山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
萎缩性胃炎O3是内镜下针对萎缩范围进行的分级，出现此现象一般是由胃酸减少、幽门螺杆菌感染、十二指肠-胃反流等原因引起，分析如下： 1、胃酸减少 如果胃酸分泌减少，就会导致胃黏膜的保护作用减弱，从而增加胃黏膜受到损伤的风险，可能会引发胃黏膜的萎缩和炎症，随着病情不断加重，会发展为O3级。 2、幽门螺杆菌感染 如果患者感染幽门螺杆菌，会使胃黏膜受到炎症的刺激，引起胃黏膜损伤、萎缩，引发萎缩性胃炎，随着病情发展，会进展成O3级。 3、十二指肠-胃反流 若患者存在十二指肠-胃反流的情况，胆汁和胰液会从十二指肠倒流到胃内，刺激胃黏膜，致使胃黏膜破损、糜烂、萎缩，从而发展成O3的级别。
舒肝健胃丸作为中成药，目前临床报道的副作用以胃肠道不适、过敏反应为主，长期或不规范使用可能增加肝肾功能负担，特殊人群使用需谨慎。 一、胃肠道不适反应 1. 部分人群服用后可能出现腹泻、腹痛、恶心等症状，尤其空腹服用或肠胃敏感者症状更明显。药物含牵牛子等泻下成分，长期或过量服用可能加重肠道刺激，建议饭后服用以减少不良反应。 2. 胃肠道功能较弱者（如慢性肠炎患者）使用后症状可能更显著，需提前告知医生自身肠胃状况，必要时调整用药方案。 二、过敏反应 1. 对香附、白芍等中药成分过敏者，可能出现皮疹、瘙痒、面部肿胀等过敏症状。过敏体质者需特别注意，用药前建议进行成分过敏筛查。 2. 出现过敏反应需立即停药，症状严重时应及时就医，避免自行处理延误治疗。 三、肝肾功能影响 1. 长期或过量服用可能增加肝肾代谢负担，肝肾功能不全者服用后可能出现转氨酶升高、尿素氮异常等指标变化。临床研究显示，连续用药超过2周者需定期监测肝肾功能。 2. 肝肾功能不佳者需在医生指导下使用，避免与其他伤肝药物（如某些抗生素）同时使用，降低肝肾损伤风险。 四、特殊人群使用风险 1. 儿童：因缺乏儿童用药安全数据，不建议自行使用，需经医生评估后决定是否使用，且用药期间需家长全程监护。 2. 孕妇：含有的理气活血成分可能对胎儿产生影响，孕妇需经医生评估，仅在必要时使用，且用药期间需密切观察自身及胎儿状态。 3. 老年人：代谢能力下降，药物排泄减慢，可能增加不良反应发生风险，需适当减量并密切观察症状，尤其是出现头晕、乏力等异常时需及时停药。 4. 慢性病患者：高血压患者因药物含香附可能轻微降压，需监测血压；糖尿病患者需注意成分中是否含蔗糖（避免使用含糖剂型），防止血糖波动。 五、药物相互作用风险 1. 与抗凝血药物（如华法林）同服时，可能增强出血倾向，因香附含香豆素类物质可能影响凝血功能，需在医生指导下调整剂量。 2. 与降压药同服时，可能叠加降压效果，导致低血压，需在医生指导下调整剂量。
食道反流打嗝可通过调整生活方式、药物治疗、手术治疗等方式应对，儿童、老年人等特殊人群有相应注意事项，调整生活方式包括体位和饮食调整，药物有质子泵抑制剂、H受体拮抗剂、促胃肠动力药等，药物治疗儿童需谨慎，老年人要注意药物相互作用，药物治疗无效严重影响生活质量的成人可考虑抗反流手术，儿童一般首选手法治疗。 饮食调整：成人应避免食用可诱发反流的食物，如咖啡、巧克力、辛辣食物、高脂肪食物等，这些食物可能会降低食管下括约肌压力，导致反流。同时，应少食多餐，避免过饱饮食。儿童则要注意避免食用易引起反流的食物，如碳酸饮料等，婴儿喂养要注意奶量适中，避免过度喂养。 药物治疗 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑等，可抑制胃酸分泌，减少胃酸对食管黏膜的刺激，适用于反流症状较明显的患者。但儿童使用需谨慎，应在医生评估后根据体重等情况使用。 H受体拮抗剂：如西咪替丁等，也能抑制胃酸分泌，不过抑制胃酸的作用相对PPI较弱，成人可根据情况选用，儿童使用同样需遵医嘱。 促胃肠动力药：如多潘立酮，可促进胃肠道蠕动，加快胃排空，从而减少反流发生，但儿童使用多潘立酮需严格遵循医生指导，注意剂量等问题。 手术治疗 对于药物治疗无效且病情严重影响生活质量的成人患者，可考虑抗反流手术，如腹腔镜下胃底折叠术等，但儿童一般不首先考虑手术治疗，多以保守治疗为主。 特殊人群注意事项 儿童：儿童食道反流打嗝需特别注意，由于其消化系统发育尚未完善，在治疗时应优先选择非药物干预措施，如调整喂养方式等。使用药物时必须严格按照医生的建议，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，例如多潘立酮用于儿童时，要关注其可能出现的神经系统等方面的不良反应风险。 老年人：老年人食道反流打嗝时，在调整生活方式方面要考虑其身体机能状况，如行动不便者床头抬高可能需要借助合适的床垫等辅助工具。药物使用时要注意药物之间的相互作用，因为老年人常同时服用多种药物，需谨慎选择对胃影响较小且不会与其他药物产生不良相互作用的药物。
