山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
右肋骨里面疼可能涉及胸壁、肝胆、呼吸、消化等多系统问题，需结合疼痛特点及伴随症状判断。 1. 胸壁肌肉骨骼问题：肋软骨炎好发于青壮年，常因受凉、长期伏案或运动损伤诱发，疼痛局限于右侧肋弓处，按压或深呼吸时加重，局部无红肿但压痛明显，影像学检查多无异常，需结合体格检查诊断。肋间肌劳损多有明确外伤史或长期不良姿势，疼痛随胸廓活动受限，休息后可部分缓解，局部肌肉紧张度增加。 2. 肝胆系统疾病：右侧肋骨下为肝脏与胆囊区域，胆囊炎、胆结石是常见病因。急性胆囊炎典型表现为右上腹持续性疼痛，可伴恶心、呕吐、发热，墨菲征阳性；胆结石患者疼痛多因结石嵌顿胆囊管诱发，超声检查可发现胆囊壁增厚或结石影。慢性肝炎患者多有肝区隐痛，伴随乏力、食欲减退，肝功能检查及腹部CT有助于明确肝脏炎症或纤维化程度。 3. 呼吸系统疾病：右侧胸膜炎或肺炎可引起肋骨区域牵涉痛。胸膜炎疼痛随呼吸、咳嗽加重，可伴发热、胸腔积液，胸片或胸部CT可见胸膜增厚或胸腔积液影。右下肺肺炎患者疼痛与炎症刺激胸膜有关，听诊可闻及湿啰音，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，影像学检查可显示肺部炎症浸润影。 4. 消化系统疾病：胃食管反流病（GERD）因胃酸反流刺激食管，疼痛可放射至右肋骨下方，常于餐后或平卧时发作，伴随反酸、烧心、嗳气。十二指肠溃疡患者疼痛多在空腹或夜间出现，进食后缓解，胃镜检查可明确溃疡位置及深度，排除肿瘤或出血风险。 5. 其他原因：肋间神经痛表现为沿肋间神经走行的刺痛或烧灼感，疼痛无固定压痛点，咳嗽或转身时加重；带状疱疹早期（出疹前1-3天）仅表现为单侧肋骨区域疼痛，数日后皮肤出现簇状疱疹；肋骨肿瘤或转移瘤疼痛多为持续性，夜间加重，伴随体重下降，CT或骨扫描可发现骨质破坏或异常占位。 特殊人群提示：儿童肋骨疼痛多为轻微外伤或生长痛，需排除先天发育异常或感染（如肋软骨炎合并局部红肿）；孕妇因子宫增大压迫膈肌，可能出现肋缘下不适，若伴随右上腹剧痛需警惕胆囊炎急性发作；老年人长期疼痛需排查肿瘤风险，尤其是疼痛加重、夜间痛明显或伴随体重下降时，应及时就医。 应对建议：出现疼痛时，若短期（数天内）缓解且无其他症状，可局部热敷（温度控制在40℃左右）、避免剧烈运动；若疼痛持续超过1周或伴随发热、黄疸、呕吐、体重下降等，需完善超声、CT、血常规等检查，明确病因后再行针对性治疗。
右侧肋骨下隐痛可由多种疾病引起，胆囊炎因胆囊结石梗阻等致右侧肋骨下隐痛，半数与胆囊结石有关，进食油腻加重，伴恶心呕吐；肝炎因病毒感染等致炎症波及周围组织，有乏力、黄疸等，靠肝功能检查辅助诊断；胸膜炎因感染等致炎症刺激胸膜，伴咳嗽、胸闷，胸部影像学助诊；右侧胸部肌肉拉伤、劳损因长期不良姿势等，适当休息调整可缓解，不缓解需排查；十二指肠溃疡因位置靠近致右侧肋骨下隐痛，有空腹明显、进食后缓解特点，结合胃镜诊断；右侧肾脏疾病如肾炎可致，伴蛋白尿、水肿等，需尿常规、肾功能检查，不同人群有特殊情况需留意。 一、肝胆系统疾病相关 1. 胆囊炎：胆囊位于右侧肋骨下，若因胆囊结石梗阻、细菌感染等引发胆囊炎，炎症刺激会导致右侧肋骨下隐隐作痛。研究表明，约半数胆囊炎患者与胆囊结石存在关联，进食油腻食物后，胆囊收缩可能使疼痛加重，常伴有恶心、呕吐等症状。 2. 肝炎：各类肝炎病毒感染（如甲型、乙型肝炎病毒等）、药物性肝损伤等可引起肝脏炎症，炎症波及周围组织时，会出现右侧肋骨下隐痛，同时可能伴有乏力、黄疸（皮肤、巩膜黄染）等表现，通过肝功能检查等可辅助诊断。 二、呼吸系统疾病相关 胸膜炎可导致右侧肋骨下隐痛，其病因包括感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等，炎症刺激胸膜会产生疼痛，患者往往还伴有咳嗽、胸闷等症状，胸部影像学检查有助于明确胸膜炎的诊断。 