首都医科大学宣武医院神经内科
简介：王玉平，1983年毕业于河北医科大学医学系；1986年获得河北医科大学神经病学专业硕医学士学位；1996年获得日本鸟取大学神经病学专业医学博士学位；1998年于中国医学科学院北京协和医院神经内科完成博士后研究。课题30余项，科研经费1300余万元，其中国家自然科学基金4项，北京自然科学基金4项，北京市科委项目4项，863课题1项。
癫痫、睡眠障碍、运动障碍病、认知障碍、情感障碍、神经电生理等。
主任医师神经内科
缺血性脑血管病具有显著的年龄和性别差异，55岁以上人群为高发群体，男性发病率高于女性，常见危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟等，急性起病且症状与脑缺血部位相关，早期干预可降低致残率和复发风险。 1. 人群分布特点 2.1 年龄差异：55岁以上人群发病率随年龄增长呈指数级上升，研究显示75-84岁人群发病率达每10万人/年1500-2000例，远高于55-64岁人群（约300-500例/10万人）。男性在中年期（55-64岁）风险更高，女性绝经后（65岁以上）发病率逐渐接近男性。 2.2 性别差异：男性55-74岁年龄段发病率较女性高1.5-2倍，女性雌激素水平对血管具有保护作用，绝经后雌激素骤降使风险升高。女性患者起病年龄平均晚于男性5-8年，发病后短期（7天内）致残率低于男性，但1年内复发率较男性高10%-15%。 2.3 地域与遗传：我国北方地区发病率高于南方，与高盐饮食、寒冷气候导致血管收缩有关；家族史阳性者发病年龄提前10-15年，携带APOE ε4等位基因者风险增加2-3倍。 2. 危险因素特点 3.1 可控因素：高血压是最主要危险因素，收缩压＞140mmHg者发病风险是正常人群的3.2倍，糖尿病患者脑梗死风险是非糖尿病人群的2.8倍；血脂异常中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每升高1mmol/L，风险增加20%-30%；吸烟使风险增加2-4倍，戒烟2年后风险降至非吸烟者水平的1.3倍。 3.2 不可控因素：年龄增长伴随血管弹性下降，脑动脉壁增厚、管腔狭窄风险升高；心房颤动患者心源性栓塞风险是正常人群的5倍，机械瓣膜置换术后患者风险更高；睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧导致脑血流动力学改变，增加发病风险。 3. 病理生理特点 4.1 动脉粥样硬化性梗死占70%-80%，脑动脉内膜脂质沉积形成斑块，LDL-C升高加速斑块进展，斑块破裂后血栓形成堵塞血管；心源性栓塞占15%-20%，心房颤动时左心耳血栓脱落是主要来源，左心室血栓形成（如心梗后）也可引发脑栓塞；小血管闭塞性梗死（腔隙性脑梗死）占10%-15%，高血压导致穿支动脉玻璃样变，管径＜100μm的小动脉易闭塞。 4. 临床表现特点 5.1 急性起病：多数患者在安静状态或睡眠中发病，约1/3患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）史，表现为突发肢体无力、言语不清、视物模糊等，症状在数小时内达高峰，少数进展性卒中（超过24小时）与栓子持续脱落或侧支循环不良相关。 5.2 局灶性症状：大脑中动脉供血区梗死表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球受累出现失语；基底节区梗死可致三偏综合征；后循环梗死（椎动脉系统）出现眩晕、复视、吞咽困难、行走不稳，小脑梗死可引发眼球震颤和共济失调。 5. 预后与复发特点 6.1 早期干预效果：4.5小时内静脉溶栓治疗可使脑梗死面积减少40%，但超过6小时溶栓获益显著降低；血管内取栓治疗在发病6小时内（前循环）可改善1/3患者预后，发病24小时内仍有5%-10%患者获益。 