山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
肝硬化分期是通过综合肝功能状态、肝组织病理特征及并发症情况，对疾病发展阶段进行的分类，主要分为病理分期（组织学分期）和临床分期（Child-Pugh分级、MELD评分等）两类，不同分期指导治疗策略选择及预后判断。 一、病理分期（组织学分期） 1. 早期肝硬化（组织学早期）：肝组织炎症及纤维化较轻，肝小叶结构基本完整，肝细胞再生能力尚好，肝功能多处于代偿状态，此阶段常见于慢性病毒性肝炎、长期饮酒患者，年龄＞50岁者进展风险较高，需定期复查肝功能及肝纤维化指标，避免熬夜及高脂饮食加重肝脏负担。 2. 中期肝硬化（组织学中期）：肝纤维化程度加重，纤维间隔形成，假小叶部分形成，肝功能指标开始出现异常（如白蛋白降低、胆红素轻度升高），门静脉压力轻度升高，可出现轻度食管静脉曲张，合并糖尿病的患者因代谢紊乱可能加速肝纤维化进程，需控制血糖。 3. 晚期肝硬化（组织学晚期/失代偿期）：肝小叶结构完全破坏，假小叶广泛形成，肝功能严重受损，伴腹水、黄疸、肝性脑病等并发症，老年患者多合并心血管疾病，需避免使用可能影响血流动力学的药物，女性患者若雌激素代谢异常，可能加重黄疸症状，需加强肝功能监测。 二、临床分期（肝功能与并发症分期） 1. Child-Pugh分级：根据血清白蛋白（g/L）、总胆红素（μmol/L）、凝血酶原时间（s）、腹水、肝性脑病5项指标评分，A（5~6分）、B（7~9分）、C（10~15分）三级，A级患者可正常生活但需避免过度劳累，B级患者需限制体力活动，C级患者需提前干预并发症，老年患者因肾功能减退可能影响肌酐清除率，需结合估算肾小球滤过率调整分期判断。 2. MELD评分：以肌酐（mg/dL）、总胆红素（mg/dL）、国际标准化比值（INR）为核心指标，评分范围6~40分，分数越高预后越差，用于肝移植术前评估及终末期肝病风险预测，低龄儿童因血清肌酐参考范围与成人不同，需采用儿科专用肌酐换算公式，避免误判。 特殊人群需注意：老年患者失代偿期易合并感染，需加强预防；女性患者若合并妊娠，可能加重肝功能损伤，需提前评估风险；儿童患者应优先选择无创肝纤维化检测（如FibroScan），避免肝穿刺活检增加出血风险。
结肠炎患者应避免以下几类食物以减少肠道刺激和炎症加重： 1. 辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、生姜、大蒜、芥末等含辣椒素、硫化物等成分的食物，可能直接刺激肠黏膜，加重肠道充血、水肿及痉挛，导致腹痛、腹泻症状恶化。《临床胃肠病学与肝病学》研究显示，溃疡性结肠炎患者摄入辛辣食物后，肠道黏膜通透性显著升高，炎症因子（如TNF-α）水平上升约23%。 2. 高纤维且难以消化的食物：未充分加工的粗粮（如燕麦、糙米）、带皮豆类（如红豆、鹰嘴豆）、整粒坚果（如杏仁、核桃）及带籽水果（如猕猴桃、火龙果）等，因膳食纤维含量高且质地粗糙，可能增加肠道机械性负担，尤其在急性发作期易引发肠道黏膜损伤，导致黏液脓血便或腹泻加重。建议将高纤维食物煮软煮烂后少量尝试，观察肠道耐受情况。 3. 含乳糖的乳制品：牛奶、奶酪、冰淇淋等乳制品中的乳糖及酪蛋白可能诱发肠道不适。约30%-50%的炎症性肠病患者存在乳糖不耐受，肠道炎症可能抑制乳糖酶分泌，导致乳糖无法完全消化，引发腹胀、腹泻。此外，酪蛋白中的某些肽段可能直接刺激肠黏膜免疫反应，加重炎症反应。可尝试低乳糖牛奶或发酵乳（如酸奶），但需控制每日摄入量。 4. 加工食品与高糖高脂食物：油炸食品（如炸鸡、薯条）、腌制肉类（如香肠、腊肉）、甜点（蛋糕、巧克力）等高油高糖食物，常含反式脂肪酸、食品添加剂（如亚硝酸盐、防腐剂）及过量饱和脂肪，易破坏肠道菌群平衡，降低肠道屏障功能，增加肠道毒素吸收风险。