江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
急性尿路感染需明确病原体针对性用药，采取一般治疗措施，儿童、老年等特殊人群有特别注意事项，还需采取预防复发措施，包括调整生活方式和定期复查等。 一、明确病原体及针对性用药 急性尿路感染通常由细菌感染引起，最常见的是大肠埃希菌等。首先需要进行尿液细菌培养及药敏试验，根据结果选择敏感抗生素。例如，对于单纯性下尿路感染，可选用呋喃妥因等药物；对于复杂性尿路感染可能需要选用头孢菌素类等药物。不同年龄、性别患者对药物的敏感性可能有差异，比如女性由于生理结构特点更容易发生尿路感染，在用药选择上需考虑其生理状况；儿童患者则要选择对生长发育影响小且敏感的药物。 二、一般治疗措施 充足饮水：增加饮水量可以多排尿，通过尿液的冲刷作用，有助于清除尿道内的细菌等病原体，每日饮水量建议在2000-3000ml左右，这对各年龄段患者都适用，尤其儿童要鼓励其多饮水，以保持尿液稀释状态。 注意个人卫生：保持会阴部清洁，女性要注意经期卫生，勤换卫生巾；男性也要保持外生殖器清洁。对于儿童，要帮助其养成良好的卫生习惯，比如便后擦拭要从前往后，避免将肛门处的细菌带到尿道。 三、特殊人群的特别注意事项 儿童患者：儿童急性尿路感染需要格外重视，因为儿童表述可能不清晰，病情变化较快。除了上述一般治疗和针对性用药外，要密切观察儿童的体温、精神状态等情况。如果儿童出现发热、拒食、哭闹不安等表现，提示可能病情较重或有并发症发生，需及时就医。同时，儿童用药要严格按照体重等计算合适剂量，避免使用对肾脏等有较大毒性且儿童慎用的药物。 老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等。在治疗急性尿路感染时，要兼顾基础疾病的控制。例如，糖尿病患者要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会影响尿路感染的治疗效果；前列腺增生患者可能存在排尿困难，需要评估是否需要同时处理排尿问题，以促进尿路感染的康复。老年患者在用药时要注意药物之间的相互作用，以及药物对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能有所减退。 四、预防复发措施 调整生活方式：保持规律的生活作息，避免过度劳累。对于女性患者，要避免长时间穿紧身裤等不透气的衣物。在性生活后，女性应及时排尿，以冲刷尿道，减少细菌定植的机会。 定期复查：在完成急性尿路感染的治疗后，要定期复查尿液常规、细菌培养等，以便及时发现是否有复发情况。对于容易复发的患者，如反复发生尿路感染的女性，可能需要进行长期低剂量抑菌治疗等预防措施，但具体方案需在医生评估后制定。
尿道刺痛是泌尿系统异常的常见信号，最常见原因包括尿路感染、性传播疾病、尿道结石或异物等，需结合伴随症状（如尿频、尿急、分泌物）判断具体病因。 一、感染性因素 1. 尿路感染（UTI）：由细菌（最常见为大肠杆菌）侵入尿道、膀胱或肾脏引发，女性因尿道短（约3-5cm）、与肛门距离近，UTI发生率是男性的5-8倍；性生活频繁者因尿道反复摩擦易诱发感染。典型症状为排尿时刺痛、尿频、尿急，尿液可浑浊或带血。尿液检查可见白细胞（>5个/高倍视野）、细菌计数升高，需通过尿培养明确病原体。 2. 性传播感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体通过性接触传播，男性多表现为尿道脓性分泌物、排尿刺痛，女性可能伴随阴道分泌物异常、下腹坠胀。此类感染需通过核酸检测或分泌物涂片确诊，性伴侣需同时治疗。 二、非感染性因素 1. 尿道结石或异物：尿液中钙、尿酸等成分过饱和可形成结石，结石移动时刺激尿道黏膜引发刺痛，可能伴随肉眼血尿或排尿中断。儿童若有憋尿习惯、卫生习惯不良，或误将异物（如小玩具）插入尿道，也可导致此类症状。 2. 尿道综合征：多见于女性，反复出现尿路刺激症状但尿常规、尿培养无明确感染证据，可能与盆底肌功能紊乱、神经敏感性增加或精神压力有关。患者需通过排除结石、感染后，结合症状反复发作特点确诊。 三、特殊人群风险 1. 妊娠期女性：孕期雌激素水平升高、子宫压迫膀胱导致排尿不畅，UTI风险增加2-3倍，症状可能不典型（如仅轻微尿痛），需尽早治疗以避免上行感染至肾盂。 2. 