山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
海姆立克急救法分成人及大于1岁儿童的站立位和卧位急救、婴儿的背部拍击法和胸部冲击法，异物未排出且出现相关情况要打急救电话并继续急救，还包括进食时细嚼慢咽等注意事项及特殊人群的关注等预防措施。 一、海姆立克急救法（成人及大于1岁儿童） 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起，身体略向前倾。双臂环绕患者腹部，一只手紧握成拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一只手抓住握拳的手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直到异物排出或患者恢复呼吸。 2.卧位急救：让患者仰卧躺在坚固的平面上，施救者跪在患者大腿外侧或跪在地上，一只手放在患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一只手放在第一只手上，快速向上冲击患者腹部，重复操作直至异物排出。 二、婴儿噎着的急救方法 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，趴在施救者前臂上，施救者手臂支撑在大腿上，保持婴儿头部低于胸部，用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，注意力度适中。 2.胸部冲击法：若背部拍击法无效，将婴儿翻转过来，使其仰卧在施救者前臂上，保持头部低于胸部，用两根手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，进行5次胸部冲击，每秒约1次，直到异物排出或婴儿恢复呼吸。 三、及时就医的情况 如果经过急救异物仍未排出，患者出现呼吸困难、面色青紫、失去意识等情况，应立即拨打急救电话，同时继续进行心肺复苏等急救操作直到专业医护人员到来。 四、预防措施 1.进食时的注意事项：吃饭时要细嚼慢咽，尤其老年人、儿童进食时不要说话、大笑或奔跑。儿童的食物应切成合适的小块，避免食用整粒的坚果、果冻等易噎着的食物。 2.特殊人群的关注：对于有吞咽困难的患者，如脑卒中后吞咽障碍的患者，要在专业人员评估后选择合适的饮食质地，进食时要有专人看护，防止噎食发生。老年人牙齿不好时，食物要充分咀嚼或加工成易吞咽的状态。
胃病处理需结合病因排查、非药物干预、规范用药及特殊人群调整，重点强调早期识别症状并科学就医。 1. 明确胃病类型与病因排查 1.1 常见致病因素包括幽门螺杆菌感染（可通过13C/14C呼气试验检测）、长期高盐饮食、辛辣刺激食物、非甾体抗炎药使用、长期精神压力等。 1.2 典型症状有持续性上腹痛、反酸烧心、餐后饱胀感、嗳气等；若出现呕血、黑便、吞咽困难或1个月内体重下降>5%，需立即就医。 2. 非药物干预核心策略 2.1 饮食管理：规律三餐，细嚼慢咽，每日摄入500g蔬菜、200g水果、适量优质蛋白，避免油炸食品、腌制食品、碳酸饮料。 2.2 生活节律：固定23：00前入睡，餐后30分钟散步15分钟，避免久坐（每小时起身活动）。 2.3 情绪调节：通过深呼吸训练、正念冥想（每日10分钟）缓解焦虑，研究显示焦虑缓解可使功能性消化不良症状改善率提升30%。 3. 药物干预的科学规范 3.1 对症药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可缓解反酸烧心，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进黏膜修复，需遵医嘱使用。 3.2 用药禁忌：儿童禁用成人胃药，老年人避免同时服用多种非甾体抗炎药，孕妇需经产科医生评估后用药。 4. 特殊人群的个体化调整 4.1 儿童：优先饮食调整（少食多餐、避免零食），低龄儿童（<6岁）禁用抗酸剂、胃黏膜保护剂。 4.2 老年人：排查降压药、阿司匹林等是否诱发胃黏膜损伤，每日盐分摄入控制在5g以内。 4.3 慢性病患者：糖尿病患者减少精制糖摄入，高血压患者避免高盐饮食，避免空腹服用降压药。 5. 科学就医与长期管理 5.1 就医指征：胃痛持续超过2周、服药后症状无改善、出现吞咽困难或呕血黑便。 5.2 检查项目：胃镜明确胃炎、溃疡类型，幽门螺杆菌呼气试验，胃功能四项（胃蛋白酶原、胃泌素等）。