6.2 复发风险：首次发病后1年内复发率约15%-25%，糖尿病、高血压控制不佳者复发风险更高，吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症使复发率增加20%；预防需强化他汀类药物治疗（LDL-C＜1.8mmol/L）、规范抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷双联用药）。
偏头痛可通过非药物和药物治疗，非药物治疗包括生活方式调整（作息规律、饮食注意、避免诱因）和物理治疗（按摩、冷热敷）；药物治疗有非甾体类抗炎药、曲坦类药物、麦角胺类药物；特殊人群如儿童、妊娠期、哺乳期偏头痛治疗各有注意事项，儿童以非药物治疗为主且药物慎用，妊娠期优先非药物治疗且药物使用谨慎，哺乳期用药需考虑对婴儿的影响。 一、非药物治疗 1.生活方式调整 作息规律：保持固定的作息时间，充足的睡眠对预防偏头痛发作很重要。成年人一般需要7-9小时的睡眠时间，儿童和青少年睡眠时间会更长。有偏头痛病史的人应避免熬夜和睡眠不足，因为睡眠周期的紊乱可能诱发偏头痛。 饮食注意：某些食物可能诱发偏头痛，如富含酪氨酸的奶酪、巧克力，含有亚硝酸盐的腌制食品、含有苯乙胺的红酒等。同时，要保证规律进食，避免空腹，因为血糖波动也可能引发偏头痛。 避免诱因：如强光、噪音等环境因素，有些人在强光刺激下容易诱发偏头痛，应尽量避免长时间处于强光环境中；另外，压力过大也是偏头痛的常见诱因，可通过冥想、深呼吸等方式来缓解压力。 2.物理治疗 按摩：轻柔按摩头部，特别是太阳穴周围，可能有助于缓解偏头痛。按摩可以促进头部血液循环，放松头部肌肉，从而减轻头痛症状。但要注意按摩的力度适中，避免过度用力加重疼痛。 冷热敷：冷敷或热敷头部也可能有一定效果。对于急性发作的偏头痛，冷敷可以收缩血管，减轻疼痛；而热敷则可以放松肌肉，缓解因肌肉紧张引起的头痛。一般来说，冷敷每次15-20分钟，热敷温度不宜过高，以40℃左右为宜。 二、药物治疗 1.非甾体类抗炎药 作用机制：通过抑制前列腺素的合成来发挥镇痛作用。例如布洛芬，它可以缓解轻至中度的偏头痛疼痛。 适用人群：一般适用于无严重基础疾病的偏头痛患者，但对于有消化道溃疡病史、严重肝肾功能不全的人群需要谨慎使用。 2.曲坦类药物 作用机制：属于5-羟色胺受体激动剂，能特异性地收缩脑血管，缓解偏头痛发作。如舒马曲坦，它可以快速缓解偏头痛症状，但有心血管疾病风险因素的患者使用需谨慎，因为可能会引起血管收缩相关的不良反应。 3.麦角胺类药物 作用机制：通过收缩血管和抑制中枢神经系统来缓解偏头痛。但由于其不良反应相对较多，如恶心、呕吐、血管痉挛等，现在临床应用相对较少。 三、特殊人群偏头痛治疗注意事项 1.儿童偏头痛 非药物治疗为主：儿童偏头痛首先考虑非药物治疗，如保证规律的作息时间，因为儿童正处于生长发育阶段，充足的睡眠对其身体和大脑发育很重要，同时要避免可能诱发儿童偏头痛的食物等。 药物谨慎使用：儿童使用药物治疗偏头痛时需格外谨慎，非甾体类抗炎药在低龄儿童中的使用需要严格遵循儿科用药原则，曲坦类药物一般不推荐用于儿童偏头痛治疗，因为其安全性和有效性在儿童中尚未完全明确。 2.妊娠期偏头痛 非药物治疗优先：妊娠期偏头痛首先考虑非药物治疗，如通过调整作息、避免诱发因素等。因为药物可能会对胎儿产生影响，所以药物使用需非常谨慎。如果必须使用药物，应在医生的严格评估下选择相对安全的药物，如某些对胎儿影响较小的非甾体类抗炎药，但要权衡利弊。 3.哺乳期偏头痛 药物选择需考虑：哺乳期偏头痛患者用药时要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。选择药物时应咨询医生，有些药物可能需要暂停哺乳，而有些相对安全的药物可以在医生指导下使用，以在缓解母亲偏头痛的同时尽量减少对婴儿的影响。
