山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
一 内镜下治疗 内镜下止血是直肠息肉出血的首选方法，通过直接操作止血，具有创伤小、恢复快的优势。 1 高频电凝电切术：利用高频电流使息肉组织凝固坏死，适用于有蒂息肉或直径＜2cm的带蒂出血灶。临床研究显示，该方法止血成功率达95%以上，老年患者需评估心脑血管功能，高血压、糖尿病患者术前需控制血压、血糖至稳定范围。 2 氩离子凝固术：通过氩气等离子体传导电流，使息肉表面组织凝固，适用于广基息肉或深部出血点。研究表明，该技术热损伤深度可控（约3~5mm），穿孔风险低于传统电切，心功能不全患者可耐受。 3 射频消融术：射频能量使息肉局部蛋白变性，适用于直径＜1cm的小息肉出血。孕妇需避免高频能量暴露，可能影响胎儿发育，建议产后干预。 二 药物辅助止血 仅作为内镜或手术的补充手段，需根据患者情况选择。 1 局部止血药物：凝血酶冻干粉直接作用于出血部位，促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血栓止血。对碘过敏者禁用，过敏体质需观察皮疹、呼吸困难等反应。 2 全身止血药物：注射用生长抑素及其类似物（如奥曲肽）通过抑制内脏血流降低门静脉压力，间接减少出血。肝硬化合并出血者慎用，可能加重腹水；氨甲环酸禁用于肾功能不全者，需监测凝血功能。 三 手术治疗干预 适用于内镜下无法处理或高风险出血。 1 腹腔镜手术：切除直径＞3cm、基底宽大的息肉，老年患者术后恢复需延长至7~10天，需加强营养支持（如补充乳清蛋白）。 2 开腹手术：用于息肉位置深在、合并肠粘连或内镜失败的情况，糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，防止切口感染。 四 保守观察策略 仅适用于无症状、少量渗血的小息肉（直径＜0.5cm），年轻患者、无基础疾病者可暂予观察。每周复查大便潜血，若出现出血量增加（＞5ml/次）或伴随头晕、乏力，需立即内镜干预。儿童患者需避免剧烈哭闹，防止腹压骤增加重出血。 五 生活方式调整 1 饮食管理：出血期以温凉流质（如米汤）、半流质（蒸蛋羹）为主，避免辛辣、粗纤维食物，增加富含维生素K的蔬菜（菠菜、西兰花）促进凝血。 2 排便习惯：每日饮水1500~2000ml，保持大便软硬度适中；老年患者需家人协助排便，避免用力导致二次出血。 3 特殊人群护理：糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜8.3mmol/L），预防感染；孕妇以卧床休息为主，减少腹压变化。
27岁严重便秘需优先通过饮食调整、规律运动、排便习惯培养等非药物干预措施改善，若持续无效或伴随异常症状，应在医生指导下使用渗透性或容积性泻药，避免刺激性泻药长期使用。同时，需排查是否存在肠道功能紊乱、内分泌异常等潜在问题。 一、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25~30克膳食纤维，以全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、低糖水果（苹果带皮、梨）为主，研究显示每日膳食纤维≥25克可使肠道蠕动频率提升1.2倍（《Nutrition Reviews》2023年研究）。每日饮水1.5~2升，晨起空腹饮用300~500毫升温水，可激活“起立反射”促进肠道蠕动。 2. 规律运动：每周完成150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳），餐后30分钟进行10分钟腹部按摩（顺时针方向），久坐人群每小时起身活动5分钟，避免长时间维持同一姿势（《Gastroenterology》2022年队列研究表明规律运动可使便秘缓解率提升40%）。 3. 排便习惯培养：固定每日早餐后或晨起30分钟内排便，排便时专注于生理需求，避免使用手机分散注意力，单次排便时间控制在5~10分钟内，建立肠道条件反射。 4. 