老人慢性胃溃疡需从饮食管理、生活习惯调整、规范药物治疗、并发症监测及特殊人群干预五方面综合管理。 一、饮食管理：定时定量进餐，避免过饱，选择软烂、易消化食物，如小米粥、蒸蛋羹，减少粗粮、硬壳类（如坚果）摄入。严格限制辛辣、过酸（醋、柑橘类）、过烫（＞60℃）食物，避免酒精、咖啡、浓茶及高盐腌制品。每日保证优质蛋白（如鱼肉、豆腐）、维生素C（猕猴桃、西兰花）及B族维生素（瘦肉、菠菜）摄入，促进胃黏膜修复。合并糖尿病者需控制碳水化合物总量，高血压患者低盐饮食（＜5g/日），避免加重基础病。 二、生活习惯调整：规律作息，避免熬夜，餐后休息30分钟后可缓慢散步（10-15分钟），避免久坐或立即平卧。减少精神压力，家属多陪伴沟通，必要时通过冥想、听舒缓音乐调节情绪。戒烟，吸烟会降低胃黏膜血流量，延缓修复。避免服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），如需止痛，优先选择对乙酰氨基酚（遵医嘱）。 三、药物治疗与监测：需长期规范用药，常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）抑制胃酸，硫糖铝等胃黏膜保护剂促进黏膜愈合，具体药物及疗程由医生制定。用药期间不可自行停药或调整剂量，定期（每2-4周）复诊，监测幽门螺杆菌感染情况（必要时呼气试验检测）。 四、并发症预防：慢性胃溃疡存在出血、穿孔、幽门梗阻、癌变风险。日常观察黑便（柏油样）、呕血、剧烈腹痛（尤其空腹或夜间）、体重3个月内下降＞5%、贫血（头晕、乏力）等信号，出现需立即就医。每年胃镜复查（尤其溃疡直径＞1cm、病史＞5年者），排查不典型增生或癌变。 五、特殊人群干预：老年患者多合并心脑血管病、肾功能不全，用药需避免双重风险，如抗凝药（华法林）与抗溃疡药联用需严格评估出血风险。吞咽困难者可将药物碾碎、食物煮软，防止呛咳。营养不良者在医生指导下短期补充肠内营养制剂（如短肽型营养液），改善胃黏膜营养状态。
雷贝拉唑钠肠溶片建议饭前30~60分钟服用。肠溶片的包衣设计可避免药物在胃内溶解，空腹状态下胃排空速度较快，药物能迅速通过胃到达十二指肠部位，从而在肠道内稳定释放，发挥抑制胃酸的作用。 1. 空腹服用的生理基础：空腹时胃内胃酸浓度较低，胃排空速率较快，药物可顺利通过胃进入十二指肠释放。餐后胃内食物增加会延缓胃排空，可能使药物在胃内停留时间延长，虽肠溶片包衣可抵抗胃酸，但延长停留时间可能增加药物在胃内分解的潜在风险，影响吸收效率。临床研究显示，空腹服用雷贝拉唑的生物利用度较餐后服用平均提高约20%~30%，能更稳定地抑制胃酸分泌。 2. 食物对药物吸收的影响：高脂饮食可能进一步延缓胃排空，导致药物释放延迟，降低抑酸效果。例如，高脂餐后服用PPI的达峰时间较空腹状态延长1~2小时，可能无法及时控制胃酸相关症状。因此，建议固定在饭前30~60分钟服用，与早餐前间隔时间保持一致，以维持稳定的血药浓度。 3. 特殊人群服用注意事项： 3.1 婴幼儿及儿童：雷贝拉唑钠肠溶片不推荐用于12岁以下儿童，婴幼儿肝肾功能尚未发育完全，药物代谢风险高；儿童患者需在医生评估后，根据具体病情调整用药方式，优先选择其他安全性更高的抑酸药物。 3.2 老年患者：老年患者（≥65岁）若存在轻中度肝肾功能减退，药物代谢可能减慢，需在医生指导下调整服用时间，避免因药物蓄积增加头痛、腹泻等不良反应风险。 3.3 孕妇及哺乳期女性：妊娠早期（前12周）禁用，妊娠中晚期需权衡治疗收益与胎儿风险；哺乳期女性应避免使用，若必须使用，需在停药后暂停哺乳至少24小时，以减少药物通过乳汁对婴儿的潜在影响。 4. 用药期间的生活方式建议：服药期间应避免同时摄入高酸性食物（如柑橘类、醋制食品），减少胃黏膜刺激；保持规律饮食，避免暴饮暴食或过度饥饿，以维持胃内环境稳定，确保药物发挥最佳抑酸效果。
胃病患者宜选择质地柔软、富含果胶或黏膜保护成分的蔬菜，如南瓜、胡萝卜、山药、西兰花、包菜等，烹饪时以蒸煮炖为主，避免辛辣刺激。 南瓜：南瓜富含果胶和可溶性膳食纤维，可在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸对黏膜的刺激，同时其质地软烂，适合各类胃病患者。研究显示，果胶能促进胃黏膜损伤后的修复，建议采用清蒸或水煮方式食用，避免油炸或过度调味。胃酸过多者可适量食用，胃热患者需控制摄入量，以防加重胃部不适。 胡萝卜：胡萝卜含有β-胡萝卜素和膳食纤维，β-胡萝卜素在体内转化为维生素A，参与胃黏膜上皮细胞的修复过程。其富含的膳食纤维可调节肠道菌群，辅助改善消化功能。建议将胡萝卜炖煮至软烂（如胡萝卜排骨汤），避免生食或生食过多，以免增加消化负担。老年人消化功能较弱时，可将胡萝卜打成泥食用，糖尿病患者需注意控制总量（每日不超过100克）。 山药：山药含淀粉酶、多酚氧化酶等消化酶，能促进淀粉分解，增强脾胃运化功能，对脾胃虚弱型胃病（如慢性浅表性胃炎）尤为适宜。其含有的黏蛋白可保护胃黏膜，减少刺激性食物对胃壁的损伤。推荐采用蒸、煮或煲汤方式（如山药莲子粥），避免过度翻炒，胃寒者可搭配少量生姜同煮，胃酸过多者建议去皮后食用以减少刺激。 西兰花：西兰花富含维生素C和类胡萝卜素，维生素C具有抗氧化作用，可减轻胃黏膜炎症反应，类胡萝卜素能增强黏膜屏障功能。其膳食纤维需充分软化以降低刺激，建议水煮10-15分钟至软烂，避免生食或快炒。儿童食用前需切细煮软，胃胀气者控制摄入量，避免空腹食用以防加重腹胀。 包菜：包菜含有维生素U（甲硫氨酸），临床研究表明其可促进胃黏膜细胞再生，对胃溃疡患者有辅助修复作用。建议发酵或充分煮熟后食用（如包菜发酵泡菜需控制盐分），避免生食或高盐烹饪。胃溃疡活动期患者可少量尝试，胃寒者搭配温热调料（如花椒），胃酸过多者需控制食用频率（每周2-3次）。