主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：分泌物有血是来例假了吗

分泌物有血不一定是来例假，需结合具体情况判断。月经是伴随卵巢周期性变化的子宫内膜脱落及出血，正常周期21~35天，持续3~7天，出血量20~60ml，颜色多为暗红色，可能伴轻微腹痛、腰酸。若分泌物带血符合上述特征且处于预期经期，则可能是月经；若不符合或伴随其他异常，需考虑以下情况。 一、生理性非月经原因 1. 排卵期出血：多发生在下次月经前14天左右，持续1~3天，出血量少（点滴状或白带带血丝），部分女性伴轻微下腹隐痛，与激素水平波动有关，无需特殊处理，持续2~3个周期可自行缓解。 2. 放置宫内节育器初期：宫内节育器（IUD）刺激子宫内膜，可能在放置后3~6个月内出现点滴出血或经期延长，通常随适应逐渐改善，若持续超过6个月或出血量增多需就医。 3. 性交后出血：若性生活后出现，可能是处女膜损伤、阴道黏膜轻微破损，或宫颈息肉、宫颈炎等问题，此类出血通常量少、鲜红色，需排查宫颈病变。 二、病理性原因 1. 妇科炎症：阴道炎（如滴虫性、霉菌性阴道炎）可能伴阴道黏膜充血出血，宫颈炎（如宫颈糜烂样改变）常表现为接触性出血或分泌物带血丝，需通过妇科检查及分泌物检测确诊。 2. 子宫内膜息肉/肌瘤：子宫内膜息肉或肌壁间肌瘤可能导致异常出血，特点为经期延长、经量增多或非经期不规则出血，超声检查可辅助诊断。 3. 内分泌失调：青春期、围绝经期女性因激素水平不稳定，可能出现无排卵性功血，表现为经期紊乱、出血量时多时少，需激素水平检测及超声评估。 4. 妊娠相关异常：育龄期女性若分泌物带血且近期有性生活，需警惕先兆流产（伴腹痛、腰酸）或宫外孕（突发单侧下腹剧痛、晕厥），HCG检测及超声检查可明确。 5. 宫颈/子宫恶性病变：宫颈癌、子宫内膜癌早期可能以异常出血为首发症状，尤其宫颈癌伴血性分泌物或接触性出血，需宫颈筛查（TCT+HPV）及病理检查确诊。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：月经初潮后1~2年内激素未稳定，易出现排卵期出血或无规律出血，若出血量少、周期＜21天或＞35天，需调整生活方式（规律作息、减少压力），持续异常需妇科就诊。 2. 育龄期女性：有性生活者出现分泌物带血，需优先排除妊娠相关问题，若出血伴剧烈腹痛、晕厥、血压下降，可能为宫外孕破裂，需立即就医。 3. 围绝经期女性（45~55岁）：月经周期紊乱、经量增多或淋漓不尽，可能是围绝经期功血或内膜病变，建议3~6个月做一次妇科超声及宫颈筛查，警惕内膜癌风险。 4. 儿童女性：8岁前出现分泌物带血需警惕性早熟（第二性征提前发育）或阴道异物，需排除外伤、肿瘤等，禁止自行用药。 若分泌物带血持续超过7天、出血量接近或超过月经量、伴发热/腹痛/异味/贫血症状（头晕、乏力），或绝经后出血，应尽快就医，通过妇科检查、超声、分泌物培养等明确原因，避免延误病情。

