江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
补精药物分中药类与西药类，中药类五子衍宗丸补肾益精适用于肾精亏虚证，右归丸温补肾阳填精止遗适用于肾阳虚衰证，西药类雄激素药物用于雄激素缺乏致精少等但需医生明确诊断并排除禁忌，儿童严禁自行用补精药需非药物调整或咨询专科医生，孕妇补精需严格咨询妇产科医生，肝肾功能不全者用补精药需谨慎先评估肝肾功能遵医嘱。 一、中药类补精药物 （一）五子衍宗丸 由枸杞子、菟丝子（炒）、覆盆子、五味子（蒸）、车前子（盐炒）组成，具有补肾益精功效。《中华中医药杂志》等文献研究表明，其对肾精亏虚引起的精液异常等情况有一定改善作用，通过调节机体内分泌及生殖系统相关功能来发挥补精效应，适用于因肾精不足导致的精少等状况，但需在中医辨证属肾精亏虚证时合理选用。 （二）右归丸 组成为熟地黄、炮附片、肉桂、山药等，能温补肾阳、填精止遗。《中成药》等期刊相关药理研究显示，它可通过调节肾阳相关通路，促进生殖系统的正常生理功能，对肾阳不足引起的精冷、精少等有一定补精作用，适用于肾阳虚衰导致精亏的人群，使用时需中医辨证为肾阳虚证。 二、西药类补精相关药物 对于因雄激素缺乏等特定内分泌异常导致的精少等情况，存在雄激素类药物，如十一酸睾酮软胶囊。但此类药物需在医生明确诊断患者存在雄激素缺乏且经评估排除禁忌证后谨慎使用，儿童、孕妇禁用，因为儿童生殖系统尚未发育成熟，使用可能干扰正常发育，孕妇使用可能影响胎儿正常生长发育。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童严禁自行使用补精药物，因其生殖系统尚未完全发育，目前尚无针对儿童安全有效的补精药物常规使用方案，随意使用补精药物可能干扰正常生理发育进程，如需改善生殖相关健康，应通过合理饮食、良好生活习惯等非药物方式调整，必要时咨询儿科内分泌专科医生。 （二）孕妇 孕妇若有补精需求需严格咨询妇产科医生，因为多数补精药物的安全性在孕妇群体中未充分明确，药物可能通过胎盘影响胎儿正常生长发育，必须在医生综合评估孕妇整体健康状况及胎儿情况后，谨慎决定是否使用及选择合适的干预方式。 （三）肝肾功能不全者 有肝肾功能不全基础疾病者，使用补精药物需格外谨慎，应先由医生评估肝肾功能状态，因为补精药物多需经肝肾代谢，不当使用可能进一步加重肝肾功能负担，需遵医嘱选择对肝肾功能影响较小且针对性合适的补精措施，如先通过调整生活方式等非药物手段改善，再根据评估结果决定是否使用药物及具体药物选择。
阳痿早泄的治疗以非药物干预为优先，必要时配合药物治疗。常用药物包括改善勃起功能的PDE5抑制剂与延长射精时间的SSRI类药物及局部麻醉剂。 一、非药物干预手段 1. 行为训练与心理干预：凯格尔运动（盆底肌训练）可增强控精能力，降低早泄发生率；性心理咨询与认知行为疗法帮助缓解焦虑、纠正性观念偏差，改善性功能表现。 2. 基础疾病管理：控制糖尿病、高血压等慢性病，戒烟限酒，避免高脂饮食，减少血管与神经损伤风险，为性功能恢复奠定生理基础。 二、药物治疗方案 1. 勃起功能障碍（阳痿）：PDE5抑制剂（如他达拉非、西地那非）通过抑制5型磷酸二酯酶，增加阴茎海绵体血流，改善勃起质量，适用于血管性、心理性等多种类型阳痿。 2. 早泄：SSRI类抗抑郁药（如达泊西汀）通过调节5-羟色胺神经递质，延长射精潜伏期；局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）降低阴茎敏感度，按需使用可短期改善症状。 三、特殊人群用药注意事项 1. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需优先控制原发病，避免药物相互作用（如降压药与PDE5抑制剂联用可能引发低血压）；肝肾功能不全者应减少药物剂量，避免蓄积毒性。 2. 老年患者：需结合心血管功能评估用药耐受性，优先排查血管病变（如动脉硬化），必要时调整药物种类或剂量。 