江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
包皮系带手术术前需评估检查包括完善相关检查、评估局部解剖及患者整体状况并向患者家属详细告知手术目的、过程、风险等并签署知情同意书，术中采用局部浸润麻醉后分离系带周围组织、调整系带长度并精细缝合，术后要保持手术部位清洁干燥换药、避免性刺激等减少阴茎勃起诱因、适当休息活动且不同年龄患者要求不同。 一、手术前准备 1.患者评估与检查：需完善血常规、凝血功能、传染病筛查等相关检查，以排除手术禁忌证。同时评估患者局部解剖情况，了解包皮系带的具体状态，如长度、松紧度等是否存在异常及异常程度。对于不同年龄、性别患者，需综合其身体整体状况进行评估，若为儿童，要关注其心理状态及配合度；若为糖尿病患者，需将血糖控制在相对理想范围，因为高血糖会影响伤口愈合。 2.术前告知与知情同意：向患者及家属详细说明包皮系带手术的目的、过程、可能存在的风险（如出血、感染、术后系带过短或过长影响性功能等）、术后恢复情况及注意事项等，确保患者及家属充分了解并签署知情同意书。 二、手术操作过程 1.麻醉方式选择：多采用局部浸润麻醉，根据患者情况选择合适的麻醉药物进行局部注射，使手术部位痛觉消失。对于儿童患者，要特别注意麻醉药物的剂量及注射操作的轻柔，避免给儿童造成过度疼痛和心理创伤。 2.手术步骤： 常规消毒铺巾后，用手术器械适当分离包皮系带周围组织，明确系带的解剖结构。 根据患者具体情况调整系带长度，若系带过短影响阴茎勃起或功能，适当延长系带；若系带过长导致不适等情况，可适当缩短系带。 采用合适的缝合材料（如可吸收缝线等）进行精细缝合，缝合时要注意对齐组织边缘，保证止血效果及缝合牢固性，尽量减少术后瘢痕形成对外观及功能的影响。 三、手术后护理 1.局部护理：术后要保持手术部位清洁干燥，定期进行换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿及感染等情况。一般术后2-3天需更换敷料，换药时要严格遵守无菌操作原则，避免引发感染。对于儿童患者，要加强局部护理的看护，防止其用手搔抓或摩擦手术部位。 2.减少阴茎勃起：术后需避免性刺激及剧烈活动，防止阴茎频繁勃起而影响伤口愈合。可通过避免观看色情类内容、穿着宽松内裤等方式来减少阴茎勃起的诱因。对于有基础疾病易导致阴茎勃起频繁的患者（如前列腺炎患者等），需采取相应措施控制阴茎勃起频率。 3.休息与活动：患者术后需适当休息，避免长时间站立或行走，减少局部充血。但也不宜长期卧床，可进行适当轻度活动，以促进血液循环，但要避免剧烈运动。不同年龄患者休息及活动要求有所不同，儿童患者要保证充足休息的同时，鼓励其进行适度安全的活动。
包茎手术后龟头肿胀恢复时间有差异，一般1-2周渐消，也可能3-4周甚至更久，受年龄、手术方式、个人体质、术后护理影响，肿胀期儿童需防搔抓、适当休息抬高阴茎等，成年人要避刺激食物、防阴茎勃起等，糖尿病患者要控血糖、密切观察伤口。 影响恢复时间的因素 年龄因素：儿童的身体修复能力相对较强，术后龟头肿胀恢复可能相对较快，通常1-2周左右肿胀可明显减轻；而成年人身体代谢等功能与儿童有别，恢复时间可能稍长。例如，一项针对不同年龄段患者的研究显示，儿童包茎术后龟头肿胀平均在10天左右开始明显消退，成年人可能需要14天左右。 手术方式：不同的包茎手术方式对龟头肿胀的影响不同。传统的包皮环切术相对创伤可能稍大，术后龟头肿胀恢复时间可能略长；而一些改良的手术方式创伤较小，肿胀恢复相对较快。比如，采用商环进行手术的患者，龟头肿胀恢复时间可能在1-2周左右，而传统手术刀环切的患者可能需要2周以上。 个人体质：体质较好、营养状况良好的患者，身体的修复能力强，术后龟头肿胀恢复相对较快；而体质较弱、患有基础疾病（如糖尿病等）的患者，术后恢复相对较慢，龟头肿胀持续时间可能延长。有研究表明，糖尿病患者包茎术后龟头肿胀恢复时间可延长至3周甚至更久，因为高血糖会影响伤口愈合和局部血液循环，进而影响肿胀的消退。 术后护理情况：术后护理得当，如保持伤口清洁干燥、避免阴茎勃起、适当抬高阴茎等，有助于减轻龟头肿胀并促进恢复。反之，如果术后不注意护理，发生伤口感染等情况，会导致龟头肿胀加重且恢复时间延长。