江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
包皮溃疡是包皮或阴茎头部位的溃疡性病变，主要由感染、外伤刺激或性传播疾病引起，根据病因分为感染性（细菌、真菌、病毒）、外伤性/刺激性、性传播疾病相关性三类，及时诊断处理可降低瘢痕形成、继发感染风险。 一、 病因分类 1. 感染性因素：细菌感染以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见，多伴脓性分泌物及红肿热痛；真菌感染以念珠菌为主，表现为白色乳酪样分泌物；病毒感染中单纯疱疹病毒（HSV）引发簇集性小水疱破溃后溃疡，疼痛明显且易反复发作。 2. 外伤性/刺激性因素：性生活摩擦、卫生用品过敏或紧身内裤摩擦导致，溃疡边界清晰、形态规则，停止诱因后症状可逐渐缓解。 3. 性传播疾病相关性因素：梅毒硬下疳为无痛性圆形溃疡伴淋巴结无痛性肿大，淋病性溃疡有脓性分泌物及排尿疼痛，软下疳表现为疼痛性溃疡伴化脓性淋巴结肿大，均与高危性行为史密切相关。 二、 典型临床表现及年龄性别差异 1. 儿童患者多因包茎清洁困难，表现为包皮内板红肿、溃疡伴白色分泌物；成人细菌感染溃疡周边可触及硬结，女性念珠菌感染患者的伴侣易因性接触继发感染。 2. 性生活活跃人群外伤性溃疡表面渗液，疼痛与刺激因素直接相关；老年男性合并糖尿病者溃疡愈合缓慢且易反复，婴幼儿期包皮口狭窄者易因尿液残留引发溃疡。 三、 诊断关键依据 1. 病史采集：重点询问溃疡出现时间、发展速度、疼痛程度，是否有高危性行为史、外伤史、卫生用品使用史，既往反复包皮炎发作情况。 2. 实验室检查：分泌物涂片（真菌孢子/菌丝、细菌革兰染色）、病原体培养及药敏试验；怀疑性传播疾病需进行梅毒螺旋体抗体检测、HSV核酸检测、淋球菌培养等。 3. 特殊人群评估：糖尿病或免疫低下者需排查局部血管病变，必要时行超声检查评估局部血流情况。 四、 治疗原则及非药物干预 1. 病因治疗：细菌感染外用抗生素软膏，真菌感染选用抗真菌制剂，HSV感染使用抗病毒药物，性传播疾病需规范抗生素治疗并要求性伴侣同治。 2. 创面护理：每日用3%硼酸溶液或生理盐水轻柔清洁溃疡面，保持局部干燥，避免使用刺激性药物。 3. 特殊人群干预：儿童包茎反复溃疡者优先保守护理（温水清洗、凡士林涂抹），无效时评估包皮环切术指征；糖尿病患者需将血糖控制在7.0mmol/L以下。 五、 特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：家长每日轻柔清洁包皮（避免强行上翻），尿布选择棉质透气材质，减少尿液残留刺激。 2. 性活跃人群：建议固定性伴侣，全程使用安全套，性生活后及时清洁外生殖器；溃疡超过3天未缓解或伴发热、淋巴结肿大时，立即就医排查性传播疾病。 3. 老年男性：合并前列腺增生者定期导尿护理，避免尿液残留引发继发感染；高血压、高血脂患者需监测血管健康，降低缺血性溃疡风险。
5岁小孩睾丸一边肿大一边小可能由鞘膜积液、睾丸炎、睾丸扭转、外伤等原因导致。鞘膜积液因鞘膜分泌吸收失衡，如先天性鞘状突未闭合致交通性鞘膜积液，表现为一侧阴囊囊性肿块；睾丸炎由细菌或病毒感染引起，如大肠杆菌、腮腺炎病毒等，有一侧睾丸肿大、疼痛伴发热等症状；睾丸扭转因睾丸精索解剖结构异常，剧烈活动或体位改变致精索扭转，有一侧睾丸突然剧烈疼痛、肿大伴阴囊皮肤红肿等表现；外伤则是玩耍中受碰撞挤压等致一侧睾丸受伤肿大，有外伤史、局部淤青疼痛等表现，家长需及时带孩子就医检查并注意观察症状变化、避免剧烈活动及保持阴囊清洁。 