江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
小便疼痛：科学应对指南 小便疼痛多提示泌尿系统感染、结石或炎症，建议先就医明确病因（如尿常规、超声检查），再针对性处理，避免盲目用药或延误治疗。 一、明确病因是关键 常见诱因包括：细菌感染（如膀胱炎，伴尿频、尿急）、尿路结石（突发绞痛或隐痛，活动后加重）、前列腺炎（男性伴下腹坠胀）等。需通过检查区分感染类型或结石位置，排除肾盂肾炎等严重情况。 二、日常护理辅助恢复 每日饮水1500-2000ml，保持尿量充足以冲刷尿道；避免辛辣、酒精及咖啡因，减少尿道刺激；女性清洁会阴部时需从前到后擦拭，男性避免久坐憋尿，糖尿病患者需严格控糖以降低感染风险。 三、对症处理需规范 尿路感染需遵医嘱用抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟），避免滥用；尿路结石疼痛时可临时用布洛芬等止痛药，排石需结合超声指导（如体外碎石）；慢性炎症需长期管理，切勿自行停药。 四、特殊人群注意事项 孕妇：禁用喹诺酮类抗生素，建议首选阿莫西林（需医生评估），避免感染上行至肾盂。 老年人：症状可能不典型，易并发肾功能损害，需早干预（如监测肌酐、尿常规）。 糖尿病患者：高血糖导致免疫低下，需定期复查尿糖，感染后优先控制血糖。 五、紧急就医指征 若疼痛持续加重、发热＞38℃、尿液带血/浑浊/异味，或排尿困难、症状反复发作，需立即就诊，避免进展为肾盂肾炎、败血症等严重并发症。 提示：小便疼痛不可轻视，尤其合并全身症状时，需尽快通过检查明确病因，针对性治疗是恢复关键。
阴茎硬度不足在中医多属肾虚、肝郁、心脾两虚等范畴，中成药需辨证选用，临床常用药物包括金匮肾气丸、六味地黄丸、逍遥丸等，但需在中医师指导下使用，不可自行用药。 一、肾阳虚型（常见，伴寒象） 适用于肾阳不足导致的阳痿、腰膝酸软、畏寒肢冷、精神萎靡等。代表药物：金匮肾气丸、右归丸。 注意：孕妇、儿童禁用；感冒发热期、阴虚火旺者（口干舌燥、潮热）慎用。 二、肾阴虚型（伴虚热症状） 适用于肾阴亏虚引发的潮热盗汗、口干咽燥、头晕耳鸣、遗精滑精等。代表药物：六味地黄丸、知柏地黄丸。 注意：脾胃虚寒（腹泻、食欲不振）、慢性肠炎患者慎用；服药期间避免生冷饮食。 三、肝郁气滞型（情绪因素为主） 适用于情绪抑郁、压力大、胸胁胀痛、情绪不畅导致的气血瘀滞。代表药物：逍遥丸、柴胡疏肝散。 注意：月经过多、经期延长者慎用逍遥丸；服药期间需调节情绪，避免熬夜。 四、心脾两虚型（气血不足） 适用于心脾虚弱导致的神疲乏力、心悸失眠、食欲不振、阳痿等。代表药物：归脾丸。 注意：感冒发热期、实热体质（口舌生疮）禁用；服药期间忌辛辣油腻食物。 五、肾虚精亏型（综合调理） 适用于肾精不足引起的阳痿不育、腰膝酸软、头晕耳鸣、须发早白。代表药物：五子衍宗丸。 注意：服药期间需节制性生活，避免过度劳累；慢性病患者（高血压、糖尿病）需在医师指导下使用。 重要提示：中成药需根据个体体质辨证使用，建议先咨询中医师明确证型，用药期间若出现皮疹、腹泻等不适，应立即停药并就医。
龟头出现黑斑多数为良性皮肤表现，如色素沉着、色素痣或局部淤血所致，但需排除感染、炎症或恶性病变等异常情况。 色素沉着斑 多见于成年男性，随年龄增长或局部摩擦（如内裤摩擦）逐渐出现，表现为边界清晰、颜色均匀的深色斑片，无自觉症状。一般无需特殊处理，日常注意保持局部清洁干燥，避免频繁刺激即可，观察变化即可。 色素痣（黑痣） 由局部皮肤色素细胞聚集形成，外观类似普通黑痣，直径多小于6mm，表面光滑或稍粗糙。若斑片突然增大、颜色不均或出现破溃出血，需警惕黑色素瘤可能，建议皮肤科就诊鉴别。 炎症后色素沉着 多有既往龟头炎、湿疹或外伤史，炎症消退后局部色素异常沉积，斑片边界可能较模糊，颜色深浅不一。若伴随瘙痒、脱屑或分泌物，需排查真菌感染或慢性炎症，可外用保湿剂或就医处理。 