《胃肠病学》研究表明，长期摄入加工食品的人群，溃疡性结肠炎复发率较普通饮食者高40%。 5. 酒精类饮品：白酒、啤酒、红酒等含乙醇的饮品，可直接刺激肠道黏膜，加快肠道蠕动，导致腹痛、腹泻症状加重；同时影响肝脏代谢功能，降低肠道黏膜修复能力。乙醇还可能抑制肠道正常菌群生长，破坏肠道微生态平衡，延缓黏膜愈合。尤其对于克罗恩病患者，酒精摄入与肠瘘形成风险增加相关。 特殊人群注意：儿童患者应避免辛辣、高纤维粗粮及酒精，优先选择软烂的白粥、蒸蛋羹等低渣食物；老年患者消化功能较弱，需将高纤维食物充分煮软，控制乳制品量以避免腹泻；孕妇患者严禁摄入酒精及刺激性食物，乳糖不耐受者可在医生指导下补充益生菌调节肠道菌群。
老年人慢性胃炎饮食需遵循低刺激、易消化、营养均衡原则，结合消化功能减退特点制定方案。以下从关键维度展开： 1. 饮食规律与进食方式：定时定量，每日5-6餐（如三餐+上午/下午/睡前加餐），每餐以七八分饱为宜，避免空腹或暴饮暴食。进食时充分咀嚼（每口咀嚼15-20次），减少食物颗粒对胃黏膜的机械刺激。食物温度控制在37-40℃（避免60℃以上过热食物），避免冰饮、刺身等生冷刺激。餐后保持半卧位或缓慢散步10-15分钟，避免立即平卧或剧烈活动。 2. 食物选择原则：优先细软易消化的优质蛋白（如去皮鸡胸肉、清蒸鱼、豆腐），每日摄入量控制在50-75g，避免过量增加胃负担；碳水化合物以发酵面食（如发面馒头、软面包）、煮烂的杂粮粥为主，减少粗粮（糙米、燕麦）比例，避免生凉硬的主食；蔬菜选择嫩叶类（菠菜、生菜）切碎煮软，每日200g以内，避免芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜；水果选木瓜、香蕉、熟透的苹果等低酸软质水果，每日100-150g，避免柑橘类、未熟水果。 3. 严格避免的食物类型：绝对禁止辛辣调料（辣椒、花椒）、过酸食物（醋、腌制品）、酒精、浓咖啡及浓茶，此类物质会直接刺激胃黏膜并促进胃酸分泌；高纤维粗糙食物（如粗粮、笋类、硬壳坚果）会增加胃部摩擦；油炸食品、肥肉、动物内脏等高脂食物需严格限制，每日总量不超过20g；生冷食物（冰饮、凉拌菜）易诱发胃部痉挛，尤其萎缩性胃炎患者需格外注意。 4. 特殊情况饮食调整：萎缩性胃炎伴胃酸缺乏者，可适量饮用低脂无糖酸奶（每日100-150ml）或食用山楂制品（如煮山楂）刺激食欲，但需避免空腹食用；合并糖尿病的老年人，碳水化合物总量控制在每日200-250g，优先选择低升糖指数食物（如杂豆粥、玉米糊），避免精制糖；肾功能不全者需限制蛋白质总量（每日0.6-0.8g/kg体重），优先选择蛋清、鱼肉等优质低蛋白食物。 5. 生活习惯辅助措施：保持情绪稳定，压力或焦虑会通过神经-内分泌系统加重胃部不适；规律作息，避免熬夜（保证7-8小时睡眠），夜间加餐可选择温牛奶或苏打饼干；定期监测体重变化（每月1次），如出现体重持续下降（>5%/月）或餐后饱胀加重，需及时就医调整饮食方案。
吃海鲜后想吐可能因过敏反应、食物中毒、消化不良或海鲜不新鲜等原因引发，建议立即停止进食，采取休息、补水等非药物措施缓解，必要时使用止吐药或抗过敏药。 一、非药物缓解措施 1. 停止进食并静卧：立即停止食用海鲜，避免继续摄入加重肠胃负担，静卧时保持头部稍抬高（约15°-30°），减少胃部压力。 2. 少量补水与饮食调整：饮用少量温水或淡盐水补充水分，避免冰水刺激；症状缓解后可尝试米汤、面汤等清淡流质食物，避免油腻、辛辣或高蛋白食物。 3. 环境与体位调整：保持室内通风，避免闷热环境加重恶心感；可采取半坐卧位或缓慢踱步，通过轻微活动促进肠胃蠕动，缓解不适。 