山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
左下腹疼痛可能由消化系统的结肠炎、直肠炎、肠道寄生虫感染、肠道痉挛，泌尿系统的左侧输尿管结石，妇科的左侧附件炎、宫外孕，腹壁肌肉劳损、腰椎疾病等引发，儿童、孕期女性及有基础疾病者需留意特殊情况，若疼痛持续不缓解、剧烈或伴发热大量便血等严重症状需及时就医做相关检查明确病因针对性处理。 一、消化系统相关原因 1.乙状结肠或直肠疾病： 结肠炎：多种因素可引发，如细菌、病毒感染或自身免疫异常等。炎症刺激乙状结肠或直肠黏膜时，可出现左下腹隐痛，常伴随腹泻、黏液便等症状，部分患者可能有大便习惯改变，如腹泻与便秘交替。 直肠炎：感染、放疗、炎症性肠病等可致直肠炎症，表现为左下腹疼痛，多伴有里急后重感（即有排便不尽感）、便血等，粪便可能带有黏液或脓血。 肠道寄生虫感染：如蛔虫、绦虫等在肠道内寄生或移动时，可能引起左下腹隐痛，儿童相对更易发生，部分患者可在粪便中发现虫卵。 2.肠道痉挛： 饮食不规律、进食过多生冷食物、腹部受凉等可导致肠道痉挛，引发左下腹阵发性疼痛，疼痛程度轻重不一，通常可自行缓解，但诱因去除后可能复发。 二、泌尿系统相关原因 1.左侧输尿管结石： 结石在左侧输尿管内移动时，可引起左下腹剧烈绞痛，疼痛常较为尖锐，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿，尿液中可见红细胞，部分患者还会出现恶心、呕吐等症状。 三、妇科相关原因（女性） 1.左侧附件炎： 如左侧输卵管炎、卵巢炎，多由病原体感染（如细菌等）引起，炎症刺激附件组织导致左下腹疼痛，常伴有白带增多、颜色异常、月经紊乱等表现，育龄女性发病率相对较高。 2.宫外孕： 育龄女性左下腹隐痛需警惕宫外孕，受精卵着床在输卵管等宫腔外部位，随着胚胎发育，可能导致输卵管破裂，出现剧烈腹痛、阴道出血等紧急情况，严重时可危及生命。 四、其他可能原因 1.腹壁肌肉劳损： 长期姿势不良、剧烈运动等可导致左下腹腹壁肌肉劳损，引起隐痛，多在活动或按压相应部位时疼痛加剧，休息后可有所缓解。 2.腰椎疾病： 腰椎间盘突出等腰椎病变压迫神经根时，可能放射至左下腹出现牵涉痛，常伴有腰部疼痛、下肢麻木等症状，可通过影像学检查（如腰椎CT等）辅助诊断。 不同人群需注意特殊情况，儿童左下腹疼要排查肠套叠等儿科急症；孕期女性左下腹疼要高度警惕宫外孕等产科问题；有基础疾病的患者出现左下腹疼需综合考虑基础病对症状的影响及相互作用。若左下腹疼痛持续不缓解、疼痛剧烈或伴随发热、大量便血等严重症状，应及时就医进行相关检查（如血常规、腹部超声、肠镜等）以明确病因并针对性处理。
浅表性胃炎相对可治，但治疗难易综合多因素，病因（幽门螺杆菌感染或不良生活方式）、病情严重程度（轻中重度）、不同人群（儿童、老年、女性）等均有影响，多数患者经规范治疗等可控制，需个体化配合治疗。 一、病情本身特点影响治疗难易 1.病因方面 若是由幽门螺杆菌感染引起的浅表性胃炎，若能规范进行幽门螺杆菌根除治疗，多数患者可取得较好疗效。但幽门螺杆菌具有一定的耐药性等问题可能会影响治疗效果，比如部分患者可能存在幽门螺杆菌对常用抗生素耐药情况，就需要调整治疗方案，增加了治疗的复杂性。 如果是由不良生活方式引起，像长期饮食不规律、过度饮酒、长期大量吸烟等导致的浅表性胃炎，在改善生活方式后，病情有望好转，但如果患者不能严格坚持改变不良生活方式，病情就容易反复，治疗起来相对会更迁延。 2.病情严重程度 轻度的浅表性胃炎，胃黏膜病变较轻，患者可能仅有轻微的上腹部不适、隐痛等症状，通过规范治疗及生活方式调整，恢复相对较快，治疗难度较小。 中重度的浅表性胃炎，胃黏膜病变相对较重，可能伴有较为明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，治疗周期可能会相对较长，而且需要更综合的治疗措施，治疗难度相对大一些。 二、不同人群的治疗差异 1.儿童患者 儿童浅表性胃炎多与不良饮食习惯有关，比如挑食、暴饮暴食等。儿童在治疗时需格外注意药物的选择，要优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，保证饮食规律、清淡，多吃易消化的食物等。但儿童依从性相对较差，需要家长积极配合监督孩子改变不良生活方式，治疗过程相对复杂一些，不过只要家长和医生配合好，多数儿童浅表性胃炎经过规范的饮食等调整后可逐渐好转。 2.