山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
食道炎有典型症状和非典型症状，典型症状包括烧心（胸骨后向颈部放射的烧灼感，进食后1小时左右出现，卧位等可加重）和反流（胃内容物反流至咽部或口腔，多呈酸性）；非典型症状有胸痛（胸骨后刺痛等，可放射，易误诊为心绞痛）、吞咽困难（初期间歇性后期持续性）、咳嗽（反流物刺激咽喉或气管致夜间平卧时易发生，易误诊为呼吸道疾病）、哮喘（反流物刺激气道诱发，常规治疗效果不佳）；儿童可能表现为拒食、喂养困难、反复呕吐等，老年人症状可能不典型，常合并多种基础疾病，需综合考虑。 一、典型症状 （一）烧心 表现：胸骨后向颈部放射的烧灼感，多在进食后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。 机制：食管下括约肌功能障碍，胃酸反流刺激食管黏膜神经末梢引起。不同年龄人群烧心表现可能无明显差异，但儿童表述可能不如成人清晰，需家长留意其是否有异常哭闹、拒食等表现。 （二）反流 表现：胃内容物反流至咽部或口腔，反流物多呈酸性，有时可带有苦味或酸味。 机制：食管下括约肌松弛，导致胃内容物反流。对于老年人，可能因食管蠕动功能减弱等因素影响反流表现；儿童反流可能与食管发育尚未完善等有关，需观察反流频率、量等情况。 二、非典型症状 （一）胸痛 表现：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛、灼痛等，有时可放射至背部、肩部、颈部等，易被误诊为心绞痛。 机制：反流物刺激食管神经引起疼痛反射。不同年龄人群胸痛特点可能不同，老年人胸痛需警惕是否合并心血管疾病，需通过进一步检查鉴别。 （二）吞咽困难 表现：初期可因食管炎引起食管痉挛出现间歇性吞咽困难，后期可因食管瘢痕形成狭窄出现持续性吞咽困难。 机制：炎症导致食管痉挛或狭窄。儿童出现吞咽困难需考虑是否有先天性食管发育问题等，成人则需排查食管炎进展情况。 （三）其他症状 咳嗽：反流物刺激咽喉部或气管引起咳嗽，尤其在夜间平卧时易发生，可被误诊为呼吸道疾病。 哮喘：反流物刺激气道可诱发哮喘发作，这类哮喘往往对常规治疗效果不佳，需注意排查食道炎因素。 三、特殊人群的症状特点 （一）儿童 可能表现为拒食、喂养困难，部分儿童可能出现反复呕吐，除典型烧心、反流外，由于表述能力有限，更多需观察其进食后的异常反应，如进食后哭闹、不愿进食等情况。 （二）老年人 症状可能不典型，烧心、反流等表现可能较轻，而以吞咽困难、胸痛等为主要表现的情况相对多见，且老年人常合并多种基础疾病，在判断食道炎症状时需综合考虑基础疾病的影响，避免漏诊或误诊。
缓解打嗝有多种方法，包括深呼吸法（可端坐或站立，儿童需家长辅助且防呛咳）、屏气法（直接屏气或用筷子刺激上腭，婴幼儿慎用屏气法）、喝水弯腰法（弯腰喝温水，老年人动作要缓慢安全）、惊吓法（突然拍背，体质弱等慎用，儿童慎用且选温和方式），顽固性打嗝可能需药物干预但优先非药物且遵医嘱，特殊人群用药要注意禁忌。 一、深呼吸法 1.具体操作： 患者可端坐或站立，放松身体，然后慢慢地深吸气，使腹部膨胀，再慢慢地呼气，重复多次。研究表明，深呼吸能够调节自主神经功能，干扰打嗝的神经反射弧，从而缓解打嗝症状。 对于儿童患者，家长可辅助其进行深呼吸，让儿童将双手放在腹部感受腹部的起伏，引导其进行平稳的深呼吸。因为儿童的自主神经调节功能尚不完善，通过正确的深呼吸引导有助于缓解打嗝，但要注意避免儿童在深呼吸过程中呛咳。 二、屏气法 1.具体操作： 直接屏住呼吸30-45秒，或者取一根干净的筷子放入口中，轻轻刺激上腭后1/3处，患者会产生恶心反射，从而使打嗝停止。屏气法的原理是通过改变体内的二氧化碳浓度，影响呼吸中枢，进而中断打嗝的神经传导。 对于婴幼儿，家长要谨慎使用屏气法，因为婴幼儿自身控制能力差，屏气可能导致呼吸不畅等风险。可尝试轻拍婴幼儿背部等其他方法来缓解打嗝。 三、喝水弯腰法 1.具体操作： 患者弯腰至90度，大口喝下几口温水，因胃部离膈肌较近，可从内部温暖膈肌，在弯腰的同时，内脏还会对膈肌起到按摩作用，从而缓解打嗝。 老年人进行喝水弯腰法时要注意动作缓慢，避免因弯腰过快导致头晕等不适。