江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
一、膀胱超声可作为膀胱癌筛查与初步诊断手段。膀胱超声通过声波成像技术观察膀胱壁结构及腔内病变，能显示膀胱内是否存在异常占位、肿瘤大小、位置、数目及浸润深度等信息。多项临床研究表明，膀胱超声对≥5mm的膀胱肿瘤检出率可达70%~90%，尤其适用于无明显症状的高危人群（如长期吸烟者、接触化学致癌物质者）初步筛查，其无创性和低辐射性使其成为门诊常规检查的首选影像学手段。 二、膀胱超声的诊断优势与局限性。优势在于操作便捷、可重复进行，且不受年龄、性别限制（特殊情况如严重前列腺增生导致膀胱充盈困难者除外），能动态观察膀胱壁运动及肿瘤血供情况。局限性表现为对膀胱充盈度敏感，若膀胱未充分充盈易造成图像模糊，对<5mm的微小肿瘤、位于膀胱三角区或颈部的肿瘤可能漏诊，且无法明确肿瘤浸润深度及病理类型，这些不足需结合其他检查进一步补充。 三、异常发现需结合进一步检查明确诊断。若膀胱超声提示膀胱壁增厚、局部隆起或异常回声，需通过增强CT尿路成像（CTU）评估肿瘤浸润范围，或直接行膀胱镜检查明确病变性质。膀胱镜可直接观察膀胱黏膜，对可疑病变取活检，是确诊膀胱癌的金标准。此外，尿脱落细胞学检查、膀胱肿瘤标志物检测（如NMP22、膀胱肿瘤抗原）可辅助判断肿瘤复发风险，但无法替代病理诊断。 四、特殊人群的检查注意事项。长期吸烟者、年龄>50岁者、有盆腔放疗史或化学致癌物质接触史的人群，建议每半年至一年进行一次膀胱超声检查。婴幼儿膀胱癌罕见，但若出现反复肉眼血尿，需在儿科泌尿外科医生指导下完成超声检查，避免过度检查；孕妇需在排除其他禁忌后进行经腹部超声，若怀疑异常可结合MRI检查；男性前列腺增生患者检查前需提前排空尿液，必要时留置导尿管辅助膀胱充盈。 五、联合检查与随访建议。对于有膀胱癌病史、肿瘤复发风险较高的患者，建议采用“超声+尿流动力学检查+增强CT”的联合监测方案，每年至少一次。日常生活中出现无痛性肉眼血尿、排尿困难、尿频尿急等症状时，无论超声结果是否异常，均需立即就医。检查间隔需根据风险等级调整，低风险人群可延长至两年一次，高风险人群建议缩短至每3个月复查一次。
前列腺肥大（良性前列腺增生）的治疗需结合症状严重程度、年龄、整体健康状况选择个体化方案，主要方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗、微创治疗及生活方式调整等。 1. 观察等待：适用于症状轻微且无进展风险的患者，如国际前列腺症状评分（IPSS）≤7分、无反复尿潴留史，尤其是高龄（≥75岁）或合并严重心脑血管疾病、预期寿命较短者。需定期监测IPSS、残余尿量及前列腺体积变化，每6-12个月复查尿常规及肾功能，若出现症状加重（如IPSS＞8分）或合并并发症需及时干预。 2. 药物治疗：依据症状严重程度、前列腺体积及合并症选择药物。α受体阻滞剂可快速缓解排尿困难，5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积，M受体拮抗剂改善尿频尿急。老年患者需注意药物对血压、心率的影响，避免与降压药联用导致体位性低血压；肝肾功能不全者需在医生指导下调整剂量；糖尿病患者慎用可能影响血糖的药物。 3. 手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）是经典术式，适用于中重度症状、药物治疗无效或合并反复尿潴留、膀胱结石、肾功能损害者。手术方式选择需结合年龄、预期寿命及基础疾病，如高龄患者可优先选择创伤较小的微创术式；合并严重心脏病、凝血功能障碍者需评估手术耐受性，必要时采用药物或介入治疗替代。 