江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
女性小便后有血可能由多种原因引起，包括泌尿系统感染（女性尿道短直等因素致感染，有血尿、膀胱刺激征等表现）、泌尿系统结石（代谢等因素致结石损伤黏膜出血，有血尿、绞痛等表现）、妇科疾病累及泌尿系统（盆腔炎、子宫内膜异位症等累及致血尿）、泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌等致血尿）、全身性疾病影响（血液系统疾病因凝血异常、自身免疫性疾病累及泌尿系统致血尿），出现该情况需及时就医检查，日常要注意保持卫生、多饮水等，妊娠期女性要加强保健。 一、泌尿系统感染 1.女性生理结构因素：女性尿道短而直，距离肛门较近，细菌容易逆行感染泌尿系统。性生活、个人卫生习惯不良等都可能增加泌尿系统感染的风险。感染发生时，炎症会导致泌尿系统黏膜充血、水肿，小便后可能出现血尿。例如，相关研究表明，约30%-50%的女性在一生中会至少发生一次泌尿系统感染，其中性生活活跃期女性感染率相对较高。 2.感染症状表现：除了血尿外，患者还常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可能出现发热、腰痛等全身症状。 二、泌尿系统结石 1.形成原因及机制：女性泌尿系统结石的形成与代谢异常、饮食、遗传等多种因素有关。例如，尿液中某些成分浓度过高，如草酸、钙、尿酸等，可析出形成结晶，逐渐发展为结石。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，从而出现血尿。女性在妊娠期由于激素变化等因素，也可能增加泌尿系统结石的发生风险。 2.结石相关表现：血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，同时可伴有肾区或腹部绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，还可能伴有恶心、呕吐等症状。 三、妇科疾病累及泌尿系统 1.常见妇科疾病：如盆腔炎，炎症可蔓延至泌尿系统，导致泌尿系统出现炎症反应，引起血尿。子宫内膜异位症等妇科疾病也可能累及泌尿系统，造成泌尿系统黏膜受损而出现血尿。 2.妇科疾病特点：盆腔炎多发生于性活跃期女性，常有下腹部疼痛、阴道分泌物增多等表现；子宫内膜异位症患者可能有痛经进行性加重、月经异常等情况，当异位的子宫内膜累及泌尿系统时，才会出现泌尿系统相关症状。 四、泌尿系统肿瘤 1.发病情况：泌尿系统肿瘤在女性中也有一定的发生率，如膀胱癌、肾癌等。肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤组织本身容易发生坏死、破溃，从而导致血尿。 2.肿瘤相关表现：膀胱癌患者多表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作；肾癌患者除血尿外，还可能有腰痛、腹部肿块等表现。 五、全身性疾病影响 1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能异常，可导致泌尿系统出血，出现血尿。血小板减少性紫癜患者通常有皮肤黏膜瘀点、瘀斑等表现；白血病患者还可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状。 2.自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮，可累及泌尿系统，引起肾脏损害，出现血尿。系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，患者多有面部红斑、关节疼痛等多系统受累的表现。 如果女性出现小便后有血的情况，应及时就医，进行详细的检查，如尿常规、泌尿系统超声、妇科检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中应注意保持良好的个人卫生习惯，多饮水，避免长时间憋尿，以降低泌尿系统相关疾病的发生风险。对于妊娠期女性，更要加强孕期保健，定期进行相关检查，及时发现和处理可能出现的问题。