老年男性：前列腺增生导致尿道狭窄，残余尿量增加易继发感染，或合并糖尿病患者因免疫力下降，UTI反复发作率是普通人群的3-5倍，需定期监测尿常规。 3. 儿童：男孩包皮过长易藏污纳垢，女孩穿开裆裤时易接触污染物，均可能诱发UTI。家长需观察儿童排尿时哭闹、尿液浑浊等信号，避免因延误治疗导致肾盂肾炎。 四、应对建议 1. 非药物干预：增加饮水量（每日1500-2000ml），促进尿液冲刷尿道；避免辛辣饮食、酒精及咖啡摄入；女性排尿后从前向后擦拭，男性排尿后清洁尿道口，减少细菌定植。 2. 药物干预：明确感染后可使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），但需遵医嘱；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状。低龄儿童（<12岁）避免使用喹诺酮类抗生素，以免影响软骨发育。 出现以下情况需及时就医：症状持续超过24小时无缓解、伴随发热（>38℃）、腰痛、肉眼血尿或排尿困难，需排查肾盂肾炎、严重结石等并发症。
阳痿是勃起功能障碍的俗称，指持续或反复不能达到或维持足够的阴茎勃起以完成满意性生活，诊断需症状持续3个月以上，排除暂时性生理或心理干扰。 一、定义及诊断标准 1. 医学定义：以国际通用的ED评分量表（IIEF-5）为诊断工具，评分≤21分且症状持续3个月以上，可确诊为勃起功能障碍。 2. 核心特征：勃起硬度不足（无法插入阴道）或维持时间短（＜2分钟），常伴随性欲减退、性唤起困难等症状。 二、常见病因分类 1. 生理因素：血管性疾病（高血压、糖尿病）使阴茎血流减少，发生率占ED病例的50%~60%；神经损伤（如脊柱损伤）影响勃起信号传导；内分泌异常（睾酮水平＜9.7nmol/L）；药物副作用（抗抑郁药、降压药）。 2. 心理因素：焦虑（社交焦虑障碍患者ED风险增加2.3倍）、抑郁（重度抑郁患者ED发生率是非抑郁者的2.1倍）、性创伤史、工作压力等心理诱因占ED病例的30%~40%。 三、治疗方法 1. 非药物干预措施：优先生活方式调整，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）可改善血管内皮功能，研究显示运动3个月后ED改善率达35%；健康饮食（地中海饮食模式）使ED风险降低27%；戒烟限酒（吸烟使ED风险增加2~3倍）；心理干预（性治疗师的认知行为疗法）有效率约60%~70%。 2. 药物治疗选择：一线药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），如西地那非、他达拉非，需注意与硝酸酯类药物合用会导致严重低血压，服药后1~2小时起效，作用持续4~36小时。 3. 其他治疗手段：真空负压装置（VCD）通过负压吸引促进勃起，适用于药物无效者；低强度体外冲击波（Li-ESWT）对血管性ED有效，治疗后勃起评分提高25%~30%；阴茎假体植入术适用于重度ED且其他治疗无效者，术后满意度达90%。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：避免同时使用多种降压药或抗抑郁药，监测药物相互作用，优先选择PDE5抑制剂按需服用，从小剂量开始，避免空腹服药。 2. 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期检测睾酮水平，心理性ED占比约40%，优先心理干预；合并神经病变者慎用PDE5抑制剂。 3. 儿童患者：罕见，需排查先天性性腺发育不全等疾病，禁用PDE5抑制剂，以家庭支持和行为矫正为主，避免低龄儿童使用激素类药物。 4. 心理性ED患者：避免过早使用药物，性治疗师评估需在3~6个月内完成，夫妻共同参与治疗可提高有效率至75%。
喝多水后老上厕所可能是正常的生理现象，也可能是某些健康问题的信号，如糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、前列腺疾病等。如果尿频症状持续存在或伴有其他不适，应及时就医。保持适当的水分摄入和健康的生活方式对整体健康也很重要。 如果一个人喝了很多水后经常上厕所，这可能是正常的生理现象，但也可能是某些健康问题的信号。以下是一些可能导致这种情况的原因： 1.生理原因： 水利尿作用：当人体摄入大量水分时，肾脏会通过增加尿液的生成来排出多余的水分，以维持体内水分平衡。这是一种正常的生理反应，通常在饮水后30分钟至1小时内发生。 