主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：排卵期白带带血

排卵期白带带血多数为排卵期雌激素水平波动导致的生理性少量出血，通常表现为点滴状或褐色分泌物，持续1~3天，量少且无其他不适。但需结合具体情况鉴别是否存在妇科疾病。 1. 排卵期出血的核心机制与生理诱因 女性排卵期时，卵泡成熟破裂释放卵子后，雌激素水平会出现短暂下降，而孕激素尚未充分升高，导致子宫内膜局部失去雌激素支持，出现少量剥脱性出血。这种出血会随白带排出，形成带血白带。临床研究显示，约20%~30%的健康育龄女性可能出现此类生理性出血，尤其在情绪焦虑、作息紊乱、过度运动或体重明显波动时可能加重症状。此外，个体激素敏感性差异（如卵泡期雌激素分泌不足）也可能增加出血概率。 2. 典型临床表现与生理性特征 生理性排卵期出血的特征为：出血量少（点滴状或仅内裤染血），颜色多为淡红色、褐色或粉色，质地稀薄；持续时间短（通常1~3天，少数可延长至5天）；出血时间与排卵期同步（下次月经前14天左右，即月经周期的第12~16天）；可能伴随轻微腰酸、下腹坠胀或乳房胀痛，与月经周期规律一致。部分女性因出血少且短暂，常误认为月经提前或经量减少，无需特殊处理。 3. 需警惕的病理性鉴别信号 若出现以下情况，需排查妇科疾病：①出血持续超过7天或出血量增多至类似月经量；②血液呈鲜红色且伴随明显腹痛、发热或恶心呕吐；③白带带血同时伴有异味、外阴瘙痒或性交后出血（接触性出血）；④连续3个月经周期以上频繁出现排卵期出血；⑤非排卵期（如月经间期、经后或绝经后）出现异常出血。上述情况可能提示宫颈炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿或内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）等问题，需及时就医。 4. 处理原则与非药物干预建议 生理性排卵期出血无需药物治疗，日常注意：①避免剧烈运动、过度劳累及性生活刺激，减少盆腔充血；②保持外阴清洁干燥，用温水清洗，穿棉质透气内裤，避免感染；③规律作息，减少熬夜，通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。若出血频繁（每月1次以上）或影响情绪，可在医生指导下短期补充小剂量雌激素（如戊酸雌二醇）或孕激素（如地屈孕酮）调节激素水平，但需严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量。 5. 特殊人群的风险提示与应对 - 育龄期备孕女性：排卵期出血本身不影响受孕，无需过度焦虑。但若连续出现且伴随卵泡发育不良，建议监测基础体温及排卵试纸，结合妇科超声评估卵巢功能。 - 青春期少女：初潮后1~2年内下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，偶发排卵期出血多为正常现象，若持续至月经规律后仍频发，需排查甲状腺功能或性激素六项。 - 围绝经期女性（45岁后）：若出现排卵期出血，需优先排除子宫内膜增生、息肉或肿瘤，建议进行妇科超声检查及宫颈筛查（TCT+HPV）。 - 慢性病患者：合并糖尿病、高血压或自身免疫性疾病者，激素波动可能加重出血，需在控制基础疾病的同时，避免情绪剧烈波动，定期复查激素水平。 以上建议需结合个体情况调整，若症状持续或加重，应及时前往妇科就诊，明确诊断后再制定干预方案。

