江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
男性尿频是指排尿次数增多（通常每日超过8次），常见原因包括生理性因素、泌尿系统感染、前列腺疾病、内分泌代谢异常及心理因素等。 生理性因素 饮水过量、天气寒冷、精神紧张等可引发暂时性尿频，无器质性病变。通过减少高渗饮料（如咖啡、酒精）摄入、注意保暖、放松情绪等习惯调整，通常可自行缓解。 泌尿系统感染 细菌（如大肠杆菌）或病毒感染尿道、膀胱等部位，常伴随尿急、尿痛、尿液浑浊或发热。需就医检查尿常规、尿培养，明确病原体后，可针对性使用抗生素（如左氧氟沙星）治疗，避免自行滥用药物。 前列腺疾病 前列腺炎：多见于中青年男性，与久坐、酗酒、频繁性生活相关，表现为尿频、下腹坠胀、尿不尽感，需结合前列腺液检查确诊，药物（如α受体阻滞剂）可缓解症状。 前列腺增生（良性）：多见于老年男性，因腺体增生压迫尿道，导致排尿困难、夜尿增多，需通过PSA检查、超声明确诊断，必要时手术干预。 内分泌代谢异常 糖尿病患者因血糖过高引发渗透性利尿，出现多尿、口渴症状，需监测血糖、糖化血红蛋白，控制血糖水平；尿崩症（抗利尿激素缺乏）虽少见，但需内分泌科排查，避免脱水风险。 其他病理因素 尿路结石、膀胱/前列腺肿瘤等也可能引发尿频，常伴随血尿、排尿中断或体重下降。需通过超声、CT等影像学检查明确诊断，及时干预治疗。 特殊人群注意事项：老年男性若尿频伴随排尿困难、尿流变细，需警惕前列腺增生或癌变；糖尿病患者需严格控糖，以减少泌尿系统并发症风险。
感觉有尿意却尿不出来，在医学上称为排尿困难或尿潴留，可能由泌尿系统梗阻、神经调节异常、心理因素等多种原因导致，需结合症状特点和检查明确病因。 一、泌尿系统梗阻性疾病 男性中老年人群高发，因前列腺增生（50岁以上患病率超50%）导致尿道受压狭窄，或尿道结石、膀胱颈口硬化等梗阻尿液排出。需通过超声、尿流动力学检查明确梗阻部位，及时就医干预。 二、神经调节功能障碍 糖尿病周围神经病变、脑卒中后遗症等可损伤膀胱神经支配，或盆腔手术损伤排尿中枢，导致逼尿肌收缩无力。长期服用抗抑郁药（如阿米替林）、抗胆碱能药物可能影响神经传导，需排查用药史并调整方案。 三、膀胱功能异常性疾病 间质性膀胱炎、膀胱过度活动症等可引发膀胱感觉过敏或逼尿肌功能紊乱，表现为频繁尿意却排尿困难。此类疾病需通过膀胱镜、尿动力学检查确诊，避免自行用药延误治疗。 四、功能性排尿障碍 长期焦虑、压力或情绪应激可通过神经-内分泌轴干扰排尿反射，导致“心理性尿潴留”。青少年、女性群体较常见，需结合心理评估，通过行为训练（如定时排尿、放松训练）改善症状。 五、特殊人群高发情况 孕妇因子宫增大压迫膀胱颈部；老年女性因盆底肌松弛、尿道黏膜萎缩引发压力性尿失禁合并排尿困难；婴幼儿可能因生理性包茎、后尿道瓣膜导致排尿阻力增加。建议针对性检查（如孕期超声、尿流率检测）明确原因。 提示：若症状持续超过24小时或伴随血尿、发热，需立即就医，避免膀胱过度充盈损伤肾功能。
男性生殖器疼痛可能由感染、外伤、炎症、性传播疾病或慢性疾病等多种因素引起，需结合病史与检查明确病因，及时就医是关键。 感染性因素 多由细菌、病毒或支原体感染所致，如尿道炎（尿频尿急、尿道灼痛）、前列腺炎（盆腔不适伴排尿异常）、附睾炎（阴囊肿痛放射至腹股沟）。建议行尿常规+尿培养、超声检查，必要时口服抗生素（如左氧氟沙星）。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需严格遵医嘱用药。 外伤或机械损伤 性生活过度、外力撞击或手术史后常见，表现为局部肿胀、皮下淤血或排尿疼痛。轻度损伤可休息+冷敷缓解，严重者需急诊处理。运动员、青少年运动爱好者需加强防护，避免剧烈摩擦。 