江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
肾癌中期患者的生存期存在显著个体差异，受肿瘤病理特征、治疗方案及患者自身状况等多重因素影响。多数规范治疗后的患者中位生存期约18-60个月（1.5-5年），部分早期中期患者经根治性手术联合辅助治疗后生存期可延长至5年以上。 肿瘤病理特征是核心影响因素 TNM分期（T3a-T3b）、核分级（Fuhrman 2-3级预后较好，4级较差）及是否侵犯肾静脉/下腔静脉、淋巴结转移均显著影响预后。根据SEER数据库，T3a期（肿瘤侵犯肾周脂肪）5年生存率约45%，T3b期（侵犯肾静脉）约35%，合并淋巴结转移者降至25%-30%。 规范治疗方案延长生存期 根治性手术（保留肾单位或根治性肾切除）是中期肾癌的根治基础，术后5年生存率约40%-60%。无法手术者，靶向药物（如舒尼替尼、培唑帕尼）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）可将中位生存期延长至24-36个月，部分患者生存期超5年。 患者身体状况决定治疗耐受性 年龄＜65岁、无严重高血压/糖尿病、ECOG评分0-1分者，更易耐受手术及强效治疗；合并心肺功能不全或重度贫血（血红蛋白＜80g/L）者，需调整治疗强度以降低风险，此类患者中位生存期可能缩短至12-24个月。 并发症与复发风险影响生存期 术后2年内复发率约15%-30%（肺/骨转移为主），需定期复查（胸部CT、骨扫描）；持续血尿、营养不良或感染会削弱免疫功能，及时干预（如输血、营养支持）可改善预后，避免病情恶化。 特殊人群需个体化管理 老年患者（≥75岁）建议以姑息治疗为主（止痛、纠正贫血）；肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者需减量靶向药物（如培唑帕尼起始剂量减半）；合并血栓者同步抗凝治疗可降低进展风险，延长生存时间。 注：以上数据基于NCCN指南及临床研究，具体生存期需结合个体情况由主治医生评估。
全身发黄（医学称“黄疸”）多与肝胆胰系统肿瘤相关，如胆管癌、胰头癌、肝癌等，或其他部位癌症肝转移，需结合检查明确病因。 常见癌症类型及机制 黄疸由胆红素代谢异常导致，癌症引发黄疸的核心机制包括：胆管梗阻（如胆管癌、胰头癌压迫胆总管）、肝细胞损伤（肝癌破坏肝功能）、肿瘤转移阻塞肝内胆管（如结直肠癌肝转移）。需重点排查肝外胆管癌、胰头癌、肝细胞癌。 典型癌症特征 胆管癌：多发生于肝外胆管，进展期表现为无痛性“进行性加重黄疸”，伴腹痛、体重下降，部分患者有胆结石病史。 胰头癌：胰头肿大压迫胆总管下段，黄疸多为持续性加重，常伴上腹痛、恶心呕吐，部分患者初期出现糖尿病或胰腺炎症状。 肝癌：肝细胞癌多有乙肝/丙肝、肝硬化病史，黄疸伴随肝区疼痛、腹水、消瘦，甲胎蛋白（AFP）常升高。 特殊人群注意事项 老年人：症状隐匿，无痛性黄疸需高度警惕，避免与慢性肝病混淆。 孕妇/哺乳期女性：优先排除妊娠期胆汁淤积症，再排查肝胆肿瘤。 儿童：先天性胆道闭锁、神经母细胞瘤等需与生理性黄疸区分，结合影像学和肿瘤标志物。 诊断关键检查 肝功能：区分直接/间接胆红素升高（梗阻性多为直接胆红素升高）。 肿瘤标志物：CA19-9（胰胆肿瘤）、AFP（肝癌）、CEA（胃肠肿瘤）。 影像学：CT/MRI明确胆管扩张部位、肿瘤大小，超声内镜可评估胰头病变。 治疗与就医建议 手术切除：早期胆管癌、胰头癌可根治性手术，术后结合放化疗。 姑息治疗：无法手术者，以吉西他滨、奥沙利铂等化疗控制进展，靶向药物（如KRAS抑制剂）适用于特定基因变异患者。 紧急提示：黄疸持续超过2周、伴随体重骤降、腹痛加重，需立即就医，避免延误诊断。 （注：具体治疗需遵医嘱，药物名称仅作举例，不提供剂量指导。）
肝癌的治疗办法包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗、系统药物治疗与综合辅助治疗（放疗与姑息支持）等。具体选择需结合肿瘤分期、肝功能状态、年龄及合并疾病综合决定。 1.手术切除：是早期肝癌的首选根治性治疗方法，适用于肿瘤局限于肝内、无远处转移、肝功能Child-Pugh A/B级且无严重肝硬化的患者。肿瘤直径≤5cm且数量≤3个的单发病灶，或符合米兰标准（单个≤5cm或≤3个≤3cm、无血管侵犯）的患者预后最佳。年龄＞65岁患者需术前评估心肺功能，避免合并严重冠心病或慢性阻塞性肺疾病者行大手术；儿童患者罕见，需多学科团队制定个体化方案，优先手术或肝移植。乙肝病毒携带者术后需长期抗病毒治疗，酗酒者需戒酒以保护肝功能。 2.肝移植：适用于符合米兰标准的肝癌患者，尤其合并严重肝硬化、肝功能储备差者。