首都医科大学宣武医院神经内科
简介：王玉平，1983年毕业于河北医科大学医学系；1986年获得河北医科大学神经病学专业硕医学士学位；1996年获得日本鸟取大学神经病学专业医学博士学位；1998年于中国医学科学院北京协和医院神经内科完成博士后研究。课题30余项，科研经费1300余万元，其中国家自然科学基金4项，北京自然科学基金4项，北京市科委项目4项，863课题1项。
癫痫、睡眠障碍、运动障碍病、认知障碍、情感障碍、神经电生理等。
主任医师神经内科
儿童出现头疼和呕吐需优先排查常见原因及潜在风险，常见于感染性疾病、颅内问题、代谢紊乱等情况。感染性原因中，急性胃肠炎常伴随腹泻、发热；中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）多有高热、颈项强直、喷射性呕吐；上呼吸道感染（如流感）可能伴流涕、咽痛。非感染性原因包括偏头痛（有家族史儿童多见，表现为单侧搏动性头痛）、颅内压增高（如脑积水、脑肿瘤，可能伴随意识模糊、视力异常）、电解质紊乱（脱水、低血糖，表现为精神萎靡、尿量减少）、药物副作用等。 出现以下情况需立即就医：持续呕吐超12小时且无法进食进水，频繁呕吐伴剧烈哭闹或意识模糊，呕吐物带血、胆汁或咖啡渣样物，头痛逐渐加重且夜间痛醒，出现颈项强直、皮疹、抽搐、高热不退（体温≥39℃），婴幼儿拒食、尿量明显减少。 家庭初步护理以安全和舒适度为核心：保持孩子侧卧或坐起，避免呕吐物误吸；少量多次补充口服补液盐（每次5-10ml，间隔10-15分钟），避免脱水；用温毛巾轻敷额头缓解头痛，环境保持安静昏暗；暂时避免使用止吐药或止痛药，尤其6岁以下儿童禁用成人药物。 特殊人群需重点关注：婴幼儿表达能力有限，需通过尿量、精神状态、囟门张力判断脱水；有癫痫、先天性心脏病、过敏史儿童需额外观察发作诱因；近期接触感染源（如幼儿园同学患病）需警惕交叉感染。 预防措施包括：注意饮食卫生，避免生冷食物；按时接种流脑、乙脑等疫苗降低感染风险；规律作息，避免儿童过度疲劳、情绪剧烈波动；定期体检排查先天性颅内问题（如脑积水）。
头痛粉（复方解热镇痛药）主要用于缓解轻中度头痛、发热，通过抑制前列腺素合成起效，短期使用安全，但长期过量可能伤肝肾、刺激胃肠，特殊人群需谨慎。 核心功效 头痛粉（多含对乙酰氨基酚、咖啡因等成分）主要用于缓解轻中度头痛（如偏头痛、紧张性头痛）、发热及肌肉痛。对乙酰氨基酚为一线解热镇痛药，通过抑制中枢前列腺素合成起效；咖啡因可增强镇痛效果，短期缓解疲劳性头痛。 常见副作用 副作用包括：①胃肠刺激（阿司匹林类成分可能引发胃痛、恶心，加重胃溃疡风险）；②肝肾功能损伤（对乙酰氨基酚过量＞4g/日可致肝衰竭，长期用加重肝肾代谢负担）；③过敏反应（皮疹、哮喘等，阿司匹林过敏者需禁用）；④药物依赖（咖啡因过量可致失眠、心悸）。肝肾功能不全者风险显著增加。 特殊人群注意事项 孕妇（妊娠晚期禁用阿司匹林类成分）、哺乳期女性慎用；儿童需按年龄调整剂量（12岁以下需医生评估）；老年人代谢能力下降，需减量；肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚；有胃病史者慎用含阿司匹林的制剂。 用药禁忌与相互作用 避免与其他含对乙酰氨基酚的药物合用（如感冒药），防止过量；禁与抗凝药（如华法林）、糖皮质激素联用（加重出血风险）；用药期间绝对禁酒（加重肝损伤）；长期使用者需监测肝肾功能。 合理用药原则 建议短期使用（≤3天），严格控制剂量（单次不超过成人推荐量）；不连续服用＞5天；用药前咨询医生（尤其合并慢性病者）；出现皮疹、黄疸、黑便等症状立即停药就医。
