山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
肝腹水的治疗需结合病因、腹水程度及全身状况，主要方法包括利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、病因治疗、营养支持及手术干预。 一、利尿剂治疗：一线方案为螺内酯联合呋塞米，通过抑制肾小管重吸收钠和水发挥作用，适用于轻中度腹水患者。临床研究显示，联合用药可使70%~80%患者在2周内腹水消退，需监测电解质（如血钾、血钠），避免低钾血症、低钠血症等并发症。老年患者或肾功能不全者需调整剂量，避免过度利尿导致肾功能恶化；合并糖尿病者需注意血糖波动，优先选择保钾利尿剂。 二、腹腔穿刺放液：适用于大量腹水（腹围＞10cm）伴明显腹胀、呼吸困难的患者。单次放液量通常控制在4000ml以内，以减少循环衰竭风险。研究表明，每次放液后联合输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8~10g白蛋白）可降低复发率。孕妇需谨慎操作，避免刺激子宫收缩；儿童患者仅在危及生命时使用，且需严格控制放液速度。 三、病因治疗：针对肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝病等不同病因干预。乙肝肝硬化需抗病毒治疗（如恩替卡韦）控制病毒复制；酒精性肝硬化需戒酒并补充维生素B族；自身免疫性肝病需免疫抑制剂治疗。病因控制可减少腹水生成，降低复发率。合并肝性脑病者需避免高蛋白饮食，优先使用支链氨基酸；合并感染（如自发性细菌性腹膜炎）者需经验性抗感染治疗。 四、营养支持：低盐饮食（每日钠摄入＜2g）减少水钠潴留，补充优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）纠正低蛋白血症。血清白蛋白＜25g/L时，需静脉输注白蛋白改善胶体渗透压。老年患者需注意消化功能，优先选择易消化的乳清蛋白；终末期肝病患者需监测营养状态，避免过度摄入导致代谢紊乱。 五、手术治疗：TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）适用于利尿剂抵抗、反复腹水的肝硬化患者，短期控制腹水效果达60%~80%，但可能增加肝性脑病风险。肝移植适用于终末期肝病合并腹水且其他治疗无效者，术后5年生存率约70%，需严格匹配供体。儿童患者优先保守治疗，避免手术风险；合并严重感染或凝血功能障碍者暂不适合手术。
胆结石急性疼痛发作时，快速止痛需结合非药物干预与药物辅助，同时需优先排除胆道梗阻等严重情况。具体措施包括：立即卧床休息并采取屈膝侧卧位，用温毛巾热敷右上腹，必要时遵医嘱使用解痉、抗炎药物，同时密切观察症状变化，若出现高热、黄疸等需紧急就医。 一、非药物干预措施：立即卧床休息，选择屈膝侧卧位可减轻胆囊张力，缓解胆囊平滑肌痉挛；用40℃左右温毛巾持续热敷右上腹（每次15~20分钟），促进局部血液循环与肌肉放松；暂时禁食禁水，避免刺激胆囊收缩加重疼痛；通过缓慢深呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒）调节自主神经，缓解因疼痛引发的紧张焦虑。 