首都医科大学宣武医院神经内科
简介：王玉平，1983年毕业于河北医科大学医学系；1986年获得河北医科大学神经病学专业硕医学士学位；1996年获得日本鸟取大学神经病学专业医学博士学位；1998年于中国医学科学院北京协和医院神经内科完成博士后研究。课题30余项，科研经费1300余万元，其中国家自然科学基金4项，北京自然科学基金4项，北京市科委项目4项，863课题1项。
癫痫、睡眠障碍、运动障碍病、认知障碍、情感障碍、神经电生理等。
主任医师神经内科
偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，女性患病率显著高于男性。有先兆和无先兆偏头痛临床表现不同，发病机制涉及血管、神经和遗传因素，诊断有相应标准，急性发作期可用非甾体类抗炎药等治疗，频繁发作者可预防治疗，还需生活方式调整，儿童患者预防和治疗更谨慎。 一、定义 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，其患病率女性显著高于男性。 二、临床表现 1.先兆症状：部分患者发作前有先兆，最常见为视觉先兆，如视野缺损、闪光、暗点、视物模糊等，也可出现感觉先兆，如偏侧肢体麻木、针刺感等，还可有言语先兆等，但持续时间一般不超过60分钟。 2.头痛症状：头痛多为偏侧，可为搏动性，程度为中重度，可伴有恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。头痛发作可持续4-72小时。 三、发病机制 1.血管学说：认为偏头痛是由于颅内血管收缩引起脑血流量减少，出现视觉先兆等，随后颅内、外血管扩张，血管周围组织产生炎症介质，导致头痛。 2.神经学说：认为偏头痛是神经功能紊乱导致的，三叉神经血管系统激活是其重要的神经机制，三叉神经节细胞受刺激后，释放降钙素基因相关肽等神经肽，引起血管扩张、血浆蛋白渗出等，从而产生头痛等一系列症状。 3.遗传因素：约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属患偏头痛的风险是一般人群的3-6倍。 四、诊断标准 国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准主要包括无先兆偏头痛和有先兆偏头痛等类型的诊断标准。以无先兆偏头痛为例，诊断标准为：符合以下5项，头痛发作至少5次以上；头痛持续4-72小时；至少有下列中的2项头痛特点：单侧性、搏动性、中或重度疼痛、日常活动（如行走或上楼梯）会加重头痛或头痛时会主动避免此类活动；头痛过程中至少伴随下列1项：恶心和（或）呕吐、畏光和畏声；不能归因于其他疾病。 五、治疗与预防 1.急性发作期治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等缓解疼痛，对于中重度头痛可使用麦角类制剂或曲普坦类药物等。 2.预防治疗：对于频繁发作（每月发作≥2次）、严重影响生活质量、急性发作期治疗无效或不能耐受的患者可进行预防治疗，常用药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗癫痫药（如丙戊酸）等。 3.生活方式调整：患者应注意避免诱发因素，如避免食用奶酪、巧克力、红酒等富含酪胺的食物，避免精神紧张、熬夜等，规律作息，保证充足睡眠等。女性患者在月经周期等特殊时期更要注意上述生活方式的调整。儿童患者的偏头痛在预防和治疗上需更加谨慎，应优先考虑非药物干预，如保证规律的生活作息、避免过度疲劳等，若需药物治疗则要严格遵循儿科用药原则，选择合适的药物且密切观察不良反应。
