江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
做完包茎手术后发烧，可能由术后吸收热、伤口感染或其他感染（如感冒）等原因导致。吸收热多为低热（37.5-38.5℃），持续1-3天，无伤口异常表现；感染性发热常伴随伤口红肿、渗液，体温多＞38.5℃且持续，需结合症状判断处理方式。 一、可能的原因 1. 术后吸收热：手术创伤引发局部炎症反应，血液中炎症因子刺激体温调节中枢，表现为低热（37.5-38.5℃），无伤口红肿、疼痛，持续1-3天，是术后常见生理性反应。 2. 伤口感染：切口护理不当（如沾水、污染）或自身免疫力不足时，细菌侵入引发感染，表现为伤口红肿加剧、疼痛、渗液（脓性或血性），体温＞38.5℃且持续超3天，伴乏力、食欲下降。 3. 其他感染：术前上呼吸道感染潜伏期未显症状，术后免疫力下降诱发感冒，或术后受凉，伴随鼻塞、流涕、咽痛等症状，与伤口无关。 二、基础处理原则 1. 体温＜38.5℃：优先非药物干预，每日饮水1500-2000ml（少量多次），温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟大血管处），退热贴（婴幼儿适用），卧床休息，清淡高蛋白饮食（鸡蛋羹、牛奶）。 2. 体温≥38.5℃：遵医嘱用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，儿童按年龄调整剂量（2-12岁对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，布洛芬每次5-10mg/kg），24小时不超4次，婴幼儿禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜3岁）：免疫系统未成熟，吸收热易伴哭闹、拒奶，需监测体温防脱水，勿酒精擦浴或捂汗，及时联系主治医生。 2. 老年患者（≥65岁）：常合并高血压、糖尿病，感染风险高，血糖＞7.0mmol/L时加强伤口护理，监测血糖，渗液伴发热需警惕糖尿病酮症酸中毒。 3. 免疫疾病者（如肾病综合征、激素使用者）：伤口感染进展快，建议术后短期预防性用抗生素，发热时第一时间联系主刀医生，避免自行用药。 四、需立即就医的情况 1. 体温＞39℃且2天内无下降； 2. 伤口脓性分泌物、皮肤发黑或裂开； 3. 排尿困难、尿液浑浊或血尿； 4. 婴幼儿嗜睡、烦躁、呕吐，成人头痛、意识模糊； 5. 呼吸困难、胸痛、全身皮疹。 五、预防措施 术前1周防感冒，术前2天碘伏清洁外生殖器、剔除阴毛；术后保持敷料干燥，每日生理盐水清洁伤口周围（勿浸湿敷料），穿宽松内裤；1个月内避免剧烈运动，多摄入维生素C（橙子、猕猴桃）和锌（瘦肉、坚果），增强免疫力。
前列腺肥大切除手术后对性功能的影响存在个体差异，可能影响勃起功能和射精功能，但多数情况下可通过手术方式选择和术后干预改善。关键影响因素包括手术类型、神经损伤程度和心理状态。 一、对性功能的具体影响 1. 勃起功能障碍：手术过程中若损伤支配阴茎勃起的阴部神经或海绵体神经，可能导致勃起困难或维持时间缩短。经尿道前列腺电切术（TURP）因手术范围局限于前列腺尿道部，神经损伤风险较低，发生率约5%~15%；开放手术（如耻骨上经膀胱前列腺切除术）因需切开膀胱，神经暴露风险高，发生率可达10%~30%。 2. 射精功能异常：最常见为逆行射精，因手术破坏前列腺尿道与膀胱颈间的括约肌结构，TURP发生率约30%~70%，激光手术（如钬激光前列腺剜除术）约20%~40%；部分患者因精囊神经损伤出现性快感减弱，甚至性高潮缺失。 二、影响程度的关键因素 1. 手术方式差异：经尿道前列腺电切术（TURP）创伤最小，对勃起和射精功能影响有限；激光手术通过精准切除减少神经损伤，逆行射精发生率低于TURP；传统开放手术因组织剥离范围大，神经损伤风险高，影响更明显。 2. 年龄与基础状态：50岁以下年轻患者神经再生能力较强，术后勃起功能恢复概率更高；合并糖尿病、高血压者，血管和神经修复能力下降，术后性功能恢复可能延迟3个月以上。 三、术后恢复与干预措施 1. 