二、药物止痛方法：解痉类药物（如山莨菪碱）可阻断平滑肌M受体，快速缓解胆囊管痉挛，需注意青光眼、前列腺肥大患者禁用；非甾体抗炎药（如布洛芬）通过抑制前列腺素合成减轻炎症与疼痛，胃病史、消化道溃疡患者慎用；利胆类药物（如熊去氧胆酸）促进胆汁排泄，减少结石阻塞刺激，药物使用需严格遵医嘱，避免与抗凝药、降糖药等发生相互作用。 三、特殊人群注意事项：儿童（＜12岁）禁用中枢性止痛药，优先采用物理措施（如热敷、休息），疼痛剧烈时需由儿科医生评估后用药；孕妇（妊娠中晚期）禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环），优先非药物干预，必要时在产科医生指导下使用解痉药物；老年患者（≥65岁）需避免联用多种药物，用药前需告知医生高血压、糖尿病等病史，防止药物叠加副作用。 四、需紧急就医的情况：若疼痛持续超过6小时未缓解，伴随高热（体温＞38.5℃）、皮肤/巩膜黄染、尿色加深呈茶色、频繁呕吐，提示可能存在胆道梗阻或急性胆囊炎，需立即前往急诊，通过超声检查明确结石位置与胆道压力，避免延误治疗。 五、预防疼痛复发的日常管理：坚持规律三餐（避免空腹＞12小时），减少油炸食品、动物内脏等高胆固醇摄入；控制体重（BMI维持在18.5~24.9），避免肥胖诱发胆囊收缩异常；每日饮水1500~2000ml，促进胆汁稀释与排泄，降低结石形成风险。
肝胆位置不适（右上腹或季肋部隐痛、胀痛等）多与肝脏、胆囊或胆道系统病变相关，需结合症状特点与检查明确病因，不可自行盲目用药。 一、常见病因分类 肝脏疾病：病毒性肝炎（乙肝/丙肝等）、非酒精性脂肪肝（代谢异常）、肝硬化（长期肝损伤进展）；胆囊疾病：胆囊炎（细菌感染或结石梗阻）、胆囊结石（胆固醇性结石为主）、胆管结石（多继发于胆囊结石），部分与胆道蛔虫、息肉等相关。 二、典型症状与疾病对应 右上腹隐痛伴餐后饱胀、嗳气：脂肪肝（代谢性肝损伤常见）； 右上腹持续性隐痛+尿色加深、乏力：病毒性肝炎或早期肝硬化； 右上腹绞痛（进食油腻后诱发）+恶心呕吐：急性胆囊炎（结石梗阻典型表现）； 右上腹剧痛、高热、黄疸：急性化脓性胆管炎（需紧急处理）； 长期隐痛伴体重下降、食欲减退：需警惕胆道肿瘤或肝脏占位性病变。 三、自我鉴别与初步应对 观察症状细节：记录疼痛持续时间（短暂/持续）、诱发因素（饮食/运动）、伴随症状（黄疸/发热/黑便）； 初步处理：急性发作期禁食禁水，慢性不适减少高脂/酒精饮食，规律作息； 特殊人群提示：孕妇、老年人症状常不典型，需优先排除感染或梗阻风险，避免自行用药。 四、就医检查与指征 必查项目：肝功能（ALT/AST/胆红素）、腹部超声（首选，查结石/形态）、乙肝五项（排查肝炎）； 进阶检查：CT/MRI（明确占位）、血脂/血糖（脂肪肝相关）； 紧急就医：出现高热、黄疸、剧烈腹痛或黑便，需立即就诊。 五、特殊人群重点注意 儿童：胆道蛔虫症、先天性胆道闭锁（需结合生长发育评估）； 孕妇：激素变化易诱发胆囊炎，症状不典型，用药需医生评估； 老年人：症状隐匿，以无痛性黄疸、体重下降为主要表现，需警惕肿瘤； 慢性病患者（糖尿病/高血压）：糖尿病易合并胆囊结石，需控制基础病预防感染。 注：以上内容仅为科普，具体诊断与治疗需由专业医师结合检查结果制定方案。
