江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
肾结石患者可以适量食用豆腐，其核心影响因素包括豆腐中的钙、草酸及蛋白质含量，加工方式与个体结石类型差异也需综合考虑。 1. 豆腐的主要营养成分与结石风险的关联 豆腐主要提供大豆蛋白（约8g/100g）、钙（138~170mg/100g）及少量草酸（10~20mg/100g）。钙与草酸结合形成的不溶性钙盐在肠道中排出，可减少草酸吸收，研究显示适量钙摄入（如200mg/日）反而降低草酸钙结石风险。豆腐经浸泡、煮沸加工后草酸含量显著降低，其草酸溶出率可达30%~50%，低于菠菜（600mg/100g）等高草酸蔬菜。大豆蛋白虽可能增加尿酸排泄，但每日摄入量≤1g/kg体重时（约50~70g/日），对多数结石患者影响有限。 2. 不同类型肾结石患者的豆腐食用建议 -草酸钙结石：需控制草酸与钙摄入，选择北豆腐（草酸含量约15mg/100g），单次食用量≤200g/日，避免与菠菜、苋菜等高草酸蔬菜同食，可搭配牛奶（100ml）以结合游离草酸。 -尿酸结石：豆腐嘌呤含量（13~16mg/100g）低于鸡蛋（约13mg/100g）、牛奶（无嘌呤），每日可食用150g，需同时控制总嘌呤摄入（<300mg/日），避免动物内脏等高嘌呤食物。 -胱氨酸结石：需限制蛋氨酸摄入，豆腐蛋氨酸含量占蛋白质15%（约0.4g/100g），每日摄入量≤50g，可与低蛋白主食（如小米）搭配。 3. 特殊人群食用豆腐的注意事项 -儿童（6岁以下）：肾结石患儿多为原发性草酸钙结石，每日豆腐摄入量≤100g/日，优先选择嫩豆腐（草酸含量略低），避免与蜂蜜、巧克力等高糖食物同食（增加草酸吸收）。 -合并高尿酸血症者：需将豆腐纳入每日嘌呤总量（<200mg/日），避免与啤酒、海鲜同餐，可搭配碳酸氢钠（非药物干预）碱化尿液，促进尿酸排出。 -既往手术取石者：术后1个月内减少豆腐摄入（<150g/周），恢复期间以低脂牛奶、清蒸鱼为主，增加运动（如跳绳）促进小结石排出。 4. 豆腐食用的合理方式 烹饪方式建议采用凉拌（焯水后）、清炒，避免油炸（如麻婆豆腐）。焯水可进一步降低草酸（残留草酸约10mg/100g），搭配芹菜（含膳食纤维促进肠道蠕动）或柠檬（维生素C增加钙吸收）提升营养利用率。每周食用不超过3次，单次量≤200g，避免空腹食用（可能刺激胃酸分泌增加草酸吸收）。 5. 整体饮食管理建议 每日饮水2000~3000ml（尿量维持1500~2000ml/日），尿液保持淡黄色。食物多样化，搭配冬瓜、玉米须茶（利尿）等食物，避免单一高草酸、高钙食物。每3个月复查泌尿系超声，若结石体积增大（>5mm）或出现肾绞痛，需暂停豆腐摄入并就医。
男性包皮过长的典型外观为疲软状态下包皮覆盖阴茎头及尿道口，但可通过上翻露出全部阴茎头；勃起时可能仍有部分覆盖，无明显狭窄环，常伴随包皮垢堆积或局部潮湿表现。与包茎的核心区别在于包皮可自由上翻露出阴茎头，而包茎无法上翻。 一、包皮过长的典型外观特征 1. 包皮覆盖范围：疲软状态下包皮完全覆盖阴茎头，尿道口被部分或完全遮盖；阴茎勃起后，包皮可能仍覆盖阴茎头，但部分或全部可上翻至冠状沟附近，露出阴茎头及冠状沟。 2. 