江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
尿常规正常但尿频可能与生理性因素或非感染性病理因素有关，常见于饮水习惯、膀胱功能异常、内分泌代谢或心理因素，需结合具体情况分析。 一、生理性尿频的常见诱因 1. 饮水与饮食因素：过量饮水（每日＞2000ml）、摄入咖啡因（咖啡、浓茶）或酒精后，肾脏滤过液生成增加，导致尿量增多。此类情况通常无尿急、尿痛等伴随症状，减少相关液体摄入后尿频可自行缓解。 2. 其他生理性刺激：精神紧张或环境寒冷时，交感神经兴奋导致膀胱逼尿肌收缩，引发短暂尿频，去除诱因后症状消失。 二、病理性非感染性尿频的核心类型 1. 膀胱过度活动症（OAB）：以尿急为核心症状，伴尿频（成人每日排尿次数≥8次，夜间≥2次），尿常规及泌尿系超声均正常，尿动力学检查显示逼尿肌不稳定或感觉过敏，多见于女性（患病率约16%），可能与盆底神经调节紊乱有关。 2. 间质性膀胱炎：慢性非感染性膀胱黏膜炎症，表现为尿频、盆腔疼痛，排尿后症状可暂时缓解，膀胱镜检查可见黏膜溃疡或肾小球样出血点，需通过膀胱水扩张试验辅助诊断。 三、内分泌与代谢相关因素 1. 糖尿病：血糖＞10mmol/L时，高渗葡萄糖经肾脏排泄导致渗透性利尿，伴随多饮、多食、体重下降，空腹血糖检测＞7.0mmol/L可确诊，尿常规常仅显示尿糖阳性（无蛋白、白细胞）。 2. 尿崩症：抗利尿激素分泌不足或肾脏对其敏感性下降，导致大量稀释性尿液排出，每日尿量可达5-10L，禁水试验后尿比重仍＜1.005，需结合血浆渗透压升高明确诊断。 四、神经调节异常与心理因素 1. 神经源性膀胱：脑卒中、脊髓损伤等导致排尿中枢或传出神经受损，表现为尿频、尿失禁，残余尿量增加，需通过泌尿系超声及尿流动力学检查评估膀胱功能。 2. 功能性尿频：焦虑、抑郁等情绪障碍引发的排尿行为改变，多见于青少年及女性，排尿日记显示平均每次尿量＜150ml，心理量表评估可提示情绪问题，需结合认知行为疗法干预。 五、特殊人群的差异化应对 1. 孕妇：孕中晚期子宫增大压迫膀胱，导致有效容量减少，建议少量多次饮水（每次200ml左右），避免仰卧位长时间憋尿，分娩后症状多在3个月内恢复。 2. 老年男性：前列腺增生导致后尿道梗阻，表现为尿频（尤其夜尿增多）、排尿困难，泌尿系超声显示前列腺体积＞30ml（成年男性正常上限），可通过α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解症状，需避免长期服用抗胆碱能药物。 3. 儿童：5岁以下儿童尿频多为发育性（膀胱容量小）或心理因素，建议通过行为训练（如排尿间隔逐渐延长至1-2小时）改善，避免斥责排尿行为，必要时进行尿常规、泌尿系B超排除隐性脊柱裂等先天异常。 治疗原则：优先采用行为干预（如定时排尿、盆底肌训练）及生活方式调整（限制咖啡因摄入），药物治疗以M3受体拮抗剂（如托特罗定）缓解OAB症状，18岁以下儿童慎用抗胆碱能药物，特殊人群用药需经专科医生评估。
龟头包皮红肿痒可能是龟头炎，也可能由其他原因引起，需结合具体症状和诱因判断。龟头炎是龟头部由感染、外伤或刺激等因素引发的炎症，典型表现为局部红肿、瘙痒、灼热感，严重时可出现分泌物或溃疡。临床中需区分不同类型的龟头炎及诱因，避免混淆。 一、龟头炎的典型表现及分类 1. 感染性龟头炎占比约70%，分为细菌性（大肠杆菌、葡萄球菌等）、念珠菌性（白色念珠菌）、滴虫性（阴道毛滴虫）及性传播病原体（衣原体、支原体等）。