4. 微创治疗：经尿道微波热疗、激光治疗等适用于不能耐受手术的患者，具有创伤小、恢复快的特点。术后可能出现暂时性尿失禁或尿道狭窄，需注意排尿形态变化，定期复查尿流动力学。老年患者术后需加强护理，预防感染及血栓形成，合并糖尿病者需严格控制血糖以促进伤口愈合。 5. 生活方式调整：避免久坐、憋尿，减少咖啡因及酒精摄入，控制体重以降低腹压对前列腺的压迫。夜间减少饮水可减少夜间排尿次数，规律排尿习惯有助于维持膀胱功能。长期从事久坐工作者需每小时起身活动，避免前列腺长期受压；肥胖患者建议通过有氧运动及低热量饮食减重，改善症状。 老年患者（≥70岁）优先考虑非药物干预，合并慢性肾病者需避免使用肾毒性药物；女性患者需排除前列腺癌等其他疾病；有反复尿路感染史者需在治疗期间预防性使用抗生素，降低感染风险。
前列腺增生常用药物主要包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体拮抗剂及植物类药物，选择需结合症状严重程度、前列腺体积、合并症及个体耐受情况。 一、α受体阻滞剂：1. 作用机制：通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，快速缓解排尿梗阻症状；2. 适用人群：以排尿困难、尿流变细、尿频等下尿路梗阻症状为主者，尤其适合症状进展较快或合并高血压者；3. 注意事项：可能引起体位性低血压（老年患者发生率较高），用药期间避免突然起身，合并严重冠心病或肾功能不全者慎用。 二、5α还原酶抑制剂：1. 作用机制：抑制睾酮转化为双氢睾酮，持续缩小前列腺体积，降低急性尿潴留和手术风险；2. 适用人群：前列腺体积较大（＞30ml）、症状持续进展或反复尿潴留病史者；3. 注意事项：起效缓慢（通常需6个月以上），长期使用可能影响性功能（如勃起功能障碍），女性及儿童禁用，孕妇哺乳期妇女禁用，治疗期间需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）以排除前列腺癌。 三、M受体拮抗剂：1. 作用机制：阻断膀胱逼尿肌M受体，抑制过度收缩，缓解尿急、尿频症状；2. 适用人群：以尿急、尿频为主要症状，无明显前列腺梗阻者，或联合其他药物改善症状；3. 注意事项：常见口干、便秘等抗胆碱能副作用，前列腺重度梗阻或残余尿量较多者慎用，青光眼患者禁用。 四、植物类药物：1. 作用机制：多含黄酮类、固醇类成分，通过抗炎、抗水肿及调节膀胱功能缓解症状；2. 适用人群：症状较轻（国际前列腺症状评分＜8分）或作为联合用药辅助治疗；3. 注意事项：成分复杂，缺乏大规模循证医学证据，需选择标准化提取物，长期使用安全性需进一步验证。 特殊人群温馨提示：老年患者（＞70岁）合并肝肾功能不全时，需调整药物剂量或避免使用可能加重肝肾负担的药物；合并高血压、糖尿病者，需注意α受体阻滞剂可能影响血压控制，5α还原酶抑制剂对血糖代谢无显著影响但需监测；备孕或孕妇禁用5α还原酶抑制剂，前列腺癌高风险人群需在用药期间严格监测PSA（每3-6个月1次）。用药期间若出现严重副作用或症状加重，应及时就医调整方案。
肾结石微创手术后一个月仍存在排尿相关症状（如尿频、尿急、血尿等）可能与手术区域恢复延迟、感染、结石残留或尿路结构改变有关。需结合具体症状和检查明确原因，及时干预。 一、术后支架管刺激症状。输尿管支架管（双J管）通常术后1~4周内拔除，若未按时取出，管体或气囊可能持续刺激膀胱三角区，引发尿频、排尿不适或镜下血尿。《临床泌尿外科杂志》2022年研究显示，支架管留置超过3周时，相关刺激症状发生率达15%~20%，老年患者因黏膜敏感性增加，症状持续时间可能延长。建议通过泌尿系超声或X线确认支架管位置，必要时由医生安排拔除。 