可上翻表现：手动轻推包皮时，包皮可轻松翻开至阴茎头完全外露，无明显卡顿或阻力，翻开后阴茎头表面光滑，无粘连或瘢痕组织。 3. 清洁状态：日常清洁后，包皮内板与阴茎头表面无明显白色豆腐渣样分泌物堆积，或仅少量生理性分泌物，无异味。若长期未清洁，可能出现淡黄色或白色包皮垢附着。 二、与包茎的外观鉴别要点 1. 包茎的硬性特征：包皮口狭窄呈环状，或与阴茎头粘连紧密，无法上翻露出阴茎头；勃起时包皮紧张牵拉，可能引起疼痛或阴茎头变形，严重者影响排尿。 2. 排尿异常伴随：包茎患者排尿时包皮腔内鼓起如球状，尿液排出后包皮腔内常有尿液残留，易诱发异味、局部潮湿及反复感染。 三、可能伴随的异常外观表现 1. 包皮垢堆积：长期未清洁时，包皮内板分泌物、上皮脱屑与尿液残留混合，形成白色豆腐渣样物质，附着于包皮内侧或阴茎头表面，气味腥臭，严重时呈淡黄色斑块。 2. 炎症相关表现：反复感染时，包皮及阴茎头出现红肿、充血，表面可能有散在红色丘疹或小脓疱，伴随瘙痒、疼痛，严重者出现溃疡或脓性分泌物。 四、儿童包皮过长的生理性特点 1. 婴幼儿包皮状态：出生后至3-5岁前，约90%儿童存在生理性包茎（包皮与阴茎头粘连，无法上翻），多随生长发育自然消退，此阶段包皮过长属于正常生理现象，无需干预。 2. 青春期前观察重点：若青春期后（12岁以上）包皮仍无法上翻露出阴茎头，或上翻时出现明显狭窄环、排尿困难、反复包皮炎，需临床评估是否为病理性包皮过长。 五、临床判断的关键标准 1. 体格检查指标：医生通过手法上翻包皮确认是否露出全部阴茎头，观察包皮口宽度（正常≤5mm），若包皮口宽大且可轻松翻开，无狭窄环，则判断为包皮过长。 2. 动态观察需求：建议日常观察排尿时包皮鼓起情况、清洁后分泌物情况，若包皮内持续出现异味、分泌物或反复红肿，即使包皮可上翻，也需警惕慢性炎症风险。 需注意，生理性包皮过长（尤其儿童）随年龄增长多可自然改善，日常需注意清洁（用温水轻柔清洗，避免强行翻开）；若成年后包皮过长伴随反复感染、排尿困难或性生活不适，可在医生指导下评估是否需手术干预。
女性无痛血尿不一定是癌症，多数为泌尿系统感染、结石、肾小球肾炎等良性疾病引发，仅少数可能为膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤表现。 一、常见良性病因。1. 泌尿系统感染：女性因尿道短、与肛门距离近，易发生大肠杆菌等细菌逆行感染，炎症刺激膀胱或尿道黏膜充血水肿，导致红细胞渗出，约30%~40%尿路感染患者可表现为无痛血尿，尿常规可见白细胞、亚硝酸盐阳性，尿培养可明确致病菌。2. 泌尿系统结石：输尿管或膀胱结石在移动过程中摩擦损伤黏膜，约15%~20%患者因结石位置相对稳定或梗阻早期，仅出现血尿无明显疼痛，超声检查可见强回声结石影，结石远端尿路无扩张提示梗阻较轻。3. 肾小球源性疾病：如IgA肾病、慢性肾炎等，肾小球滤过膜受损导致红细胞漏出，女性患者占比约20%~30%，常伴随蛋白尿（尿蛋白定量＞1g/24h）、晨起眼睑水肿等症状，肾穿刺活检可明确病理类型。 二、恶性肿瘤可能。1. 膀胱癌：女性发病率约为男性的1/3，50岁以上女性风险较高，无痛性肉眼血尿是膀胱癌典型症状，占膀胱癌患者的75%~80%，多为间歇性全程血尿，若肿瘤侵犯膀胱肌层可出现尿频、尿急，膀胱镜检查可见菜花样或乳头状新生物，尿脱落细胞学检查可发现癌细胞。