真菌感染（如念珠菌病） 常伴随瘙痒、白色分泌物或脱屑，黑斑可能为长期炎症刺激的特殊表现，需通过真菌镜检确诊。治疗可外用抗真菌药物（如克霉唑乳膏），同时保持局部干燥，避免交叉感染。 恶性黑色素瘤（罕见需警惕） 极少见但需重视，表现为短期内黑斑迅速增大、边界不规则、颜色不均或破溃出血，直径常＞6mm。若出现上述特征，需立即至皮肤科就诊，通过皮肤镜或病理活检明确诊断。 总结建议：多数黑斑为良性，日常注意清洁、避免摩擦；若黑斑短期内变化明显、边界不清或伴随不适，应及时就医，排查感染或恶性病变，切勿自行用药。特殊人群（如糖尿病、免疫力低下者）建议提前告知医生病史，提高诊断准确性。
判断包皮过长可通过观察：包皮覆盖阴茎头，上翻后仍不完全露出龟头，或包皮口狭窄无法上翻露出尿道口，此类情况属于包皮过长（包茎则无法上翻，需与过长区分）。 包皮环切术的积极影响：1. 降低泌尿系统感染风险，针对反复感染的患者，术后感染率降低约30%-50%（《Journal of Urology》2019年研究）；2. 减少阴茎癌发病风险，长期包皮垢刺激是阴茎癌高危因素，环切术后可降低相关风险（《Cancer Epidemiology， Biomarkers & Prevention》2020年综述）；3. 改善卫生与性生活质量，包皮长期覆盖易积累污垢，环切后龟头暴露便于清洁，部分研究显示性生活持续时间延长（《The Journal of Sexual Medicine》2018年研究）。 术后可能出现的短期影响：1. 疼痛与水肿：术后24-48小时内疼痛明显，冷敷可缓解，水肿1-2周消退；2. 出血与感染：发生率＜5%，需避免剧烈运动，保持伤口干燥，感染时及时就医；3. 勃起不适：勃起可能导致切口裂开，需避免性刺激，必要时遵医嘱使用镇静药物。 特殊人群处理建议：1. 儿童（5-10岁）：生理性包茎随年龄增长缓解，反复感染或排尿困难者需手术；2. 糖尿病患者：术前控制血糖，术后延长护理周期，预防伤口延迟愈合；3. 性活跃人群：术后1个月内避免性生活，降低裂开风险。 手术决策需综合：无不适者每日清洁即可；反复龟头炎、排尿困难或性生活不适者建议手术。
男性膀胱炎是膀胱黏膜的感染性炎症，以细菌（大肠杆菌为主）上行感染为主要病因，典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，需结合检查明确诊断并规范治疗。 病因与诱发因素 主要致病菌为肠道杆菌科细菌（大肠杆菌占70%以上），经尿道上行至膀胱引发感染。男性因前列腺增生、尿道狭窄等下尿路梗阻，或糖尿病、长期使用免疫抑制剂等导致免疫力下降，均增加感染风险。老年男性尤其需警惕前列腺增生诱发的尿液潴留性膀胱炎。 典型临床表现 核心症状为尿频（每日排尿＞8次）、尿急（突发排尿冲动）、尿痛（排尿时尿道灼热感），尿液可呈浑浊、带血或有异味。部分患者伴下腹部隐痛、腰骶部酸胀，严重时出现发热（体温＞38℃）或寒战，需与前列腺炎、尿道综合征鉴别。 诊断与鉴别要点 需结合症状、尿常规（白细胞＞5/HP、细菌阳性）及尿培养（菌落数＞10/ml）确诊。老年或反复发作患者需行泌尿系超声检查，排除结石、肿瘤或前列腺增生等梗阻因素，避免漏诊基础疾病。 治疗原则 以抗感染为核心，首选敏感抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟），疗程通常7-14天。对症治疗可予碳酸氢钠碱化尿液减轻刺激症状。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需避免喹诺酮类药物，老年患者需根据肾功能调整剂量。 预防与长期管理 日常需多饮水（每日＞2000ml）、避免憋尿，注意性生活前后清洁。糖尿病患者需严格控糖，前列腺增生者应及时治疗原发病。反复发作患者建议复查尿培养，排查复杂因素（如膀胱输尿管反流）。