山东省立医院肝胆外科
简介：卢俊，山东省立医院，肝胆外科，主任医师；擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
主任医师肝胆外科
胆结石病人饮食需遵循低脂肪高纤维均衡营养原则，食材选择上谷类薯类选全谷物等富含膳食纤维的，蔬菜选绿叶及橙色类，水果选富含维C的，蛋白质选低脂来源如鱼类豆类，烹饪采用清蒸炖煮凉拌等少油方式，要定时定量进餐保证早餐规律，老年患者食物宜切碎煮烂，孕妇控脂肪遵医嘱，合并糖尿病者控碳水选低升糖指数食物并合理搭配蛋白质与膳食纤维。 一、食材选择原则 胆结石病人食谱需遵循低脂肪、高纤维、均衡营养的原则。1.谷类与薯类：优先选择全谷物，如燕麦、糙米、全麦面包等，其富含膳食纤维，可促进肠道蠕动，帮助胆固醇代谢，降低胆汁中胆固醇饱和度，减少结石形成风险；薯类可选红薯、紫薯等，同样富含膳食纤维且热量相对较低。2.蔬菜类：多摄入绿叶蔬菜（如菠菜、kale、生菜等）及橙色蔬菜（如胡萝卜、南瓜），蔬菜富含维生素（如维生素C、维生素K等）与膳食纤维，维生素C可降低胆汁中胆固醇饱和度，膳食纤维能促进胆汁排泄。3.水果类：选择富含维生素C的水果，如苹果、橙子、猕猴桃等，维生素C有助于抑制胆固醇结晶形成；避免高糖水果过量，以防血糖波动影响代谢。4.蛋白质类：优选低脂蛋白质来源，鱼类（如鳕鱼、鲈鱼、三文鱼等深海鱼）是理想选择，富含不饱和脂肪酸，可改善脂质代谢；豆类及其制品（豆腐、豆浆等）也是优质植物蛋白来源，脂肪含量低。 二、烹饪方式要求 烹饪时应采用清蒸、炖煮、凉拌等少油方式。避免油炸、油煎、红烧等高脂肪烹饪方法，减少油脂摄入，降低胆囊收缩时的刺激，防止诱发胆绞痛。例如，鱼类可清蒸，蔬菜宜凉拌或清炒（少放油）。 三、饮食规律要点 需定时定量进餐，尤其要保证早餐规律。空腹时间过长会使胆汁浓缩，增加胆汁中胆固醇沉积形成结石的风险，因此早餐应包含适量碳水化合物、蛋白质与膳食纤维，如燕麦粥搭配水煮蛋和少量菠菜。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：消化功能相对较弱，食物宜切碎煮烂，便于消化吸收，同时避免高纤维食物一次性摄入过多导致胃肠不适，可将蔬菜剁成菜泥、肉类炖至软烂。2.孕妇患者：需在保证营养的基础上严格控制脂肪摄入，遵循医生指导调整饮食结构，确保胎儿营养需求的同时避免加重胆囊负担，可选择低脂奶制品补充钙。3.合并糖尿病患者：要控制碳水化合物摄入量，选择低升糖指数的食物，如全麦馒头替代精制白面馒头，同时注意蛋白质与膳食纤维的合理搭配，维持血糖稳定，减少对胆结石病情的不利影响。
14*7mm胆囊结石属于较大结石，需结合症状与并发症风险决定处理方案。无症状者需定期监测，合并症状或高风险因素者建议手术干预，同时严格生活方式调整。 一、核心处理原则：14*7mm胆囊结石因体积较大，胆囊内移动性受限，易嵌顿于胆囊管或胆总管，增加急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症风险。需优先评估是否存在慢性胆囊炎症状（如右上腹隐痛、消化不良）、胆囊壁厚度（≥3mm提示慢性炎症）及胆囊功能（如胆囊收缩率<30%提示无功能），再制定干预策略。 二、主要治疗方式： 1.手术治疗必要性：若合并以下情况建议手术：①反复胆绞痛发作（每月≥1次）；②胆囊壁增厚（≥3mm）或胆囊萎缩；③合并糖尿病、高血压等基础疾病；④合并胆总管结石风险（如黄疸、肝功能异常）。腹腔镜胆囊切除术是首选术式，具有创伤小、恢复快的优势。 2.药物治疗适用场景：仅用于缓解急性炎症期症状（如疼痛、发热），可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或解痉药物（如间苯三酚），无溶解结石的确定性证据，且14*7mm结石无法通过药物排出。 三、生活方式干预： 1.饮食管理：严格限制高胆固醇食物（动物内脏、油炸食品），每日胆固醇摄入控制在300mg以内；增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）摄入，促进胆汁排泄；避免空腹时间过长（如跳过早餐），减少胆囊过度收缩。 2.