细菌性龟头炎常伴黄色脓性分泌物，念珠菌性多有白色豆腐渣样分泌物，滴虫性分泌物呈黄绿色泡沫状，性传播病原体感染常伴高危性接触史。 2. 非感染性龟头炎包括机械性损伤（如性生活摩擦、内裤摩擦）、化学刺激（肥皂、沐浴露残留）、过敏反应（避孕套润滑剂、洗涤剂）及包皮过长/包茎导致的清洁障碍，此类无感染性分泌物，症状与感染性相似但无病原体检测阳性。 二、常见诱发因素及鉴别要点 1. 感染性诱因：卫生习惯不佳（如包皮垢堆积）、性伴侣有念珠菌性阴道炎或滴虫性阴道炎、长期使用广谱抗生素导致菌群失调。糖尿病患者因血糖控制不佳时，局部免疫力下降，感染风险增加3-5倍。 2. 非感染性诱因：青少年因包皮未完全退缩易残留分泌物，成年人因频繁性生活或不注意防护导致局部黏膜充血；老年男性因包皮萎缩或增生，清洁难度增加，易诱发慢性炎症。 三、症状鉴别与处理原则 1. 需与包皮嵌顿（包皮口狭窄导致血液循环障碍，伴剧烈疼痛）、生殖器疱疹（簇集性水疱、溃疡）、药疹（皮疹扩散快、瘙痒明显）等鉴别。若症状持续超过3天无缓解，或出现发热、腹股沟淋巴结肿大，需及时就医。 2. 基础处理以非药物干预为主：保持局部干燥清洁，用37℃左右温水冲洗，避免肥皂、酒精等刺激；暂停性生活，穿宽松棉质内裤；儿童需及时更换尿布，避免尿液长时间浸泡；糖尿病患者严格控制血糖，空腹血糖应维持在7.0mmol/L以下。 3. 药物干预需对症：念珠菌性龟头炎可外用抗真菌药物（如咪康唑乳膏）；细菌性需外用抗生素（如莫匹罗星软膏）；滴虫性需口服甲硝唑类药物，但仅列药名。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿及儿童：家长需每日用温水清洁外阴，避免使用湿巾或沐浴露，若症状反复需排查先天性包茎或尿布性皮炎； 2. 性活跃人群：建议性伴侣同时检查，确诊前使用安全套，避免交叉感染； 3. 老年男性：若存在反复感染，需评估包皮是否过长或狭窄，必要时由泌尿外科医生评估是否需包皮环切术； 4. 合并基础疾病者：如合并免疫缺陷病、HIV感染等，需在医生指导下规范治疗，避免自行用药延误病情。 龟头炎若及时干预预后良好，但若因延误或反复感染可能诱发尿道狭窄、前列腺炎等并发症。建议出现症状后先通过改善卫生习惯观察2-3天，无效时尽快前往泌尿外科或皮肤性病科就诊，明确病因后规范治疗。
富含水分的食物可保证充足水分摄入降低尿结石风险西瓜等含水量高的食物有帮助；富含膳食纤维的食物能促进肠道蠕动减少肠道对草酸等吸收如燕麦芹菜等可预防尿结石；富含维生素的食物中维生素B6助降尿液草酸盐含量维生素C适量摄入有益香蕉含维生素B6柑橘类水果含维生素C要注意相关人群摄入；低嘌呤食物对尿酸结石患者重要牛奶鸡蛋是低嘌呤食物可分别补充营养但特殊病情人群需遵医嘱。 一、富含水分的食物 具体食物及作用：水是降低尿结石风险的重要因素，应保证充足水分摄入，日常可多饮用白开水。从食物角度看，西瓜含水量高，约90%左右，不仅能补充水分，其中的瓜氨酸等成分还有助于尿液稀释，减少尿液中晶体物质的浓度，降低尿结石形成几率。对于儿童来说，西瓜是较好的补水食物，但要注意适量食用，避免因糖分过高影响健康；成年人也应保证每天从食物和饮水中获取足够水分，维持尿液稀释状态。 二、富含膳食纤维的食物 具体食物及作用：膳食纤维能促进肠道蠕动，减少肠道对草酸等物质的吸收，从而降低尿中草酸等成分的含量，预防尿结石。例如燕麦，燕麦中含有丰富的膳食纤维，每100克燕麦中膳食纤维含量约10克左右。对于不同年龄人群，儿童可以通过食用燕麦片等形式摄入膳食纤维，但要注意烹饪方式，避免添加过多糖分和调料；成年人可将燕麦作为主食的一部分，如煮燕麦粥等。