胆结石应该怎么治疗

胆囊结石治疗分非手术与手术，非手术有观察无症状者定期监测、药物溶石需符合条件且疗程长、饮食要低脂肪低胆固醇多膳食纤维；手术包括胆囊切除（腹腔镜适大部分，开腹用于复杂情况）、胆管结石视情况选切开取石等术式；特殊人群中老年人要评估基础病选微创及管基础病，儿童少见优先非手术严重才慎手术，妊娠期需多学科协作权衡母婴安全避免盲目用药。

一、非手术治疗

1.观察等待：对于无症状的胆囊结石患者，可定期进行超声等检查监测结石情况，无需立即干预，但需注意避免高脂肪饮食等可能诱发症状的因素，若出现腹痛等症状需及时就医。

2.药物辅助：部分药物可尝试用于溶石，如熊去氧胆酸等，但需满足一定条件，如结石为胆固醇型、胆囊功能良好等，且治疗疗程较长，需在医生指导下规范使用，且并非所有患者均能取得理想效果。

3.饮食调控：低脂肪、低胆固醇饮食是基础，例如减少油炸食品、动物内脏、奶油制品等摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取，有助于减少胆汁中胆固醇过饱和状态，降低胆结石症状发作风险。

二、手术治疗

1.胆囊切除术：

腹腔镜胆囊切除：是目前治疗有症状胆囊结石的常用手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，适用于大部分胆囊功能正常且无严重手术禁忌的患者。

开腹胆囊切除：主要用于腹腔镜手术困难或存在复杂情况（如严重腹腔粘连等）的患者，手术创伤相对较大，恢复时间较长。

2.胆管结石手术：若胆结石累及胆管，可能需行胆管切开取石术等，具体手术方式根据胆管结石的部位、数量等情况而定，如胆总管结石可通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石等微创方式处理，但需严格评估患者病情后选择合适术式。

三、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性需综合评估，可优先考虑在病情允许下选择创伤较小的手术方式，围手术期需加强对基础疾病的管理，密切监测生命体征等。

2.儿童：儿童胆结石相对少见，多与先天胆道畸形、代谢异常等因素相关，治疗上优先考虑非手术干预，如调整饮食等，仅在症状严重或出现并发症时谨慎评估手术风险，手术需充分考虑儿童生长发育特点，选择合适的手术方式。

3.妊娠期女性：妊娠期胆结石患者需权衡母婴安全，无症状时可观察，有症状时需在妇产科和外科多学科协作下，根据孕周等情况选择合适的治疗时机和方式，避免盲目用药影响胎儿。