一、鞘膜积液 1.成因： 5岁小孩睾丸一边肿大一边小可能是鞘膜积液导致。正常情况下，睾丸周围有少量鞘膜液起润滑作用，当鞘膜分泌和吸收功能失衡时，就会形成鞘膜积液。比如先天性鞘状突未闭合，腹腔内液体可流入鞘膜腔形成交通性鞘膜积液，导致一侧阴囊肿大。 相关研究表明，先天性因素是引起小儿鞘膜积液的常见原因，约有一定比例的患儿是由于鞘状突发育异常所致。 2.表现： 表现为一侧阴囊囊性肿块，呈慢性、无痛性逐渐增大。积液量少时可无不适，积液量多时可感到阴囊下坠、胀痛等。 二、睾丸炎 1.成因： 细菌或病毒感染可引发睾丸炎，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染，或腮腺炎病毒感染等。5岁小孩如果不注意个人卫生，或者身体抵抗力下降时，容易受到病原体侵袭。例如，腮腺炎患儿有时可并发睾丸炎。 临床数据显示，由腮腺炎病毒引起的睾丸炎在病毒性睾丸炎中占比较高，且可影响生育等严重后果。 2.表现： 一侧睾丸肿大、疼痛，可伴有发热等全身症状。睾丸局部皮肤可能发红、温度升高。 三、睾丸扭转 1.成因： 睾丸扭转多是由于睾丸和精索的解剖结构异常，如精索过长等，在剧烈活动或体位突然改变时，导致精索扭转，使睾丸血液供应受阻。5岁小孩在玩耍等活动中可能因突然的剧烈运动引发睾丸扭转。 相关医学报道指出，睾丸扭转是一种泌尿外科急症，若不及时处理，可在短时间内导致睾丸缺血坏死。 2.表现： 一侧睾丸突然出现剧烈疼痛，并进行性加重，同时睾丸肿大，阴囊皮肤可能伴有红肿等表现。 四、外伤 1.成因： 5岁小孩在玩耍过程中可能受到外伤，如碰撞、挤压等，导致一侧睾丸受伤肿大。比如在与其他小朋友打闹时被碰到阴囊部位。 有临床案例统计，儿童阴囊外伤并不少见，其中一部分会导致睾丸肿大等情况。 2.表现： 受伤侧睾丸肿大，可能有明显的外伤史，局部可能有淤青、疼痛等表现。 当发现5岁小孩睾丸一边肿大一边小时，家长应及时带孩子就医，通过详细的体格检查、超声等检查明确病因，以便进行针对性处理。同时，要注意观察孩子的症状变化，避免孩子剧烈活动，保持阴囊部位的清洁等。
肾结石患者常见症状包括腰腹部疼痛、血尿、排尿异常、感染相关症状及全身症状，具体表现因结石位置、大小、是否梗阻或感染而异。 一、腰腹部疼痛 1. 肾绞痛：为典型症状，多因结石在肾盂或输尿管内移动，刺激黏膜引发平滑肌痉挛。疼痛呈突发阵发性剧痛，可沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟、会阴部及大腿内侧，持续数分钟至数小时，发作时患者常辗转不安，伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，部分患者因疼痛刺激出现血压下降。 2. 钝痛：常见于结石较大或在肾内固定的患者，表现为腰部或上腹部酸胀感，活动后加重，可能因结石长期压迫肾盂黏膜导致局部炎症反应。 二、血尿 1. 镜下血尿：约80%患者存在镜下血尿，尿液显微镜检查可见红细胞增多，因结石摩擦肾盂或输尿管黏膜造成微小损伤，出血多为持续性少量渗血，肉眼不可见。 2. 肉眼血尿：当结石损伤黏膜较重或出血量大时，尿液呈淡红色、洗肉水样甚至鲜红色，需与肿瘤、结核等疾病导致的血尿鉴别，此时需结合尿红细胞形态分析进一步明确。 三、排尿异常 1. 膀胱刺激症状：结石坠入膀胱或合并尿路感染时，可刺激膀胱三角区，出现尿频、尿急、尿痛，部分患者伴排尿急迫感，需与膀胱炎、前列腺炎等鉴别。 