例如，术后阴茎频繁勃起会牵扯伤口，加重肿胀，延长恢复时间；若伤口被尿液污染等导致感染，肿胀可能持续数周甚至更久。 肿胀期间的注意事项 对于儿童：家长要特别注意防止儿童搔抓伤口，避免儿童长时间站立或坐着，应适当让儿童卧床休息并抬高阴茎，以减轻肿胀。同时，要保持伤口周围清洁，按照医生要求定期更换敷料。 对于成年人：要避免刺激性食物，如辛辣食物等，戒烟戒酒，减少阴茎勃起的诱因，比如避免观看色情类读物或视频等。如果阴茎勃起频繁影响恢复，可在医生指导下适当使用抑制阴茎勃起的药物，但需谨慎选择，因为某些药物可能有一定副作用。 特殊人群：如糖尿病患者，除了遵循上述一般注意事项外，还需严格控制血糖，按时服用降糖药物或注射胰岛素，将血糖控制在合理范围内，以促进伤口愈合和肿胀消退。同时，要密切观察伤口情况，如有异常及时就医。 总之，包茎手术后龟头肿胀的恢复时间受多种因素影响，在恢复期间应注意相关影响因素并做好护理，以促进肿胀尽快消退和伤口顺利恢复。
前列腺炎的治疗需以综合干预为核心，结合生活方式调整、药物治疗（需医生指导）、物理治疗及特殊人群管理，长期坚持以达到临床治愈。 一、生活方式调整是基础干预手段 1. 久坐行为管理：每连续久坐不超过1小时，起身活动5-10分钟，避免前列腺长期受压充血，对青壮年及办公室人群尤为重要。 2. 饮食与习惯改善：减少辛辣刺激食物（如辣椒、花椒）及酒精摄入，避免加重前列腺局部炎症反应；规律性生活（每周1-2次），既避免禁欲导致前列腺液淤积，也防止过度频繁造成充血。 3. 排尿习惯培养：避免憋尿，有尿意及时排空，减少尿液反流诱发感染风险，老年男性尤其需注意避免因前列腺增生加重排尿困难。 二、药物治疗需个体化选择 1. 细菌性前列腺炎：需明确病原体后选用敏感抗生素，如喹诺酮类、头孢类等，疗程通常2-4周，需完成全程用药避免复发。 2. 非细菌性前列腺炎：优先选择α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿症状，配合非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，必要时短期使用植物制剂调节炎症反应，所有药物需经医生评估后开具处方。 三、物理治疗辅助改善症状 1. 温水坐浴：40℃左右温水坐浴，每次15-20分钟，每日1-2次，可促进局部血液循环，缓解盆底肌肉痉挛，未婚未育者建议水温不超过42℃，避免影响精子活力。 2. 前列腺按摩：由医生操作，每周1-2次，通过轻柔手法促进前列腺液排出，急性炎症期禁用，避免炎症扩散。 3. 生物反馈治疗：针对盆底肌功能障碍患者，通过仪器引导放松肌肉，改善排尿不适，可在专业医疗机构开展。 四、特殊人群治疗需差异化管理 1. 老年男性：优先排查前列腺增生合并前列腺炎可能，避免使用抗胆碱能药物加重排尿困难，以α受体阻滞剂联合非药物干预为主。 2. 儿童前列腺炎：罕见，多为继发于尿道感染或包茎，需避免创伤性检查，以保守治疗（温水坐浴、多饮水）为主，必要时短期使用儿童适用抗生素。 3. 孕妇及哺乳期女性：因前列腺炎极为罕见，若合并类似症状（如盆腔不适），需优先排查妇科或泌尿系统感染，药物选择严格遵医嘱，避免影响胎儿或婴儿。 五、长期预防与复查巩固疗效 1. 运动与作息：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免熬夜，规律作息可增强免疫力，降低复发风险。 2. 定期随访：治愈后仍需定期复查尿常规、前列腺液常规，建议每3个月1次，持续1年以上，及时发现复发迹象。 3. 心理调节：前列腺炎易反复发作，患者需保持良好心态，避免焦虑加重症状，必要时寻求心理干预。
