山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
萎缩性胃炎O3是内镜下针对萎缩范围进行的分级，出现此现象一般是由胃酸减少、幽门螺杆菌感染、十二指肠-胃反流等原因引起，分析如下： 1、胃酸减少 如果胃酸分泌减少，就会导致胃黏膜的保护作用减弱，从而增加胃黏膜受到损伤的风险，可能会引发胃黏膜的萎缩和炎症，随着病情不断加重，会发展为O3级。 2、幽门螺杆菌感染 如果患者感染幽门螺杆菌，会使胃黏膜受到炎症的刺激，引起胃黏膜损伤、萎缩，引发萎缩性胃炎，随着病情发展，会进展成O3级。 3、十二指肠-胃反流 若患者存在十二指肠-胃反流的情况，胆汁和胰液会从十二指肠倒流到胃内，刺激胃黏膜，致使胃黏膜破损、糜烂、萎缩，从而发展成O3的级别。
孕妇胆囊炎饮食需严格控制脂肪与胆固醇摄入，增加膳食纤维与水分，规律进食并选择低脂优质蛋白，同时避免刺激性食物。孕期雌激素升高及代谢负担易导致胆囊功能异常，合理饮食可降低炎症发作风险并保障母婴营养需求。 一、严格控制脂肪与胆固醇摄入 1. 避免高饱和脂肪与反式脂肪：油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉（猪五花肉、肥牛）、黄油、酥皮点心等，此类脂肪刺激胆囊收缩，诱发疼痛或痉挛。研究表明，高脂饮食可使胆汁中胆固醇过饱和率增加30%以上（《American Journal of Clinical Nutrition》）。 2. 减少高胆固醇食物：动物内脏（猪肝、鸡肝）、鱼子、蟹黄每周摄入不超过1次，蛋黄每周食用不超过3个（蛋黄含胆固醇约170mg/个，过量易导致胆汁淤积）。优先选择植物性蛋白（豆腐、鹰嘴豆）替代部分动物性蛋白，每日蛋白质总量控制在1.2-1.6g/kg体重。 二、增加膳食纤维与水分摄入 1. 每日摄入25-30g膳食纤维：以全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（芹菜、菠菜）、低糖水果（苹果、蓝莓）为主，促进肠道蠕动，减少胆汁淤积风险。临床观察显示，高纤维饮食可使胆汁排泄速度提升20%（《Journal of Clinical Gastroenterology》）。 2. 每日饮水1500-2000ml（含食物水分）：白开水、淡茶水为佳，避免脱水导致胆汁黏稠。孕妇血容量增加30%-50%，需适当增加水分摄入，但合并水肿者需控制总量（每日＜2000ml）。 三、规律饮食与少食多餐 1. 定时三餐+2次健康加餐：早餐7：00-8：00、午餐12：00-13：00、晚餐18：00-19：00，加餐选择全麦饼干+无糖酸奶（100g），避免空腹超过8小时（夜间禁食易诱发结石嵌顿）。 2. 控制单次进食量：每餐以七八分饱为宜，细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），减轻胆囊负担。孕期胃排空时间延长1-2小时，过量进食易导致腹胀诱发胆囊炎。 四、选择低脂优质蛋白与营养素补充 1. 优先低脂高蛋白食物：鸡胸肉（去皮）、鳕鱼（每周2-3次）、脱脂牛奶（每日300ml）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆泥），避免加工肉类（香肠、培根）含隐形脂肪。 2. 补充关键营养素：深色蔬菜（西兰花、胡萝卜）提供维生素A/C（抗氧化保护胆囊黏膜），低脂奶制品（钙）、瘦肉（铁）预防孕期贫血，鱼类补充DHA促进胎儿神经发育。 五、避免刺激性与产气食物 1. 减少辛辣调料（辣椒、芥末）、酒精、含咖啡因饮品（咖啡、浓茶），此类物质可使胆囊收缩素分泌增加，诱发疼痛。 2. 控制产气食物：豆类（黄豆、黑豆）、洋葱、碳酸饮料等，过量易引起腹胀，加重胆囊不适。合并胆囊结石者需额外减少产气食物摄入。 特殊人群提示：合并胆囊结石的孕妇需避免空腹时间＞12小时（夜间禁食＜8小时），饮食温度控制在40-50℃（过烫食物＞60℃易损伤食道黏膜）。孕期体重增长建议控制在每周＜0.5kg，避免肥胖增加胆囊负担。可适量添加无糖酸奶（含益生菌）调节肠道菌群，降低胆汁淤积风险。