问题：宫颈病变是什么意思啊

宫颈病变是宫颈组织在致病因素作用下发生的病理改变，涵盖宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌等，是女性下生殖道常见健康问题，与宫颈癌发生密切相关。 一、主要类型与病理特征 1.1 宫颈上皮内瘤变（CIN）：分为三级，CINⅠ级（轻度不典型增生）：病变局限于上皮下1/3，多数可自然消退；CINⅡ级（中度不典型增生）：病变累及上皮下1/3~2/3，需干预治疗；CINⅢ级（重度不典型增生）：病变接近或累及全层上皮，癌变风险高，多数需手术切除。 1.2 宫颈癌：由宫颈上皮细胞恶性增殖形成，病理类型以鳞状细胞癌为主（占80%~85%），其次为腺癌（占15%），早期多无症状，进展后可出现接触性出血、阴道排液等症状。 二、核心致病因素 2.1 人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV（如HPV16、18型）持续感染是主要病因，病毒基因组整合至宿主细胞后，可导致细胞异常增殖和癌变，90%以上宫颈癌患者可检测到HPV感染。 2.2 其他危险因素：过早性生活（<16岁）、多个性伴侣、吸烟（降低免疫力，增加HPV持续感染风险）、免疫功能低下（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）、宫颈慢性炎症等。 三、典型临床表现 3.1 早期病变：多数无明显症状，常在宫颈癌筛查中偶然发现。 3.2 进展期症状：接触性出血（性生活或妇科检查后阴道少量出血）、阴道异常排液（稀薄、淡黄色、伴腥臭味）、性交疼痛，晚期可出现尿频、尿急、贫血、下肢水肿等症状。 四、诊断与筛查方法 4.1 初步筛查：21~65岁女性建议每3年进行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）+HPV联合筛查，TCT可发现宫颈细胞形态异常，HPV检测可识别高危型感染，联合筛查可提高检出率。 4.2 确诊检查：阴道镜检查可观察宫颈表面血管和上皮形态，对可疑病变区域取组织活检，病理检查为诊断金标准，可明确病变性质及程度。 五、治疗原则与特殊人群管理 5.1 分级治疗：CINⅠ级优先观察随访（每6~12个月复查），必要时局部药物干预（如干扰素）；CINⅡ~Ⅲ级需手术治疗（如宫颈锥切术、激光/冷冻治疗），宫颈癌依分期选择手术、放疗、化疗等综合治疗。 5.2 特殊人群注意事项：育龄女性CINⅠ患者优先保留生育功能，CINⅡ~Ⅲ需转诊妇科肿瘤专科；老年女性免疫功能低下，病变进展风险高，建议每年1次筛查；免疫功能低下者（如HIV感染者）HPV清除困难，需每6个月1次筛查，密切监测病变进展。 六、预防与健康管理 - 疫苗接种：9~45岁女性可接种HPV疫苗（二价、四价、九价），覆盖主要高危型HPV，降低感染风险。 - 生活方式：固定性伴侣、使用安全套、戒烟、规律作息、均衡饮食、适度运动，增强免疫力。 - 定期筛查：21~65岁女性每3年1次TCT+HPV联合筛查，既往有宫颈病变史者需缩短筛查间隔。

