于胆固醇结石胆囊功能好者需长期服药并监测），手术有腹腔镜胆囊切除术（有症状者金标准）和胆管结石手术（据情况选ERCP或切开取石等），特殊人群里儿童优先非手术，老年需评估基础病，女性考虑激素影响及生活方式。 一、非手术治疗 1.观察等待 对于无症状的胆结石患者，可选择观察等待，需定期通过超声等检查监测胆结石大小、数量及胆囊情况，一般建议每6-12个月复查一次，此情况多见于老年、合并严重基础疾病无法耐受手术的患者。 2.药物溶石 适用于胆固醇结石且胆囊功能良好的患者，常用药物如熊去氧胆酸等，需长期服用（一般12-24个月），且治疗过程中需监测肝功能等指标，部分患者可能出现腹泻、肝功能异常等不良反应，药物溶石成功率有限，约10%-15%的患者可能达到结石溶解效果。 二、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术 是治疗有症状胆结石的金标准术式，具有创伤小、恢复快的优点，适用于多数有症状的胆囊结石患者，包括有胆绞痛发作、胆囊炎反复发作等情况，术后一般住院3-5天即可恢复，术后需注意饮食逐渐过渡至正常。 2.胆管结石手术 对于胆管结石患者，若结石较小且胆管通畅，可尝试内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石；若结石较大或胆管狭窄等情况，则可能需要行胆管切开取石术，手术方式需根据结石部位、数量及胆管情况综合判断，此类手术风险相对胆囊切除术略高，术后需密切观察胆管引流及恢复情况。 三、特殊人群注意事项 1.儿童胆结石 儿童胆结石较为少见，多与先天性胆道异常、代谢异常等有关，治疗上优先考虑非手术治疗，因为儿童手术耐受性及术后恢复等方面存在更多风险，若需手术则需谨慎评估，尽量选择对儿童生理影响较小的术式。 2.老年胆结石患者 老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需充分评估心肺功能、血糖控制等情况，选择手术时机时要综合考虑患者整体健康状况，非手术治疗中要更密切监测病情变化，饮食上需严格低脂，避免加重胆囊负担诱发急性发作。 3.女性胆结石患者 女性由于雌激素等因素影响，胆结石发生率相对较高，尤其是育龄期女性，在治疗过程中需考虑激素对病情的影响，手术或药物治疗时要兼顾女性特殊生理阶段，生活方式上要强调规律饮食、适度运动，以降低胆结石复发风险。
胆结石疼痛发作时（医学称胆绞痛），因结石阻塞胆囊管或胆总管致胆囊/胆管压力骤增、痉挛引发，需优先保障安全并结合非药物干预与医疗支持缓解，具体措施如下： 1.立即就医评估病情严重程度。胆绞痛可能提示结石嵌顿、胆囊炎或胆管梗阻，需通过超声、血常规等检查确定结石位置及并发症情况（如急性胆管炎、胰腺炎风险）。若疼痛持续超6小时、伴随发热（体温≥38.5℃）、黄疸（皮肤/眼白发黄）、恶心呕吐加重、右上腹包块等症状，必须紧急就医，避免延误重症处理时机。 2.非药物干预缓解即时不适。取右侧卧位（可减轻胆囊张力），避免平卧位或左侧卧加重疼痛；深呼吸放松训练（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒循环）缓解腹肌紧张；右上腹冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，间隔1小时），低温可收缩血管降低神经敏感性；少量饮用30-50ml温水（避免过量刺激胆囊），避免产气食物（如豆类、洋葱）加重腹胀。 3.药物止痛需遵循临床规范。疼痛剧烈时，医生可能开具非甾体抗炎药（如布洛芬）或解痉药（如消旋山莨菪碱）。非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成减轻炎症痛，解痉药通过阻断胆碱受体缓解胆囊/胆管平滑肌痉挛。2岁以下儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇需严格遵医嘱，避免药物经胎盘影响胎儿；老年人合并心脑血管疾病者，非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血或肾功能损伤风险，需医生评估后调整方案。 4.