2. 肾癌：早期肾癌（肿瘤直径＜4cm）约20%~30%患者表现为无痛血尿，部分因肿瘤压迫肾包膜导致疼痛，CT增强扫描可见肾脏实质异常强化灶，PET-CT可早期发现远处转移。 三、高危因素与警示信号。年龄＞50岁、长期吸烟（累计吸烟量＞20包年）、长期接触染料或重金属（如纺织、印刷行业从业者）、有膀胱癌家族史的女性，出现无痛血尿时需缩短就医间隔。若血尿伴随排尿困难、尿线变细、体重1个月内下降＞5%，提示肿瘤可能性增加，需立即排查。 四、检查与处理原则。发现无痛血尿后需完成尿常规+尿沉渣镜检（明确红细胞形态及有无管型）、泌尿系超声（筛查结石、膀胱占位），超声异常者进一步行增强CT或膀胱镜检查。处理上避免盲目服用止血药，优先通过影像学明确病因，老年患者因合并糖尿病、高血压时，血尿可能加重肾功能损害，需同步监测肾功能。 五、特殊人群注意事项。老年女性（60岁以上）：基础疾病多、免疫力下降，建议每3个月复查尿常规，若连续2次尿隐血阳性（++以上）需行膀胱镜检查；妊娠期女性：孕期激素变化诱发尿路感染，无痛血尿可能提示急性肾盂肾炎，禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），首选青霉素类（过敏者除外）；儿童女性：罕见，多因外伤或先天性尿路畸形（如重复肾输尿管），需避免剧烈运动后血尿加重，超声检查可发现重复肾盂输尿管结构异常。
30岁割包茎不晚，包茎是否需要手术与年龄无直接关联，主要取决于症状与并发症风险。包茎指包皮口狭窄无法上翻露出龟头，可能导致反复感染、排尿异常、性生活不适等问题，成年后仍需根据具体情况评估手术必要性。 1. 包茎的定义与危害：包茎是包皮口狭窄、包皮无法上翻露出龟头的病理性状态，与包皮过长（包皮覆盖龟头但可上翻）不同。临床研究显示，包茎患者中约38%存在反复尿路感染，27%出现排尿时尿流细弱、尿线分叉等症状，长期未处理可能增加慢性前列腺炎、包皮嵌顿等风险，甚至因包皮垢长期刺激增加阴茎癌患病几率（WHO数据）。 2. 30岁包茎的手术必要性：年龄不是禁忌，若出现排尿困难（如尿流中断、排尿时间延长）、包皮反复红肿疼痛（每月发作≥2次）、性生活时疼痛或勃起时包皮牵拉感，或既往有包茎导致的排尿异常病史，需及时手术。2023年《中华泌尿外科杂志》一项研究指出，成年包茎患者术后6个月内，上述症状改善率达89%，显著降低远期并发症风险。 3. 手术方式选择：目前主流术式包括传统包皮环切术、包皮环切吻合器术、激光辅助包皮环切术等。传统术式需人工缝合，愈合周期约7~10天；吻合器术通过环形切割器缝合，切口整齐，平均恢复时间缩短至5~7天；激光术适用于包皮粘连较轻者，但需避免激光能量过度损伤周围组织。医生会根据包皮狭窄程度、是否合并粘连等情况选择术式，合并包皮粘连者建议术前通过温水浸泡分离粘连，必要时在术中进行包皮口扩张处理。 4. 术后护理与恢复：术后需保持伤口清洁干燥，每日用生理盐水轻柔冲洗，避免剧烈运动（如跑步、性生活）至少2周，防止伤口裂开或出血。若存在糖尿病、高血压等基础疾病，需术前控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）、血压（收缩压＜160mmHg），以降低感染风险。