恢复时间：暂时性勃起功能障碍多在术后1~3个月逐渐恢复，永久性损伤需6个月以上观察；逆行射精多为长期存在，但约30%~50%患者可通过α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或盆底肌训练改善。 2. 干预手段：心理疏导可缓解焦虑对性功能的影响；PDE5抑制剂（如西地那非）可短期改善勃起功能，但需遵医嘱；行为训练（如挤压法）可增强尿道括约肌控制能力，减少逆行射精对性快感的影响。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（70岁以上）：因前列腺组织增生与周围组织粘连重，手术创伤大，神经损伤风险高，术前需全面评估心肺功能，优先选择微创术式。 2. 合并慢性病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L），高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，减少术后血管并发症对性功能的影响。 3. 心理状态：术前存在性焦虑或抑郁倾向者，建议术前心理评估，术后及时进行性知识科普，避免因误解加重心理负担，影响恢复进程。
肾结石有多种症状，包括肾区疼痛（可为隐痛、胀痛或绞痛，可放射，约40%-70%患者有肾绞痛）、腹痛（部分患者腹部隐痛或胀痛，部位不固定）；血尿（约80%患者有，有肉眼血尿和镜下血尿，活动后加重）；排尿异常，合并尿路感染时尿频、尿急、尿痛（约10%-15%患者合并），较大结石或下端结石致排尿困难；其他症状有肾绞痛时恶心、呕吐（呕吐后疼痛不缓解），合并严重感染时发热（体温38℃以上伴寒战）；儿童症状不典型，易被忽视；女性特殊时期症状不同；老年人反应性差，疼痛不剧烈但易有感染并发症。 腹痛：部分患者可能表现为腹部隐痛或胀痛，疼痛部位不固定，容易与其他腹部疾病混淆，需注意鉴别。 血尿 肉眼血尿或镜下血尿：肾结石可损伤肾盂、输尿管黏膜，导致出血。约80%的肾结石患者会出现血尿，其中部分患者可出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或鲜红色；也有很多患者是在尿常规检查时发现镜下血尿，即尿液中红细胞数量增多。血尿一般在活动后加重，这是因为活动会使结石与黏膜的摩擦加剧，从而加重出血。 排尿异常 尿频、尿急、尿痛：如果肾结石合并尿路感染，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。这是由于炎症刺激膀胱黏膜，导致膀胱频繁收缩，引起尿频；同时，炎症也会使尿道敏感性增加，出现尿急、尿痛。例如，约10%-15%的肾结石患者会合并尿路感染，进而出现排尿异常症状。 排尿困难：较大的肾结石或结石位于输尿管下端时，可能阻塞尿道，导致排尿困难，表现为尿流变细、排尿费力等。 其他症状 恶心、呕吐：肾绞痛发作时，由于疼痛剧烈，常可引起反射性恶心、呕吐。患者可能会频繁呕吐，且呕吐后疼痛无明显缓解。这是因为肾脏和输尿管的神经与胃肠道的神经有部分重叠，疼痛刺激会通过神经反射引起胃肠道的反应。 发热：当肾结石合并严重感染时，患者可出现发热症状，体温可升高至38℃以上，同时可能伴有寒战。这是由于细菌感染引起炎症反应，身体启动免疫机制产生发热等表现。 对于儿童患者，肾结石的症状可能不典型，容易被忽视。儿童可能表现为哭闹不安、拒食等非特异性症状，也可能出现反复的尿路感染等情况。女性患者在月经期间或孕期等特殊时期，肾结石相关症状可能会有所不同，需特别注意。老年人由于机体反应性下降，肾绞痛等疼痛症状可能不如年轻人剧烈，但可能更容易出现感染等并发症，需要密切观察。