蔬菜也是膳食纤维的重要来源，像芹菜，每100克芹菜中膳食纤维含量约1.2克，多吃芹菜等蔬菜能增加膳食纤维摄入，有助于预防尿结石。 三、富含维生素的食物 具体食物及作用：维生素B6有助于降低尿液中草酸盐的含量，维生素C在一定范围内摄入充足时也对尿结石预防有帮助，但过量摄入维生素C可能会增加尿中草酸的排泄。以香蕉为例，香蕉富含维生素B6，每100克香蕉中维生素B6含量约0.4毫克。儿童适量食用香蕉能补充维生素B6，成年人也可将香蕉作为日常水果摄入。柑橘类水果富含维生素C，如橙子，每100克橙子中维生素C含量约33毫克，适当食用柑橘类水果对身体有益，但要注意尿结石患者如果存在高草酸尿等情况，需在医生指导下控制维生素C的摄入量。 四、低嘌呤食物 具体食物及作用：对于尿酸结石患者，要减少嘌呤摄入，因为嘌呤代谢会产生尿酸，过多尿酸会增加尿酸结石形成风险。牛奶是低嘌呤食物，每100克牛奶中嘌呤含量极低，约1.4毫克。儿童可以每天饮用适量牛奶来补充钙等营养物质，成年人也可将牛奶作为日常饮品，但如果是患有尿酸结石且对牛奶中成分有特殊反应的人群，需遵循医生建议。鸡蛋也是低嘌呤食物，每100克鸡蛋中嘌呤含量约3.8毫克，无论是儿童还是成年人，都可以将鸡蛋作为优质蛋白质的来源之一，正常食用鸡蛋一般不会对尿结石产生不良影响，但如果是尿结石患者合并其他特殊疾病，如肾功能不全等，需根据病情调整鸡蛋的摄入量。
尿隐血2+属于镜下血尿范畴，提示尿液中红细胞数量超出正常参考值（通常为0～3个/高倍视野），但肉眼无法观察到尿液颜色改变，其严重程度需结合病因判断，不能一概而论。 一、指标含义 尿隐血2+提示尿液中红细胞计数处于较高水平（一般对应（20～100）个/μL范围，具体数值因检测方法略有差异），但肉眼未见血尿，需结合尿沉渣镜检红细胞形态进一步明确来源。若红细胞形态以畸形为主（>50%），提示肾小球源性出血（如肾炎）；若以正常形态为主，则多为下尿路（如结石、感染）或全身性因素（如凝血异常）导致。 二、常见病因分类 1. 生理性因素：多见于剧烈运动后、发热、女性月经期经血污染、长期熬夜或体位性蛋白尿，此类情况通常为暂时性，去除诱因后（如休息1～2周）可自行恢复，无需特殊治疗。 2. 病理性因素：包括泌尿系统感染（如肾盂肾炎、膀胱炎）、结石（肾结石、输尿管结石）、肾小球肾炎（如IgA肾病、狼疮性肾炎）、泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌）、前列腺增生（中老年男性）、凝血功能障碍（如血小板减少）等。其中，肿瘤、严重肾炎等需警惕，若不及时干预可能进展。 三、需优先排查的严重病因 1. 泌尿系统肿瘤：中老年人群（尤其40岁以上）出现无痛性镜下血尿，或伴随体重下降、腰痛、排尿困难时，需高度警惕膀胱癌、肾癌等，此类疾病早期干预可显著改善预后，延误诊治可能进展至晚期。 2. 急进性肾小球肾炎：表现为短期内肾功能快速下降（血肌酐升高>50%），若未及时治疗，3～6个月内可进展至终末期肾病，需结合肾功能指标及肾活检明确诊断。 3. 尿路梗阻合并感染：如输尿管结石合并肾盂肾炎，可能引发脓毒血症，表现为高热、腰痛、白细胞显著升高，需紧急解除梗阻并抗感染治疗。 四、建议进一步检查 1. 尿沉渣镜检+红细胞形态分析：明确红细胞来源（肾小球源性/非肾小球源性），前者提示肾炎可能，后者提示下尿路问题。 2. 泌尿系超声：排查结石、肿瘤、前列腺增生、肾积水等结构异常，是初筛的核心检查。 3. 尿培养+药敏试验：若伴随尿频、尿急、发热，需明确是否存在尿路感染及病原体类型。 