主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：月经突然提前一个星期怎么回事

月经周期平均为28天，提前或推迟7天内属正常生理波动，突然提前一个星期（超过7天）可能与以下因素相关。 一、生理因素 内分泌波动影响月经周期。青春期女性（12~18岁）下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，激素分泌不稳定，易出现周期紊乱；围绝经期女性（45~55岁）卵巢功能衰退，卵泡数量减少，雌激素水平波动可导致周期提前。生活方式异常同样影响周期，长期熬夜、精神压力大（如焦虑、抑郁）会升高皮质醇水平，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，导致卵泡提前发育；体重明显变化（BMI＜18.5或＞24）或剧烈运动（每周超过5次高强度运动）会干扰脂肪激素分泌，影响月经节律。此外，紧急避孕药、激素类药物（如短效避孕药漏服）可能打乱激素平衡，引发月经提前。 二、疾病因素 黄体功能不全是常见原因，卵巢排卵后黄体分泌孕激素不足，导致子宫内膜提前脱落，使月经周期缩短。器质性病变中，子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉或子宫内膜炎会改变子宫内环境，影响内膜脱落时间。内分泌疾病方面，甲状腺功能亢进（甲亢）时甲状腺激素分泌过多，加速代谢，可能缩短月经周期；甲状腺功能减退（甲减）则通过影响雌激素代谢间接导致周期紊乱。凝血功能异常（如血小板减少症）或免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）也可能影响子宫出血规律。 三、特殊生理阶段表现 青春期初潮后1~2年内，月经周期常不规律，提前或推迟1周内无需过度关注，但若持续超过2周需就医；围绝经期女性若月经周期从30天逐渐缩短至20天左右，且经量无明显增多，可能是卵巢功能衰退的正常过渡，但若伴随经量异常增多或经期延长，需排查内分泌疾病。 四、应激与生活事件影响 长期精神应激（如工作变动、学业压力）或重大情绪波动（如亲人离世、失恋）会通过神经-内分泌途径影响月经周期。研究表明，压力下下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素增加，抑制促性腺激素分泌，导致卵泡发育提前或延迟，进而使月经周期缩短。 五、其他因素 放置宫内节育器初期（3~6个月内），子宫内膜局部炎症反应可能导致经期提前；全身性疾病如慢性贫血（血红蛋白＜100g/L）或慢性感染（如结核、盆腔炎）会影响卵巢激素分泌及子宫内膜修复，间接导致月经周期紊乱。 特殊人群注意事项：青春期女性若周期提前伴随经量过多（每次超过80ml）或持续腹痛，需排查器质性病变；围绝经期女性若月经提前频率超过每月1次，建议检测性激素六项及甲状腺功能；肥胖女性（BMI＞28）应优先通过饮食（减少高糖高脂食物）及运动（每周150分钟中等强度运动）调整体重至健康范围（BMI 18.5~23.9）；长期熬夜者需保证每日7~8小时睡眠，睡前避免咖啡因摄入。

问题：卵巢早衰的患者需要注意什么

卵巢早衰患者需从激素管理、骨健康维护、心血管保护、生育规划及生活方式调整等方面进行综合管理，具体注意事项如下： 1. 激素替代治疗相关注意事项 1.1 个体化用药方案需在妇科内分泌专科医生指导下制定，优先采用天然雌激素制剂（如戊酸雌二醇），联合孕激素（如地屈孕酮）序贯治疗，以模拟生理周期。 1.2 禁忌人群包括已知乳腺癌病史、活动性血栓疾病、严重肝肾功能不全者，用药期间需每6个月复查乳腺超声及肝肾功能。 1.3 用药初期需观察乳房胀痛、阴道异常出血等不良反应，若出现应及时就医调整剂量。 2. 骨健康维护 2.1 每日补充元素钙1000~1200mg（如碳酸钙）及维生素D 800~1000IU，可降低骨量年流失率至1%以下。 2.2 每周进行3次抗阻运动（如哑铃训练）及2次负重运动（如快走、太极拳），每次30分钟以上，能增加骨密度0.5%~1.2%。 2.3 每年行双能X线骨密度检测，若T值< -2.5需启动抗骨质疏松治疗，优先选择双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）。 3. 心血管健康管理 3.1 采用地中海饮食模式，每日饱和脂肪酸摄入<总热量10%，反式脂肪酸<1%，深海鱼类每周≥2次，可降低心血管事件风险25%。 3.2 定期监测血压（目标<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）及空腹血糖（目标<6.1mmol/L），每6个月1次。 3.3 戒烟限酒，避免久坐，每日累计步行≥6000步，保持每周≥150分钟中等强度有氧运动。 4. 生育需求与干预 4.1 年龄<35岁且有生育需求者，建议在生殖中心评估卵母细胞质量，符合条件可进行卵母细胞冷冻保存，成功率随年龄增长呈指数下降。 4.2 无生育需求者仍需关注月经周期规律性，若闭经超过3个月应排查子宫内膜厚度（目标≥8mm），必要时行宫腔镜检查。 4.3 辅助生殖技术需符合《人类辅助生殖技术规范》，对合并子宫腺肌症、子宫肌瘤者需先进行相关病灶控制。 5. 生活方式与心理调节 5.1 保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（23：00前入睡），睡眠不足者可采用褪黑素（3~5mg/晚）辅助调节，但需在医生指导下使用。 5.2 每周安排2次社交活动或兴趣小组参与，通过正念冥想（每日10分钟）、瑜伽（每周3次）等方式缓解焦虑情绪，降低抑郁发生率40%。 5.3 避免长期精神压力，工作负荷较重者建议每工作1小时休息5分钟，采用渐进式肌肉放松法改善自主神经功能紊乱。 以上管理措施需根据患者具体年龄、病史（如合并甲状腺疾病）及生活习惯动态调整，所有药物使用必须在妇科内分泌专科医生指导下进行。