血氨是血液中游离氨的浓度，正常范围约18-72μmol/L，是体内氨基酸代谢及肠道吸收氨的重要检测指标，参与尿素合成等生理过程。 血氨的主要来源 血氨主要有两大来源：内源性来自氨基酸脱氨基（如谷氨酸脱氨生成氨）及肾小管上皮细胞分泌的氨；外源性以肠道吸收为主，包括未消化蛋白质经肠道细菌分解（尿素分解、胺类脱氨），以及尿素肠肝循环中尿素分解产生的氨。门静脉血氨经肝脏处理后进入体循环。 正常生理作用 肝脏是氨代谢的核心器官，通过尿素循环将氨转化为尿素排出体外（主要途径）；部分氨在脑、肌肉等组织合成谷氨酰胺储存，避免游离氨毒性；少量氨参与嘌呤、嘧啶等含氮化合物的合成。正常情况下，血氨维持动态平衡，避免对神经系统等造成毒性蓄积。 血氨升高的常见原因 血氨升高的常见原因包括：肝脏疾病（肝硬化、重症肝炎等肝功能衰竭时，肝代谢氨能力显著下降）；肠道问题（上消化道出血时血液蛋白分解增加氨产生，肠梗阻、便秘导致氨在肠道停留时间延长，吸收增加）；肾功能异常（如肾衰竭时，肾脏排泄尿素能力下降，氨从肾脏排出受阻，导致血氨升高）；此外，短期高蛋白饮食、剧烈运动或利尿剂等药物影响，也可能引起血氨短暂波动。 血氨升高的临床表现与危害 血氨升高的临床表现与程度相关：轻度升高（<72μmol/L）可能无明显症状；中度以上升高（>100μmol/L）常表现为肝性脑病（早期烦躁、意识模糊，中期嗜睡、行为异常，晚期昏迷），消化系统症状（恶心、呕吐、腹胀），严重时可伴心律失常、血压下降，甚至多器官功能衰竭。 临床检测与特殊人群注意事项 临床通过空腹静脉血检测血氨，正常参考值约18-72μmol/L（不同实验室可能有差异）。特殊人群需重点关注：肝病患者（如肝硬化、慢性肝炎）应定期监测血氨，避免高蛋白饮食、消化道出血等诱因；孕妇因代谢负担增加，需警惕血氨升高；肾功能不全者（如尿毒症）也需监测血氨，防止氨蓄积损伤神经系统。
慢性肠炎长期不愈的核心原因：慢性肠炎持续难愈通常与病因未彻底清除、治疗方案不规范、肠道微生态失衡、免疫持续激活及特殊人群管理疏漏相关。 一、病因未彻底根除 慢性肠炎分为感染性（如细菌、寄生虫感染）、非感染性（如炎症性肠病、食物过敏）等类型。若感染性肠炎未足量使用抗生素（如诺氟沙星）或疗程不足，病原体残留会反复刺激肠道；非感染性疾病（如溃疡性结肠炎）若未针对免疫异常（如IBD）进行长期调节，炎症将持续存在，导致黏膜修复障碍。 二、治疗方案不规范 患者常见治疗误区包括：症状缓解后自行停药（如抗生素仅用3天即停药，致病原体未清除）；滥用广谱抗生素破坏肠道菌群平衡；或未根据病情调整药物（如克罗恩病需生物制剂长期维持，未遵医嘱停药易复发）。 三、肠道微生态失衡 慢性肠炎常伴随肠道菌群多样性降低，双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌减少，大肠杆菌等有害菌增殖。菌群紊乱会削弱肠道屏障功能，加重炎症反应。单纯补充益生菌（如双歧杆菌三联活菌）若未配合益生元调节，难以恢复菌群平衡，需医生指导选择菌株及疗程。 四、免疫持续激活与修复障碍 肠道黏膜免疫持续激活（如炎症性肠病患者的TNF-α过度表达）会引发“损伤-炎症-更损伤”的恶性循环。长期炎症状态导致黏膜修复因子分泌不足，黏膜溃疡、糜烂难以愈合，需生物制剂（如阿达木单抗）等抗炎治疗，且需长期监测免疫指标。 五、特殊人群管理疏漏 老年人、儿童、糖尿病患者及长期用激素者更易复发：老年人消化吸收差、免疫衰退，儿童肠道屏障脆弱，糖尿病患者高血糖抑制免疫，均需个体化干预。例如老年患者需减量使用氨基水杨酸制剂，儿童需严格控制糖皮质激素剂量，糖尿病患者需优先控制血糖以改善肠道微循环。 总结：慢性肠炎需通过肠镜、粪便培养等明确病因，在消化科医生指导下规范治疗（如IBD需长期免疫调节），配合益生菌+益生元修复肠道菌群，特殊人群加强原发病管理，可显著降低复发风险。