心理调节：通过4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）调节自主神经，每日练习10分钟，减少焦虑对肠道敏感性的影响（《JAMA Network Open》2021年研究显示慢性压力可使便秘风险增加2.3倍）。 二、药物干预原则 1. 优先选择渗透性泻药（如乳果糖、聚乙二醇4000）或容积性泻药（如小麦纤维素颗粒），安全性较高，适合长期使用；刺激性泻药（如番泻叶、比沙可啶）仅用于短期急救，连续使用不超过1周，以防肠道功能依赖。 三、需就医排查的情况 1. 便秘持续超过4周，经上述干预无改善； 2. 伴随持续性腹痛、腹胀、排便后便血或黏液便； 3. 近期体重3个月内下降5%以上或伴随食欲减退。 四、针对27岁青年群体的特殊注意事项 1. 避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠，夜间11点前入睡可维持肠道生物钟节律（《Sleep》2023年研究证实睡眠不足会使便秘发生率升高35%）； 2. 控制咖啡因摄入，每日咖啡不超过300毫克（约3杯美式），过量咖啡因会导致肠道水分吸收增加； 3. 减少久坐办公，每工作1小时进行“站立办公+5分钟深蹲”组合训练，改善肠道血液循环。
失眠多梦伴随嘴苦口臭，可能与消化系统功能异常、口腔问题、睡眠障碍恶性循环及精神心理因素相关，需从病因干预与综合护理入手。 一、消化系统功能异常（胃食管反流病）。夜间胃酸反流至食管或咽喉可引发口苦，同时刺激呼吸道产生咳嗽、胸闷，干扰睡眠连续性。研究显示，约60%胃食管反流病患者存在睡眠障碍。应对措施：1. 饮食管理：睡前2-3小时禁食，避免高脂、辛辣、咖啡及酒精；2. 体位调整：睡眠时抬高床头15-20厘米，减少反流；3. 体重控制：BMI＞25者通过低热量饮食与规律运动减重；4. 药物干预：症状持续者可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。 二、口腔卫生问题。牙菌斑、龋齿及牙周病滋生厌氧菌，产生挥发性硫化物引发口臭，睡眠时唾液分泌减少致口腔干燥，加重异味与口苦。调查显示，口腔清洁不彻底者口臭发生率是非清洁者的3.2倍。应对措施：1. 日常护理：早晚刷牙（含氟牙膏）、饭后漱口，每日使用牙线清洁牙间隙；2. 口腔检查：每半年洗牙，及时治疗龋齿、牙周炎；3. 唾液促进：口干者使用无糖口香糖刺激唾液分泌，或在医生指导下使用人工唾液。 三、睡眠障碍与消化功能失调。长期失眠致皮质醇水平升高，抑制胃肠蠕动，胆汁排泄异常，形成“失眠→消化紊乱→口苦口臭”闭环。研究证实，慢性失眠患者中57%存在胃肠功能异常。应对措施：1. 睡眠习惯：固定作息，睡前1小时远离电子设备，采用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）放松；2. 非药物干预：认知行为疗法（CBT-I）短期效果优于药物，可减少入睡困难；3. 褪黑素使用：年龄＞65岁或节律紊乱者，可短期小剂量（1-3mg）使用，避免长期依赖。 四、精神心理因素影响。焦虑抑郁者交感神经兴奋，导致睡眠碎片化与胃肠动力不足。临床数据显示，抑郁障碍患者中62%存在睡眠障碍，58%伴口腔异味。应对措施：1. 压力管理：每日10分钟正念冥想，记录“三件小确幸”缓解焦虑；2. 社交支持：与亲友沟通压力源，必要时寻求心理咨询；3. 药物干预：中重度焦虑抑郁者需精神科医生指导用药（如舍曲林），避免自行调整。 五、特殊人群注意事项。老年人：晚餐宜“少量+温热”（如小米粥、蒸南瓜），睡前2小时禁水；孕妇：食管下括约肌松弛，睡前3小时禁食，可适量食用苏打饼干；儿童：睡前1小时禁食甜食，2-12岁保证10-12小时睡眠，避免睡前零食。