问题：宫颈癌筛查检查痛不痛

宫颈癌筛查常见方式有TCT和HPV检测，检查时一般无剧烈疼痛，仅有轻度不适，其疼痛感受受个体差异、医生操作熟练程度、宫颈状态等因素影响，可通过检查前放松、配合医生来减轻不适，女性应积极定期进行宫颈癌筛查。 一、常见宫颈癌筛查方式及疼痛感受 宫颈细胞学检查（TCT） 通常是使用特制的宫颈刷采集宫颈表面及宫颈管内的细胞。检查时医生会将宫颈刷放入宫颈管内旋转数圈以获取足够细胞，这个过程一般不会有明显疼痛，部分人可能会有轻微的腹胀或下坠感，就像月经前的那种轻度不适，多数人都可以耐受。一般来说，年龄在21-65岁的女性都建议定期进行TCT检查，有过性生活的女性都适用该检查方式。对于绝经后的女性，由于宫颈萎缩可能会稍有不适，但通常也在可接受范围内。 人乳头瘤病毒（HPV）检测 基本操作与TCT类似，也是通过宫颈刷采集细胞，所以疼痛感受也和TCT相近，同样是可能有轻度的腹胀或下坠感，不会有剧烈疼痛。HPV检测适用于所有有性生活的女性，尤其是30岁以上的女性建议联合TCT进行筛查。对于有过宫颈手术史的女性，在进行HPV检测时可能因为宫颈局部的改变会稍有不同感受，但一般也不会很疼痛。 二、影响宫颈癌筛查疼痛感受的因素 个体差异 不同女性对疼痛的耐受程度不同。比如年轻、平时身体状况较好、神经敏感度较低的女性，可能觉得宫颈癌筛查时的不适很轻微；而一些神经较为敏感、对疼痛耐受差的女性，可能会感觉相对明显一些。 操作熟练程度 医生的操作熟练程度也会影响受检者的感受。经验丰富的医生在进行宫颈刷采集细胞时动作轻柔、迅速，能减少对宫颈的刺激，从而让受检者的不适感觉减轻；如果医生操作不熟练，动作比较粗暴，就可能会加重受检者的疼痛或不适感。 宫颈状态 如果宫颈存在炎症、糜烂等情况，在进行筛查时可能会比宫颈正常的女性感觉更明显一些不适。例如有宫颈慢性炎症的女性，宫颈组织相对比较敏感，在采集细胞时可能会有更明显的坠胀感等。 三、减轻宫颈癌筛查不适的方法 检查前放松 受检者在检查前要尽量放松心情，避免过度紧张。因为紧张会导致肌肉紧张，这样在检查时可能会加剧不适感觉。可以通过深呼吸等方式来放松，比如缓慢地吸气，然后缓慢地呼气，重复几次，让自己的身体和精神都处于相对放松的状态。 配合医生 在检查过程中要积极配合医生，按照医生的指示采取正确的体位等。例如医生让采取截石位时，要尽量放松腿部，配合医生快速完成操作，这样也能减少在检查过程中的不适时间。 总之，宫颈癌筛查检查一般不会有剧烈疼痛，多数人感受到的是轻度的不适，而且通过一些方法可以减轻这种不适，女性不必过于恐惧宫颈癌筛查，应积极定期进行筛查以保障自身健康。