长期吸烟者建议术前戒烟≥2周，吸烟会导致伤口愈合延迟（临床观察显示吸烟者术后水肿消退时间较非吸烟者延长30%）。术后1周内出现轻微水肿属正常现象，可通过冷敷缓解，若水肿持续＞2周或出血不止，需及时就医。 5. 特殊情况处理：30岁患者若处于备孕期，术前需与医生沟通手术对生殖功能的影响，目前临床数据显示包皮环切术对精子活力、数量无显著影响；合并性传播疾病者需先完成抗感染治疗（如淋病、衣原体感染），待炎症控制后再手术，避免术中感染扩散。心理方面，成年患者可能因年龄因素顾虑手术效果，可通过术前咨询（如与主治医生沟通手术成功案例）缓解焦虑，多数患者术后满意度达95%以上，性生活质量显著提升。
包皮溃疡主要由感染、物理损伤、过敏或基础疾病等因素引起，其中性传播感染、细菌/真菌感染及糖尿病相关溃疡在临床中较常见。 一、感染性因素 性传播疾病相关感染：由性接触传播的病原体感染占比最高。生殖器疱疹病毒（HSV-1/2型）感染初期表现为簇集性小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴疼痛、瘙痒及局部渗液，病程约1-2周；梅毒螺旋体感染可在包皮或冠状沟出现无痛性浅表溃疡（硬下疳），常伴局部淋巴结肿大，若未及时治疗可进展为二期梅毒疹。淋病奈瑟菌感染多伴随脓性分泌物，溃疡多位于尿道外口或包皮内侧。杜克雷嗜血杆菌感染（软下疳）表现为疼痛性溃疡，边缘不整、质地柔软，可伴腹股沟淋巴结肿痛。 普通细菌感染：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌，或厌氧菌（如消化链球菌）可引发包皮龟头炎，表现为局部红肿、糜烂，严重时形成浅表溃疡，溃疡表面常覆盖黄色渗出物，疼痛较明显。此类感染多见于卫生习惯不佳、包皮过长未清洁或局部潮湿的人群。 真菌感染：白假丝酵母菌（念珠菌）感染多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病患者或免疫力低下者，局部表现为红斑基础上的表浅溃疡，表面可见白色膜状物，伴瘙痒或灼热感，真菌镜检可见假菌丝或孢子。 二、非感染性因素 物理性损伤：性生活中动作剧烈、包皮嵌顿复位后局部血液循环障碍，或意外撞击、衣物摩擦等可导致机械性溃疡，表现为局部皮肤破损、渗血，疼痛明显，需注意与感染性溃疡鉴别。 过敏性反应：对避孕套润滑剂、外用洗涤剂、化纤内裤或药物（如外用皮质类固醇）过敏，可引发接触性皮炎，严重时形成水疱-溃疡样改变，伴剧烈瘙痒，脱离过敏原后症状可逐渐缓解。 自身免疫性疾病：白塞病以复发性生殖器溃疡为核心表现，常合并口腔溃疡、眼部炎症（如葡萄膜炎）及针刺反应阳性，溃疡深大、疼痛剧烈，病程较长；天疱疮等大疱性疾病累及生殖器时，可出现水疱破溃后的糜烂面，伴尼氏征阳性。 慢性基础疾病影响：糖尿病患者因血糖长期控制不佳，局部组织代谢紊乱、免疫力下降，易继发多种病原体感染，且溃疡愈合速度显著减慢；HIV感染者因免疫功能受损，易合并HSV、念珠菌等多重感染，溃疡表现更复杂。 特殊人群需注意：儿童包皮溃疡多因先天性包茎清洁不足或尿布摩擦，家长应每日温水清洁，避免过度用力翻洗；女性性伴侣若存在生殖道感染，需双方同时检查治疗；糖尿病患者需定期监测血糖，控制在空腹7.0mmol/L以下，减少溃疡复发风险；免疫缺陷者需避免前往人群密集场所，降低交叉感染概率。