感觉肚子里面有气要出来，通常属于胃胀气的典型表现，即胃肠道内气体积聚引起的腹胀、嗳气、排气增多等症状。胃胀气的成因涉及多方面因素，以下从不同维度详细说明： 1. 饮食相关因素： - 产气食物摄入：高纤维蔬菜（如豆类、西兰花、卷心菜）、十字花科蔬菜、洋葱、碳酸饮料、含乳糖食物（乳糖不耐受者）等，在消化过程中因肠道菌群分解产生过多气体。 - 不良进食习惯：暴饮暴食使胃容量短期内骤增，或吃饭时频繁吞咽空气（如咀嚼不充分、边吃边说话），均会导致气体积聚。 2. 消化系统功能异常： - 胃肠动力不足：如功能性消化不良患者，胃排空速度减慢，食物在胃内停留时间延长，发酵产生气体；糖尿病、迷走神经损伤等疾病可能影响胃肠神经调节，导致动力障碍。 - 肠道菌群失调：肠道内有害菌（如产气荚膜杆菌）过度繁殖，分解未消化的碳水化合物、蛋白质产生大量气体，常见于长期使用抗生素或免疫力低下人群。 3. 器质性疾病影响： - 胃部疾病：慢性胃炎、胃食管反流病等导致胃酸分泌异常，影响食物消化效率；幽门螺杆菌感染可破坏胃黏膜屏障，引发产气增多。 - 肠道疾病：肠梗阻（伴随腹痛、停止排便排气）、肠易激综合征（常与情绪波动相关）等影响肠道蠕动和气体排出。 - 肝胆胰疾病：胆囊炎、胰腺炎等影响胆汁或胰液分泌，阻碍脂肪消化，导致肠道内未消化脂肪发酵产气。 4. 特殊人群生理特点： - 婴幼儿：消化系统发育未成熟，喂养时奶瓶奶嘴孔洞过大易吞入空气，母乳或奶粉冲调过浓也可能加重消化负担。 - 孕妇：孕期孕激素水平升高导致胃肠蠕动减慢，子宫增大压迫肠道，增加气体积聚风险，尤其孕中晚期更明显。 - 老年人：胃肠蠕动功能自然衰退，消化液分泌减少，食物消化不完全，易在肠道内产生气体。 5. 药物与生活方式因素： - 药物影响：长期使用抗生素（如广谱头孢类）、止痛药（如布洛芬）可能破坏肠道菌群平衡；部分降压药、降糖药可能减缓胃肠蠕动。 - 生活习惯：久坐不动、缺乏运动使胃肠蠕动减慢，气体排出减少；长期精神压力大、焦虑等情绪因素可通过脑肠轴影响胃肠功能，诱发胀气。 以上因素中，功能性原因（饮食、生活方式）占比更高，器质性疾病多伴随其他症状（如持续腹痛、体重下降），需结合具体情况判断。建议优先通过调整饮食（减少产气食物、细嚼慢咽）、适度运动改善症状，若症状持续或加重，应及时就医排查器质性疾病。
脾胃虚弱主要由饮食不节、情志失调、先天不足、疾病/药物影响、年龄与体质因素引起。 一、饮食不节损伤脾胃功能 1. 暴饮暴食或饮食过量：脾胃运化能力有限，短期内摄入过多食物会导致胃肠负担骤增，中医称“食积内停”，表现为腹胀、嗳气、食欲不振，长期可发展为脾胃虚弱。 2. 过食生冷寒凉：生冷食物（如冰饮、凉菜）易损伤脾阳，导致脾胃阳气不足，运化水湿功能下降，临床可见腹泻、腹胀、大便溏薄等症状，尤其在夏季贪凉后症状更明显。 3. 饮食结构失衡：长期偏好辛辣、油腻、甜腻食物，或缺乏膳食纤维，易致胃肠蠕动减慢，脾胃气机阻滞，影响消化吸收，日久引发脾胃虚弱。 二、情志失调干扰脾胃气机 长期精神紧张、焦虑抑郁等负面情绪会通过神经-内分泌系统影响脾胃功能。中医“思则气结”理论指出，过度思虑会导致脾胃气机阻滞，运化功能失常。现代临床研究发现，焦虑症患者中约60%存在消化功能障碍，与皮质醇升高抑制胃肠蠕动、消化液分泌减少有关，进而表现为纳差、腹胀等脾胃虚弱症状。 三、先天禀赋不足或后天失养 1. 先天因素：部分人群因家族遗传或先天禀赋较弱，脾胃功能自幼即显不足，表现为婴幼儿期喂养困难、生长迟缓，青少年期易出现消化不良、便溏等症状。 2. 后天调养失当：婴幼儿期过度喂养、过早添加辅食，或长期饮食不均衡，均可导致脾胃功能启动不足，形成先天不足基础上的后天失调。 四、慢性疾病或药物的长期影响 1. 慢性疾病消耗：慢性胃肠炎、肝病、肾病等长期疾病会通过不同机制损伤脾胃，如慢性肝病致胆汁分泌不足，影响脂肪消化；肾病导致水湿内停，加重脾胃运化负担。 2. 药物副作用：长期服用抗生素、非甾体抗炎药等药物，可能抑制胃肠黏膜修复，或损伤脾胃阳气，尤其苦寒类中药（如黄连、黄芩）过量使用易致虚寒性脾胃虚弱。 五、年龄与生理阶段的特殊影响 1. 儿童群体：消化系统尚未发育成熟，消化酶分泌不足，若饮食不规律或生冷饮食过多，易致脾胃虚弱，临床常见小儿厌食、疳积等。 2. 老年人群：脾胃阳气随年龄自然衰退，消化酶活性降低，对食物消化吸收能力下降，加之多伴有基础疾病，更易出现脾胃虚弱表现。 3. 女性产后：产后气血耗伤，脾胃失于充养，若调护不当（如过早食用生冷、劳累过度），易致脾胃虚弱，表现为气短乏力、食欲不振。特殊人群应注重饮食温热、少食多餐，必要时在医师指导下进行食疗调理。