3. 心理障碍突出者：建议优先心理干预，药物仅作为辅助手段，避免因过度依赖药物加重心理负担。 四、生活方式优化建议 1. 规律运动：每周150分钟有氧运动（如快走、游泳）改善血管弹性，力量训练增强盆底肌功能，减少早泄发生风险。 2. 饮食调整：地中海饮食（富含鱼类、坚果、蔬菜）有助于提升睾酮水平，改善性功能；限制高糖、高脂饮食，控制体重（BMI<25为宜）。 3. 睡眠管理：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，维持激素节律稳定（夜间睾酮分泌高峰需充足睡眠支持）。 五、心理因素协同干预 1. 伴侣沟通：性治疗师指导下进行伴侣互动训练，通过情感支持与同步呼吸训练缓解性焦虑，提升性生活协调性。 2. 压力管理：正念冥想、渐进式肌肉放松训练等方法降低交感神经兴奋性，减少射精冲动，改善性功能表现。 3. 避免过度关注：临床研究表明，性表现焦虑与性功能障碍存在双向影响，需通过自我暗示（如“专注过程而非结果”）打破恶性循环。
尿路结石行体外碎石术后，一般建议休息1~2周，具体时长需结合结石情况、碎石效果及个体差异调整。术后恢复需关注碎石排出效率、并发症风险及基础健康状态，以下为不同场景下的休息策略及注意事项： 1. 基础休息时长及术后初期管理：术后1~3天以卧床休息为主，减少活动量，避免剧烈运动；第4~7天可在室内轻度活动，如慢走，每日活动时间不超过30分钟；第2周起可逐步增加活动量，但避免跳跃、跑步等剧烈运动。此阶段需重点观察尿液颜色变化，若出现持续肉眼血尿或排尿困难，应延长休息并及时就医。 2. 结石特征对休息时间的影响：结石直径<0.5cm者，碎石后通常1周内可排石，基础休息1周即可；0.5~1cm结石可能需延长至2周，若碎石后出现结石残留（超过50%体积）或形成“石街”（结石堆积梗阻输尿管），需延长至3周以上，期间需配合药物排石（如α受体阻滞剂）。肾盂内结石因位置相对稳定，恢复较快；输尿管下段结石因活动易移位，需适当延长制动时间。 3. 个体健康状况差异：儿童需家长全程监督，避免攀爬、跑跳等动作，因儿童活动量大且排石配合度低，基础休息需延长至2周，且需监测体温（警惕碎石后感染风险）；老年人合并高血压、冠心病者，活动量需进一步控制，建议从术后第3天起在家人陪同下进行床边活动，避免因活动诱发心律失常或血压波动；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），血糖波动会增加感染风险，休息期间需配合胰岛素治疗。 4. 特殊人群的休息建议：孕妇需以保守观察为主，因碎石可能对胎儿造成潜在影响，建议术后延长休息至3周，期间多饮水（每日2000~2500ml），避免弯腰动作，优先选择左侧卧位促进输尿管排空；肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）者需避免高盐饮食（每日<5g盐），减少肾脏负担，休息期间尿量控制在1500ml/d左右，若出现少尿（<400ml/d）需立即联系医生。 5. 恢复期间的核心注意事项：休息期间每日饮水量保持在2000~3000ml，以白开水或淡茶水为主，避免碳酸饮料；饮食以低钙、低草酸食物（如牛奶、菠菜）为主，减少结石复发诱因；若出现发热（体温>38.5℃）、剧烈腰痛或恶心呕吐，可能提示碎石后梗阻或感染，需立即返回医院进行超声复查。