问题：子宫肌瘤患者会不会影响到生育能力呢

子宫肌瘤对生育能力的影响存在个体差异，主要取决于肌瘤的位置、大小、数量及是否合并其他子宫病变，大部分患者可自然受孕，仅少数严重病例需医学干预。 一、肌瘤位置与生育影响差异显著 1. 黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔内生长，直接破坏子宫内膜完整性，干扰胚胎着床，导致妊娠早期流产风险升高（临床研究显示此类患者流产率约30%~50%），且可能增加宫外孕风险。若肌瘤直径＞2cm，胚胎着床失败率较无肌瘤者高2~3倍。 2. 肌壁间肌瘤：若肌瘤位于子宫肌壁间近内膜侧（尤其是直径＞5cm），会挤压或扭曲宫腔形态，降低子宫容受性；多发性肌壁间肌瘤（数量≥3个）可导致子宫收缩节律异常，增加早产风险（较无肌瘤者高15%~20%）。 3. 浆膜下肌瘤：直径＜5cm且未压迫宫腔者对生育影响较小，但若直径＞8cm或合并蒂扭转风险，可能因子宫体积增大影响胎盘血流，间接增加妊娠并发症。 二、肌瘤大小与数量的叠加效应 单个肌瘤直径＞5cm时，妊娠并发症风险显著升高：临床数据显示，此类患者早产率较正常子宫高20%~30%，胎儿宫内生长受限风险增加1.8倍。多发性肌瘤（数量≥3个）患者中，40%~50%存在不同程度的生育障碍，主要因子宫整体结构破坏，无法维持妊娠所需的子宫环境稳定。 三、特殊人群的生育风险差异 1. 育龄期女性（20~40岁）：此阶段肌瘤生长与雌激素水平波动相关，若肌瘤短期内快速增大（每年增长＞2cm），需优先评估生育需求，必要时干预。 2. 合并子宫病变者：同时存在子宫腺肌症、子宫内膜息肉或慢性盆腔炎时，肌瘤影响会被放大，流产率可能升高至40%~60%。 3. 肥胖与不良生活方式：BMI≥28的肥胖女性，肌瘤生长速度较正常体重者快25%，且吸烟（每日≥10支）会进一步降低子宫血流灌注，增加着床失败风险。 四、对妊娠结局的具体影响 1. 早期妊娠（孕12周前）：黏膜下肌瘤或直径＞4cm的肌壁间肌瘤患者，早期流产风险升高约1.5倍，主要因肌瘤导致的宫腔形态改变或内膜血供不足。 2. 中晚期妊娠（孕12周后）：肌瘤可能诱发子宫收缩异常，增加胎位异常（臀位、横位）发生率（较无肌瘤者高10%~15%），巨大肌瘤（直径＞10cm）需警惕胎盘早剥或子宫破裂风险。 五、临床应对与生育建议 1. 备孕前评估：建议直径＞4cm的肌壁间肌瘤、直径＞2cm的黏膜下肌瘤患者，孕前通过超声或MRI明确肌瘤位置，必要时行宫腔镜切除黏膜下肌瘤或腹腔镜剥除肌壁间肌瘤，术后3~6个月再备孕。 2. 孕期监测：已妊娠且合并肌瘤者，需每4周复查超声，关注肌瘤直径变化（增长＞1cm/月提示红色变性风险），出现腹痛、发热等症状需立即就医。 3. 无生育需求者：无症状肌瘤（直径＜5cm、无月经异常）无需干预，定期（每6~12个月）复查超声即可。

问题：月经不调问题大吗

月经不调的影响程度因个体差异而异，长期周期紊乱、经量异常或经期延长可能提示内分泌或生殖系统健康隐患，需结合具体表现及持续时间判断严重程度。 一、月经不调的定义与常见表现：临床以月经周期（21~35天为正常范围）、经期（3~7天）、经量（5~80ml）异常为诊断标准，包括周期提前或推迟超过7天、经期持续超过7天或短于3天、经量超过80ml（如1小时内浸透1片卫生巾）或少于5ml（需排除个体差异）。 二、潜在健康风险：1. 内分泌代谢异常：多囊卵巢综合征（PCOS）患者中80%伴随月经稀发，胰岛素抵抗率达60%~70%，糖尿病风险增加3倍；甲状腺功能减退时，约30%患者出现月经过多或周期延长。2. 生殖系统病变：无排卵性月经导致子宫内膜长期受雌激素刺激，癌变风险较正常周期者升高10倍；经量过多者易发生缺铁性贫血，血红蛋白＜100g/L时，运动耐力下降20%~30%，注意力集中度降低。 三、不同人群的差异化影响：1. 青春期女性（12~18岁）：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟致月经初潮后1~2年不规律属生理现象，若持续超过18个月或经量达100ml/周期，需排查营养不良（BMI＜17.5kg/m2）或肥胖（BMI＞25kg/m2），过度运动（每周＞5小时）者需减少运动量。2. 育龄女性（18~45岁）：不孕女性中50%存在排卵障碍，PCOS、高泌乳素血症为主要病因，规范促排卵治疗后妊娠率可达60%~70%；黄体功能不足（孕酮＜15ng/ml）者易致早期流产。3. 围绝经期女性（45~55岁）：月经周期延长至3个月以上属正常，若经量突然增多且伴随血块，需警惕子宫内膜息肉（超声检出率15%~20%），绝经后出血患者中15%~20%为子宫内膜癌。 四、非药物干预的核心策略：1. 生活方式调整：规律作息（每日睡眠7~8小时）可使周期不规律改善率达40%；地中海饮食（富含omega-3脂肪酸、膳食纤维）能降低PCOS患者胰岛素抵抗；规律运动（如快走、游泳）每周3次，每次30分钟可使25%~30%患者恢复排卵。2. 营养补充：铁剂需在医生指导下服用，每日摄入量不超过20mg；维生素D缺乏（＜20ng/ml）者补充800IU/日可改善黄体功能，6个月后周期恢复正常率达35%。 五、特殊人群就医提示：1. 儿童（＜10岁）：月经初潮提前至8岁前或周期＜21天持续3个月，需排查性早熟（骨龄超前＞1岁），骨密度检测提示低骨量时需干预。2. 孕妇：月经推迟超过10天且伴随腹痛、阴道出血，需立即检测血HCG（排除宫外孕），孕期月经紊乱（无经量增多）属正常生理现象。3. 慢性病患者：糖尿病患者月经不调需同时控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压患者慎用避孕药调节周期，建议采用孕激素后半周期疗法。