2. 排尿困难：结石堵塞输尿管下段或尿道内口时，可导致尿液排出受阻，出现尿流中断、排尿费力，儿童患者可能因结石嵌顿于后尿道出现哭闹、排尿时体位改变等表现。 四、感染相关症状 1. 发热与寒战：结石作为异物易滋生细菌，合并尿路感染时可出现发热（体温多＞38.5℃）、寒战，严重者发展为肾盂肾炎，表现为高热持续不退、腰痛加剧，伴全身乏力、食欲减退。 2. 脓尿与菌尿：尿常规检查可见白细胞显著升高，尿液浑浊，合并感染时尿培养可检出致病菌，需及时抗感染治疗，避免感染扩散至肾实质。 五、全身症状 1. 消化道症状：肾绞痛发作时，疼痛刺激迷走神经可引起恶心、呕吐，部分患者因疼痛应激出现暂时性胃肠功能紊乱，表现为腹胀、腹泻或便秘。 2. 脱水与电解质紊乱：长期疼痛导致进食减少、呕吐，或大量饮水不足时，可出现口渴、尿量减少、乏力，严重者因脱水引发电解质失衡，表现为肌肉痉挛、心律失常。 特殊人群提示： 儿童：因无法准确描述疼痛，常以哭闹、拒食、发热为主要表现，需结合超声检查排查是否合并肾积水；婴幼儿喂养困难、体重增长缓慢可能提示结石存在。 老年人：症状隐匿，多无典型肾绞痛，常以慢性腰痛、排尿不适或无痛性肉眼血尿就诊，合并糖尿病、前列腺增生者感染风险高，需警惕无症状性梗阻性肾积水。 妊娠期女性：孕期激素变化使尿液中钙浓度升高，子宫增大压迫输尿管，易形成结石，症状可能与正常妊娠反应重叠，需早期通过超声鉴别，避免盲目止痛掩盖病情。
尿意频繁但尿量少在医学上称为尿频伴尿量减少，常见原因包括泌尿系统感染、膀胱过度活动症、内分泌代谢异常、药物与生活方式影响及特殊人群生理变化等，需结合具体症状和检查明确。 一、泌尿系统感染 膀胱炎：细菌（如大肠杆菌）侵袭膀胱黏膜，引发炎症反应，导致膀胱黏膜敏感性增高，即使少量尿液也会刺激神经末梢产生尿意。女性因尿道短、性生活后细菌易逆行，或经期卫生不良，感染风险更高。尿常规检查可见白细胞、亚硝酸盐阳性，尿培养可明确致病菌。 尿道炎：尿道黏膜炎症同样刺激排尿反射，除尿频外，常伴尿道灼热、刺痛，尿液检查可见白细胞升高，部分患者因合并膀胱炎出现下腹部不适。 二、膀胱过度活动症 多见于中老年女性，雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩，膀胱感觉神经敏感性增加，或逼尿肌不稳定，使膀胱对尿液容量的耐受阈值降低，少量尿液即可触发排尿冲动，表现为尿急、尿频，夜尿可能增多。尿动力学检查显示逼尿肌过度活动，残余尿量正常。 三、内分泌代谢异常 糖尿病早期：血糖升高导致肾小管重吸收障碍，尿液中葡萄糖浓度升高，引发渗透性利尿，但若同时饮水不足或脱水，可能出现尿量相对减少，而尿意因高血糖刺激膀胱黏膜或渗透压变化增强，表现为尿频伴尿量少。空腹血糖及餐后2小时血糖检测可辅助诊断。 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多加快代谢，增加肾脏血流和滤过率，尿量可能增多，但部分患者因代谢亢进、脱水，可能出现尿量少但尿意频繁，伴随心慌、多汗等症状。 四、药物与生活方式影响 药物刺激：某些降压药（如β受体阻滞剂）或利尿剂（如氢氯噻嗪）可能影响膀胱逼尿肌功能，或增加膀胱敏感性，导致尿频。长期服用需监测膀胱功能指标。 咖啡因与酒精：过量摄入含咖啡因饮料（如咖啡、浓茶）或酒精，刺激中枢神经兴奋膀胱收缩，若同时饮水不足，尿量减少但尿意频繁。减少摄入后症状通常缓解。 