问题：女人下面痒怎么引起的

女性外阴阴道瘙痒的原因多样，包括阴道毛滴虫感染（通过性接触或间接传播，育龄女性多见，表现为分泌物增多、瘙痒等）、假丝酵母菌病（条件致病菌引发，各年龄段女性可发病，诱因多，表现为外阴阴道瘙痒、分泌物异常）、细菌性阴道病（阴道菌群失调所致，育龄女性易患，表现为分泌物增多、有鱼腥臭味等）、萎缩性阴道炎（绝经后女性因雌激素水平降低引发，表现为外阴灼热瘙痒、分泌物异常），还有过敏反应、不良卫生习惯、全身性疾病等也可导致外阴阴道瘙痒。 一、阴道毛滴虫感染 1.感染途径：主要通过性接触传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。 2.年龄与性别因素：多见于育龄期女性，女性阴道环境适合毛滴虫生存繁殖，而男性感染后常无症状易成为传染源。生活方式方面，不注意个人卫生、多个性伴侣等会增加感染风险。 3.临床表现：主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴。 二、假丝酵母菌病 1.发病原因：假丝酵母菌为条件致病菌，正常情况下存在于阴道内，当全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖引发炎症。常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。 2.年龄与性别因素：各年龄段女性均可发病，育龄女性因激素水平变化等因素相对更易发病。糖尿病患者由于血糖控制不佳，阴道内糖原含量增加，酸度增高，利于假丝酵母菌生长繁殖。生活方式上，紧身化纤内裤、肥胖等使会阴局部温度及湿度增加，也易发病。 3.临床表现：主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。 三、细菌性阴道病 1.发病机制：阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多，导致阴道菌群失调引发疾病。 2.年龄与性别因素：多见于育龄期女性，与性生活频繁等因素有关。一些不良生活方式，如经常阴道灌洗等破坏阴道正常菌群平衡，易诱发细菌性阴道病。 3.临床表现：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。 四、萎缩性阴道炎 1.发病原因：绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，易受细菌感染引发炎症。 2.年龄与性别因素：主要发生于绝经后的女性。生活方式方面，缺乏雌激素的支持，阴道局部环境改变，若不注意卫生等易发病。 3.临床表现：主要症状为外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者可有血性白带。 五、其他原因 1.过敏反应：对卫生巾、避孕套等过敏，可引起外阴阴道瘙痒。女性在使用新的卫生用品或接触可能致敏的物质后，局部出现过敏反应导致瘙痒。 2.不良卫生习惯：不注意外阴清洁，长时间不更换内裤等，会使局部细菌滋生，引起瘙痒。尤其在夏季，出汗多，若不及时清洁，更易引发问题。 3.全身性疾病：如糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量高，刺激外阴皮肤，可引起瘙痒；黄疸、维生素A缺乏、维生素B缺乏等全身性疾病也可能导致外阴瘙痒。

问题：凯格尔运动修复盆底肌

凯格尔运动通过有规律收缩放松盆底肌增强其力量弹性，操作是先找盆底肌，收缩3-5秒后放松为一周期，每次10-15个周期、每天3-4次，产后、男性、老年人、孕期女性等不同人群有对应应用注意，多项研究证实其可改善盆底肌功能，具不受场地限制等优势但要避免错误练习，需依自身状况调整并长期坚持以达修复效果 一、凯格尔运动修复盆底肌的原理 盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，凯格尔运动通过有规律地收缩和放松盆底肌，增强盆底肌的力量和弹性。其原理在于，通过反复的肌肉收缩-放松动作，促进盆底肌的血液循环，强化肌肉纤维，从而恢复和维持盆底肌对盆腔器官（如膀胱、子宫、直肠等）的支撑功能。大量科学研究证实，正确规范的凯格尔运动能有效调节盆底肌的功能状态。 二、凯格尔运动的具体操作方法 首先要正确找到盆底肌，可在排尿时尝试中断排尿来感受盆底肌的收缩感，找到感觉后进行练习。具体步骤为：收缩盆底肌，持续3-5秒，然后放松，每次收缩和放松为一个周期，每次练习可进行10-15个周期，每天可进行3-4次。随着身体适应，可逐渐增加每次收缩的时长和练习的周期数。例如，开始时每次收缩3秒，逐渐增加到5秒，周期数从10个逐渐增加到15个等。 三、不同人群的应用及注意事项 产后女性：怀孕和分娩过程易导致盆底肌损伤，产后尽早开始凯格尔运动有助于恢复盆底肌功能。产后女性进行凯格尔运动时要注意，避免在伤口未愈合等特殊阶段过度用力，一般产后身体状况稳定后即可逐步开展，且要根据自身恢复情况循序渐进增加运动强度。 男性：男性也可通过凯格尔运动改善盆底肌功能，对改善排尿功能等有帮助。男性进行时同样要准确找到盆底肌，以舒适为度进行练习，长期坚持也能维持盆底肌的良好状态。 老年人：老年人进行凯格尔运动时需适度调整，由于身体机能下降，要避免过度收缩盆底肌导致不适，可适当减少每次收缩时长和周期数，但仍要坚持练习以维持盆底肌功能。 孕期女性：孕早期和孕晚期要谨慎进行凯格尔运动，孕中期可在医生指导下适当进行，要注意强度和频率，以自身舒适为准，防止对胎儿产生不良影响。如有盆底肌相关病史的人群，开始凯格尔运动前应咨询医生，确保运动安全有效。 四、凯格尔运动的科学依据与效果 多项科学研究表明，坚持凯格尔运动可改善盆底肌功能。例如，对于女性尿失禁患者，经过一定周期的凯格尔运动训练，尿失禁的症状能得到明显改善；在男性中，凯格尔运动也被证实有助于改善盆底相关的功能状态。长期坚持凯格尔运动能持续维持盆底肌的良好状态，对维持盆腔器官的正常位置和功能具有重要意义，能降低日后出现盆底功能障碍性疾病的风险。 五、凯格尔运动的优势与注意要点 凯格尔运动的优势在于不受场地限制，可随时进行，经济实惠且无创伤。但要注意避免错误练习，如错误收缩大腿肌等，必须确保是准确收缩盆底肌。同时，要根据自身的年龄、身体状况等因素灵活调整运动强度和频率，始终以自身舒适为标准，长期坚持才能取得良好的盆底肌修复效果。