因为老年人的平衡能力可能下降，弯腰时要确保安全，缓慢进行喝水和弯腰动作。 四、惊吓法 1.具体操作： 趁患者不注意突然拍打其背部，这是利用突然的刺激来分散患者的注意力，干扰打嗝的神经反射。但要注意拍打力度适中，对于体质较弱或有脊柱疾病等情况的患者要谨慎使用，以免造成不必要的伤害。 儿童患者使用惊吓法时更要格外小心，避免过度惊吓导致心理创伤等不良影响。可以选择轻拍肩膀等相对温和的方式来替代突然拍打背部的惊吓法。 五、药物干预（谨慎使用，优先非药物干预） 1.适用情况及注意： 在一些顽固性打嗝的情况下可能会考虑使用药物，但一般优先采用非药物干预方法。如果是因胃肠道疾病等导致的打嗝可能会用到促进胃肠动力的药物等，但药物的使用必须在医生的专业指导下进行，尤其要注意儿童、孕妇等特殊人群的用药禁忌，儿童一般避免使用成人的胃肠动力药物等，孕妇用药更要谨慎权衡利弊。
出现消化道相关症状（便血、腹痛、腹泻或便秘）、需筛查肠道疾病（年龄因素、家族史、肠道息肉病史）以及不明原因消瘦、钡剂灌肠等检查异常时，应进行肠镜检查，以明确肠道情况、排查肠道疾病、制定治疗方案等。 一、出现消化道相关症状时 便血：若出现不明原因的便血，尤其是暗红色血便或黑便，可能提示肠道存在病变，如肠道肿瘤、炎症性肠病等，需要通过肠镜检查来明确肠道内的情况。例如，肠道肿瘤可能会导致持续或间断的便血，通过肠镜可以直接观察肿瘤的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查以确诊。 腹痛：长期反复的腹痛且原因不明，特别是腹痛伴有腹泻、体重下降等情况时，肠镜检查有助于排查肠道疾病。如炎症性肠病患者常表现为反复的腹痛、腹泻，通过肠镜可以观察肠道黏膜的炎症表现，如是否有充血、水肿、溃疡等。 腹泻或便秘：慢性腹泻或便秘经一般治疗无效时，肠镜检查可帮助了解肠道的功能和结构是否异常。例如，肠易激综合征患者可能有腹泻或便秘的表现，但通过肠镜排除肠道器质性病变后才能诊断为肠易激综合征；而一些肠道肿瘤、息肉等也可能导致排便习惯的改变，肠镜检查可明确病因。 二、筛查肠道疾病时 年龄因素：一般建议40岁以上人群作为大肠癌筛查的基本对象，因为随着年龄增长，肠道疾病的发生风险增加，大肠癌在40岁以上人群中发病率逐渐上升。对于有家族史的人群，筛查年龄可能需要提前，如有大肠癌家族史的人，可能建议从40岁前开始进行肠镜筛查，甚至更早。 家族史：如果直系亲属中有大肠癌、肠息肉等肠道疾病患者，那么本人患肠道疾病的风险会增加，需要更早且更频繁地进行肠镜检查。例如，父母患有大肠癌，其子女患大肠癌的风险比普通人群高2-3倍，一般建议从比家族中最早发病者的发病年龄提前10年开始进行肠镜筛查。 肠道息肉病史：曾发现肠道息肉的患者，由于息肉有复发和恶变的可能，需要定期进行肠镜复查。一般根据息肉的大小、数量、病理类型等决定复查的间隔时间，如腺瘤性息肉数量较多或体积较大时，可能需要每年复查肠镜。 三、其他情况 不明原因的消瘦：如果在没有刻意节食或增加运动量的情况下出现不明原因的消瘦，同时伴有肠道相关症状，肠镜检查有助于排查肠道肿瘤等消耗性疾病。因为肠道肿瘤会影响营养物质的吸收，导致患者体重下降。 钡剂灌肠等检查异常：当钡剂灌肠、CT结肠成像等检查发现肠道有异常病变，如可疑的息肉、狭窄、充盈缺损等情况时，肠镜检查可以进一步明确病变的性质和范围，以便制定相应的治疗方案。
慢性胃炎能否根治因多种因素而异，幽门螺杆菌感染相关的通过规范四联疗法部分可根治；自身免疫、不良生活方式及其他因素相关的根治相对困难，但改变不良生活方式等配合治疗可控制病情、缓解症状。 一、幽门螺杆菌感染相关慢性胃炎的根治情况 1.治疗方案及效果：目前推荐含有质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素的四联疗法来根除Hp。临床研究显示，规范应用四联疗法，Hp根除率可达80%-90%以上。对于因Hp感染引发的慢性胃炎，在成功根除Hp后，部分患者的胃黏膜炎症能得到明显改善，甚至达到临床治愈，有根治的可能。不过，也有少数患者可能出现Hp复发情况，这与患者是否规范治疗、再次感染等因素有关。 2.