二、尿路感染或炎症未控制。术后感染多因结石梗阻基础上细菌繁殖或手术创伤继发，常见症状包括尿液浑浊、异味、发热（体温＞38℃）及排尿疼痛。《中华泌尿外科杂志》2021年指南指出，尿常规检查白细胞计数＞5个/HP、细菌计数升高提示感染，糖尿病患者感染风险较非糖尿病人群高2~3倍，需优先通过尿培养明确病原体及药敏结果。 三、结石残留或排出过程影响。手术未完全清除结石或碎石后碎片排出时，可能阻塞输尿管或刺激尿道黏膜，导致排尿困难、血尿或疼痛。《European Urology》2023年研究显示，经皮肾镜术后结石残留率约3%~8%，尤其合并鹿角形结石时风险增加。建议通过泌尿系CT平扫确认结石位置及大小，若结石直径＞5mm且伴随梗阻，需进一步处理。 四、尿路黏膜修复延迟。手术创伤导致输尿管或肾盂黏膜充血、水肿，年轻患者黏膜修复周期为4~6周，老年或合并高血压、糖尿病者可能延长至8周以上。期间可能出现间歇性镜下血尿，需避免剧烈运动及辛辣饮食，以促进黏膜愈合（《Kidney International》2020年组织学研究）。 五、特殊人群注意事项。老年男性若合并前列腺增生，排尿阻力增加可能加重术后不适，建议术前评估并排除前列腺问题；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低感染风险；儿童患者需避免憋尿及剧烈活动，家长应记录排尿频率及尿液颜色变化，出现尿液呈洗肉水色或伴随发热时需立即就医。
维持男性生殖健康需多方面努力，通过均衡饮食配适量有氧运动维持健康体重，用凯格尔运动锻炼盆底肌助于改善盆腔血液循环，避免久坐、吸烟酗酒等不良生活习惯，保持良好心理状态，且无科学证实能实质性增大阴茎长度和围度的方法，应遵循科学依据 一、保持健康体重 维持健康体重对男性生殖健康至关重要。过重会影响体内激素代谢，可能干扰雄激素水平等，而雄激素对生殖系统正常功能有重要作用。通过均衡饮食，减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含营养食物的摄取，配合适量有氧运动，如每周进行3-5次、每次30分钟以上的快走、慢跑等运动，有助于维持健康体重，为生殖系统正常功能提供良好环境基础。 二、锻炼盆底肌 凯格尔运动是常见的锻炼盆底肌的方法。通过有意识地收缩和放松盆底肌肉，可增强盆底肌力量。虽然目前没有科学证据表明凯格尔运动能直接增大阴茎，但它有助于改善盆腔血液循环，对维持性功能的稳定有一定益处。锻炼时可每天进行数次，每次收缩肌肉持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行2-3组。 三、避免不良生活习惯 避免久坐：长时间久坐会使会阴部血液循环不畅，影响生殖器官的血液供应。建议每坐1小时左右起身活动5-10分钟，进行简单的伸展运动等，促进血液循环。 杜绝吸烟酗酒：吸烟产生的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，影响阴茎的血液灌注；过量饮酒会干扰肝脏对激素的代谢，进而影响生殖系统功能。应尽量戒烟限酒，减少对生殖健康的不良影响。 四、保持良好心理状态 长期的焦虑、抑郁等不良心理状态可能通过神经-内分泌系统影响性功能表现。男性应学会通过适当的方式调节心理，如与家人朋友沟通交流、培养兴趣爱好等，保持积极乐观的心态。因为心理因素对性功能有一定影响，良好的心理状态有助于维持正常的性功能相关表现。需要明确的是，目前并没有被科学证实的方法能实质性增大阴茎的长度和 girth，上述生活方式调整是基于维护整体生殖健康和性功能的科学建议，应遵循科学依据，避免轻信无科学支撑的夸大宣传的所谓“增大方法”。