江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
脑瘤放疗期间饮食需兼顾营养补充、减轻放疗副作用、预防并发症，应科学调整能量、蛋白质、维生素、微量元素、水分供给，规避刺激性食物。 一、营养结构调整 1. 能量与蛋白质：每日蛋白质摄入量按1.2~1.5g/kg体重，优先选择鱼、禽肉、蛋、低脂奶、豆制品等优质蛋白，促进组织修复。老年患者消化功能减弱，建议分5~6餐进食，每餐控制适量；吞咽困难者可将食物打碎为糊状或使用肠内营养制剂，避免因营养不良导致免疫力下降。 2. 维生素与矿物质：维生素C（柑橘类、青椒）、B族维生素（全谷物、瘦肉）可促进黏膜修复，减少放疗引发的口腔炎；锌（坚果、瘦肉）参与免疫细胞合成，降低感染风险。肾功能异常患者需限制钾、磷摄入，糖尿病患者优先选择低升糖指数碳水化合物（如燕麦、玉米），每日总热量控制在30~35kcal/kg。 二、水分与膳食纤维管理 每日饮水量建议1500~2000ml，分次少量饮用避免腹胀。膳食纤维（芹菜、燕麦、新鲜蔬果）可预防便秘，但肠梗阻患者需禁用高纤维食物，吞咽困难者应将蔬菜煮烂打碎为泥状，既保证营养又降低误吸风险。 三、刺激性食物规避 辛辣、过烫（＞60℃）食物刺激消化道黏膜，增加炎症风险；腌制食品含亚硝酸盐，需严格限制；过咸饮食（＞5g/日）加重脑水肿患者钠水潴留，需控制在3~5g/日。酒精、咖啡因干扰营养吸收，神经毒性明显者应避免摄入。 四、特殊人群饮食建议 1. 儿童：营养师指导下调整钙、维生素D摄入，优先低脂奶、蛋黄等食物，避免使用成人剂型营养补充剂，防止剂量失衡。吞咽困难者采用医用米糊、营养粉，保证每日热量需求。 2. 老年患者：以软烂粥类、清蒸鱼、豆腐为主食，减少油炸食品，每日分5~6餐，减轻胃肠负担。 3. 糖尿病患者：采用少食多餐，碳水化合物占比50%~60%，禁用蜂蜜、蔗糖等高糖食物，定期监测餐后2小时血糖。 4. 吞咽障碍患者：鼻饲管饲时保持半卧位，每次管饲量控制在150~200ml，每日总热量约25~30kcal/kg，观察有无呛咳、反流，避免误吸。
神经内分泌癌症状复杂多样，因原发部位、肿瘤类型及分期差异显著，主要表现为局部症状、激素异常及全身消耗症状。 原发灶相关症状：肺部神经内分泌癌（如小细胞癌、类癌）症状差异显著：小细胞癌恶性程度高，进展迅速，表现为刺激性咳嗽、咯血、胸痛，易早期转移至脑、骨、肝；类癌生长缓慢，多数无症状，或仅轻微咳嗽、痰中带血，部分可分泌类癌激素引发类癌综合征。消化道肿瘤（胃、肠、胰腺）常见腹痛、腹泻、黑便或便血，胰头部位肿瘤压迫胆管致黄疸；甲状腺神经内分泌癌多以颈部无痛性肿块起病，侵犯喉返神经可致声音嘶哑、吞咽困难。 激素分泌异常症状：功能性神经内分泌癌（如胰岛素瘤、胃泌素瘤）分泌异位激素：胰岛素瘤致反复低血糖，表现为头晕、心悸、意识模糊，严重时昏迷；胃泌素瘤引发顽固性消化性溃疡、大量胃酸分泌，伴持续性腹泻；嗜铬细胞瘤表现为阵发性高血压（头痛、出汗、心悸），情绪激动或按压肿瘤可诱发；胰高血糖素瘤出现皮肤游走性红斑、糖尿病及体重下降。 局部侵犯与转移症状：纵隔或胸膜侵犯可致胸痛、胸腔积液、呼吸困难；骨转移引发骨痛（夜间加重）、病理性骨折、脊髓压迫致瘫痪；肝转移出现肝区疼痛（持续性）、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水（腹胀）；脑转移导致头痛（晨起加重）、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍；淋巴结转移可触及锁骨上、腋下等部位肿大包块，质地硬、活动度差。 