安尔眠胶囊是一种以首乌藤、合欢皮、大枣为主要成分的中成药，具有安神、镇静作用，主要用于缓解神经衰弱、神经官能症引发的失眠、多梦、心悸等症状。其作用机制基于传统中药配伍理论，通过调和气血、调节中枢神经发挥安神助眠效果。 一、药品类型及成分组成 1. 药品类型：安尔眠胶囊属于中成药，归类于安神剂，主要用于改善睡眠障碍相关症状。 2. 主要成分：由首乌藤、合欢皮、大枣组成。首乌藤含蒽醌类化合物、黄酮类成分，现代研究显示其提取物可通过调节中枢神经递质（如5-羟色胺、γ-氨基丁酸）发挥镇静催眠作用；合欢皮含皂苷、黄酮类物质，能抑制中枢过度兴奋，缓解焦虑情绪；大枣含三萜类、生物碱等成分，具有养血安神、调和脾胃的功效。 3. 配伍作用：三者协同发挥安神助眠效果，符合传统中医“养心安神”理论，现代药理研究支持其对神经功能紊乱引起的睡眠障碍有改善作用。 二、功能主治 1. 适用病症：主要用于神经衰弱、神经官能症引发的睡眠障碍，具体表现为入睡困难、多梦易醒、醒后疲惫、心悸不安、头晕乏力等症状。 2. 作用特点：通过调节神经递质平衡与气血运行，间接改善睡眠质量，需注意其适用范围为功能性失眠，而非因严重躯体疾病（如甲状腺功能亢进、严重心脑血管疾病）或精神疾病（如抑郁症、焦虑症）引起的继发性失眠。 三、适用人群及特殊人群注意事项 1. 适用人群：符合上述功能性失眠症状的成年患者（18-65岁），需经医生诊断排除器质性病变后使用。 2. 特殊人群注意事项： - 孕妇：孕期用药安全性数据不足，可能影响胎儿发育，建议咨询产科医生评估后决定是否使用。 - 哺乳期妇女：药物成分是否经乳汁分泌未明确，需暂停哺乳并就医调整治疗方案。 - 儿童：尤其14岁以下，肝肾功能尚未发育完全，缺乏儿童用药安全性数据，不建议自行使用，优先通过非药物方式（如规律作息、心理疏导）改善睡眠。 - 老年人：70岁以上代谢能力下降，需在医生指导下调整剂量，避免蓄积不良反应。 - 肝肾功能不全者：成分可能经肝肾代谢，需监测肝肾功能指标，避免加重脏器负担。 四、用药注意事项 1. 饮食管理：用药期间保持清淡饮食，避免辛辣、油腻、生冷食物，减少对胃肠功能的刺激。 2. 药物相互作用：避免同时服用其他中枢神经抑制药物（如苯二氮类镇静药、抗抑郁药），可能导致过度镇静或呼吸抑制。 3. 用药疗程：连续服用不超过7天，若症状未缓解（如入睡困难持续加重、多梦无改善），需复诊排查病因（如是否存在焦虑症、睡眠呼吸暂停综合征等）。 4. 不良反应监测：服药期间若出现皮疹、恶心、头晕、口干等不适，应立即停药并联系医生。 5. 生活方式配合：建议配合规律作息、适度运动（如睡前1小时散步），避免熬夜或情绪过度波动。
嗜睡症的最佳治疗方法以非药物干预为基础，结合个体化药物治疗，优先采用生活方式调整、认知行为干预等措施，必要时使用中枢兴奋剂或非典型抗抑郁药，特殊人群需针对性调整方案。 1. 非药物干预措施 1.1 生活方式调整：保持规律作息，固定睡眠时间与起床时间，避免熬夜或过度补觉，白天午睡控制在20-30分钟。睡前1小时避免使用电子设备，减少蓝光暴露。坚持每周3-5次、每次30分钟以上的中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善睡眠质量。饮食上控制高糖高脂食物摄入，避免空腹或过饱入睡。 1.2 认知行为疗法：通过专业心理干预调整睡眠认知，减少对睡眠的过度焦虑。采用睡眠限制疗法（逐步延长卧床时间，避免在床上做非睡眠活动）和刺激控制疗法（建立床与睡眠的条件反射，如固定床用于睡眠，减少在床上工作、玩手机等）。对合并焦虑或抑郁的患者，认知行为疗法可改善情绪调节能力，减少因情绪问题引发的嗜睡症状。 