头总是发胀可能由多种因素引起，包括生理因素如血压波动、睡眠因素；疾病因素如神经系统疾病（偏头痛、颅内病变）、耳鼻喉科疾病（鼻窦炎、中耳炎）；其他因素如环境因素（高海拔）、精神心理因素（精神紧张、焦虑、抑郁），出现头胀应及时就医检查并保持良好生活方式预防。 一、生理因素相关情况 （一）血压波动 人体正常血压有一定范围，若血压出现异常波动，如高血压或低血压，都可能导致头总是发胀。高血压时，血管内压力增高，对血管壁的侧压力增大，可能影响脑部血液循环，进而引发头部发胀感；低血压时，脑部血液灌注不足，也会引起头部不适，出现发胀等感觉。无论是年轻人还是老年人，都可能因血压异常波动出现这种情况，长期高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加血压异常波动风险，进而增加头胀发生几率。 （二）睡眠因素 睡眠质量不佳或睡眠时间不足也可能导致头胀。长期熬夜、失眠等情况会使身体处于疲劳状态，脑部得不到充分休息，影响神经功能调节，从而出现头部发胀现象。不同年龄段人群受睡眠因素影响头胀的情况有所不同，年轻人可能因长期熬夜玩电子产品等导致睡眠紊乱，老年人可能因睡眠周期改变等出现睡眠问题进而引发头胀。 二、疾病因素相关情况 （一）神经系统疾病 1.偏头痛：是一种常见的神经系统疾病，患者常表现为头部一侧或双侧搏动性头痛，部分患者可伴有头胀症状。其发病机制与神经血管调节功能紊乱等有关，遗传因素、内分泌因素等都可能诱发偏头痛，女性相对男性更易患偏头痛，在月经周期等内分泌变化时更易发作，进而出现头胀等不适。 2.颅内病变：如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等颅内病变，会影响脑部正常的结构和功能，导致颅内压力改变或血液循环障碍等，从而引起头胀症状。不同年龄人群都可能发生颅内病变，老年人因血管弹性下降等更易出现脑血管相关病变，如脑梗死、脑出血等，进而出现头胀。 （二）耳鼻喉科疾病 1.鼻窦炎：鼻窦发生炎症时，炎症刺激可能影响头部神经，导致头胀。鼻窦炎患者除了头胀外，还常伴有鼻塞、流涕、头痛等症状，且病情可能因季节变化、上呼吸道感染等因素加重，各年龄段人群均可患鼻窦炎，儿童因鼻腔结构特点等相对更易患鼻窦炎。 2.中耳炎：严重的中耳炎可能引起颅内并发症，进而导致头胀。中耳炎多由细菌或病毒感染引起，儿童由于咽鼓管较短、宽且直等特点，更易患中耳炎，若治疗不及时可能引发颅内并发症出现头胀等症状。 三、其他因素相关情况 （一）环境因素 长期处于高海拔地区，由于气压变化等环境因素可能导致头胀。高海拔地区空气稀薄，氧气含量相对较低，人体可能出现缺氧情况，进而引发头部不适，包括头胀。不同人群对高海拔环境的适应能力不同，初次进入高海拔地区的人群更易出现因环境因素导致的头胀。 （二）精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理状态也可能引起头胀。精神心理因素会影响神经递质的平衡等，进而干扰脑部的生理功能，导致头部出现发胀等不适感觉。不同年龄、性别人群在面临较大精神压力等情况下都可能因精神心理因素出现头胀，例如现代社会中年轻人因工作压力大等更易出现精神紧张相关的头胀情况。 如果出现头总是发胀的情况，应及时就医，进行全面的身体检查，包括血压测量、头颅影像学检查、耳鼻喉科相关检查等，以明确病因，并采取相应的治疗或干预措施。同时，保持良好的生活方式，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，有助于预防头胀情况的发生。