不同人群差异：一般来说，中青年患者若能积极配合治疗，遵循医嘱规范用药，Hp根除率相对较高；而老年患者由于机体免疫力下降、可能合并其他基础疾病等原因，Hp根除率可能会受到一定影响，但通过合理调整治疗方案，仍有很大机会实现Hp根除，从而改善慢性胃炎状况。 二、非Hp感染相关慢性胃炎的情况 1.自身免疫因素：自身免疫性胃炎是由于机体产生攻击自身胃黏膜壁细胞等的抗体，导致胃黏膜萎缩等改变。目前针对自身免疫机制的治疗手段有限，难以完全根治病因，主要是通过对症治疗来缓解症状，如出现胃酸分泌异常时使用抑酸药物等，难以实现胃黏膜病变的完全逆转根治。这类患者需要长期进行病情监测，根据症状调整治疗方案。 2.不良生活方式相关：长期吸烟、酗酒、饮食不规律、经常食用辛辣刺激或过冷过热食物等导致的慢性胃炎，若不改变这些不良生活方式，即使通过药物缓解了当时的胃炎症状，胃炎仍容易复发，难以根治。例如，长期酗酒的患者，酒精持续刺激胃黏膜，会不断破坏胃黏膜屏障，使得胃炎难以得到根治。对于这类患者，改变不良生活方式是关键，如戒烟限酒、规律饮食等，在此基础上配合药物治疗，才有可能更好地控制病情，但完全根治相对困难。 3.其他因素：一些全身性疾病影响胃肠道功能导致的慢性胃炎，如糖尿病患者因自主神经病变影响胃肠蠕动等引发的慢性胃炎，主要是针对原发疾病进行治疗，同时改善胃黏膜状况。但由于原发疾病往往难以完全治愈，所以慢性胃炎也较难根治，需要综合管理原发疾病和胃部症状。 总之，慢性胃炎是否能根治取决于病因及患者个体情况等多方面因素，部分由Hp感染引起的慢性胃炎通过规范治疗有根治可能，而其他原因导致的慢性胃炎根治相对困难，但通过积极治疗和生活方式调整等可以有效控制病情，缓解症状。
缓解胀气可通过用温热毛巾或热水袋敷腹部、以肚脐为中心顺时针轻柔按摩腹部等物理方法，饭后半小时左右缓慢步行等运动促进排气，减少摄入豆类等易产气食物、多食用粥类等易消化食物调节饮食，儿童胀气优先用物理方法且持续不缓解伴异常症状及时就医，孕妇优先用非药物干预方法且胀气严重遵医嘱，老人运动选温和方式、饮食关注消化功能且频繁胀气伴基础疾病及时就医排查消化系统疾病。 一、物理缓解方法 1.热敷腹部：使用温热的毛巾或热水袋敷于腹部，温度保持在40~50℃为宜，每次敷15~20分钟。温热刺激可促进腹部血液循环，加快肠胃蠕动，帮助气体排出。对于儿童，热敷时需注意温度，避免烫伤皮肤；孕妇则要选择温度适中的热敷方式，避免对腹部造成过度刺激。 2.按摩腹部：以肚脐为中心，用手掌顺时针轻柔按摩腹部，力度适中，每次按摩5~10分钟。顺时针按摩能模拟肠道蠕动方向，促进肠道内气体移动并排出。儿童按摩时要更加轻柔，力度以不引起不适为准；老人若有腹部疾病，需在医生指导下进行按摩。 二、运动促进排气 1.适当散步：饭后半小时左右进行缓慢步行，每次步行15~20分钟。运动可带动肠胃蠕动，利于气体排出。行动不便的老人可选择室内慢走；孕妇则应避免剧烈运动，选择节奏缓慢的散步方式，注意保持平衡。 三、饮食调节 1.避免产气食物：减少摄入豆类（如黄豆、黑豆）、洋葱、碳酸饮料等易产气食物，这些食物在肠道内被细菌分解易产生大量气体。不同饮食偏好人群需注意规避此类食物，例如素食者可选择其他蛋白质来源替代豆类。 2.选择易消化食物：多食用粥类（如小米粥、南瓜粥）、软烂面条等易消化食物，减轻肠胃消化负担，促进气体顺利排出。对于有特殊饮食需求的人群，如糖尿病患者，需选择低糖易消化的粥品。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童胀气时，物理方法是首选，如轻柔按摩腹部、适当活动等，避免随意使用药物。若胀气持续不缓解且伴有其他异常症状，如呕吐、哭闹不止等，应及时就医。 2.孕妇：孕妇胀气时，应优先采用非药物干预方法，如温和的散步、适度的腹部按摩等。饮食上需格外注意，避免食用可能加重胀气的食物，若胀气严重影响生活，需在医生评估后采取安全的缓解措施。 3.老人：老人胀气时，运动要选择温和方式，如慢走、太极拳等。饮食方面需关注消化功能，可适当增加富含膳食纤维的易消化食物摄入，但要注意避免过量导致肠道不适，若胀气频繁且伴有基础疾病，需及时就医排查是否存在消化系统疾病。