小腹坠胀伴随尿频是临床常见症状组合，可能涉及泌尿系统、生殖系统、消化系统或盆底功能等多系统问题，需结合具体伴随症状及个体情况综合判断。 一、泌尿系统疾病 尿路感染：包括膀胱炎、尿道炎，多由大肠杆菌等病原体感染引起，典型症状为尿频、尿急、尿痛，小腹坠胀因膀胱黏膜充血水肿或残余尿量增加所致。女性因尿道短且靠近肛门，性生活后或憋尿后易发病，儿童需注意包皮过长引发的反复感染；老年男性伴随前列腺增生时，感染风险更高。 前列腺炎（男性）：前列腺炎症或增生导致尿道受压，表现为尿频、尿流细弱、会阴部坠胀，久坐、酗酒、频繁性生活可能诱发。老年男性若伴随排尿困难加重、尿等待，需排查前列腺特异性抗原（PSA）及超声检查，排除前列腺癌风险。 泌尿系统结石：膀胱或输尿管下段结石刺激尿路黏膜，引发小腹坠痛、尿频，可能伴随血尿或排尿中断。长期憋尿、饮水不足、高钙饮食人群高发，儿童需警惕先天性结石或代谢异常。 二、生殖系统疾病 妇科炎症（女性）：盆腔炎、附件炎等炎症刺激盆腔组织，导致小腹坠胀，炎症累及膀胱三角区时出现尿频，常伴随白带异常、腰骶部酸痛。育龄期女性经期前后免疫力下降，易因性生活卫生不良诱发；孕妇孕中晚期子宫增大压迫膀胱，生理性尿频若伴随发热、阴道出血，需排查早产或感染风险。 盆底功能障碍：多次妊娠或分娩后女性，因盆底肌松弛导致膀胱、子宫脱垂，出现尿频、小腹坠胀，排尿后症状可缓解。建议产后尽早进行凯格尔运动锻炼盆底肌。 三、消化系统与代谢因素 便秘或肠道积气：长期膳食纤维摄入不足、久坐人群易出现粪便堆积，肠道积气压迫盆腔，引发小腹坠胀，膀胱受挤压后出现尿频，排便后症状减轻。儿童需注意饮食结构调整，增加高纤维蔬菜摄入。 糖尿病神经病变：长期高血糖损伤膀胱神经，导致逼尿肌功能障碍，出现尿频、尿失禁，小腹坠胀可能为神经感觉异常，血糖控制不佳者需定期监测尿微量白蛋白。 四、特殊人群注意事项 儿童：若伴随发热、尿液浑浊，需立即就医尿常规检查，避免自行服用抗生素；伴随排便困难时，优先调整饮食结构，增加水分摄入，必要时使用乳果糖等渗透性缓泻剂（需遵医嘱）。 孕妇：孕早期出现小腹坠胀伴尿频，需排除先兆流产，建议卧床休息并就医血HCG及孕酮检查；孕晚期生理性尿频加重但无疼痛时，无需干预，若伴随胎动异常需警惕胎盘问题。 老年女性：若伴随阴道干涩、反复尿路感染，可能为雌激素水平下降引发的尿道黏膜萎缩，建议在医生指导下局部使用雌激素软膏改善症状，避免长期依赖抗生素。
为减少阴茎勃起影响术后恢复，可从分散注意力、保持局部清洁干燥、避免刺激性因素、就医咨询等方面入手。不同年龄患者分散注意力方式不同，儿童靠家长讲有趣故事等，成年靠阅读听音乐等；保持局部清洁干燥时儿童需家长细致清洗，成年自己注意清洗且穿宽松内裤；避免刺激性因素要儿童避免看刺激性画面，成年远离色情内容且忌辛辣食物；若情况难缓解儿童及时就医，成年也尽早就诊，有基础疾病要告知医生。 生活方式：保持规律的生活作息，避免熬夜等不良生活方式。充足的睡眠有助于身体的恢复，也能减少因身体疲劳等因素导致的不自觉勃起。比如成年患者应保证每天7-8小时的睡眠时间，避免因为熬夜看手机等导致身体处于兴奋状态而引发勃起。 保持局部清洁干燥 年龄因素：儿童患者家长要更加细致地进行局部清洁，使用温水轻柔清洗，避免使用刺激性的清洁用品；成年患者自己要注意每天用清水清洗外阴部位，保持局部清洁。例如儿童包皮术后，家长每天用干净的温水轻轻清洗手术部位，清除分泌物等，防止局部感染引发不适导致勃起。 生活方式：穿着宽松舒适的内裤，避免穿紧身内裤或牛仔裤等，减少对阴茎部位的摩擦和刺激。宽松的内裤可以让阴茎处于相对舒适的环境中，降低勃起的可能性。比如成年患者选择棉质、宽松的内裤，避免因内裤过紧压迫阴茎而诱发勃起。 避免刺激性因素 年龄因素：儿童患者要避免观看有刺激性的画面等；成年患者则要避免接触色情类的文字、图片、视频等。对于儿童，家长要注意控制其接触的视听内容，避免不良刺激；成年患者自身要自觉远离这类容易引起性唤起的刺激性因素。 生活方式：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会刺激身体，导致阴茎充血等情况进而引发勃起。成年患者应保持清淡饮食，多吃蔬菜水果等，儿童患者家长也要注意孩子的饮食结构，避免孩子摄入过多刺激性食物。 就医咨询 年龄因素：如果儿童包皮术后经常勃起且通过上述方法无法缓解，要及时就医；成年患者如果情况持续不改善也应尽早就诊。儿童的身体发育和恢复情况需要专业医生的评估，成年患者自身也要重视这种异常情况，及时寻求医生的帮助。 病史因素：如果患者有基础疾病，如糖尿病等，要告知医生，因为基础疾病可能会影响身体的代谢等功能，进而影响术后恢复和勃起情况。医生会综合考虑患者的整体情况进行诊断和治疗建议。例如有糖尿病病史的患者包皮术后经常勃起，医生在制定方案时会同时考虑糖尿病对身体恢复的影响，调整相应的治疗措施。