术后需长期服用免疫抑制剂，老年患者需注意感染风险，肾功能不全者避免肾毒性药物。儿童患者优先亲属活体肝移植，降低免疫排斥。 3.局部消融治疗：适用于直径≤3cm的小肝癌，常用射频/微波消融、无水乙醇注射。高龄患者需控制基础疾病，儿童患者谨慎使用。乙肝携带者需同步抗病毒治疗。 4.介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于中晚期无法手术者，肝功能Child-Pugh A/B级、门静脉未完全阻塞的患者。老年患者避免高剂量造影剂，肾功能不全者调整化疗剂量。 5.系统药物治疗与综合辅助治疗：系统药物治疗包括靶向药物（仑伐替尼、索拉非尼）和免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗），适用于中晚期无法手术者。老年患者监测副作用，乙肝携带者监测病毒。放疗适用于无法手术、门静脉癌栓或转移者，联合其他治疗提高控制率；姑息支持治疗包括疼痛管理、营养支持及并发症处理。老年患者控制放疗剂量，儿童禁用放疗，老年慎用阿片类镇痛。
早期肺癌（通常指Ⅰ期）经过规范治疗，多数患者可实现临床治愈，5年生存率可达80% - 90%以上。关键在于肿瘤局限于原发部位，无淋巴结或远处转移。 1. 早期肺癌的定义与分期。早期肺癌特指Ⅰ期肺癌（T1-2N0M0），即肿瘤最大径≤3cm，无纵隔淋巴结或远处转移，肿瘤局限于肺组织内，未侵犯胸膜、胸壁等周围结构。 2. 主要治疗手段。手术切除为首选治愈性治疗方式，包括胸腔镜肺叶切除、楔形切除等微创术式，必要时联合淋巴结清扫，完整切除肿瘤及周围可能受累的组织；无法耐受手术者可选择立体定向放疗（SBRT）等精准局部消融技术，通过单次大剂量放疗精准杀灭肿瘤细胞。 3. 影响治愈的关键因素。肿瘤病理类型差异显著，肺腺癌预后优于鳞癌，其中EGFR突变患者使用靶向药物辅助治疗后5年无病生存率可提升至90%以上；患者身体状态影响治疗决策，老年、合并慢阻肺、心脏病者需术前多学科评估，选择创伤小的术式；长期吸烟是明确危险因素，术后戒烟可降低复发风险30% - 40%。 4. 特殊人群的注意事项。老年患者（≥75岁）建议优先评估体能状态，可选择亚肺叶切除（保留更多肺功能）；合并高血压、糖尿病者需术前严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）；女性患者若为绝经后且雌激素受体阳性肺癌，需关注内分泌治疗的潜在获益；有职业暴露史（如石棉、粉尘）者需脱离高危环境，避免复发刺激。 5. 治疗后的随访与康复。术后前2年每3 - 6个月复查胸部增强CT、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）；2 - 5年每6个月复查一次，5年后每年复查。康复期保持高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2 - 1.5g/kg体重），适度运动（如慢走、八段锦）提升免疫力，避免雾霾天外出，减少呼吸道感染风险。
胃癌术后复查是监测肿瘤复发、评估治疗效果及胃肠功能恢复的关键，核心项目包括肿瘤标志物、影像学检查、内镜复查、血液学检测及特殊功能评估。 肿瘤标志物检测 重点监测CEA（癌胚抗原）和CA19-9（糖类抗原19-9），前者为广谱肿瘤指标，后者对消化系统肿瘤敏感。术后前2年每3-6个月检测1次，若指标持续升高或动态增长>20%，需结合影像学排查复发。 影像学检查 腹部增强CT（含盆腔）：评估腹腔淋巴结及远处转移（如肝、腹膜），术后前2年每6个月1次，之后每年1次； 胸部CT：筛查肺转移，与腹部CT同步进行； PET-CT：对微小病灶（<1cm）敏感，仅用于肿瘤标志物升高但CT阴性的疑难病例。 内镜复查 胃镜是评估残胃、吻合口及癌前病变的金标准。术后1-2年首次复查，若发现肠上皮化生、异型增生，需缩短至每6个月1次；无异常者可延长至每1-2年1次。残胃患者需特别关注吻合口狭窄或溃疡。 血液学检测 血常规：监测贫血（术后铁吸收不足常见）、感染及血小板异常； 生化全项：包括肝肾功能、电解质、白蛋白，反映脏器功能及营养状态（白蛋白<30g/L提示营养不良风险）； 凝血功能：PT、INR监测术后出血风险，尤其合并抗凝治疗者需每3个月复查。 特殊功能评估 营养指标：血清前白蛋白、转铁蛋白反映短期营养状况，术后前6个月每1个月检测1次； 骨密度检测：预防胃癌术后骨丢失（如全胃切除后钙吸收障碍），高危人群（老年、女性）建议每年1次； 心功能评估：合并高血压、冠心病者需同步监测心电图或BNP，老年患者建议每6个月1次。 注意：特殊人群（如糖尿病、肝肾功能不全者）需在基础指标外增加血糖、糖化血红蛋白等专项监测，复查间隔也需个体化调整。