肾结石软镜手术是什么 肾结石软镜手术是一种通过软性内镜经尿道、输尿管进入肾盂肾盏，利用激光或超声能量碎石并取出结石的微创手术方式，具有创伤小、恢复快等特点。 一、手术原理与特点 采用直径仅6-9mm的可弯曲软性输尿管镜，可到达肾下盏等复杂位置，避免硬性内镜的角度限制。通过钬激光（碎石效率高、止血效果好）或气压弹道碎石，再用取石网篮或生理盐水冲洗清除结石，全程无体表切口，体表仅见输尿管入口微小创伤。 二、适用人群（基于《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》） 直径≤2cm的肾结石（尤其是肾下盏、肾盂输尿管连接部等特殊位置结石）； 体外冲击波碎石失败、合并梗阻或感染风险的结石； 孤立肾、马蹄肾等解剖异常需保留肾功能的病例； 部分输尿管上段结石（直径≤1.5cm）也可采用此术式。 三、手术过程（以经皮输尿管软镜为例） 术前准备：全身或椎管内麻醉，术前需完善尿常规、凝血功能及泌尿系CT定位结石； 操作步骤：经尿道、输尿管口插入软性内镜，在直视下找到结石，用钬激光将结石击碎成≤2mm碎块； 术后处理：碎石后经内镜取出结石，必要时留置双J管（双J管通常术后1-2周拔除）。手术时间约1-2小时，术后可能出现短暂血尿或腰部不适。 四、术后护理与注意事项 体位与活动：术后卧床1-2天，避免剧烈运动； 双J管管理：留置双J管期间可能有轻微尿痛或异物感，需多饮水（每日≥2000ml），避免憋尿； 饮食与药物：减少高草酸食物（菠菜、浓茶）摄入，可短期服用抗生素（如头孢类）预防感染，疼痛时可服用布洛芬，排石药物（如坦索罗辛）需遵医嘱； 复查：术后1周复查尿常规，1个月后复查泌尿系B超或CT，评估结石清除情况。 五、特殊人群注意事项 老年人：需评估心肺功能，术后加强下肢活动，预防深静脉血栓； 糖尿病患者：术前需控制血糖（空腹＜8mmol/L），术后监测血糖，预防感染； 孕妇：优先保守治疗（如抗感染、止痛），待产后再行手术； 肾功能不全者：术前优化肾功能，术中避免过度冲洗液吸收，降低电解质紊乱风险。 （注：以上内容基于临床研究及指南，具体治疗需结合患者个体情况，由泌尿外科医生评估决策。）
包皮过长可能带来局部感染、排尿异常、性生活质量下降、生殖健康传播风险及生育潜在影响等危害。具体表现及风险因素如下： 一、局部感染风险显著增加 包皮过长易导致包皮垢堆积，其主要成分为脱落上皮细胞、皮脂及尿液残留，为细菌、真菌滋生提供环境。临床调查显示，包皮垢中金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌检出率较正常人群高2.3倍，长期堆积可引发包皮龟头炎，表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多，严重时形成溃疡或瘢痕粘连。 二、排尿功能受影响 包皮口狭窄或包皮过紧时，尿液排出阻力增大，尿流可能变细、分叉，排尿时间延长；残余尿液易滞留于包皮腔内，形成尿液结晶，长期可诱发尿道炎、膀胱炎，甚至肾盂肾炎。研究表明，包皮过长者泌尿系统感染发生率较普通人群高1.8倍。 三、性生活质量下降 包皮长期包裹龟头可使局部敏感度升高，性交时易因摩擦导致早泄（相关研究显示包皮过长者早泄发生率为正常人群的1.5倍）；包皮口过紧还可能限制阴茎勃起时的伸展，引发性交疼痛或损伤，影响双方体验。严重时可因包皮牵拉导致嵌顿，需紧急复位。 四、生殖健康传播风险增高 包皮垢中的胆固醇代谢物及病原体（如HPV、HSV等）可通过性生活传播至性伴侣，增加女方阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症风险。数据显示，包皮过长男性的性伴侣中，妇科炎症检出率较普通人群高30%。此外，国际癌症研究机构（IARC）将包皮过长列为阴茎癌潜在危险因素之一，但其发病率仅为0.6/10万，远低于吸烟、HPV感染等因素。 五、生育能力潜在影响 严重包茎（非单纯包皮过长）可因阴茎头长期受压影响血液循环，导致精子生成环境异常，精子活力降低或畸形率升高。但单纯包皮过长对生育的直接影响证据尚不充分，备孕男性若合并反复炎症或精子质量异常，需优先排查包皮问题。 特殊人群提示： 1. 儿童：婴幼儿生理性包茎多随发育自然改善，5岁后仍无法上翻露出龟头者需就医；家长避免强行清洗，以防损伤。 2. 成人：建议每日翻开清洗包皮内侧及龟头，保持局部干燥清洁；反复炎症或性生活不适者，应尽早评估是否需包皮环切术。 3. 性伴侣：双方需共同注意性生活卫生，包皮过长者建议接受治疗，降低交叉感染风险。