生活方式调整需规律作息保证充足睡眠、适度运动选适合方式并依年龄段注意强度，心理调节要减轻压力用深呼吸等方式、保持良好心态通过交流社交等实现，饮食调整要均衡饮食保证各类营养素摄入多吃蔬果、避免刺激性食物如咖啡浓茶酒精等，医疗干预症状严重时遵医嘱药物治疗且儿童一般非药物为主老年人考虑药物因素，中医治疗针灸推拿对植物神经紊乱有调节作用儿童需专业医师操作老年人选合适方式。 规律作息：保持固定的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，保证充足的睡眠时间，一般成年人建议7-8小时的睡眠时长。良好的睡眠有助于调节植物神经功能，对于儿童来说，不同年龄段所需睡眠时间不同，婴儿需12-16小时，幼儿需11-14小时，学龄前儿童需10-13小时，学龄儿童需9-11小时。 适度运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽、太极拳等。每周进行至少3次，每次30分钟以上的运动。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢，缓解压力，改善植物神经功能。不同年龄段运动强度有所差异，儿童运动要注意适度，避免过度疲劳，可选择趣味性强的运动项目激发运动兴趣；老年人运动要选择舒缓的运动，避免剧烈运动导致身体不适。 心理调节 减轻压力：通过多种方式缓解压力，如听音乐、冥想、深呼吸等。当面临压力事件时，可采用深呼吸的方法，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后再慢慢地呼气，每次深呼吸持续5-10分钟，每天可进行数次。长期处于高压力状态容易引发植物神经紊乱，不同人群缓解压力的方式可根据自身特点选择，例如工作压力大的人群可以在工作间隙进行简单的放松练习。 保持良好心态：积极乐观的心态有助于维持植物神经的平衡。可以通过与家人朋友交流、参加社交活动等方式保持心情愉悦。儿童可以通过营造轻松愉快的家庭氛围、参与社交游戏来培养积极心态；老年人可多参与老年群体活动，丰富精神生活，保持乐观心态。 饮食调整 均衡饮食：保证摄入各类营养素，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等。多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、苹果等，蔬菜和水果中富含维生素和矿物质，对神经功能有调节作用。不同年龄阶段的人群饮食营养需求不同，儿童要注意保证充足的钙、铁、锌等元素摄入以支持神经发育；老年人要注意控制脂肪和盐分摄入，预防心脑血管疾病同时维持神经健康。 避免刺激性食物：减少咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品的摄入。咖啡和浓茶中的咖啡因会刺激神经系统，可能加重植物神经紊乱的症状；酒精对神经系统有抑制和刺激双重作用，长期大量饮酒会干扰神经功能。儿童严禁接触酒精等刺激性物质；老年人要根据自身健康状况适度控制这类饮品的摄入。 医疗干预 药物治疗：如果植物神经紊乱症状较严重，可在医生评估下使用药物治疗。例如，对于伴有焦虑抑郁情绪的患者可能会使用抗焦虑抑郁药物，但药物使用需严格遵循医生指导，儿童一般不轻易使用药物干预，以非药物治疗为主；老年人使用药物要考虑药物相互作用和身体耐受性等因素。 中医治疗：中医的针灸、推拿等方法对植物神经紊乱有一定的调节作用。针灸通过刺激特定穴位来调节身体的气血流通和神经功能；推拿可以缓解肌肉紧张，促进身体的气血运行。不同人群接受中医治疗时要注意操作的安全性和舒适性，儿童进行推拿等中医操作要由专业且有经验的医师进行，避免造成损伤；老年人要根据身体状况选择合适的中医治疗方式。