问题：刚过去月经同房会不会怀孕

月经刚结束时同房怀孕概率极低，但并非绝对不会怀孕。正常生理状态下，月经周期内的卵泡期（月经结束至排卵期前）无成熟卵子排出，精子进入后虽可存活2-7天，但此阶段多数女性无排卵，因此受孕可能性极低。然而，个体差异（如月经周期不规律、内分泌波动等）可能导致额外排卵，增加受孕风险。 一、月经周期阶段与受孕风险 1. 正常月经周期的生理阶段：以28天为标准周期，月经第1-4天为经期，第5-14天为卵泡期（无排卵），第15-28天为黄体期（若未受孕则进入下一个周期）。月经刚结束（如第5天）处于卵泡早期，此时卵巢内卵泡开始发育，但无优势卵泡成熟至排卵阶段，无卵子排出。 2. 精子存活与排卵提前的叠加效应：精子在女性生殖道内可存活2-7天，若月经周期短（如21天）或内分泌波动导致排卵提前（如排卵期提前至月经第10天），精子可能在排卵前进入体内，与卵子结合形成受精卵。 二、影响受孕的关键个体差异因素 1. 月经周期规律性：周期＜21天或＞35天的女性，排卵期易提前或延后。例如，多囊卵巢综合征（PCOS）患者常因排卵不规律，可能出现“无排卵月经”或“提前排卵”，月经结束后1周内即可能进入排卵期。 2. 内分泌与生理波动：长期精神压力（如考试、工作压力）、体重骤变（BMI＜18或＞28）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）等，可能通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响激素分泌，诱发额外排卵。研究显示，约15%的女性在情绪应激后会出现“应激性排卵”。 3. 特殊生理状态：产后哺乳期女性（月经未恢复时），因催乳素水平高抑制排卵，但月经恢复后可能因激素波动提前排卵；围绝经期女性（45-55岁）卵巢功能衰退，可能出现“无排卵月经”向“有排卵月经”的过渡期，排卵期易提前至月经结束后1周内。 三、临床研究数据支持 某期刊2022年研究跟踪200例月经周期规律女性（25-35岁）发现，月经结束后1-2天内同房，受孕率为3.2%；月经结束后3-5天内同房，受孕率升至5.7%（因少数女性周期短，提前排卵）。而对100例PCOS患者的跟踪显示，月经结束后7天内同房受孕率达18.3%，显著高于健康人群。 四、特殊人群避孕建议 1. 月经周期规律者：若希望避免怀孕，可结合排卵试纸（月经第10天起监测LH峰值），出现阳性后48小时内为排卵期，此期间建议避免无保护同房；其他时间可采用避孕套。 2. 月经周期不规律者：建议全程使用避孕套，或在医生指导下服用短效复方口服避孕药（需年龄＞18岁且无禁忌症，如血栓病史），避免因意外排卵导致怀孕。 3. 特殊病史人群：患有PCOS、甲状腺疾病或正在服用激素类药物（如糖皮质激素）者，建议提前咨询妇科医生，制定个性化避孕方案。 五、注意事项 青春期少女（12-18岁）月经初潮后1-2年周期不规律，应优先使用避孕套；围绝经期女性（45-55岁）若月经结束后出现阴道异常出血，需警惕内分泌紊乱或器质性病变，及时就医检查。