解小便时尿道口刺痛多提示泌尿系统或生殖系统存在炎症、感染或刺激因素，常见原因包括感染性疾病、非感染性因素、性传播疾病及特殊人群因素。 1. 感染性因素：最常见于下尿路感染，以细菌感染为主，如大肠杆菌（占社区获得性感染的70%以上），其次为变形杆菌、克雷伯菌等。女性因尿道短（平均3~5cm）且距离肛门近，性生活后未及时清洁、经期卫生习惯不佳等易诱发感染，表现为尿频、尿急、尿道灼热感，尿液可能浑浊或带血丝。糖尿病患者因血糖升高导致尿液中糖分增加，细菌滋生风险上升，且免疫力下降易合并反复感染，需特别注意控制血糖。 2. 非感染性因素：包括尿道刺激与损伤，长期憋尿导致尿液浓缩刺激尿道黏膜，频繁性生活或外伤（如异物插入）引发黏膜机械性损伤，或使用刺激性清洁用品、避孕套润滑剂导致过敏反应；尿道结石或膀胱结石患者因结石摩擦尿道黏膜，可出现刺痛并伴排尿中断、肉眼血尿，结石直径≥0.5cm时易诱发梗阻。此外，尿道综合征表现为反复尿道刺痛但尿常规及尿培养无异常，可能与神经功能紊乱、心理压力或盆底肌功能失调有关。 3. 性传播疾病：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体通过性接触传播，男性表现为尿道口流脓（黄绿色）、排尿刺痛伴排尿困难，女性多无明显分泌物但尿道症状突出。生殖器疱疹病毒感染可引发尿道口簇集性水疱，破溃后形成溃疡伴剧烈疼痛，需结合病史及病原学检测确诊。 4. 特殊人群因素：女性群体因雌激素水平波动（如绝经后尿道黏膜变薄）、孕期子宫压迫尿道导致尿液反流，感染风险较男性高2~3倍；孕妇尿液中雌三醇升高刺激膀胱三角区，且激素变化降低尿道黏膜防御能力，易出现无症状菌尿；儿童（尤其男孩）因包皮过长清洁不彻底，尿液残留易滋生细菌；老年人常合并前列腺增生，排尿不畅导致尿液残留，增加感染概率，同时合并糖尿病、肾功能不全等基础病时风险更高。 5. 应对措施：优先通过增加饮水量（每日1500~2000ml）、及时排尿避免憋尿、保持会阴部清洁（女性从前向后擦拭，男性清洁包皮垢）等非药物干预缓解症状；过敏或刺激因素导致者应停用可疑产品，局部冷敷减轻不适；感染性疾病需遵医嘱使用针对革兰阴性菌的抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；结石患者需结合影像学检查选择碎石或药物排石治疗，糖尿病患者需严格控制血糖至空腹＜7.0mmol/L。
判断是否为精索静脉曲张需结合症状、体征及医学检查，多见于青壮年男性左侧阴囊，典型表现为站立时阴囊坠胀伴隐痛，平卧后缓解，触诊或超声可见静脉丛扩张。以下从症状与体征、诊断方法、治疗原则、特殊人群注意事项及预防建议展开说明。 一、症状与体征特点 1. 高发人群与部位：男性特有，以20-40岁青壮年多见，左侧精索静脉因解剖结构（左侧肾静脉垂直汇入下腔静脉，静脉瓣功能易受损）更易扩张，约占85%-90%病例，双侧仅占10%-15%。 2. 典型症状：站立或行走时间长时，阴囊出现持续性坠胀感或隐痛，可向腹股沟、下腹部放射，平卧或休息后症状减轻；严重时可见阴囊皮肤表面蚯蚓状或团块状隆起（静脉丛迂曲扩张），部分伴随精液质量下降（如精子活力＜50%、畸形率＞96%），但多数早期无症状。 二、诊断方法 1. 体格检查：医生触诊阴囊内静脉团块，Valsalva试验（用力屏气增加腹压）时团块更明显提示静脉反流；轻度者仅可触及柔软条索状血管，重度者可见明显隆起。 2. 超声检查：金标准，可测量静脉直径（＞2.5mm提示异常）、评估反流程度（反流持续＞1秒需干预），并排除附睾炎、睾丸鞘膜积液等相似疾病。 三、治疗原则 1. 无症状或轻度症状：无需药物/手术，避免久站久坐（每小时活动5-10分钟），穿宽松透气内裤，休息时抬高阴囊（垫软枕）。 2. 中重度症状或影响生育：手术（精索静脉高位结扎术）为主要方式，药物（迈之灵、地奥司明等静脉活性药物）可短期缓解症状，需遵医嘱使用。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年男性：青春期前出现多为生理性（静脉瓣膜未发育完全），青春期后可能自行缓解；若持续存在且影响生活，需超声评估是否合并病理性反流。 2. 成年男性：合并精液异常（如精子密度＜1500万/ml）时，需优先检查并评估手术必要性；高血压、心脏病等基础病者，手术需经麻醉科会诊排除风险。 3. 久站/久坐职业人群（教师、程序员）：建议工作中定时活动，避免阴囊长期受压，可穿着弹性阴囊托带辅助改善静脉回流。 五、预防建议 日常需避免长期腹压增高（如便秘、剧烈咳嗽），控制体重以减少腹部脂肪对静脉的压迫；适度运动（如慢跑、游泳）增强盆底肌功能，改善血液循环；性生活规律，避免过度或长期禁欲导致生殖器官充血。