1.3 光照疗法与环境优化：早晨起床后30分钟内接受15-30分钟自然光照或模拟自然光，调节褪黑素分泌节律，改善睡眠-觉醒周期。保持睡眠环境安静、黑暗、温度适宜（18-22℃），使用遮光窗帘、白噪音机等辅助改善睡眠。工作或学习时每45-60分钟起身活动5-10分钟，避免久坐导致的疲劳累积。 2. 药物治疗 2.1 中枢兴奋剂：如哌甲酯、莫达非尼等，可通过调节中枢神经递质（如多巴胺、去甲肾上腺素）增强觉醒状态，减少白天嗜睡发作频率。临床研究表明，哌甲酯能有效改善注意力与警觉性，但需注意可能的心血管副作用（如心悸、血压升高），老年患者慎用。 2.2 非典型抗抑郁药：如文拉法辛、米氮平，通过调节5-羟色胺与去甲肾上腺素水平，改善睡眠-觉醒周期。米氮平对合并食欲下降或情绪低落的患者尤其适用，但可能引起体重增加或口干等副作用。 2.3 其他药物：针对伴有猝倒症状的患者，可使用5-羟色胺-3受体拮抗剂（如昂丹司琼）缓解猝倒发作频率，但需在医生指导下用药。 3. 特殊人群治疗注意事项 3.1 儿童青少年：优先通过生活方式调整与认知行为干预改善症状，避免使用哌甲酯等中枢兴奋剂，若症状严重需在儿科神经科医生指导下评估用药风险。家长需监督规律作息执行，避免因学业压力导致睡眠剥夺加重嗜睡。 3.2 女性患者：月经期或孕期可能因激素波动加重嗜睡症状，建议增加日间小睡（15-20分钟），避免夜间过度疲劳。孕期用药需严格评估致畸风险，优先选择非药物干预。 3.3 老年患者：需考虑肝肾功能减退对药物代谢的影响，优先选择半衰期较短、副作用小的药物（如莫达非尼）。避免同时使用多种中枢性药物，防止叠加副作用。合并高血压、冠心病者慎用哌甲酯，建议从小剂量开始逐步调整。
脑梗塞患者适当多走路有好处，能促进血液循环、帮助控制体重、改善心理状态，但要在病情稳定康复期开始，选平坦安全场所穿合适鞋子，出现不适立即停走，特殊人群需注意，年老体弱等最好有人陪同，严重心肺疾病者走路前咨询医生。 促进血液循环：走路属于有氧运动，能使心率加快，血管扩张，有助于改善脑梗塞患者脑部的血液循环。有研究表明，规律的有氧运动可增加脑血流量，为受损脑组织带来更多的氧气和营养物质，利于神经功能的恢复。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的脑梗塞患者，在身体状况允许时进行适度走路锻炼，都能在一定程度上促进血液循环。例如，年轻的脑梗塞患者身体机能相对较好，可适当增加走路的强度和时间；而老年患者则要根据自身情况，选择合适的速度和距离，以不感到过度疲劳为宜。有高血压、糖尿病等基础病史的脑梗塞患者，走路时更要密切关注自身身体反应，若出现不适需及时调整。 帮助控制体重：对于脑梗塞患者来说，控制体重很重要。走路能消耗热量，有助于维持健康体重，减轻身体负担。肥胖是脑梗塞的危险因素之一，通过走路等运动控制体重，可降低再次发生脑梗塞等心血管疾病的风险。不同年龄的患者，体重控制目标有所不同，一般来说，成年脑梗塞患者体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/㎡较为合适。女性患者和男性患者在体重管理上总体目标一致，但要考虑到女性生理特点，如孕期或更年期等特殊阶段身体代谢变化对体重的影响，相应调整走路等运动计划。有不同生活方式的脑梗塞患者，若原本久坐不动，可逐渐增加走路的频率和时长来调整体重；有不良饮食习惯的患者，结合走路运动来控制体重效果更佳。 改善心理状态：脑梗塞会给患者带来身体和心理上的双重影响，走路能促进内啡肽等神经递质的分泌，改善患者的心理状态，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。