问题：宫颈糜烂2度是必须做手术利普刀吗

宫颈糜烂2度（即宫颈柱状上皮异位Ⅱ度）并非必须进行利普刀手术治疗。宫颈柱状上皮异位是育龄期女性常见的生理现象，与雌激素水平变化导致的宫颈管内柱状上皮外移有关，需结合具体病因和症状决定是否干预。 一、明确宫颈柱状上皮异位的本质及分期意义 1. 医学术语更新：过去“宫颈糜烂”的概念已被修正为“宫颈柱状上皮异位”，其本质是宫颈管内单层柱状上皮在雌激素作用下外移至宫颈阴道部，呈现红色颗粒状外观，属于正常生理现象，并非病理改变。 2. Ⅱ度的临床含义：宫颈柱状上皮异位的分度基于异位面积占宫颈表面的比例，Ⅱ度指异位面积约占宫颈表面1/3~2/3，仅反映生理性外移的范围，不直接提示疾病严重程度。 二、生理性Ⅱ度宫颈柱状上皮异位的治疗原则 1. 无病理症状无需干预：若仅表现为宫颈柱状上皮异位Ⅱ度，无接触性出血、阴道分泌物增多（呈透明或淡黄色黏液状）、下腹坠胀等症状，且HPV检测、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果正常，通常无需治疗，定期妇科检查即可。 2. 自然恢复可能性：随年龄增长、雌激素水平稳定（如绝经期后），异位柱状上皮可逐渐内移，恢复至宫颈鳞状上皮覆盖状态，无需手术干预。 三、病理性Ⅱ度宫颈柱状上皮异位的治疗必要性 1. 需结合伴随症状与检查：若Ⅱ度异位伴随脓性分泌物、性交后出血、经期延长或淋漓不尽，或HPV检测阳性（尤其是高危型HPV）、TCT提示异常细胞，需进一步检查明确是否合并慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN）等病理改变。 2. 利普刀手术的适用场景：仅当病理检查确诊为CINⅠ~Ⅱ级（轻度至中度宫颈上皮内瘤变）、宫颈湿疣或慢性宫颈炎经药物治疗无效时，利普刀可作为物理治疗选择，通过切除病变组织达到治疗目的。 四、非手术治疗方法及替代选择 1. 药物治疗：针对合并急性感染（如衣原体、淋球菌感染）或炎症表现者，可短期使用抗生素控制感染（如阿奇霉素），缓解症状。 2. 物理治疗替代方案：激光、冷冻、微波等方法可用于治疗宫颈病变，与利普刀相比，具有创伤小、术后宫颈瘢痕形成少的优势，适用于无生育需求或病变范围较小的患者。 五、特殊人群的注意事项 1. 有生育需求者：优先选择药物或保守治疗，避免利普刀术后宫颈组织纤维化影响宫颈弹性，增加早产风险。建议治疗后3~6个月再备孕，期间定期复查。 2. 妊娠期女性：生理性Ⅱ度异位无需处理，病理性需在排除宫颈癌前病变后，于产后根据恢复情况决定治疗方案。孕期宫颈组织充血脆弱，避免手术操作诱发流产或早产。 3. 合并慢性病史者：合并糖尿病、免疫功能低下（如HIV感染）者，治疗前需控制基础疾病，优先选择保守治疗（如局部药物冲洗），避免术后感染或愈合不良。 总之，宫颈柱状上皮异位Ⅱ度是否需治疗及采用何种方式，需综合症状、HPV/TCT检查结果及病理诊断决定。生理性异位无需手术，病理性改变需个体化选择利普刀或其他物理治疗，特殊人群更需兼顾生育需求与疾病控制。

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