江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
成年人颅内肿瘤多为胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤，其中以胶质瘤最为常见，占原发性颅内肿瘤的30%-40%，其次为脑膜瘤（15%-25%）和垂体瘤（10%-15%）。 1. 胶质瘤 1.1 病理类型与占比：胶质细胞瘤是成人颅内最常见恶性肿瘤，主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和胶质母细胞瘤（WHO IV级），其中胶质母细胞瘤占比最高，约50%。 1.2 发病特征：男性发病率高于女性（1.5：1），高发年龄40-60岁，大脑半球为主要发病部位，病程进展较快，典型症状为头痛、呕吐、肢体无力。 1.3 风险因素：长期颅脑外伤、暴露于苯并芘等化学物质可能增加发病风险，无有效预防措施，早期手术结合放化疗是主要治疗手段。 2. 脑膜瘤 2.1 病理与临床表现：起源于蛛网膜细胞，70%为良性（WHO I级），生长缓慢，常见症状为头痛、癫痫发作，部分患者因肿瘤压迫视神经出现视力下降。 2.2 发病差异：女性发病率为男性的2倍，50-70岁为高发年龄段，矢状窦旁、大脑凸面为好发部位，MRI增强扫描可见明显强化及“脑膜尾征”。 2.3 治疗原则：首选手术切除，术后复发率与肿瘤级别相关，WHO II级及以上需结合放疗。 3. 垂体瘤 3.1 功能分类：90%为功能性腺瘤，如泌乳素瘤（女性多见，表现为月经紊乱、泌乳）、生长激素瘤（肢端肥大症）等，无功能性腺瘤早期多无症状。 3.2 发病特点：30-50岁为高发年龄，女性因泌乳素瘤占比更高，患者可通过内分泌激素检测（如泌乳素、生长激素）及MRI确诊。 3.3 特殊人群注意：女性若出现不明原因月经紊乱、闭经，男性伴性功能减退时，需排查垂体瘤，避免延误治疗。
肺癌患者饮食需兼顾营养均衡与胃肠道耐受，建议选择低刺激、高抗氧化的水果，避免高糖、过酸及生冷水果，特殊体质需针对性调整。 一、避免高糖高GI水果 荔枝、龙眼、菠萝蜜等糖分密集水果，过量摄入可能加重代谢负担。临床研究显示，肺癌患者若合并血糖异常，每日水果总糖分需控制在总热量的10%以内，建议优先选择GI值＜55的水果（如苹果、梨），单次摄入量不超过150g。 二、慎食过酸或刺激性水果 山楂、柠檬、未成熟柿子等含果酸较高的水果，可能刺激消化道黏膜。化疗期间若出现恶心呕吐、口腔溃疡，需减少食用频率，可将苹果、梨等蒸熟后食用以降低刺激。 三、避免过敏与生冷水果 芒果、菠萝含蛋白酶易引发过敏反应，西瓜、柚子等生冷水果可能影响脾胃功能。中医认为“生冷伤阳”，肺癌患者脾胃虚弱者建议选择常温苹果、香蕉（低敏性），每日摄入量不超过300g。 四、优先推荐润肺抗氧化水果 梨：含梨果胶与苦杏仁苷，传统用于润肺止咳，现代研究证实其多酚类物质可减轻氧化应激。 蓝莓：花青素含量超葡萄10倍，能清除自由基，增强免疫细胞活性。 猕猴桃：维生素C含量是柠檬的3倍，辅助提升化疗患者免疫功能（《临床肿瘤学杂志》）。 五、特殊人群个性化选择 糖尿病患者：选草莓（GI=41）、柚子（GI=25），每日不超过200g，分2次食用。 肾功能不全者：避免香蕉、橙子等高钾水果，可少量食用苹果（钾含量仅104mg/100g）。 脾胃虚寒者：禁用西瓜、火龙果，推荐木瓜（温性）、红枣（熟用）等。 注：以上建议需结合患者具体病情（如分期、治疗阶段），建议咨询主治医生或营养师制定个性化方案。
肾癌术后复发需结合临床症状、影像学检查及肿瘤标志物综合判断，不能仅凭单一指标确诊。 一、复发典型信号 肾癌术后复发早期症状隐匿，常见提示信号包括：①不明原因持续性腰痛或腰腹部肿块；②无痛性肉眼血尿或镜下血尿；③短期内体重下降、食欲减退；④骨痛、咯血、呼吸困难等转移相关症状。需注意术后瘢痕或炎症可能与复发混淆，需动态观察症状变化。 二、诊断关键检查 确诊需依赖影像学与实验室检查：①增强CT/MRI是首选，可清晰显示局部复发灶或转移灶；②超声检查适用于肾功能不全者，避免过度辐射；③肿瘤标志物如LDH、CEA可辅助评估，但非特异性；④PET-CT用于疑似全身转移时。检查需与术后血肿、感染等鉴别。 