体重控制与运动：BMI>28kg/m2者需减重，每周有氧运动≥150分钟（如快走、游泳），改善胆囊血液循环，降低结石增大风险。 四、特殊人群注意事项： 1.老年患者：合并心肺疾病者需术前多学科评估，优先选择微创术式（腹腔镜），术后早期下床活动预防深静脉血栓。 2.糖尿病患者：糖化血红蛋白需控制在7%以下，降低感染风险，术后严格血糖监测，避免切口延迟愈合。 3.妊娠期女性：无症状者优先保守观察，出现胆绞痛时首选解痉药物，避免使用可能致畸的药物（如甲硝唑），终止妊娠后3个月内评估手术必要性。 五、并发症预防与监测： 1.急性胆囊炎：出现右上腹持续性疼痛、发热（≥38.5℃）、恶心呕吐时，立即就医，避免自行服用止痛药掩盖症状。 2.胆源性胰腺炎：监测血淀粉酶（≥120U/L提示异常），低脂饮食基础上补充胰酶制剂，预防胰腺负担加重。 3.定期复查：无症状者每6个月超声检查，观察结石大小变化（≥15mm或胆囊壁增厚≥4mm需手术）。
胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起病变的总称，分肿瘤性和非肿瘤性息肉，大多良性不严重，直径小于1厘米无症状定期复查，有直径大于1厘米等高危特征则较严重，不同人群如成人、儿童、女性、特殊生活方式及有病史人群需依情况监测或处理，体检发现后要综合评估并通过定期监测和合理措施保障健康。 胆囊息肉的严重程度评估 一般情况：大多数胆囊息肉是良性病变，通常不严重。据相关研究，约85%的胆囊息肉为良性。对于直径小于1厘米且无症状的胆囊息肉，定期复查腹部超声监测其变化即可。例如，每6-12个月进行一次超声检查，观察息肉的大小、形态等变化。 高危情况：如果胆囊息肉具有一些高危特征，则相对严重。比如，息肉直径大于1厘米；息肉基底较宽；息肉在短期内迅速增大；合并胆囊结石；年龄大于50岁且单发的胆囊息肉等。这些情况提示息肉有较高的恶变风险，需要积极处理。有研究表明，直径大于1厘米的胆囊息肉恶变几率明显高于直径小于1厘米的息肉。 不同人群的特点及应对 成年人：成年人发现胆囊息肉后，需根据上述评估标准进行处理。如果是良性的低风险息肉，要养成良好的生活方式，如低脂饮食，避免暴饮暴食，戒烟限酒等。如果是高危情况，则可能需要考虑手术治疗。 儿童：儿童胆囊息肉较为罕见，一旦发现需谨慎评估。儿童胆囊息肉多与先天因素或特殊的感染等情况有关，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，一般首先通过超声等检查密切观察息肉变化，根据具体情况再决定后续处理方案，尽量避免过度治疗。 女性：女性在激素水平变化等因素影响下，胆囊息肉的发生发展可能与男性有所不同，但总体的严重程度评估标准与男性类似。女性在体检发现胆囊息肉后，同样要按照上述的风险评估来进行后续的监测或治疗。 有特殊生活方式人群：长期高脂饮食、肥胖、吸烟酗酒的人群，胆囊息肉的发生率相对较高，这类人群更要重视胆囊息肉的监测。比如长期高脂饮食的人群，应调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，以降低胆囊息肉恶变的风险。 有病史人群：本身有胆囊结石、胆囊炎等病史的人群，合并胆囊息肉时需要更加警惕。因为这些基础疾病可能会相互影响，增加息肉恶变的可能性，这类人群更要密切监测息肉情况，必要时及时干预。 总之，体检出胆囊息肉后，要根据具体情况进行综合评估，不能一概而论地认为严重或不严重，通过定期监测和合理的处理措施来保障健康。
胆结石微创手术主要包括腹腔镜胆囊切除术（LC）和经内镜逆行胰胆管取石术（ERCP），适用于有症状的胆囊结石、胆总管结石等患者。两种术式通过微创操作减少创伤，缩短恢复周期。 1.主流微创术式及适用场景 腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石的金标准，适用于有胆绞痛、胆囊炎发作史，或胆囊结石直径≥3cm、合并胆囊息肉（直径≥1cm）的患者。经内镜逆行胰胆管取石术（ERCP）主要用于胆总管结石，尤其是合并胆管炎、黄疸或结石直径≤1.5cm的患者，可同时处理壶腹部病变。 2.术前评估与准备的核心要点 术前需完成腹部超声、CT或MRCP明确结石位置及胆管扩张情况，肝功能、血常规、凝血功能评估肝肾功能及出血风险，心电图排除严重心律失常或心肌缺血。