五、特殊人群生理变化 儿童：常见于急性尿路感染或心理因素，如入学焦虑、家庭环境变化导致精神紧张，引发功能性尿频；包皮过长或包茎易滋生细菌，诱发尿道炎。需注意排除器质性病变，尿常规及泌尿系超声可辅助鉴别。 老年男性：前列腺增生早期，增生腺体压迫尿道，导致膀胱残余尿量增加，有效容量减少，出现尿频伴尿量少，夜间症状可能更明显。前列腺特异性抗原（PSA）检测及泌尿系超声可评估前列腺情况。 孕妇：子宫增大压迫膀胱，或孕期激素变化导致膀胱敏感性增加，部分孕妇出现生理性尿频，但尿量一般正常，若合并尿路感染则症状加重，需注意个人卫生，避免憋尿。 上述情况若持续超过1周，或伴随发热、腰痛、肉眼血尿、排尿困难等症状，需及时就医检查尿常规、尿培养、泌尿系超声等，明确病因后针对性处理。
前列腺炎常用消炎药有喹诺酮类如左氧氟沙星、磺胺类如复方新诺明、大环内酯类如阿奇霉素等分类且各有适用情况，选择消炎药需考虑病原体类型及患者个体情况包括年龄、性别、生活方式、病史等，综上前列腺炎吃什么消炎药最好要综合多方面因素在医生指导下选择且遵循循证医学原则确保科学性有效性。 一、前列腺炎常用消炎药的分类及适用情况 前列腺炎可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎等类型，常用的消炎药主要有以下几类： 喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星，对革兰阴性杆菌和部分革兰阳性菌有较好的抗菌活性，能较好地渗透进入前列腺组织，对常见引起前列腺炎的病原体有良好的覆盖作用。多项临床研究表明，左氧氟沙星治疗细菌性前列腺炎有效率较高，能有效缓解尿频、尿急、尿痛等症状。但需注意，18岁以下患者应避免使用，因为可能影响骨骼发育。 磺胺类抗生素：如复方新诺明，对前列腺有较高的药物浓度，对常见的前列腺炎致病菌有作用。不过，部分患者可能出现过敏反应，如皮疹等，且有肾功能不全的患者需谨慎使用，因为可能增加结晶尿等风险。 大环内酯类抗生素：如阿奇霉素，对支原体、衣原体等有较好的抗菌活性，对于支原体、衣原体感染引起的前列腺炎有一定疗效。但胃肠道反应相对较多见，如恶心、呕吐等，肝功能不全患者需慎用。 二、选择消炎药需考虑的因素 病原体类型：如果是细菌感染引起的前列腺炎，需要根据病原体培养及药敏试验结果来选择敏感的消炎药。例如通过前列腺液培养明确是大肠杆菌感染，可能喹诺酮类更合适；如果是支原体、衣原体感染，则大环内酯类更恰当。 患者个体情况 年龄：儿童和青少年患前列腺炎相对较少，但如果发生，选择药物需格外谨慎，尽量避免影响生长发育的药物，如喹诺酮类一般不用于18岁以下。老年人患前列腺炎时，要考虑肝肾功能情况，因为老年人肝肾功能减退，选择消炎药时要选择对肝肾功能影响小且能有效发挥作用的药物。 性别：一般无明显性别差异导致消炎药选择的绝对不同，但女性前列腺炎相对少见，男性前列腺炎的消炎药选择主要基于上述病原体等因素。 生活方式：有不良生活方式如长期饮酒、久坐等的患者，在使用消炎药治疗的同时，需纠正不良生活方式，否则可能影响治疗效果，因为不良生活方式可能不利于前列腺局部炎症的恢复。 病史：如果患者有既往药物过敏史，选择消炎药时要避免使用过敏的药物类别。例如患者有磺胺类药物过敏史，就不能使用复方新诺明等磺胺类抗生素。 总之，前列腺炎吃什么消炎药效果最好不能一概而论，需要综合考虑病原体、患者个体情况等多方面因素，在医生的指导下选择合适的消炎药，同时要注意遵循循证医学原则，确保治疗的科学性和有效性。