慢性前列腺炎的治疗包括一般治疗（生活方式调整如作息、久坐、运动、饮食）、药物治疗（细菌感染用抗生素、用α受体阻滞剂缓解症状）、物理治疗（前列腺按摩、热疗）、心理治疗（调节患者不良情绪）。 一、一般治疗 1.生活方式调整 作息规律：对于各年龄段的慢性前列腺炎患者，保持规律的作息非常重要。例如，成年人应保证每天7-8小时的高质量睡眠，这有助于维持身体的正常免疫功能和内分泌平衡，对慢性前列腺炎的恢复有积极作用。青少年患者同样需要充足睡眠来促进身体的生长发育和机体的自我修复。 避免久坐：无论是何种年龄的患者，长时间久坐都会导致会阴部血液循环不畅，加重前列腺的充血状态。建议每坐1小时左右就起身活动10-15分钟，进行一些简单的伸展运动，如散步、做深蹲动作等，以改善会阴部的血液循环。 适度运动：适当的运动可以增强体质，提高机体免疫力。例如，有氧运动如慢跑，每周进行3-5次，每次30分钟左右；对于中老年患者，还可以选择太极拳等相对温和的运动方式，既能达到锻炼目的，又不会对身体造成过大负担；年轻患者则可以根据自身喜好选择篮球、游泳等运动，但要注意运动强度适中，避免过度疲劳。 饮食调节：患者应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，这些食物可能会刺激前列腺，加重炎症反应。同时，应减少饮酒，尤其是烈性酒，酒精会使前列腺充血，不利于病情恢复。建议多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，因为便秘可能会压迫前列腺，加重症状。 二、药物治疗 1.抗生素治疗：如果慢性前列腺炎是由细菌感染引起，需要使用抗生素。对于成年男性，常用的抗生素有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、大环内酯类（如阿奇霉素）等。但在使用抗生素前需要进行前列腺液细菌培养和药敏试验，以选择敏感的抗生素，确保治疗效果。需要注意的是，儿童患者一般不首选抗生素治疗，除非有明确的细菌感染证据，且要严格掌握药物的适应证和剂量。 2.α受体阻滞剂：这类药物可以松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，缓解排尿困难等症状。常用的药物有坦索罗辛等。对于不同年龄的患者，都可以使用，但需要注意药物的不良反应，如头晕、低血压等，在使用过程中要密切观察患者的反应。 三、物理治疗 1.前列腺按摩：适用于成年男性患者。通过定期前列腺按摩，可以促进前列腺腺管排空，增加局部药物浓度，缓解慢性前列腺炎的症状。按摩时需要由专业医生进行操作，掌握正确的按摩方法和力度，避免过度按摩造成前列腺损伤。 2.热疗：利用多种物理手段产生的热效应，促进前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿。常见的热疗方法有微波、射频等。对于中老年患者，热疗时要注意控制温度和时间，避免过热对局部组织造成损伤；年轻患者在进行热疗时也需要严格遵循医生的指导。 四、心理治疗 1.情绪调节：慢性前列腺炎容易反复发作，会给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等情绪。无论是哪个年龄段的患者，都可能受到心理因素的影响。医生应关注患者的心理状态，通过心理疏导等方式帮助患者缓解不良情绪。例如，对于成年患者，可以通过倾听患者的诉求，给予心理支持，让患者了解疾病的特点和治疗过程，增强治疗信心；对于青少年患者，要给予更多的关心和鼓励，帮助他们正确面对疾病，避免因心理问题影响病情的恢复。
40岁进行包茎手术不晚，术前需全面评估身体状况（含基础疾病等）与做好心理准备，可选择传统包皮环切术或包皮环扎术等，术后要注重伤口护理、注意饮食与生活方式，特殊人群（有基础疾病者）需格外关注相关情况，做好术前评估、选合适术式、遵术后注意事项可顺利完成手术获较好疗效。 一、40岁进行包茎手术不晚 包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出阴茎头。40岁时进行包茎手术仍然是可行的，并不会因为年龄较大而不能手术。包茎可能会带来一系列健康问题，如引起包皮龟头炎、增加阴茎癌的发病风险等，无论处于哪个年龄段，只要意识到包茎的危害并愿意接受手术，都可以通过手术来解决问题。 二、手术前的评估与准备 1.身体状况评估 要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能等检查，了解患者的基本身体状况，确保患者能够耐受手术。对于40岁的人群，可能需要特别关注是否有基础疾病，如高血压、糖尿病等，如果有这些基础疾病，需要将病情控制在相对稳定的状态后再考虑手术，以降低手术风险。