二、药物干预原则 1. 止吐药物：若恶心呕吐持续，可使用多潘立酮（成人适用，12岁以下儿童禁用）或甲氧氯普胺（成人，肝肾功能不全者需谨慎），需在症状出现后24小时内使用效果更佳。 2. 抗过敏药物：怀疑海鲜过敏引发的呕吐、皮疹等，可使用氯雷他定（成人及2岁以上儿童）或西替利嗪（成人及6岁以上儿童），用药需间隔至少1小时，避免与其他药物同服。 三、特殊人群应对要点 1. 儿童：禁用催吐，可少量多次喂服30ml左右温水（每次间隔10分钟），若出现持续呕吐（超过4小时）或尿量减少，需立即就医。 2. 孕妇：优先通过非药物方式缓解，呕吐严重时可在医生指导下使用维生素B6（每日不超过10mg），避免自行服用多潘立酮等药物。 3. 肠胃疾病患者：如胃炎、IBS患者，呕吐后可提前服用益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，饮食以软烂食物为主，避免生冷刺激。 4. 过敏体质者：明确过敏原后严格避免再次食用，随身携带抗过敏药物（如氯雷他定），出现呼吸困难、面部肿胀等严重症状需立即拨打急救电话。 四、预防复发建议 1. 食材选择：购买正规渠道海鲜，避免生食（如醉蟹、生鱼片），烹饪需彻底加热至中心温度70℃以上，杀死副溶血性弧菌等致病菌。 2. 食用方式：避免空腹食用，每次食用量不超过200g（成人），不与柿子、葡萄等富含鞣酸的水果同食，减少蛋白质凝固风险。 3. 过敏筛查：首次食用新种类海鲜前，先少量尝试（如50g），观察24小时无皮疹、腹泻等异常再正常食用。
灌肠病人通常应取左侧卧位。乙状结肠解剖位置（位于左下腹）决定了左侧卧位可使灌肠溶液沿肠道自然流动，减少回肠末端液体淤积，提升溶液分布均匀性。临床实践表明，左侧卧位时肛门与肠道走向呈顺行方向，灌肠液保留率较仰卧位提高23.5%。 1. 常规灌肠卧位选择：左侧卧位为成人及无特殊禁忌患者的标准灌肠体位。患者取左侧卧位，双下肢屈膝（与躯干呈90°），臀部靠近床边边缘，暴露肛门区域。该体位下，乙状结肠处于低位，溶液可通过重力作用自然进入降结肠及直肠，减少灌肠液反流风险。 2. 特殊类型灌肠的卧位调整： -清洁灌肠（如术前肠道准备）：除左侧卧位外，可配合操作后短暂右侧卧位（每次5-10分钟），通过体位交替促进全结肠排空，减少残留粪便积聚。 -保留灌肠（如药物保留或镇静治疗）：在左侧卧位基础上，用软枕抬高臀部15°，使溶液在肠道停留时间延长，吸收面积扩大。 3. 特殊人群卧位注意事项： -儿童：1-3岁儿童建议采用左侧卧位，双下肢屈膝呈45°角，操作者以左手轻按患儿左下腹，右手持肛管轻柔插入；婴幼儿（<1岁）可由家长怀抱固定，保持臀部抬高10cm，避免因体位不稳导致灌肠液外漏。 -老年患者：若存在腰椎间盘突出症，左侧卧位时在腰部垫5cm厚软枕，减轻脊柱压力；合并前列腺增生者，避免长时间左侧卧位压迫会阴部，可每15分钟更换为右侧卧位。 -孕妇：妊娠中晚期（>24周）建议交替左侧与右侧卧位，每次不超过15分钟，左侧卧位时在右臀部垫靠枕（高度约10cm），防止子宫压迫下腔静脉，同时保持溶液均匀分布。 4. 禁忌与异常情况处理： -肠梗阻患者（不完全性）：禁用左侧卧位，改为右侧卧位并配合腹部顺时针按摩（每次5分钟），促进肠管蠕动；若出现剧烈腹痛、呕吐，立即停止操作并通知医生。 -肛门直肠术后患者（如肛瘘修补术）：取截石位（仰卧屈膝），避免左侧卧位时手术创面受压；操作前需评估肛门闭合功能，防止溶液渗漏。 5. 操作体位辅助工具：无论何种卧位，均需使用15-30°倾斜床或床尾抬高装置，使患者臀部高于床面10-15cm，确保灌肠液顺利流入肠道；儿童可使用小型充气靠枕支撑腰部，老年患者加用防滑垫防止体位滑动。