儿童癫痫用药需遵循个体化原则，以单药治疗为主，优先选择安全性高、疗效明确的抗癫痫药物，定期监测血药浓度与不良反应，避免自行停药。 用药时机与原则 首次发作后需由儿科神经专科医生评估，排除热性惊厥、低血糖等可逆性病因。若确诊为癫痫且发作频繁（每月≥2次）或影响发育，应尽早启动治疗，优先选择丙戊酸钠、左乙拉西坦等一线药物，避免苯巴比妥等认知影响较大的药物。 药物选择依据 需根据发作类型选药：全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠、左乙拉西坦；部分性发作首选奥卡西平、托吡酯。优先选择儿童专用剂型（如口服溶液、咀嚼片），避免肝肾功能负担重的药物（如苯妥英钠）。 单药治疗为主 多数儿童癫痫可通过单药控制，从小剂量起始（参考儿童体重计算），缓慢加量至有效血药浓度（丙戊酸钠20-40mg/kg/日，左乙拉西坦10-40mg/kg/日）。单药治疗2-3年无发作，可在医生指导下缓慢减停（每月减量10%-20%）。 多药治疗指征 单药治疗2-3种一线药物无效时，可联合用药（如丙戊酸钠+左乙拉西坦），但需避免药物相互作用（如丙戊酸钠与苯巴比妥联用可能增加肝毒性）。联合用药需监测总血药浓度，避免叠加不良反应。 特殊人群与随访管理 婴幼儿需按体重精准调整剂量，避免苯巴比妥等镇静作用强的药物；肝肾功能不全患儿禁用丙戊酸钠（严重肝损伤风险），定期（每3-6个月）监测血药浓度、肝肾功能及脑电图，记录皮疹、嗜睡等不良反应，严禁自行停药。
严重失眠需在医生指导下选择药物，结合非药物干预，常见治疗药物包括非苯二氮类、褪黑素受体激动剂等，需优先排查病因并个体化用药。 用药原则：严重失眠需先排查甲状腺功能亢进、慢性疼痛等躯体疾病及焦虑抑郁等精神障碍，明确病因后由医生评估失眠类型（如入睡困难或维持性失眠），选择个体化药物方案，避免自行用药。 常见药物类型：一线药物为非苯二氮类（佐匹克隆、右佐匹克隆），起效快、半衰期短，次日残留效应少；褪黑素受体激动剂（雷美替胺）适用于昼夜节律失调性失眠；伴有抑郁情绪者可考虑低剂量曲唑酮；苯二氮类（如艾司唑仑）因依赖性较高，仅短期用于急性失眠。 特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性首选雷美替胺（FDA B类药，安全性较高），禁用苯二氮类；老年患者慎用强效镇静药物，需从小剂量开始；肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免唑吡坦等经肝代谢药物过量。 非药物辅助措施：认知行为疗法（CBT-I）是长期失眠的首选非药物方案，长期效果优于药物且无依赖；日常需保持规律作息，睡前1小时远离电子设备，卧室维持黑暗（<15lux）、安静（<30分贝）环境，白天适度运动（如快走30分钟）。 就医与用药安全：长期失眠（持续3个月以上）需及时就医，排查躯体疾病（如心衰、甲亢）或精神障碍（焦虑症、抑郁症）；用药需严格遵医嘱，不可擅自增减剂量或停药；苯二氮类药物长期使用易产生依赖性，停药后可能出现反跳性失眠、焦虑加重等戒断症状，需在医生指导下缓慢减量。
发烧后手脚发麻多因体温升高致末梢循环减慢、电解质紊乱或神经受压，可通过休息、补水及观察缓解，持续不适应及时就医。 明确常见诱因 发烧时交感神经兴奋使末梢血管收缩，或大量出汗引发脱水、低钾低钙，影响神经传导；部分病毒感染（如EB病毒）可能诱发短暂性周围神经炎；长时间压迫肢体（如侧卧时）也会导致暂时性麻木。临床以感染后循环障碍和电解质紊乱最常见。 居家初步处理 立即停止剧烈活动，卧床休息以减少能量消耗；少量多次饮用淡盐水或口服补液盐（无肾功能禁忌者），预防脱水；缓慢活动手脚（如手腕、脚踝绕环）促进循环；若怀疑缺钾，可食用香蕉、橙子等含钾食物，避免自行服用补钾药物。 及时就医指征 麻木持续超24小时不缓解，或伴手脚无力、麻木范围扩大至躯干；出现头痛呕吐、意识模糊（提示颅内病变或严重感染）；伴随呼吸困难、高热不退（＞39℃）或反复发热；手脚麻木伴皮肤苍白、青紫（提示循环严重障碍）。 特殊人群注意 老年人及糖尿病患者需缩短观察期（24小时未缓解即就医），避免因循环差延误恢复；孕妇若伴随麻木应优先就医，避免盲目用药；儿童持续麻木需排查病毒感染（如手足口病）相关神经症状，及时干预神经损伤风险。 日常预防要点 发烧期间避免长时间压迫肢体，选择舒适体位；饮食增加B族维生素（如瘦肉、菠菜），营养神经；体温＞38.5℃时规范使用对乙酰氨基酚等退热药物；积极治疗原发病（如抗病毒、抗感染），减少神经损伤诱因。