类癌综合征与副肿瘤表现：晚期消化道类癌（如阑尾、小肠类癌）分泌5-羟色胺等介质，引发类癌综合征，表现为皮肤潮红（面颈部为主）、腹泻（水样便）、支气管痉挛（严重时窒息）；副肿瘤综合征包括低钠血症、多发性神经炎（肢体麻木）、肌无力等，与肿瘤免疫反应相关。 特殊人群症状特点：老年患者症状多不典型，以体重下降、乏力、不明原因腹痛为主，易与老年退行性疾病混淆；儿童神经内分泌癌罕见，甲状腺髓样癌常伴家族遗传史（如多发性内分泌腺瘤病），表现为颈部肿块、腹泻；孕妇因妊娠激素波动掩盖症状，需警惕非特异性腹泻、黄疸，产后需复查肿瘤标记物（如CEA、NSE）。
治疗肺癌的药物药效因肿瘤类型、分期、基因突变状态及患者个体差异而异，需个体化选择。小细胞肺癌以化疗/免疫联合方案为主，非小细胞肺癌则根据驱动基因突变状态选择靶向或免疫/化疗方案，部分药物已通过临床研究验证中位生存期延长效果。 一、肺癌治疗药物的选择需结合肿瘤类型与分子特征 1.小细胞肺癌：占肺癌15%~20%，一线治疗以化疗为主，广泛期患者常用依托泊苷联合铂类（顺铂/卡铂），近年免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗）联合化疗可延长中位生存期至12.3个月（较单纯化疗延长2个月）。局限期患者可考虑同步放化疗后维持治疗。 2.非小细胞肺癌：占80%~85%，分驱动基因突变和无突变两类。驱动基因突变阳性患者优先使用靶向药，如EGFR突变（19外显子缺失/21外显子L858R）一线用奥希替尼，中位无进展生存期达18.9个月；ALK融合患者用阿来替尼，中位无进展生存期34.8个月。无驱动基因突变患者，PD-L1高表达（≥50%）者免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞）中位生存期30.0个月；鳞癌患者优先用免疫+紫杉醇/白蛋白紫杉醇方案（中位生存期23.0个月）。 二、影响药效的关键因素及特殊人群注意事项 1.年龄与身体状态：老年患者（≥75岁）体能状态差（ECOG PS≥2）时，优先单药化疗或低剂量靶向/免疫治疗，避免高强度联合方案。儿童肺癌罕见，需与神经母细胞瘤等鉴别，用药需严格按儿科剂量调整，禁用成人靶向药。 2.基础疾病与合并症：高血压、糖尿病患者需监测药物对血压、血糖影响，免疫治疗可能引发甲状腺功能异常，需定期复查甲状腺功能；肝功能不全者避免使用卡铂（严重肝功能损伤禁用）。 3.生活方式：吸烟者需完全戒烟，吸烟使EGFR-TKI患者中位无进展生存期缩短约50%，且增加化疗不良反应风险。 4.用药禁忌：孕妇/哺乳期女性禁用化疗药和免疫检查点抑制剂；有间质性肺病病史者避免使用吉非替尼、阿替利珠单抗等，用药前需评估间质性肺病风险。
肝癌患者接受8次介入治疗是否过多，需结合肿瘤分期、肝功能状态及治疗耐受性综合判断，并非绝对标准，但需警惕过度治疗风险。 一、个体化评估介入治疗次数的核心原则 介入治疗（TACE）的核心目标是控制肿瘤生长、缓解症状，并非“次数越多越好”。8次治疗多见于中晚期肝癌（如门静脉癌栓、多发转移）或肿瘤反复复发的长期控制病例，常规每次间隔1-2个月，需根据肿瘤反应（如AFP下降、病灶缩小）及肝功能变化调整频次。 