无论是年轻还是老年的脑梗塞患者，良好的心理状态都有利于疾病的康复。女性患者可能在情绪调节方面受更多社会和家庭因素影响，通过走路等运动调节心理尤为重要；男性患者若因疾病导致生活方式改变，也可通过走路来调整心态。有不同病史的患者，如合并有心理疾病倾向的脑梗塞患者，走路等运动可作为辅助手段配合治疗，但需在专业医生指导下进行综合干预。 不过，脑梗塞患者多走路也有一些注意事项。首先要在病情稳定的情况下进行，一般建议在脑梗塞发病后的康复期，由医生评估身体状况后开始适度走路。走路时要选择平坦、安全的场所，穿着合适的鞋子。如果在走路过程中出现头晕、头痛、胸痛、气促等不适症状，应立即停止走路，并及时就医。对于一些特殊人群，比如年老体弱、平衡功能差的患者，走路时最好有人陪同，防止摔倒等意外发生；合并有严重心肺疾病的脑梗塞患者，走路前需咨询医生意见，避免因过度运动加重病情。
睡眠干预包含非药物的睡眠卫生习惯调整（规律作息、优化睡眠环境、避免睡前刺激）及心理行为治疗（认知行为疗法-失眠的睡眠限制、刺激控制、认知调整、放松训练），若非药物干预效果不佳可考虑药物治疗，包括苯二氮类受体激动剂、非苯二氮类受体激动剂、褪黑素受体激动剂，特殊人群中儿童青少年、孕妇优先非药物干预，老年人先尝试非药物且用药需权衡利弊注意药物相互作用等不良反应。 一、非药物干预措施 （一）睡眠卫生习惯调整 1.规律作息：保持固定的上床睡觉和起床时间，即使在周末也不应大幅改变，例如每天22:00左右上床，早上6:30左右起床，长期坚持可帮助调整生物钟，增强睡眠驱动力。2.优化睡眠环境：确保卧室安静、黑暗且温度适宜（18~25℃），选择舒适的床垫和枕头，减少环境因素对睡眠的干扰。3.避免睡前刺激：睡前1小时内避免使用电子设备，因其发出的蓝光会抑制褪黑素分泌；同时避免睡前大量进食、饮酒及摄入咖啡、浓茶等，这些物质可能影响睡眠。 （二）心理行为治疗 1.认知行为疗法-失眠（CBT-I） 睡眠限制疗法：根据夜间实际睡眠时间限制卧床时间，例如若夜间仅睡眠4小时，则将卧床时间调整为4小时，逐渐增加有效睡眠效率。 刺激控制疗法：仅在有困倦感时才上床，床仅用于睡眠和性生活，不在床上进行看书、看电视等活动，建立床与睡眠的强烈关联。 认知调整：纠正对失眠的错误认知，避免因失眠过度焦虑，焦虑情绪会形成恶性循环加重失眠，可通过自我暗示等方式缓解焦虑。 放松训练：如深呼吸（吸气4秒、屏息4秒、呼气6秒，重复多次）、渐进性肌肉松弛（依次紧张和放松各肌肉群）、冥想等，通过放松身心促进睡眠。 二、药物干预要点 若非药物干预效果不佳，可考虑药物治疗，但需在医生评估后谨慎选择。常用药物包括： （一）苯二氮类受体激动剂 如唑吡坦等，具有镇静催眠作用，但长期使用可能产生依赖性，需严格遵循医嘱。 （二）非苯二氮类受体激动剂 作用相对更短，依赖风险较低，例如佐匹克隆等，适用于入睡困难的患者。 （三）褪黑素受体激动剂 如雷美替胺等，通过激动褪黑素受体调节睡眠-觉醒周期，对特殊人群（如孕妇、老年人）相对更安全，但仍需医生评估后使用。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童青少年 优先采用非药物干预，如调整作息、营造良好睡眠环境等，避免使用药物，因儿童神经系统发育尚未成熟，药物可能带来潜在风险。 （二）孕妇 失眠优先选择非药物干预，如调整生活方式、放松训练等，药物使用需极其谨慎，避免对胎儿产生不良影响。 （三）老年人 同样先尝试非药物干预，如调整作息、改善睡眠环境等，药物使用需权衡利弊，注意药物间相互作用及可能出现的不良反应，如头晕、跌倒风险增加等。