炎症性疾病 包皮龟头炎（红肿瘙痒、分泌物增多）、精囊炎（会阴部隐痛伴血精）等。日常需清洁干燥，外用抗菌剂（如莫匹罗星软膏）。儿童需避免刺激性药物，老年患者注意皮肤过敏风险。 性传播疾病 淋病/衣原体感染（尿道脓性分泌物、排尿灼痛）、梅毒（硬下疳溃疡）、生殖器疱疹（簇集水疱伴剧痛）。高危性行为史者需紧急就医，查淋球菌/衣原体培养、梅毒抗体。药物如头孢曲松（对头孢过敏者禁用）。 结构异常或慢性病 包茎嵌顿（勃起时剧痛）、阴茎硬结症（勃起弯曲疼痛）、糖尿病神经病变（持续性隐痛）。老年患者需控制血糖，糖尿病肾病患者慎用肾毒性药物。明确手术指征者（如包茎）需及时干预。 提示：若疼痛持续超3天、伴随高热/血尿/分泌物，或有高危性行为史，需立即就诊，避免延误病情。
割包皮后出现早泄，多数为术后适应期或心理因素导致，通过科学调整和规范干预通常可改善，必要时需就医排查器质性问题。 术后适应期的暂时性调整 术后早期（1-3个月）局部神经末梢敏感度过高、伤口愈合过程中肌肉紧张，可能导致暂时性早泄。建议避免过早性生活，穿宽松衣物减少摩擦，待伤口完全愈合（通常4-6周）后观察症状是否缓解。 心理压力的科学缓解 术前对手术效果的焦虑、术后对恢复过程的过度关注，可能通过神经-内分泌系统影响性反应。建议通过伴侣沟通、适度运动（如凯格尔运动）缓解焦虑，必要时寻求心理咨询，避免因心理暗示加重症状。 行为训练与性技巧优化 性技巧不足是常见诱因，可尝试“停-动法”（刺激至快射精时暂停，待敏感度下降后继续）或“挤压法”（阴茎冠状沟处挤压3-5秒），配合安全套降低局部敏感度。同时延长前戏时间，避免单次性行为过度追求射精速度。 药物与医疗评估的规范应用 若症状持续超过3个月，可在医生指导下短期使用达泊西汀（按需服用）或利多卡因凝胶（局部涂抹），但需注意禁忌症（如心脏疾病、肝肾功能不全者慎用）。同时排查是否存在术后瘢痕组织、局部炎症等器质性因素，必要时进行理疗。 特殊人群的个体化管理 青少年（18岁以下）需优先保证伤口正常愈合，避免过早性行为；老年患者（60岁以上）若合并高血压、糖尿病，需排查基础疾病对神经血管的影响，调整用药方案可能改善症状。所有特殊人群均需及时就医，避免自行用药。
膀胱功能障碍常见症状包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难及排尿后不适，严重影响生活质量。 尿频 正常成人白天排尿4-6次、夜间0-2次，BFD患者常出现白天排尿＞8次、夜间＞2次，伴随尿急、尿不尽感。常见原因包括逼尿肌不稳定（如神经源性膀胱）、前列腺增生（老年男性）或尿路感染等，需结合病史排查病因。 尿急 突然强烈的排尿需求，无法延迟，多因逼尿肌过度收缩引发，常与尿频、尿失禁伴随（如急迫性尿失禁）。常见于膀胱炎、糖尿病神经病变等，产后女性因盆底肌松弛也可能出现，需与尿路感染鉴别（后者多伴尿痛、尿液浑浊）。 尿失禁 分三型：压力性（咳嗽、运动时漏尿，中老年女性高发）、急迫性（尿急后漏尿，神经损伤或感染常见）、混合性。特殊人群如糖尿病神经病变患者因神经损伤易发生尿失禁，需优先控制血糖及营养神经治疗。 排尿困难 表现为排尿费力、尿线细、射程短、排尿时间延长，严重时需增加腹压辅助排尿，甚至尿潴留。老年男性多因前列腺增生（可伴夜尿增多），女性需警惕尿道狭窄或尿道综合征，建议超声检查残余尿量（＞100ml提示需干预）。 排尿后不适 排尿后仍感膀胱充盈，伴膀胱区胀痛、残余尿感，易反复尿路感染。长期残余尿增加肾盂肾炎风险，建议通过超声或残余尿测定指导治疗（如药物或导尿），特殊人群（如产后女性）需加强盆底肌训练。 提示：症状持续超2周或加重时，建议泌尿外科就诊，排查前列腺、神经或内分泌因素，避免延误治疗。