十二指肠溃疡可能出现便血，主要因溃疡病灶侵蚀周围血管导致出血，出血量不同表现为黑便（柏油样便）或鲜血便，严重时可伴呕血及休克症状。临床数据显示，约15%~30%的十二指肠溃疡患者会出现出血症状，是上消化道出血的重要病因之一。 一、核心机制与典型表现 十二指肠溃疡是胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化性病变，当溃疡深度累及黏膜下层或肌层时，可侵蚀周围血管（如胃十二指肠动脉分支）。少量出血（每日出血量5~50ml）时，红细胞在肠道酸性环境中分解，血红蛋白转化为含铁血黄素，使大便呈现黑色柏油样（黑便）；出血量较大（每日>50ml）时，血液未完全消化，可出现暗红色血便；若出血速度极快（>1000ml/h），则可能出现鲜红色血便或呕咖啡渣样物（血液与胃酸混合形成）。 二、便血的严重程度分级与鉴别要点 轻度出血（每日5~50ml）：仅表现为黑便或大便潜血试验阳性，无明显全身症状，血红蛋白水平多正常或轻度下降（90~100g/L）。 中度出血（每日50~200ml）：黑便次数增加，伴头晕、乏力，血红蛋白降至70~90g/L，部分患者因迷走神经兴奋出现恶心、呕吐，血液在胃内停留时间短可呕鲜血。 重度出血（每日>500ml）：短时间内大量失血，表现为鲜红色血便、呕血，伴心慌、血压下降、意识模糊等休克症状，血红蛋白<70g/L，需紧急干预。需与下消化道出血鉴别：下消化道出血（如痔疮、结肠溃疡）多为鲜血便，血液颜色鲜红或暗红，无黑便或柏油样便，出血量小时仅大便表面带血。 三、特殊人群的便血特点与风险因素 老年人（年龄>65岁）：因血管弹性下降、反应能力减弱，可能无明显腹痛前驱症状，出血时易以黑便或休克为首发表现，合并高血压、冠心病者出血后血压波动更显著，需加强监护。 儿童（年龄<14岁）：十二指肠溃疡相对少见（占儿童消化性溃疡的30%~40%），多与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）相关，便血常伴腹痛、呕吐，需警惕因频繁呕吐导致的贫血与电解质紊乱。 妊娠期女性：受雌激素水平升高影响，胃肠道蠕动减慢，胃酸分泌增加，溃疡出血风险较非孕期高2~3倍，孕期便血可能掩盖胎盘早剥等妊娠并发症，需结合产科检查排除。 慢性病患者（如肝硬化、糖尿病）：肝硬化患者因门静脉高压可能并发食管胃底静脉曲张破裂，但十二指肠溃疡出血也可能与门脉高压协同作用；糖尿病患者溃疡愈合延迟，出血后血糖波动大，需同步控制血糖。 四、处理建议与就医指征 出现便血后应立即停止进食、卧床休息，取侧卧位防止呕血窒息；优先就医，通过胃镜、血常规、大便潜血试验明确出血原因；药物治疗以质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑酸、生长抑素类药物止血为主，必要时行内镜下止血（如钛夹夹闭血管）或手术治疗（出血量>1000ml/h、药物无法控制时）。特别提示：禁止自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），此类药物可能加重溃疡；低龄儿童（<6岁）禁用阿司匹林，以免诱发Reye综合征。出现黑便持续、呕血、血压下降、意识模糊等症状时，需立即拨打急救电话或前往急诊。
肝硬化患者可根据自身具体情况选择富含维生素C、B族维生素、膳食纤维等的水果适量食用，如柑橘类水果、猕猴桃富含维生素C；香蕉、葡萄富含B族维生素；苹果、梨富含膳食纤维，但需结合病情、基础疾病等在医生指导下合理安排水果摄入，且不同人群食用时需注意相应问题，像儿童防呛噎、伴糖尿病或肾功能不全者控量等。 一、富含维生素C的水果 柑橘类水果：如橙子、橘子等。柑橘类水果富含维生素C，每100克橙子中维生素C含量约为33毫克。维生素C具有抗氧化作用，能够增强机体免疫力，有助于肝细胞的修复和再生。对于肝硬化患者，适当摄入柑橘类水果可以在一定程度上改善机体的营养状况。但需要注意的是，若肝硬化患者伴有糖尿病，应选择低糖的柑橘品种，并在医生指导下控制摄入量，因为过多的糖分摄入可能会加重血糖波动。 猕猴桃：猕猴桃也是维生素C的良好来源，每100克猕猴桃中维生素C含量可高达62毫克。其丰富的维生素C不仅能抗氧化，还能促进胶原蛋白的合成，对维持肝脏细胞的正常结构和功能有一定帮助。对于儿童肝硬化患者，由于其处于生长发育阶段，适量食用猕猴桃可以补充营养，但要注意避免呛噎，因为儿童的吞咽功能尚未完全发育成熟。 二、富含B族维生素的水果 香蕉：香蕉含有丰富的B族维生素，如维生素B6等。B族维生素参与机体的新陈代谢，对能量代谢、神经系统功能等都有重要作用。肝硬化患者常存在营养代谢紊乱，适当吃香蕉有助于维持正常的代谢功能。对于老年肝硬化患者，香蕉易于消化吸收，是不错的选择，但老年患者若伴有便秘，香蕉中的膳食纤维可以起到一定的通便作用；若伴有肾功能不全，需注意香蕉中钾含量较高，应根据血钾水平在医生指导下食用。 