特殊人群个体化安全管理。儿童（3岁以下）禁止自行使用成人止痛药，优先采用非药物干预（如安抚、转移注意力）；孕妇因激素变化胆汁更易淤积，疼痛发作时禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期可能影响胎儿循环），需通过体位调整+就医；合并糖尿病者，非甾体抗炎药可能降低胰岛素敏感性，需监测血糖波动；胆囊萎缩（如既往胆囊切除术后）或既往胰腺炎病史者，疼痛可能伴随更严重并发症，应缩短就医时间窗。 5.长期管理降低发作频率。规律三餐（早餐必须吃，避免空腹超12小时），减少高脂肪/高胆固醇饮食（如动物内脏、油炸食品），每日食用油摄入量控制在20g内；控制体重（BMI维持18.5-23.9），肥胖者每减轻5%体重可降低30%胆绞痛风险；坚持规律运动（如快走、游泳，每周≥150分钟中等强度运动）促进胆汁排泄；每6-12个月复查腹部超声，监测结石大小、胆囊壁厚度变化，必要时早期干预（如腹腔镜胆囊切除）。
胆结石是胆囊或胆管内形成的固体物质，主要成分是胆固醇、胆色素或两者的混合物，与遗传、生活方式、饮食习惯等有关，可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三种，大多数患者没有明显症状，称为无症状胆结石，当胆结石引起胆囊或胆管堵塞时，会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状，腹部超声检查、CT扫描、磁共振胆胰管成像等可用于诊断，治疗方法包括药物治疗、胆囊切除术、胆管探查和取石术等，预防胆结石应保持健康的生活方式，避免过度饮酒和摄入高脂肪、高胆固醇食物，定期进行体检。 1.胆结石的类型： 胆固醇结石：主要由胆固醇组成，通常在胆囊内形成。 胆色素结石：由胆色素和其他物质组成，多见于胆管内。 混合性结石：包含胆固醇、胆色素和其他成分。 2.胆结石的症状： 大多数胆结石患者没有明显症状，称为无症状胆结石。 当胆结石引起胆囊或胆管堵塞时，可能会出现以下症状： 上腹部疼痛（通常在右上腹），可能向右肩或背部放射。 恶心、呕吐。 发热。 黄疸（皮肤和眼睛发黄）。 3.胆结石的诊断： 医生通常会通过以下方法进行诊断： 腹部超声检查：这是最常用的诊断方法，可以检测胆囊内的结石。 CT扫描：可以更清楚地显示胆结石的位置和大小。 磁共振胆胰管成像（MRCP）：用于评估胆管内的情况。 有时可能需要进行胆囊功能测试或其他进一步的检查。 4.胆结石的治疗： 治疗方法取决于胆结石的大小、症状和患者的健康状况。 对于无症状的胆结石，医生可能会建议定期进行超声检查，观察其变化。 对于有症状的胆结石，治疗方法包括： 药物治疗：用于缓解疼痛和炎症。 胆囊切除术：通过手术切除胆囊。 胆管探查和取石术：如果胆结石堵塞了胆管，可能需要进行手术取出结石。 5.预防胆结石： 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、控制体重。 避免过度饮酒和摄入高脂肪、高胆固醇食物。 定期进行体检，及时发现和处理胆结石。 6.特殊人群： 孕妇：胆结石在怀孕期间可能会加重，需要密切监测和治疗。 儿童：儿童胆结石相对较少见，治疗方法可能与成人不同。 老年人：随着年龄的增长，胆结石的发生率增加，治疗时需要考虑老年人的健康状况和其他疾病。 总之，胆结石是一种常见的疾病，了解其症状、诊断和治疗方法对于患者的管理非常重要。如果有胆结石相关的症状或疑虑，应及时咨询医生。
胆囊内多个较大结石以手术治疗为主导腹腔镜胆囊切除术应用广无手术禁忌证优先考虑，保守治疗对多发较大结石效果有限，老年患者需评估基础病围术期管理，女性生理期等要权衡时机，有基础病史者术前需专科评估能否耐受手术及术后监测调整。 一、手术治疗为主导方案 对于胆囊内出现多个较大结石的情况，手术治疗是主要的确定性处理方式，其中腹腔镜胆囊切除术应用较为广泛。当胆囊内存在多个较大结石时，结石长期刺激胆囊黏膜可引发慢性炎症，甚至增加胆囊癌的发生风险，且较大结石易导致胆囊管梗阻，引起急性胆囊炎发作。一般而言，若患者无手术禁忌证，如严重心肺功能不全等特殊情况，应优先考虑腹腔镜胆囊切除术，通过切除胆囊去除病灶，从根本上解决结石问题。