中老年失眠可通过营造舒适睡眠环境、调整生活方式（规律作息、适度运动、饮食调整）、心理调节（缓解压力、保持良好心态）、中医辅助疗法（穴位按摩、艾灸）来改善，若非药物方法效果不佳且严重影响生活健康可在医生评估下考虑医疗干预，需综合多方面措施长期坚持以提高睡眠质量维护健康。 一、改善睡眠环境 中老年人群应营造舒适的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和凉爽，选择软硬适中的床垫和舒适的枕头，这有助于提高睡眠质量。研究表明，适宜的睡眠环境能使睡眠效率提升约10%-15%。 二、调整生活方式 1.规律作息：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使是周末也不轻易打破规律，让身体形成固定的生物钟，一般坚持2-4周可使生物钟稳定，有助于改善失眠。 2.适度运动：白天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周坚持3-5次，每次30分钟左右，但应注意避免在临近睡觉前2-3小时内进行剧烈运动，因为运动可能会使中枢神经系统兴奋，影响入睡。有研究显示，坚持适度运动的中老年失眠者，入睡时间可缩短15-30分钟。 3.饮食调整：避免睡前饮用咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮品，以及大量饮酒。可在睡前适量饮用温牛奶，牛奶中的色氨酸有助于促进睡眠，但要注意避免喝得过多导致夜间频繁起夜。同时，晚餐不宜过饱或过少，过饱可能会引起胃部不适，过少则可能导致夜间饥饿影响睡眠。 三、心理调节 1.缓解压力：中老年人群可能面临工作、家庭等多方面的压力，可通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式来缓解压力。每天进行15-20分钟的冥想或深呼吸练习，能使身体和心理放松，降低焦虑水平，从而改善睡眠。例如，深呼吸时，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后缓慢地呼气，重复几次，可帮助放松身心。 2.保持良好心态：避免过度担忧睡眠问题，保持乐观、积极的心态。可以通过与家人朋友交流、培养兴趣爱好等方式来转移注意力，减轻对失眠的关注，从而改善睡眠状况。 四、中医辅助疗法 1.穴位按摩：常见的有助于睡眠的穴位有涌泉穴、神门穴、内关穴等。按摩时用手指适度用力按压穴位，每个穴位按摩1-2分钟，以产生酸胀感为宜。例如，按摩涌泉穴，能起到滋阴降火、宁心安神的作用，对失眠有一定的改善作用，但按摩时要注意力度适中，避免损伤皮肤。 2.艾灸：选取神阙、关元、心俞等穴位进行艾灸，通过温热刺激穴位来调节身体的气血和脏腑功能，从而改善失眠。艾灸时要注意控制温度，避免烫伤皮肤，一般每次艾灸15-20分钟，每周可进行2-3次。不过，艾灸应在专业人员的指导下进行，尤其是对于一些有基础疾病的中老年人群，要确保安全。 五、医疗干预 如果通过上述非药物方法改善失眠效果不佳，且失眠已经严重影响到日常生活和身体健康，可在医生的评估下考虑是否进行医疗干预。医生可能会根据具体情况建议使用一些助眠药物，但要注意药物的不良反应和禁忌证。例如，一些新型的非苯二氮类药物相对安全性较高，但仍需严格遵循医生的建议使用，并且要密切关注用药后的反应。对于中老年人群，在选择药物时更要谨慎权衡利弊，优先考虑药物对身体各脏器功能的影响，以及与其他疾病用药的相互作用等情况。同时，在使用药物过程中要定期复诊，根据病情调整治疗方案。 中老年失眠的改善需要综合多方面的措施，根据自身情况选择合适的方法，并长期坚持，以提高睡眠质量，维护身体健康。