脾胃虚寒的核心症状表现为消化系统功能异常与全身阳气不足相关的综合表现，具体如下： 1. 消化系统症状表现：胃部冷痛或隐痛，疼痛性质多为持续性，呈阵发性加重，按压或热敷腹部后可缓解（喜温喜按），现代研究表明此类疼痛与脾胃阳气不足导致的胃黏膜血供减少、平滑肌痉挛有关；食欲减退，进食量减少，进食后腹胀明显，部分患者伴嗳气、呃逆，因脾虚运化无力，水谷不能及时腐熟；大便溏薄或完谷不化（食物未充分消化即排出），晨起腹泻或进食生冷后症状加重，中医认为是脾失健运、清浊不分的典型表现。 2. 全身虚寒性表现：明显怕冷，尤其腹部、手足部位冰凉，遇冷后症状加剧，夏季也可能自觉畏风；神疲乏力，气短懒言，活动后更明显，日常活动耐力下降，舌象可见舌体胖大、边有齿痕，舌质淡白或淡红，苔薄白或白腻，脉象沉细弱或缓弱，符合中医“阳气不足”的诊断特征。临床观察显示，此类患者常伴随基础代谢率偏低，能量代谢效率下降。 3. 特殊人群症状特点：儿童因脾胃功能稚嫩，虚寒症状多表现为食欲不振、进食后呕吐或腹泻，且易因饮食生冷（如冰淇淋、冷饮）诱发急性腹痛，需避免生冷食物及腹部受凉；老年人脾胃阳气渐衰，虚寒症状常伴随腰膝酸软（肾阳不足，脾胃阳虚日久累及肾脏），消化功能更弱，易出现完谷不化、五更泄泻（黎明前腹泻）；女性经期或产后气血亏虚者，脾胃虚寒症状可能加重，表现为经期小腹冷痛、经血偏稀，可伴随手足冰凉、经量减少，需兼顾气血调理。 4. 伴随症状及体征：部分患者出现面色萎黄或苍白，因气血生化不足；肌肉酸楚无力，活动时加重；部分患者因胃失和降，出现反酸、恶心；长期脾胃虚寒者可能伴随体重下降，因营养吸收障碍。 5. 症状加重因素及应对建议：症状易在受凉、进食生冷或疲劳后加重，需注意腹部保暖（如佩戴腹带），避免空调直吹腹部；饮食以温软、易消化为主，可食用生姜、山药、大枣等温补食材；规律作息，避免熬夜耗伤阳气；儿童及老年患者需优先非药物干预（如艾灸足三里、神阙穴），症状持续超过2周建议就医。
肝硬化早期症状常不典型，易被忽视，常见表现包括消化系统异常（如食欲减退、餐后饱胀）、全身乏力、体重下降、皮肤黏膜体征改变（肝掌、蜘蛛痣）及代谢异常相关症状（低血糖、水肿）等，尤其慢性肝病高危人群需警惕症状隐匿性。 1. 消化系统异常症状：食欲减退、餐后饱胀感、厌油、腹胀或腹泻。肝细胞受损影响胆汁合成与消化酶分泌，导致脂肪消化吸收障碍，引发厌油、恶心；肝脏代谢负荷增加使胃排空延迟，出现餐后饱胀；肠道菌群失调致产气增多，引发腹胀；部分患者因肠道吸收功能下降出现腹泻。 2. 全身乏力与体重变化：持续疲劳感、活动耐力下降、体重减轻。肝功能减退影响能量代谢，肝糖原储备与糖异生功能下降，导致能量供应不足；蛋白质合成减少使肌肉消耗增加，引发活动耐力下降；长期食欲差、热量摄入不足进一步加重体重下降，且多无明显饥饿感。 3. 皮肤黏膜及体征改变：肝病面容（面色晦暗）、肝掌、蜘蛛痣、轻度黄疸。胆红素代谢异常致面色失去光泽、晦暗；雌激素灭活不足使小动脉扩张，手掌大小鱼际处发红（肝掌）、皮肤出现红色血管痣（蜘蛛痣）；血清胆红素轻度升高时，皮肤、巩膜出现轻微黄染，尤其眼白部分明显。 4. 代谢与营养相关表现：低血糖倾向、下肢水肿或腹水早期迹象。肝脏糖原储备减少，空腹或运动后易出现低血糖；白蛋白合成不足致血浆胶体渗透压下降，水分外渗引发下肢水肿；门静脉压力轻微升高时，可能出现腹腔少量积液，表现为腹部隐痛或按压不适。 5. 特殊人群症状特点：高危人群需警惕隐匿性症状。老年人因基础疾病多（如高血压、糖尿病），症状易被掩盖，需关注不明原因乏力、食欲下降；乙肝/丙肝感染者或长期饮酒者，若出现上述症状，可能提示肝硬化进展，需尽快排查；儿童罕见但需警惕不明原因黄疸、腹部膨隆，需结合家族史及病毒筛查明确诊断。 出现持续食欲减退、餐后不适、不明原因乏力、体重下降、皮肤黄疸或蜘蛛痣等，应尽早到消化内科或肝病科就诊，通过肝功能、乙肝五项、腹部超声等检查明确诊断，避免延误治疗。