膀胱容量：每个人的膀胱容量不同，一般为300至500毫升。当膀胱充满时，就会刺激神经并引发排尿反射，导致想要上厕所。 2.疾病因素： 糖尿病：糖尿病患者由于血糖水平过高，肾脏会排出过多的糖分，同时也会带走大量水分，导致尿量增加。此外，糖尿病还可能导致神经损伤，影响膀胱的正常功能。 尿崩症：这是一种由于抗利尿激素分泌不足或肾脏对该激素不敏感而导致的疾病。患者会排出大量稀释的尿液，即使喝了很多水也无法有效储存，从而频繁上厕所。 肾脏疾病：某些肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，可能导致肾脏的过滤和重吸收功能异常，引起尿量增多。 前列腺疾病：男性前列腺增生或前列腺炎可能导致尿道受压或刺激，引起尿频、尿急等症状。 其他：膀胱炎、尿道炎、系统性红斑狼疮等疾病也可能导致类似的症状。 如果尿频症状持续存在或伴有其他不适，如尿急、尿痛、腰痛、血尿等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、实验室检查和影像学检查，以确定具体原因。 对于大多数人来说，保持适当的水分摄入对于维持身体健康非常重要。以下是一些建议： 1.喝足够的水：根据个人需求和环境因素，每天饮用适量的水，避免过度口渴后才大量饮水。 2.注意饮食：避免过多摄入咖啡因和利尿剂，如咖啡、茶和某些药物。 3.定期排尿：尽量不要憋尿，养成定期排尿的习惯。 4.注意个人卫生：保持尿道口清洁，预防感染。 需要注意的是，对于某些特殊人群，如孕妇、老年人、患有肾脏疾病或其他健康问题的人，饮水和排尿情况可能需要特别关注。在这些情况下，最好咨询医生的建议，以确保水分摄入和排尿情况正常。 总之，喝多水后老上厕所可能是正常的生理现象，但也可能是某些健康问题的信号。如果尿频症状持续存在或伴有其他不适，应及时就医进行检查和诊断。保持适当的水分摄入和健康的生活方式对于整体健康也是至关重要的。
前列腺钙化斑是指前列腺组织内钙盐沉积形成斑块状病变，多通过超声、CT等影像学检查发现，表现为强回声或高密度影，多数为良性生理性或病理性修复后的改变，但需结合临床综合判断。 一、形成原因 1. 慢性前列腺炎愈合后瘢痕钙化：慢性前列腺炎反复发作时，前列腺腺管堵塞、分泌物积聚，钙盐逐渐沉积形成钙化斑，临床研究显示约30%～50%慢性前列腺炎患者可出现此类改变。 2. 年龄相关退行性变化：随年龄增长，40岁以上男性前列腺组织逐渐纤维化，钙盐代谢失衡导致钙盐沉积，尸检数据显示60岁以上男性前列腺钙化发生率可达70%～80%。 3. 前列腺结石合并钙化：部分前列腺结石核心可继发钙盐沉积，两者常伴随存在，结石较大时可能形成明显钙化斑影像。 二、高发人群特征 1. 年龄分布：40～60岁为高发年龄段，随年龄增长风险递增，年轻男性少见钙化斑。 2. 病史关联：有慢性前列腺炎病史（尤其是反复发作）、前列腺增生病史者风险较高，前列腺癌家族史或PSA（前列腺特异性抗原）异常者需警惕。 3. 生活方式影响：久坐、长期憋尿、频繁性生活或不洁性生活可能诱发前列腺炎，间接增加钙化斑形成风险。 三、临床表现特点 1. 多数无症状：仅在体检或因其他疾病（如尿潴留、前列腺增生）检查时偶然发现，无排尿不适或生殖系统症状。 2. 合并症状：若钙化斑合并前列腺炎或尿道梗阻，可出现尿频、尿急、尿不尽、会阴部隐痛，严重时伴排尿困难或尿流细弱；合并前列腺结石时可能诱发尿路感染。 四、诊断与鉴别要点 1. 影像学检查：经直肠超声为首选，可清晰显示钙化斑位置、大小及数量；CT或MRI可辅助鉴别是否合并前列腺增生、结石或占位性病变。 2. 鉴别诊断：需与前列腺癌鉴别，后者常表现为PSA升高（＞4ng/ml时需警惕），影像学可见低回声结节，需进一步行穿刺活检确诊。 五、处理原则与注意事项 1. 无症状者：无需特殊治疗，建议每年行前列腺超声复查，监测钙化斑大小及数量变化。 2. 合并前列腺炎者：需针对病原体选择敏感抗生素（如喹诺酮类、大环内酯类），配合α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿症状，避免长期滥用抗生素；生活方式调整包括规律排尿、避免久坐、温水坐浴。 3. 特殊人群建议：老年男性合并高血压、糖尿病者，需优先控制基础病，避免盲目用药；有前列腺癌家族史或PSA升高者，建议每3～6个月复查PSA及超声，必要时行穿刺活检排除恶性病变。