糖尿病患者需术前3天将血糖控制在8.3mmol/L以下，高血压患者需将血压稳定在140/90mmHg以下。需停用阿司匹林、华法林等抗凝药物至少5天，避免术中出血。 3.术中操作关键细节 腹腔镜手术需在全身麻醉下建立10-15mmHg气腹，通过3-4个5-10mm Trocar孔置入腹腔镜器械。重点探查Calot三角（胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角区），分离胆囊动脉及胆囊管，使用施夹器夹闭胆囊管残端，完整切除胆囊后送病理检查。ERCP需通过十二指肠镜逆行插管至胆总管开口，注入造影剂明确结石位置，用取石网篮或碎石器械（如液电碎石、气压弹道碎石）取出结石，必要时放置鼻胆管引流。 4.术后康复与护理规范 术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），24小时后逐步过渡至低脂半流质（如粥、软面条），避免油炸、动物内脏等高脂食物。腹腔镜患者术后24-48小时可下床活动，ERCP患者需卧床12小时，观察有无呕血、黑便及黄疸反复。术后1周内避免弯腰、屏气等增加腹压动作，拆线后1-2周可恢复日常活动。 5.特殊人群注意事项 老年患者（≥70岁）需重点评估心肺功能，术前30分钟预防性使用抗生素，术后监测血氧饱和度（维持95%以上）；儿童患者（＜12岁）应优先采用内镜取石或药物溶石，仅在合并梗阻性黄疸、穿孔风险时考虑腹腔镜手术；孕妇患者需优先保守治疗，妊娠中期（14-28周）可择期行腹腔镜手术，避免全身麻醉对胎儿的影响；合并肝硬化患者需避免过度气腹，术中出血风险较高，建议采用单孔腹腔镜减少创伤。
胆囊结石治疗分非手术与手术，非手术有观察无症状者定期监测、药物溶石需符合条件且疗程长、饮食要低脂肪低胆固醇多膳食纤维；手术包括胆囊切除（腹腔镜适大部分，开腹用于复杂情况）、胆管结石视情况选切开取石等术式；特殊人群中老年人要评估基础病选微创及管基础病，儿童少见优先非手术严重才慎手术，妊娠期需多学科协作权衡母婴安全避免盲目用药。 一、非手术治疗 1.观察等待：对于无症状的胆囊结石患者，可定期进行超声等检查监测结石情况，无需立即干预，但需注意避免高脂肪饮食等可能诱发症状的因素，若出现腹痛等症状需及时就医。 2.药物辅助：部分药物可尝试用于溶石，如熊去氧胆酸等，但需满足一定条件，如结石为胆固醇型、胆囊功能良好等，且治疗疗程较长，需在医生指导下规范使用，且并非所有患者均能取得理想效果。 3.饮食调控：低脂肪、低胆固醇饮食是基础，例如减少油炸食品、动物内脏、奶油制品等摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取，有助于减少胆汁中胆固醇过饱和状态，降低胆结石症状发作风险。 二、手术治疗 1.胆囊切除术： 腹腔镜胆囊切除：是目前治疗有症状胆囊结石的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，适用于大部分胆囊功能正常且无严重手术禁忌的患者。 开腹胆囊切除：主要用于腹腔镜手术困难或存在复杂情况（如严重腹腔粘连等）的患者，手术创伤相对较大，恢复时间较长。 2.胆管结石手术：若胆结石累及胆管，可能需行胆管切开取石术等，具体手术方式根据胆管结石的部位、数量等情况而定，如胆总管结石可通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石等微创方式处理，但需严格评估患者病情后选择合适术式。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性需综合评估，可优先考虑在病情允许下选择创伤较小的手术方式，围手术期需加强对基础疾病的管理，密切监测生命体征等。 2.儿童：儿童胆结石相对少见，多与先天胆道畸形、代谢异常等因素相关，治疗上优先考虑非手术干预，如调整饮食等，仅在症状严重或出现并发症时谨慎评估手术风险，手术需充分考虑儿童生长发育特点，选择合适的手术方式。 3.妊娠期女性：妊娠期胆结石患者需权衡母婴安全，无症状时可观察，有症状时需在妇产科和外科多学科协作下，根据孕周等情况选择合适的治疗时机和方式，避免盲目用药影响胎儿。