三、肌肉骨骼问题相关 右侧胸部肌肉拉伤、劳损是常见原因，长期不良姿势（如弯腰驼背）、过度劳累等可引发肌肉损伤或劳损，导致右侧肋骨下隐隐作痛，适当休息、调整姿势后可能有所缓解，但若持续不缓解需进一步排查。 四、胃肠道疾病相关 十二指肠溃疡可出现右侧肋骨下隐痛，十二指肠位置靠近右侧肋骨下，溃疡发作时会产生疼痛，通常有空腹疼痛明显、进食后缓解的特点，结合胃镜检查可明确十二指肠溃疡的诊断。 五、其他疾病相关 右侧肾脏疾病如肾炎等，也可能表现为右侧肋骨下隐痛，需通过尿常规、肾功能等检查来明确肾脏是否存在病变，肾炎患者除了肋骨下隐痛外，可能伴有蛋白尿、水肿等表现。不同人群需注意特殊情况，女性生理期前后激素变化可能影响隐痛感受；儿童出现右侧肋骨下隐痛要排查外伤等情况，因儿童表述能力有限需仔细观察伴随症状；老年人则要警惕肿瘤等慢性疾病，应及时就医进行全面检查以精准明确病因，从而采取合适的应对措施。
胃病养护需从饮食、生活习惯、情绪管理及特殊人群调整等多维度入手，核心是通过非药物干预修复胃黏膜、改善胃动力，同时规避加重胃损伤的因素。 一、饮食调整 1. 规律进食：定时定量，每日3餐，建议7：00~8：00早餐、12：00~13：00午餐、18：00~19：00晚餐，每餐以七分饱为宜，避免暴饮暴食或过度饥饿，减少胃黏膜频繁刺激。 2. 食物选择：优先温软、易消化食物，如小米粥、蒸南瓜、豆腐等，胃酸分泌过多者避免高酸性食物（醋、柑橘类），胃动力不足者减少产气食物（豆类、洋葱），戒烟酒，酒精直接刺激胃黏膜，烟草尼古丁影响黏膜血液循环。 3. 分餐与卫生：幽门螺杆菌感染者建议使用公筷公勺，餐具定期高温消毒，避免交叉感染，该菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡风险显著相关。 二、生活习惯优化 1. 作息规律：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，胃黏膜修复主要在夜间11：00~3：00，长期熬夜会延长黏膜修复周期。 2. 适度运动：餐后1小时散步（20~30分钟），促进胃肠蠕动，避免久坐，运动强度以不引起胃部不适为宜，剧烈运动可能加重胃负担。 3. 减少刺激：避免长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），如需用药优先选择肠溶剂型，减少对胃黏膜直接刺激。 三、情绪与心理管理 长期焦虑、抑郁会通过神经-内分泌系统加重胃黏膜损伤，建议每日进行10~15分钟冥想或深呼吸训练，工作压力大时每小时起身活动，必要时寻求专业心理干预。 四、特殊人群养护要点 1. 儿童：避免零食、冷饮及刺激性调味品，培养细嚼慢咽习惯，少量多餐，3岁以下避免黏性食物（如汤圆），预防误吸。 2. 老年人：食物以软食为主，如烂面条、煮蛋，每餐咀嚼20次以上，监测基础疾病（如糖尿病需控制餐后血糖，高血压需低盐饮食）对消化功能的影响。 3. 孕妇：孕吐严重者少食多餐，避免油腻食物，可在两餐间补充苏打饼干，减少胃酸刺激，妊娠晚期避免过饱以防胃食管反流。 4. 慢性病患者：糖尿病患者需控制碳水化合物总量，胃轻瘫风险者优先低纤维食物；高血压患者每日盐摄入＜5g，减少胃黏膜水肿风险。 五、定期监测与干预 每年进行幽门螺杆菌检测（碳13/14呼气试验），有胃癌家族史者每2~3年胃镜检查，出现持续胃痛、黑便、呕血等症状需立即就医，益生菌可在医生指导下调节肠道菌群，促进消化功能恢复。
肠胀气成因多样，涉及饮食、肠道蠕动异常及疾病等，症状表现为腹部胀满等且不同人群有差异，可通过饮食调整、适度运动、腹部按摩等非药物干预，若持续不缓解伴剧烈腹痛等严重症状需就医，婴幼儿需注意喂养及按摩，老年人要关注基础病、适度运动与饮食。 一、成因剖析 肠胀气成因多样，饮食是重要因素，像进食速度过快致吞入大量空气，或过多摄入豆类、洋葱、碳酸饮料等易产气食物，这些食物在肠道经细菌发酵会产生大量气体。肠道蠕动功能异常也可引发，例如老年人胃肠蠕动本就减缓，食物通过肠道时间延长，易积聚气体；某些疾病状态下也会出现，如肠梗阻患者肠道不通，气体无法正常排出，会造成严重肠胀气，还有肠道菌群失调时，菌群比例失衡也可能导致气体产生过多。 