老年患者 老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗浅表性胃炎时需要考虑到所用药物与基础疾病用药之间的相互作用。而且老年患者胃黏膜的修复能力相对较弱，治疗周期可能会更长。同时，老年患者对病情变化的感知可能不如年轻人敏感，容易延误治疗，增加治疗难度。 3.女性患者 女性患者在治疗过程中可能还需要考虑到特殊时期，如孕期、哺乳期等。在孕期发生浅表性胃炎时，用药受到严格限制，主要依靠饮食调整等非药物治疗为主；哺乳期发生浅表性胃炎用药也需谨慎，要选择对婴儿影响小的药物，治疗相对复杂。 总之，浅表性胃炎有一定的可治性，但具体的治疗难易程度因个体的病因、病情严重程度、年龄、基础健康状况等多种因素而异。通过规范的治疗、合理调整生活方式等，多数患者可以得到较好的控制，但需要患者积极配合医生进行个体化的治疗方案实施。
吃饭和不吃饭都胃疼可能提示存在胃部器质性病变或功能性胃肠问题，需从明确病因、调整生活方式、药物干预及特殊人群处理等方面综合应对。 一、明确病因排查 1. 胃炎：多与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或饮食刺激相关，胃镜可见胃黏膜充血水肿，症状常表现为餐后隐痛或空腹不适，夜间或空腹时疼痛可能加重。 2. 胃溃疡：疼痛多在餐后半小时至一小时出现，空腹时缓解，具有周期性节律性，胃镜可见胃黏膜缺损，需通过碳13/14呼气试验或胃镜确诊。 3. 功能性消化不良：无器质性病变，症状与精神压力、睡眠障碍相关，疼痛无明显节律性，常伴随嗳气、腹胀，多见于长期焦虑、作息不规律人群。 4. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管时可引发胸骨后烧灼感，空腹时胃酸分泌增加可能加重症状，夜间平卧时疼痛易加剧。 二、调整饮食与生活方式 1. 规律饮食：采用少食多餐方式，避免暴饮暴食，每餐七八分饱，定时定量进餐，减少空腹时胃酸直接刺激胃黏膜。 2. 饮食禁忌：避免辛辣、过冷、过烫食物及酒精、咖啡、浓茶，减少高油高脂、油炸食品摄入，减少胃肠负担。 3. 生活习惯：保持情绪稳定，避免长期精神紧张，规律作息，睡前2小时避免进食，睡觉时适当抬高床头15°~20°，减少夜间胃酸反流。 三、药物干预原则 1. 胃酸相关胃痛：可短期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，缓解餐后及空腹疼痛，12岁以下儿童慎用。 2. 胃黏膜保护：胃黏膜保护剂（如硫糖铝）可在胃黏膜表面形成保护膜，适用于胃炎患者，孕妇及哺乳期女性需遵医嘱使用。 3. 促动力不足：功能性消化不良伴腹胀者可短期使用促动力药（如莫沙必利），但糖尿病患者慎用，避免与抗抑郁药联用。 四、特殊人群处理 1. 儿童：优先非药物干预，如调整饮食结构（避免生冷、过甜零食）、减少精神压力，1岁以下婴儿禁食固体食物，2岁以下儿童禁用多潘立酮，疼痛持续超过2周需就医排查先天性幽门狭窄。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需警惕药物相互作用，避免自行服用多种非甾体抗炎药，建议优先选择胃黏膜保护剂，监测血压波动。 3. 孕妇：以饮食调整为主（如少量多次摄入苏打饼干），疼痛剧烈时需在医生指导下使用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，避免长期服用质子泵抑制剂。 五、就医指征 出现疼痛持续加重（超过1周无缓解）、呕血或黑便、体重短期内下降超过5%、贫血（面色苍白、头晕）等报警症状，需及时进行胃镜、幽门螺杆菌检测及腹部超声检查，排除胃癌、十二指肠溃疡出血等严重疾病。
左下腹疼痛可能由肠道、泌尿系统、妇科、男性生殖系统等多种原因引起，需进行全面评估和诊断，包括病史采集、体格检查、必要的辅助检查等，以明确病因并制定相应治疗方案。 左下腹疼痛可能是多种疾病的症状，需要进行全面的评估和诊断。以下是一些可能导致左下腹疼痛的原因： 1.肠道问题： 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可导致左下腹疼痛、腹泻、便血等症状。 肠易激综合征：常伴有腹痛、腹胀、便秘或腹泻等症状。 肠梗阻：肠道堵塞可引起腹痛、呕吐、停止排气排便等。 其他肠道疾病：如肠息肉、肠痉挛等也可能导致左下腹疼痛。 2.泌尿系统问题： 膀胱炎或尿道炎：可引起尿频、尿急、尿痛和左下腹疼痛。 