二、关键影响因素：肿瘤负荷与肝功能状态 肿瘤特征：体积大、血管丰富的肿瘤（如巨块型肝癌）可能需更多次介入；若肿瘤进展迅速或门静脉癌栓侵犯，可适当增加频次。 肝功能分级：Child-Pugh A级患者（肝功能代偿良好）可耐受3-6次/年，B级（轻度失代偿）或C级（严重失代偿）患者需减少频次，避免诱发肝衰竭（参考《原发性肝癌诊疗指南2023版》）。 三、8次介入的潜在获益与风险平衡 收益：多次介入可逐步栓塞肿瘤血供，缩小病灶、延长生存期，尤其对不可手术切除的中晚期肝癌，中位生存期可能延长至2-3年。 风险：反复介入可能加重肝功能损伤（如肝纤维化）、诱发骨髓抑制（白细胞/血小板下降）或严重栓塞后综合征（发热、腹痛），需动态监测肝功能（如胆红素、白蛋白）及血常规。 四、特殊人群注意事项 老年/合并基础疾病者：＞70岁、合并糖尿病、高血压或肾功能不全者，需减少介入频次（如每3个月1次），优先联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫治疗（如卡瑞利珠单抗）。 肝功能B/C级患者：若出现严重黄疸、腹水或凝血功能障碍，应暂停介入，转为保肝（如腺苷蛋氨酸）、支持治疗（如白蛋白输注）。 五、后续治疗建议：多学科评估优先 建议每2-3次介入后行影像学评估（CT/MRI），若肿瘤稳定，可维持治疗；若进展或肝功能恶化，需调整方案（如换用消融术、肝移植评估）。强调“治疗获益＞风险”原则，避免因盲目多次介入导致肝衰竭或多器官功能障碍。
甲状腺癌早期多通过体检发现甲状腺结节，病情进展可出现甲状腺肿块或结节、压迫症状（压迫气管致呼吸困难、压迫食管致吞咽困难、压迫喉返神经致声音嘶哑等）、转移症状（颈部淋巴结转移可触及肿大淋巴结，晚期远处转移至肺可致咳嗽咯血、至骨可致骨痛骨折等），儿童青少年甲状腺结节、有家族史人群、老年患者等需尤其关注相关情况。 甲状腺肿块或结节：甲状腺内可触及肿块，质地硬、表面不光滑、边界不清、可随吞咽上下移动等。不同病理类型的甲状腺癌，肿块特点略有差异，如乳头状癌的肿块生长相对缓慢，滤泡状癌的肿块有的可活动，未分化癌的肿块通常较大且生长迅速。对于儿童和青少年发现的甲状腺结节，需要尤其警惕甲状腺癌的可能，因为儿童时期甲状腺对辐射更敏感，发生甲状腺癌的风险相对较高。 压迫症状 压迫气管：可引起呼吸困难，严重时可能影响呼吸功能，导致患者呼吸费力、气促等。如果是老年患者本身存在慢性呼吸系统疾病，甲状腺癌引起的气管压迫可能会加重其呼吸困难的程度，使病情恶化风险增加。 压迫食管：可出现吞咽困难，影响患者进食，长期吞咽困难可能导致营养不良等问题。对于有基础食管疾病的患者，如食管狭窄等，甲状腺癌导致的食管压迫会使原有症状加重。 压迫喉返神经：可出现声音嘶哑，若双侧喉返神经受压，还可能引起呼吸困难甚至窒息。对于职业用声人群，如教师、歌手等，声音嘶哑可能会对其工作和生活造成较大影响，而甲状腺癌导致的声音嘶哑需要及时排查。 转移症状 颈部淋巴结转移：甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，可在颈部触及肿大的淋巴结，多见于颈侧区淋巴结。对于有家族甲状腺癌病史的人群，颈部淋巴结转移的情况需要密切关注，因为遗传因素可能增加甲状腺癌转移的风险。 远处转移：晚期甲状腺癌可出现远处转移，如转移至肺部，可引起咳嗽、咯血等症状；转移至骨骼，可出现骨痛、病理性骨折等症状。对于老年患者发生远处转移，可能会出现多系统的症状，治疗难度相对较大，需要综合评估病情制定合适的治疗方案。