对于老年患者，需综合评估其基础疾病情况，如合并冠心病、高血压等，在围手术期加强监测与管理；女性患者若处于生理期，需权衡手术时机，避免因生理期身体应激状态增加手术相关风险。 二、保守治疗的局限性 保守治疗主要适用于无法耐受手术或暂不具备手术条件的患者，但对于胆囊内多个较大结石，保守治疗效果有限。药物溶石治疗方面，目前针对较大结石的溶石药物效果不佳，且结石较大时难以通过药物溶解并排出。体外冲击波碎石等物理治疗方式对于较大的胆囊结石也难以取得理想效果，因为胆囊结石位于胆囊内，体外碎石难以精准作用且可能损伤周围组织。此外，保守治疗过程中结石可能反复引发胆囊炎等症状，影响患者生活质量。 三、特殊人群的注意事项 1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，手术风险相对较高。需在术前全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，调整基础疾病用药，优化患者身体状况以降低手术风险；术后加强监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。 2.女性患者：除生理期需考虑手术时机外，妊娠女性合并胆囊多发较大结石时，孕期结石可能加重病情，需根据妊娠阶段及病情严重程度与产科、外科等多学科协作制定个体化方案；非妊娠女性若合并妇科疾病，手术时需兼顾两种疾病的处理，避免相互影响。 3.有基础病史患者：对于合并肝病（如肝硬化）、心脏病（如心力衰竭）等病史的患者，手术前需由相关专科评估能否耐受麻醉及手术创伤。例如，合并心力衰竭的患者需在心功能得到一定纠正后再考虑手术，同时术后需密切监测心功能变化，调整治疗方案。
胆囊息肉是胆囊黏膜局部异常增生形成的隆起结构，分为肿瘤性息肉（含腺瘤及恶变潜在的腺瘤、少见的腺癌）和非肿瘤性息肉（如胆固醇息肉因胆固醇代谢紊乱沉积、炎性息肉因慢性炎症刺激、腺肌增生为胆囊壁良性增生），病因与胆固醇代谢失衡致胆固醇沉积、慢性炎症刺激黏膜增生相关，多数无明显症状多体检发现，部分有右上腹隐痛等，靠腹部超声诊断，必要时结合CT等，儿童少见需谨慎评估，孕期女性要考虑孕期影响，有基础疾病者需控基础病并定期复查超声监测变化。 一、定义 胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称为胆囊隆起性病变，其本质是胆囊黏膜局部异常增生形成的隆起结构。 二、分类 1.肿瘤性息肉：主要包括腺瘤和腺癌，其中腺瘤是常见的胆囊良性肿瘤，但存在恶变潜在风险；腺癌则是胆囊的恶性肿瘤，相对较少见。 2.非肿瘤性息肉：常见类型有胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。胆固醇息肉是由于胆固醇代谢紊乱，胆固醇结晶沉积于胆囊黏膜下形成；炎性息肉多与胆囊慢性炎症刺激有关；腺肌增生是胆囊壁的良性增生性病变。 三、病因 1.胆固醇代谢紊乱：当体内胆固醇代谢失衡时，过多的胆固醇可在胆囊黏膜下沉积，逐渐形成胆固醇息肉。 2.慢性炎症刺激：如胆囊炎反复发作，炎症长期刺激胆囊黏膜，可导致黏膜增生形成炎性息肉或腺肌增生等。 四、临床表现 大多数胆囊息肉患者无明显临床症状，多在体检行腹部超声检查时偶然发现。部分患者可能出现右上腹隐痛、恶心、呕吐等症状，若合并胆囊炎时，症状可能加重。 五、诊断方法 主要依靠腹部超声检查，超声可清晰显示息肉的大小、数量、形态（如是否有蒂、边界是否清晰等），是初步筛查胆囊息肉的重要手段。必要时可结合CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查进一步明确病变情况，以辅助判断息肉的性质。 六、不同人群特点及注意事项 1.儿童：儿童胆囊息肉相对少见，若发现需谨慎评估，详细询问病史，结合家族史等情况综合判断，必要时密切随访观察息肉变化。 2.女性：孕期女性发现胆囊息肉时，需考虑孕期生理变化对胆囊功能的影响，定期监测息肉情况，若出现症状需在医生指导下权衡利弊处理。 3.有基础疾病者：如合并高脂血症、胆囊炎等基础疾病的患者，需积极控制基础疾病，定期复查超声，监测胆囊息肉变化，以便及时采取相应措施。