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石，可导致剧烈的腰痛和左下腹疼痛。 其他泌尿系统疾病：如肾炎、肾盂肾炎等也可能出现左下腹疼痛。 3.妇科问题： 盆腔炎性疾病：女性患者可能出现左下腹疼痛、白带异常等症状。 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，可导致腹痛。 其他妇科疾病：如子宫肌瘤、卵巢囊肿蒂扭转等也可能引起左下腹疼痛。 4.男性生殖系统问题： 精索静脉曲张：可引起阴囊下坠感和左下腹疼痛。 附睾炎或睾丸炎：炎症可导致阴囊疼痛和左下腹不适。 5.其他原因： 腹肌劳损或拉伤：剧烈运动或不当姿势可能导致腹肌劳损，引起左下腹疼痛。 腹部血管病变：如动脉瘤、动脉栓塞等也可能导致左下腹疼痛。 神经源性疼痛：脊神经根受压或炎症可引起左下腹疼痛。 需要注意的是，左下腹疼痛的原因可能因人而异，且某些情况下疼痛可能不局限于左下腹。此外，一些严重的疾病，如结肠癌、肠梗阻等，也可能表现为左下腹疼痛。因此，如果出现左下腹疼痛，尤其是伴有其他症状或持续不缓解时，应及时就医。医生会进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，以明确疼痛的原因，并制定相应的治疗方案。 在就诊时，患者应尽可能详细地向医生描述疼痛的特点、发作时间、加重或缓解因素等信息。医生可能会建议进行腹部超声、CT、肠镜等检查，以帮助诊断。此外，医生还会考虑患者的个人情况，如年龄、性别、既往病史等，进行综合评估。 对于特殊人群，如孕妇、老年人、有慢性疾病的患者等，左下腹疼痛可能需要特别关注。这些人群可能存在一些潜在的健康问题，需要更加谨慎地评估和诊断。 总之，左下腹疼痛可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行全面的评估和诊断，以便获得准确的治疗。同时，患者应遵循医生的建议，进行相应的检查和治疗，注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。
蛔虫治疗可采用阿苯达唑和甲苯咪唑等药物，前者可抑制蛔虫体内肠壁细胞胞浆微管系统聚合致虫体能源耗竭，对蛔虫疗效好不良反应少耐受性好，后者可使线虫体被和肠细胞微管消失致虫体死亡；非药物干预需注意个人卫生勤洗手及管理环境卫生保持居住清洁处理粪便；特殊人群中儿童是高发人群要培养良好习惯谨慎用药，孕妇用药需谨慎优先非药物干预必要时医生评估选影响小药物，老年人要保证居住清洁饮食卫生谨慎用药关注反应。 阿苯达唑 阿苯达唑是广谱驱虫药，可抑制蛔虫体内寄生虫肠壁细胞胞浆微管系统的聚合，抑制其对葡萄糖的摄取和利用，使虫体能源耗竭，致使寄生虫无法生存和繁殖。它对蛔虫的疗效较好，不良反应较少，耐受性好。 甲苯咪唑 甲苯咪唑可选择性地使线虫的体被和肠细胞中的微管消失，抑制虫体对葡萄糖的摄取和利用，引起能量耗竭，使虫体死亡。对蛔虫感染有良好的治疗效果。 非药物干预 注意个人卫生 养成良好的个人卫生习惯至关重要，尤其是儿童。要勤洗手，特别是在饭前便后，防止手上沾染蛔虫卵后经口进入人体。例如，儿童玩耍后、接触可能被污染的物品后都应及时洗手，这能有效减少蛔虫卵的摄入机会。 管理环境卫生 保持居住环境的清洁卫生，定期清扫房间。对于粪便要进行无害化处理，避免粪便污染土壤、水源等。因为蛔虫卵在适宜的环境中可以存活较长时间，污染的土壤和水源是蛔虫传播的重要途径。在农村地区，要合理处理粪便，防止其污染农田和水源，从而减少蛔虫卵传播给人的机会。 特殊人群注意事项 儿童 儿童是蛔虫感染的高发人群，由于其卫生习惯相对较差，更容易感染蛔虫。在预防和治疗蛔虫时，要特别注重培养儿童良好的卫生习惯，如督促儿童勤洗手等。在药物治疗方面，要谨慎选择合适的药物，且用药需在成人监护下进行，因为儿童的肝、肾等器官发育尚未完全成熟，对药物的代谢和耐受能力与成人不同。 孕妇 孕妇感染蛔虫后，药物治疗需格外谨慎。一般来说，应优先考虑非药物干预措施来减少蛔虫卵的摄入，如严格注意个人卫生等。如果必须进行药物治疗，要在医生的严格评估下选择对胎儿影响最小的药物，因为某些驱虫药物可能会对胎儿产生不良影响。 老年人 老年人由于身体机能下降，免疫力相对较低，感染蛔虫后可能会出现更严重的健康问题。在预防上，要保证老年人居住环境的清洁，饮食要注意卫生。在治疗时，同样需要谨慎用药，根据老年人的身体状况选择合适的驱虫药物，并密切关注用药后的反应，因为老年人的肝肾功能可能不如年轻人，药物代谢能力下降，更容易出现药物不良反应。