问题：保妇康栓的功效与作用

保妇康栓具抗炎症反应作用可调节炎症相关信号通路抑制炎症因子表达减轻炎症不适，能促进受损组织修复加速阴道宫颈等部位受损黏膜修复，有明确抗菌活性抑制常见妇科致病微生物，孕妇用需医生严格评估病情权衡利弊，哺乳期女性用前咨询医生评估药物对婴儿影响，老年患者需留意肝肾功能减退并监测调整用药，有基础病史患者要结合既往病史评估并注意与其他药物相互作用。 一、抗炎症反应作用 保妇康栓具有显著的抗炎症反应功效，多项临床研究表明，其能通过调节体内炎症相关信号通路，抑制多种炎症因子的表达。例如，研究发现保妇康栓可降低妇科炎症患者局部组织中白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子的水平，从而减轻阴道、宫颈等部位的炎症状态，缓解患者因炎症引起的瘙痒、疼痛等不适症状。 二、促进组织修复作用 该药物能够促进受损组织的修复。它可以加速阴道、宫颈等部位受损黏膜的修复过程，通过刺激细胞增殖、改善局部血液循环等方式，帮助修复因炎症、手术等原因导致的组织损伤，使黏膜尽快恢复正常的生理功能，对于改善患者的局部组织状态具有积极意义。 三、抗菌作用 保妇康栓展现出明确的抗菌活性，对多种常见的妇科致病微生物有抑制作用。体外实验及临床应用观察显示，其对白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等具有较好的抑制效果，能够抑制病原菌的生长繁殖，从而有助于控制妇科感染性疾病的病情发展，减少病原菌对生殖系统的进一步侵害。 四、特殊人群注意事项 孕妇 孕妇属于特殊群体，使用保妇康栓需谨慎。虽然临床有一定应用案例，但由于孕期女性生理状态特殊，药物在体内的代谢及对胎儿的影响尚不明确，应在医生严格评估病情后，权衡用药利弊再决定是否使用，医生会根据孕妇的具体孕期、病情严重程度等综合因素来判断是否适合使用该药物。 哺乳期女性 哺乳期女性使用保妇康栓时，需咨询医生。要关注药物是否会通过乳汁传递给婴儿，医生会评估药物对婴儿的潜在影响，如无特殊必要且经评估风险可接受时，才会考虑使用，并建议在用药期间密切观察婴儿的反应。 老年患者 老年患者使用保妇康栓时，需留意其可能存在的肝肾功能减退情况。因为肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄，所以用药过程中需要监测肝肾功能等相关指标，根据个体的肝肾功能状况以及病情调整用药方案，以确保用药安全有效。 有基础病史患者 对于有妇科慢性炎症病史等基础病史的患者，使用保妇康栓时要结合既往病史进行疗效评估。同时，需注意与其他可能正在使用的药物之间的相互作用，若正在服用其他药物，应告知医生，以便医生综合判断保妇康栓与其他药物联用的安全性和有效性，避免药物相互作用带来不良影响。

问题：女性生殖器官的简介是什么

女性生殖器官分外生殖器（含阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭）和内生殖器（含阴道、子宫、输卵管、卵巢），青春期前生殖器官幼稚，青春期渐成熟，育龄期功能活跃，更年期渐衰退，老年期进一步萎缩，健康注意事项有保持外阴清洁干燥、有妇科病史定期检查、妊娠期特需关注生殖器官及胎儿情况。 一、外生殖器 外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴，包括以下结构： 阴阜：位于耻骨联合前方的皮肤隆起，青春期后此处开始生长阴毛，其疏密、粗细、色泽存在个体差异。 大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，起保护作用，青春期后大阴唇表面有阴毛生长，皮下富含脂肪组织和静脉丛等。 小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢，感觉敏锐。 阴蒂：位于两侧小阴唇顶端的联合处，富含神经末梢，感觉敏锐，可勃起。 阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区域，在此区域内有尿道口、阴道口等开口，尿道口位于阴蒂头后下方，阴道口位于尿道口后方的前庭后部。 二、内生殖器 内生殖器位于盆腔内，包括以下结构： 阴道：是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道，上端包围子宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部，阴道壁有黏膜皱襞，有一定伸展性。 子宫：是产生月经和孕育胎儿的器官，分为子宫体和子宫颈两部分，子宫体壁由三层组织构成，子宫颈是子宫下端较窄的部分，连接阴道。 输卵管：为一对细长而弯曲的肌性管道，是输送卵子的管道，内侧与子宫角相连，外侧游离，靠近卵巢。 卵巢：是女性的性腺，具有产生卵子和分泌性激素（雌激素、孕激素等）的功能，呈扁椭圆形，左右各一，青春期前卵巢表面光滑，青春期后因排卵等逐渐凹凸不平。 三、不同阶段女性生殖器官特点 青春期前：生殖器官处于幼稚状态，阴道短、窄且酸度低，抗感染力弱；子宫小，宫颈较长；卵巢长而窄，卵泡不发育。 青春期：在性激素作用下，生殖器官逐渐发育成熟，阴道变长变宽且酸度增加；子宫增大，宫颈与宫体比例逐渐变为1：2；卵巢增大，开始有排卵和性激素分泌。 育龄期：生殖器官功能活跃，周期性发生月经，子宫、输卵管、卵巢等结构及功能处于旺盛状态，是生育的重要时期。 更年期：卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，生殖器官开始萎缩，子宫缩小，阴道黏膜变薄等。 老年期：生殖器官进一步萎缩，阴道更短、窄，子宫及卵巢明显缩小，雌激素水平更低。 四、相关健康注意事项 不同生活方式对生殖器官健康有影响，如保持外阴清洁干燥可减少外阴感染风险；有妇科病史的女性需定期进行妇科检查，监测生殖器官状况；特殊人群如妊娠期女性需特别关注生殖器官及胎儿情况，遵循孕期保健要求来维护生殖器官及自身健康。

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