问题：一个月不来月经正常吗

一个月不来月经分生理性和病理性情况。生理性因素有青春期少女下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟、育龄期有性生活女性需排除怀孕、围绝经期卵巢功能衰退、生活方式不良影响；病理性因素包括多囊卵巢综合征致月经稀发伴多毛等、甲状腺功能异常干扰月经、宫腔粘连因宫腔操作后子宫内膜受损致月经异常。 青春期少女：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定，可能出现月经周期不规律，一个月不来月经可能是正常现象，一般经过几年的时间轴-卵巢轴逐渐完善后，月经会逐渐规律，通常无需特殊处理，但需密切观察后续月经情况，若长时间月经紊乱且伴有其他不适，如严重腹痛等，需及时就医排查。 育龄期有性生活女性：若有正常性生活，首先要考虑怀孕的可能，可通过早早孕试纸检测或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否妊娠。这是因为怀孕后胚胎着床，会使体内激素水平发生变化，从而导致月经停止。 围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，月经会出现紊乱，一个月不来月经可能是正常的围绝经期表现。此阶段女性要注意保持良好的生活方式，如均衡饮食、适量运动、保持心情舒畅等，以缓解围绝经期症状，但如果月经紊乱伴有大量阴道出血、头晕、乏力等贫血表现时，需及时就医。 生活方式影响：长期熬夜、精神压力过大、过度节食减肥等不良生活方式都可能影响内分泌，导致月经推迟一个月。例如长期熬夜会干扰下丘脑分泌促性腺激素释放激素的节律，进而影响垂体分泌促性腺激素，最终影响卵巢功能，引起月经紊乱。对于这种情况，需要调整生活方式，保证充足睡眠、缓解压力、恢复正常饮食，月经有可能逐渐恢复规律。 病理性因素 多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌代谢疾病，患者常表现为月经稀发，可出现一个月不来月经的情况，同时还可能伴有多毛、肥胖、痤疮等症状。其发病与遗传、环境等多种因素有关，体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调。需通过性激素六项检查、B超等检查明确诊断，确诊后需根据患者的具体情况进行综合治疗，如调整生活方式、药物调节月经周期等。 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌系统，进而影响月经。甲状腺激素分泌异常会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。例如甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢率降低，影响激素的正常调节，从而出现月经周期延长、月经量减少甚至闭经的情况。通过甲状腺功能检查可明确诊断，然后进行相应的针对甲状腺疾病的治疗，月经情况也会随之改善。 宫腔粘连：多发生在有宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）后，子宫内膜受损导致宫腔部分或完全粘连，会引起月经异常，包括月经推迟、月经量减少甚至闭经。可通过宫腔镜检查明确诊断，一旦确诊需要根据粘连的程度等采取相应的治疗措施，如宫腔镜下粘连分离术等。

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