胆结石微创手术细节

胆结石微创手术主要包括腹腔镜胆囊切除术（LC）和经内镜逆行胰胆管取石术（ERCP），适用于有症状的胆囊结石、胆总管结石等患者。两种术式通过微创操作减少创伤，缩短恢复周期。

1.主流微创术式及适用场景

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石的金标准，适用于有胆绞痛、胆囊炎发作史，或胆囊结石直径≥3cm、合并胆囊息肉（直径≥1cm）的患者。经内镜逆行胰胆管取石术（ERCP）主要用于胆总管结石，尤其是合并胆管炎、黄疸或结石直径≤1.5cm的患者，可同时处理壶腹部病变。

2.术前评估与准备的核心要点

术前需完成腹部超声、CT或MRCP明确结石位置及胆管扩张情况，肝功能、血常规、凝血功能评估肝肾功能及出血风险，心电图排除严重心律失常或心肌缺血。糖尿病患者需术前3天将血糖控制在8.3mmol/L以下，高血压患者需将血压稳定在140/90mmHg以下。需停用阿司匹林、华法林等抗凝药物至少5天，避免术中出血。

3.术中操作关键细节

腹腔镜手术需在全身麻醉下建立10-15mmHg气腹，通过3-4个5-10mmTrocar孔置入腹腔镜器械。重点探查Calot三角（胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角区），分离胆囊动脉及胆囊管，使用施夹器夹闭胆囊管残端，完整切除胆囊后送病理检查。ERCP需通过十二指肠镜逆行插管至胆总管开口，注入造影剂明确结石位置，用取石网篮或碎石器械（如液电碎石、气压弹道碎石）取出结石，必要时放置鼻胆管引流。

4.术后康复与护理规范

术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），24小时后逐步过渡至低脂半流质（如粥、软面条），避免油炸、动物内脏等高脂食物。腹腔镜患者术后24-48小时可下床活动，ERCP患者需卧床12小时，观察有无呕血、黑便及黄疸反复。术后1周内避免弯腰、屏气等增加腹压动作，拆线后1-2周可恢复日常活动。

5.特殊人群注意事项

老年患者（≥70岁）需重点评估心肺功能，术前30分钟预防性使用抗生素，术后监测血氧饱和度（维持95%以上）；儿童患者（＜12岁）应优先采用内镜取石或药物溶石，仅在合并梗阻性黄疸、穿孔风险时考虑腹腔镜手术；孕妇患者需优先保守治疗，妊娠中期（14-28周）可择期行腹腔镜手术，避免全身麻醉对胎儿的影响；合并肝硬化患者需避免过度气腹，术中出血风险较高，建议采用单孔腹腔镜减少创伤。