4. 老年或高危人群：建议增加尿脱落细胞学检查、膀胱镜或CTU（CT尿路成像），排除肿瘤风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：多见于尿路感染（如大肠杆菌感染）或先天性尿路畸形，需结合发热、排尿哭闹、腰痛等症状，优先排查感染，避免因脱水或延误治疗导致肾瘢痕形成。 2. 孕妇：孕期因子宫压迫输尿管、激素变化增加感染风险，需警惕无症状菌尿或急性肾盂肾炎，建议孕中期后每2周复查尿常规，确诊后及时使用孕期安全抗生素。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳者易合并肾乳头坏死、糖尿病肾病，需同时监测尿微量白蛋白、肾功能，避免镜下血尿掩盖肾脏病变进展。
尿带血即医学上的血尿，指尿液中红细胞异常增多导致尿液颜色改变或显微镜下红细胞计数＞3个/高倍视野，主要分为肾小球源性与非肾小球源性，常见于泌尿系统疾病、全身性疾病、外伤及药物影响等情况。 一、血尿的分类与定义 1. 肉眼血尿：尿液外观呈洗肉水色、红色或棕色，提示每升尿液中红细胞超过1ml，常见于泌尿系统明显出血或损伤。 2. 镜下血尿：尿液外观正常，但显微镜检查可见红细胞计数异常，多因隐匿性出血或早期病变导致。 二、泌尿系统疾病相关血尿 1. 肾脏疾病：肾小球肾炎（青壮年多见，常伴蛋白尿、水肿）、IgA肾病（男性发病率高，多有上呼吸道感染诱因）、糖尿病肾病（糖尿病史＞5年人群风险增加），需通过肾功能检查、肾脏超声明确。 2. 输尿管与膀胱疾病：输尿管结石（20~40岁人群高发，伴剧烈疼痛、恶心呕吐）、膀胱肿瘤（中老年男性多见，无痛性间歇性血尿为典型表现）、尿路感染（女性发病率高，常伴尿频尿急尿痛），需结合尿常规、尿培养及膀胱镜检查。 3. 尿道疾病：尿道损伤（外伤或医源性操作后）、尿道结石（表现为排尿困难、尿流中断），需通过尿道镜检查或X线定位结石。 三、全身性疾病与其他因素引发的血尿 1. 凝血功能障碍：血小板减少性紫癜、血友病（男性多见，伴皮肤瘀斑、关节出血），需通过血常规、凝血功能检查确诊。 2. 感染性疾病：败血症（细菌感染引发全身炎症）、流行性出血热（伴发热、低血压），需结合血培养、病毒抗体检测。 3. 药物与毒物影响：抗凝药物（如华法林）过量、重金属中毒（长期接触史），需停药或脱离接触环境，监测肝肾功能。 4. 生理性因素：剧烈运动后（高强度运动人群多见，休息后可缓解），通过复查尿常规确认。 四、特殊人群的风险差异及应对 1. 儿童：需警惕先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）、先天性肾病综合征（伴水肿、低蛋白血症），避免剧烈运动，及时就医排查发育异常。 2. 老年人：前列腺增生（排尿困难、尿流细弱）、膀胱肿瘤（无痛性血尿需高度警惕）、高血压肾损害（长期高血压史），建议定期监测肾功能。 3. 妊娠期女性：需排除子痫前期（伴血压升高、蛋白尿）、尿路感染（孕期激素变化致黏膜充血），定期产检监测尿蛋白及肾功能。 五、处理原则与就医建议 1. 非药物干预：立即停用可疑药物，避免剧烈运动，增加饮水量（每日1500~2000ml），保持休息。 2. 就医指征：肉眼血尿持续超过24小时、伴随发热/腰痛/剧烈腹痛、尿液呈酱油色（提示血红蛋白尿）、既往有肾脏病史或高血压糖尿病史。 3. 检查项目：尿常规（明确红细胞计数）、尿沉渣镜检（区分肾小球/非肾小球源性）、泌尿系超声（排查结石/肿瘤/畸形）、肾功能检查（肌酐、尿素氮评估肾脏功能）。