例如，如果患者有高血压，血压需要控制在相对正常的范围（一般收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg）才能较好地耐受手术。 还要询问患者的病史，包括是否有包皮龟头炎的反复发作史等，了解病情的严重程度。 2.心理准备 40岁的患者可能对手术存在一定的心理顾虑，如担心手术效果、疼痛等。医生需要与患者充分沟通，向患者手术的过程、效果以及可能出现的并发症等，缓解患者的紧张情绪，让患者以良好的心态接受手术。 三、手术方式的选择 1.传统包皮环切术 这是一种比较经典的手术方式，通过切除多余的包皮来解决包茎问题。对于40岁的患者，这种手术方式是可行的，手术操作相对成熟，但术后需要一定的恢复时间，要注意伤口的护理，避免感染等并发症的发生。 2.包皮环扎术 利用包皮环扎器来阻断包皮的血液循环，使多余的包皮坏死脱落。这种手术方式相对传统手术来说，术后恢复可能相对较快，但也需要遵循相应的术后护理要求，如保持局部清洁等。 四、手术后的注意事项 1.伤口护理 术后要保持伤口清洁干燥，按照医生的要求定期换药。40岁的患者在术后要避免阴茎的勃起，因为阴茎勃起可能会导致伤口疼痛、出血甚至裂开等情况。可以通过避免性刺激、穿着宽松的内裤等方式来减少阴茎勃起的发生。如果出现阴茎勃起，可以尝试深呼吸等方法来缓解。 2.饮食与生活方式 术后饮食要清淡，避免食用辛辣刺激性食物，以免影响伤口愈合。要注意休息，避免剧烈运动，一般术后1-2周内要适当减少活动量。同时，要保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，有助于身体的恢复。 五、特殊人群（40岁男性）的风险与应对 40岁男性可能面临工作压力大、生活节奏快等情况，但在包茎手术前后都要遵循上述的评估、手术、术后护理等要求。如果本身有基础疾病，如糖尿病，在术后要更加注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，要严格按照糖尿病的治疗方案进行血糖控制，定期监测血糖。同时，要密切关注伤口的愈合情况，如果发现伤口有红肿、渗液等异常情况，要及时就医。 总之，40岁进行包茎手术不晚，只要做好充分的术前评估、选择合适的手术方式并严格遵循术后注意事项，就能够顺利完成手术并获得较好的治疗效果。
龟头珍珠疹通常不会自行完全消退，但多数无需特殊治疗。该病症属良性病变，多见于20~30岁男性，与包皮过长、局部卫生或激素水平波动相关，无传染性。影响其消退的关键因素包括局部刺激程度、激素水平波动和包皮状态。未成年男性发现珍珠疹需评估性发育，糖尿病患者需防真菌感染，免疫抑制人群需定期随访。非药物干预建议包括清洁管理、穿着调整和行为修正。若丘疹体积突然增大、表面破溃出血、伴随异味分泌物或周围皮肤红肿疼痛，需立即就诊，老年男性新发病变更需警惕。 一、龟头珍珠疹能否自行消退？ 龟头珍珠疹（珍珠状阴茎丘疹）通常不会自行完全消退，但多数情况下无需特殊治疗。该病症属于良性皮肤病变，多见于20~30岁男性，表现为冠状沟或龟头边缘排列整齐的白色或淡红色小丘疹，直径约1~3毫米，无疼痛、瘙痒或分泌物。临床研究显示，约80%的病例在数年内形态稳定，仅少数患者可能因局部摩擦或炎症刺激出现丘疹数量轻微增减。其发生与包皮过长、局部卫生状况或激素水平波动相关，但无传染性，也不会发展为恶性肿瘤。 二、影响珍珠疹消退与否的关键因素 1.局部刺激程度：长期穿紧身内裤、未及时清洁包皮垢或频繁手淫可能导致丘疹区域持续受摩擦，延缓自然消退进程。一项针对200例患者的观察研究发现，每日清洁包皮并保持干燥的患者中，32%在1年内出现丘疹数量减少，而未注意局部护理的患者仅15%有类似变化。 2.激素水平波动：青春期后男性睾酮水平逐渐稳定，但部分患者可能因内分泌失调（如甲状腺功能异常）导致局部皮肤代谢异常。这类患者需通过血液检测排除内分泌疾病，单纯珍珠疹无需激素治疗。 3.包皮状态：包皮过长或包茎患者因冠状沟长期处于潮湿环境，丘疹持续存在的概率较正常包皮者高2.3倍。此类患者建议定期翻开包皮清洁，若反复发生包皮炎需考虑包皮环切术。 三、特殊人群的注意事项 1.未成年男性：18岁以下患者若发现珍珠疹，需由儿科医生评估是否伴随性发育异常。该年龄段丘疹可能与激素分泌初期波动有关，通常不建议积极干预，但需指导正确清洁方式。 2.糖尿病患者：血糖控制不佳者局部皮肤抵抗力下降，珍珠疹区域易合并真菌感染。