葡萄：葡萄中含有多种B族维生素，同时还含有花青素等抗氧化物质。花青素具有抗氧化、抗炎等作用，有助于减轻肝脏的氧化应激损伤。对于处于稳定期的肝硬化患者，适量食用葡萄可以补充营养成分。但对于儿童肝硬化患者，食用葡萄时要注意避免误吸葡萄籽，选择无籽葡萄或仔细剔除葡萄籽后再给儿童食用。 三、富含膳食纤维的水果 苹果：苹果含有丰富的膳食纤维，如果胶等。膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘。肝硬化患者由于肝功能减退，常伴有消化功能下降，容易出现便秘，适当吃苹果可以改善肠道功能。对于不同年龄的肝硬化患者，苹果可以制成苹果泥等形式给儿童食用，成人则可以直接食用，但要注意清洗干净。如果肝硬化患者伴有食管胃底静脉曲张，吃苹果时要注意细嚼慢咽，避免食用过硬的苹果块，以防损伤曲张的血管导致出血。 梨：梨也含有一定量的膳食纤维，同时具有清热润肺的作用。对于肝硬化患者出现口干、咽干等症状时，适当吃梨可以缓解不适。但对于老年肝硬化患者伴有糖尿病或血糖控制不佳时，应选择低糖的梨品种，并控制摄入量。儿童肝硬化患者食用梨时同样要注意避免呛噎，可将梨制成梨汁等较易食用的形式。 总之，肝硬化患者可以根据自身的具体情况选择合适的水果，但都需要适量食用，并且要在医生的指导下结合个人的病情、基础疾病等因素来合理安排水果的摄入。
胃食管反流病有一定治愈可能但受多种因素影响，病情严重程度、生活方式、基础病史等都会左右治愈及复发情况，非药物治疗中生活方式调整对轻度患者重要，药物治疗能控制中重度患者症状，手术治疗适用于特定情况，需患者积极配合规范治疗与长期生活方式管理来提高治愈几率并减少复发。 一、影响治愈的因素 1.病情严重程度 对于轻度的胃食管反流病患者，通过改变生活方式等简单干预措施，有可能达到临床治愈。例如一些生活方式调整后，症状可以长期不发作。但对于中、重度患者，尤其是伴有食管狭窄等并发症的情况，治愈相对困难，需要更综合的治疗，但也有部分患者经过规范治疗后症状得到良好控制，接近临床治愈状态。 从年龄因素来看，儿童胃食管反流病多为生理性，随着年龄增长有自愈倾向，但也有部分儿童可能发展为病理性胃食管反流病，需要干预。老年人由于胃肠蠕动功能减退等因素，胃食管反流病相对更易反复，治愈后复发风险较高。 2.生活方式因素 如果患者在治愈后不能保持良好的生活方式，如仍经常暴饮暴食、大量吸烟饮酒、长期高脂饮食、睡前大量进食等，会增加胃食管反流病复发的风险，影响治愈的稳定性。比如长期大量饮酒会刺激胃酸分泌，破坏食管下括约肌功能，导致反流复发。 对于肥胖人群，胃食管反流病的发生率较高，肥胖会增加腹压，促使反流发生。如果肥胖患者治愈后不控制体重，很容易复发，难以维持治愈状态。 3.基础病史因素 本身有其他基础疾病的患者，如糖尿病患者，可能存在自主神经病变，影响胃肠蠕动和食管下括约肌功能，使得胃食管反流病更难治愈且易复发。有结缔组织病的患者，也可能因为疾病本身的影响导致食管动力异常，增加胃食管反流病的治疗难度和复发几率。 二、治疗与治愈的关系 1.非药物治疗 生活方式调整：包括抬高床头、避免睡前进食、减少高脂肪饮食、控制体重等。对于大多数患者，尤其是轻度患者，通过严格的生活方式调整可以使症状缓解甚至达到临床治愈。例如抬高床头15-20厘米，可在睡眠时减少反流，长期坚持有助于病情的控制，部分患者可以长期不发作症状。 饮食调整：规律饮食，避免过饱，避免食用辛辣、酸性等刺激性食物，这些措施有助于减少胃酸分泌和反流刺激，对于轻度胃食管反流病患者是重要的治愈基础。 2.药物治疗 对于中重度患者，需要使用药物治疗，如质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌的药物。经过规范的药物治疗，大部分患者症状可以得到控制，达到临床治愈。但停药后部分患者可能复发，需要根据病情决定是否需要维持治疗。例如对于频繁复发的患者，可能需要小剂量长期维持用药来巩固疗效，降低复发风险。 3.手术治疗 对于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术。手术治疗有一定的治愈几率，但也存在一定的并发症风险，术后也需要患者注意生活方式等以维持治愈效果。 总之，胃食管反流病有治愈的可能，但受到多种因素影响，需要患者积极配合治疗，遵循医生的建议，通过规范的治疗和长期的生活方式管理来提高治愈的几率并减少复发。