二、症状展现 主要表现为腹部胀满感，可能伴有不同程度疼痛，还常伴随嗳气、排气异常（增多或减少）等情况。不同人群症状有差异，儿童肠胀气时可能出现哭闹不安，因儿童无法用语言清晰表达不适，多以身体反应如哭闹来体现；成年人肠胀气主要以腹部不适为主，可能影响日常活动和心情。 三、非药物干预举措 饮食调整：减少易产气食物摄取，如避免大量食用豆类、碳酸饮料等，养成细嚼慢咽习惯，可降低吞入空气量。例如成人每餐进食时放慢速度，儿童饮食则需家长引导避免过快进食。 适度运动：成年人可进行散步、慢跑等运动，促进肠道蠕动，帮助气体排出；儿童可在家长看护下进行适度爬行、室内简单活动等，利于胃肠蠕动。 腹部按摩：成人可取仰卧位，顺时针轻柔按摩腹部，每次10-15分钟，每日可进行2-3次；儿童按摩时要注意力度轻柔，同样采用顺时针方向按摩腹部，促进胃肠蠕动。 四、就医指征 当肠胀气持续不缓解，或伴有剧烈腹痛、呕吐、便血等严重症状时，需立刻就医。医生会通过腹部超声、X线等检查手段明确病因，例如腹部超声可查看肠道有无病变、气体分布情况等。 五、特殊人群关注要点 婴幼儿：家长要避免其在哭闹时喂奶，防止吸入过多空气，平时喂养需采用正确姿势，如抱持婴儿呈45度角等；日常可适当帮婴幼儿做腹部轻柔按摩，促进气体排出。 老年人：需关注其基础疾病，若合并心血管疾病，运动要适度，像散步时速度不宜过快，避免因运动不当加重心血管负担；饮食上选择易消化食物，遵循少食多餐原则，减轻胃肠消化负担，同时要留意有无其他伴随症状，及时发现潜在健康问题。
消化道癌的预防需从多维度综合干预，关键措施包括饮食管理、生活方式调整、高危人群筛查及遗传风险控制。 1. 优化饮食结构 1.1 减少致癌食物摄入：避免加工肉类（如香肠、培根）、腌制食品（如咸菜、腊味）、高盐饮食（每日盐摄入＜5g）及霉变食物，此类食物中的亚硝酸盐、黄曲霉毒素等可直接损伤消化道黏膜，IARC报告显示加工肉类为I类致癌物。 1.2 增加保护性食物摄入：每日摄入新鲜蔬果（如西兰花、柑橘类），其含有的维生素C可阻断亚硝胺合成；全谷物（燕麦、糙米）提供膳食纤维（每日25~30g），促进肠道蠕动，减少有害物质停留；鱼类、豆类等优质蛋白有助于修复消化道黏膜。 2. 改善生活习惯 2.1 戒烟限酒：吸烟是食管癌、胃癌的明确危险因素，酒精代谢产物乙醛可直接损伤食管上皮，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g。 2.2 规律运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可降低结直肠癌风险，运动能改善肠道菌群，增强免疫监视功能。 2.3 避免过烫饮食：食物温度控制在40~60℃，避免饮用过热茶水、汤类，温度＞65℃会反复损伤食管黏膜，增加癌变风险。 3. 定期筛查监测 3.1 40岁以上人群每年进行结直肠癌筛查（如粪便潜血试验），阳性者进一步肠镜检查；45岁后每3~5年胃镜筛查，重点关注萎缩性胃炎、肠上皮化生患者。 3.2 胃癌高危人群（如Hp感染者、胃息肉史患者）每1~2年胃镜检查，Hp阳性者需规范根除治疗（治疗后1~2个月复查呼气试验）。 4. 控制慢性疾病风险 4.1 糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），高胰岛素血症可能促进癌细胞增殖，优先通过饮食、运动干预。 4.2 胃食管反流病患者避免长期抑酸治疗，睡前2小时禁食，抬高床头15~20cm，减少胃酸对食管的慢性刺激。 5. 特殊人群风险管控 5.1 老年人（≥65岁）需每半年监测体重、营养状况，避免长期食用剩菜、腌制品，发现吞咽困难、黑便及时就诊。 5.2 家族遗传性消化道癌（如林奇综合征）患者，20岁起每1~2年肠镜检查，40岁后增加胃镜筛查，严格遵循基因检测指导的个性化方案。 5.3 儿童避免接触二手烟、腌制食品，婴幼儿辅食以天然食材为主，出现持续腹痛、便血（排除痔疮等良性疾病）需立即就医排查。