此类患者需每日监测血糖，使用温和的抗菌洗剂清洁，避免使用含酒精的护理产品。 3.免疫抑制人群：器官移植术后或HIV感染者因免疫力降低，珍珠疹可能伴随其他皮肤病变。需每3个月进行皮肤科随访，通过皮肤镜区分珍珠疹与扁平湿疣等需治疗的疾病。 四、非药物干预建议 1.清洁管理：每日用37~40℃温水清洗阴茎，避免使用碱性肥皂或强力清洁剂。清洗后用干净毛巾蘸干，重点擦拭冠状沟区域。 2.穿着调整：选择棉质透气内裤，避免化纤材质。运动时使用吸汗性能好的运动内裤，减少局部闷热。 3.行为修正：减少长时间骑行或久坐，每小时起身活动5分钟。手淫频率控制在每周1~2次，避免过度刺激。 五、需就医的异常情况 若出现以下变化需立即就诊：丘疹体积突然增大超过5毫米、表面破溃出血、伴随异味分泌物、周围皮肤红肿疼痛。这些症状可能提示合并尖锐湿疣、鲍温样丘疹病或早期阴茎癌，需通过醋酸白试验、HPV检测或组织活检明确诊断。老年男性（>50岁）新发珍珠疹样病变时，恶性肿瘤风险较青年患者高4.7倍，更需警惕。
小便后用纸擦有淡血水可能由多种原因引起，包括泌尿系统感染（女性尿道短直易感染，男性也可因局部卫生等因素感染）、泌尿系统结石（肾结石移动损伤黏膜、输尿管结石擦伤黏膜致出血）、泌尿系统肿瘤（膀胱癌多见于中老年，肾癌可有无痛血尿等）、外伤因素（外部撞击或医源性损伤致泌尿系统损伤出血）以及其他情况（月经因素易误判，全身性疾病影响凝血致泌尿系统出血），出现该症状需及时就医做详细检查明确病因并采取相应治疗，不同人群病因有差异。 一、泌尿系统感染 1.女性情况：女性尿道短而直，较易发生泌尿系统感染。性生活、不注意会阴清洁等都可能诱发。除了小便后用纸擦有淡血水，还常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。研究表明，泌尿系统感染时，炎症刺激尿道黏膜，导致黏膜充血、水肿，容易出现出血情况。 2.男性情况：男性若存在泌尿系统感染，也可能出现这种现象，通常还会有尿不尽等表现，可能与局部卫生状况、泌尿系统结构异常等因素有关，炎症同样会引起黏膜的损伤出血。 二、泌尿系统结石 1.肾结石：肾结石在移动过程中可能损伤泌尿系统黏膜，从而引起出血。患者可能还会有腰部疼痛，疼痛可剧烈难忍，疼痛性质多为绞痛，疼痛会向会阴部放射等表现，通过超声等检查可发现结石部位。 2.输尿管结石：输尿管结石会造成输尿管黏膜损伤出血，除了小便后有淡血水，还常伴有腰腹部绞痛，疼痛程度较为剧烈，同时可能出现恶心、呕吐等症状，结石活动时容易擦伤黏膜导致出血。 三、泌尿系统肿瘤 1.膀胱癌：多见于中老年人群，是引起小便后淡血水较常见的肿瘤原因之一。早期可能仅表现为无痛性血尿，即小便后用纸擦有淡血水，随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。其发病与长期接触化学致癌物、吸烟等因素有关。 2.肾癌：肾癌患者也可能出现血尿情况，多为无痛性间歇发作肉眼血尿或镜下血尿，可表现为小便后用纸擦有淡血水，同时可能伴有腰痛、腹部肿块等症状，发病可能与遗传、肥胖、高血压等多种因素相关。 四、外伤因素 1.外部撞击：如果腹部或会阴部受到外力撞击，如摔倒、碰撞等，可能导致泌尿系统损伤，出现小便后淡血水的情况。这种情况下往往有明确的外伤史，同时可能伴有局部疼痛等表现。 2.医源性损伤：在一些医疗操作中，如导尿等，可能不慎造成泌尿系统黏膜损伤，导致出血，出现小便后用纸擦有淡血水的现象，一般有相关医疗操作史可寻。 五、其他情况 1.月经因素：女性如果刚好处于月经期，可能会误以为是小便后出血，实际上是月经血。需要注意区分月经血和泌尿系统出血的情况，可通过观察出血时间等进行判断。 2.全身性疾病：某些全身性疾病也可能影响凝血功能，导致泌尿系统出血，如血小板减少性紫癜、白血病等。这类疾病除了有小便后淡血水的表现外，往往还伴有其他部位出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等，需要进行血液相关检查来明确诊断。 如果发现小便后用纸擦有淡血水，应及时就医，进行详细检查，如尿常规、泌尿系统超声、CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、性别、生活方式的人群，病因可能有所不同，需要医生结合具体情况进行综合判断。例如，年轻女性性生活活跃者出现泌尿系统感染的概率相对较高；中老年人群出现泌尿系统肿瘤的风险相对增加等。