三、复发风险分层 复发风险与肿瘤分期、病理类型相关：①局限性肾癌（T1-T2期）术后5年复发率约10%-15%，T3-T4期可高达30%-40%；②透明细胞癌占肾癌70%以上，复发后进展较快；③非透明细胞癌（如乳头状癌）复发率较低，但病理异质性大，需重视基因检测。 四、特殊人群注意事项 老年或合并基础疾病者需个体化评估：①高龄患者（≥70岁）因肾功能减退，优先选择MRI等无创检查，避免造影剂肾损伤；②合并糖尿病、高血压者需控制基础病，降低手术出血风险；③肾功能不全者需避免肾毒性检查（如增强CT），优先超声或MRI。 五、复发治疗原则 确诊后以综合治疗为主：①局部复发且可切除者，优先手术切除；②孤立转移灶可联合手术与靶向/免疫治疗；③广泛转移推荐一线方案：靶向药（舒尼替尼、仑伐替尼）或免疫药（帕博利珠单抗）；④治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物变化。
免疫检查点抑制剂可阻断相关分子解除肿瘤对免疫系统的抑制用于多种肿瘤治疗，过继性细胞免疫治疗中的CAR-T细胞治疗采集患者自身T淋巴细胞改造后回输能定向攻击肿瘤细胞但有不良反应需综合评估癌症疫苗包括针对病毒感染预防相关肿瘤的预防性疫苗不同人群效果有差异及处于研究临床探索阶段的治疗性疫苗需依病情评估。 一、免疫检查点抑制剂 免疫检查点分子能调节免疫系统的激活程度，肿瘤细胞可利用这些分子逃避免疫攻击。免疫检查点抑制剂通过阻断相关分子发挥作用。例如程序性死亡受体1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂，这类药物可解除肿瘤对免疫系统的抑制，使T细胞能有效识别并攻击肿瘤细胞，已应用于多种肿瘤如非小细胞肺癌、黑色素瘤等的治疗。 二、过继性细胞免疫治疗 （一）CAR-T细胞治疗 采集患者自身的T淋巴细胞，通过基因工程技术改造，使其表达能特异性识别肿瘤抗原的嵌合抗原受体（CAR），然后回输体内。CAR-T细胞能定向攻击携带特定抗原的肿瘤细胞，在白血病等血液肿瘤治疗中展现出显著疗效，但需注意可能出现的细胞因子释放综合征等不良反应，不同年龄患者的耐受性等需综合评估。 三、癌症疫苗 （一）预防性癌症疫苗 针对与肿瘤发生密切相关的病毒感染设计，如人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，可预防由HPV感染引发的宫颈癌等肿瘤，不同年龄人群接种时机和效果有差异，女性青春期等阶段接种效果较好。 （二）治疗性癌症疫苗 旨在刺激机体免疫系统对肿瘤抗原产生特异性免疫反应，通过向体内导入肿瘤相关抗原等物质，激活T细胞等免疫细胞攻击肿瘤细胞，目前处于研究和临床探索阶段，不同病史患者的应用需依据具体病情评估。
SCC（鳞状细胞癌抗原）检测值4.58ng/ml高于常规参考范围（一般0-1.5ng/ml），但升高并不等同于癌症，需结合临床症状、影像学检查及动态监测综合判断。 SCC的正常范围与临床意义 SCC是鳞状上皮细胞癌变时释放的肿瘤标志物，不同检测方法参考值略有差异（如ELISA法多为0-1.5ng/ml）。4.58ng/ml属于轻度升高，仅提示鳞状上皮细胞异常增殖风险，需进一步排查而非直接确诊癌症。 SCC升高的良性原因 炎症（如宫颈炎、肺炎、皮肤溃疡）、感染（HPV感染、真菌感染）、良性增生（如宫颈柱状上皮异位）等良性疾病，可因鳞状上皮细胞损伤或代谢异常导致SCC短暂或轻度升高，需优先排除这些因素。 SCC升高提示的癌症风险 SCC主要与鳞状细胞癌相关：宫颈癌（尤其鳞癌）、肺鳞癌、头颈部鳞癌（口腔、咽喉）、食管癌、皮肤鳞癌等。但腺癌、肉瘤等非鳞状细胞来源肿瘤通常不敏感，需结合病理活检确认。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素波动可能导致SCC轻度升高，产后复查多恢复正常； 老年人：慢性炎症（如慢阻肺、前列腺炎）或基础疾病（糖尿病、肾病）可能增加炎症刺激风险； 慢性肝病/肾病患者：因代谢功能下降，炎症或细胞损伤可能干扰指标稳定性。 下一步建议 1-2周后复查SCC，观察动态变化（单次升高可能为炎症，持续升高需警惕）； 结合症状（如阴道出血、咳嗽、吞咽不适）做影像学检查（妇科超声、胸部CT、内镜等）； 必要时病理活检（如宫颈活检、肺穿刺）明确诊断； 避免自行诊断，遵循肿瘤科/妇科医生指导规范诊疗，避免过度焦虑。