江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
肾不好引起的严重腰疼需优先通过医学检查明确病因，如急性肾盂肾炎、尿路结石、肾积水等，再针对性治疗，同时避免自行用药或延误就医。 一、立即就医排查急症：严重腰疼伴随高热、血尿、尿量骤减、血压下降等症状，可能提示急性梗阻、感染或肾功能衰竭，需立即到肾内科或急诊科就诊，避免延误导致不可逆损伤。例如，急性肾盂肾炎若不及时抗感染治疗，可能进展为败血症；尿路结石引发梗阻超过48小时，可能导致肾实质损伤。 二、完善检查明确病因：通过尿常规、肾功能、肾脏超声（或CT）等检查，排查结石、积水、感染、囊肿等病变。超声可发现结石、积水、囊肿等结构异常，必要时行CT增强扫描评估肾脏血流及梗阻部位；肾功能检查（血肌酐、尿素氮）可判断肾功能是否受损，尿常规异常（白细胞、红细胞升高）提示感染或出血。 三、针对性治疗：根据病因选择治疗方案。若为尿路结石，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，必要时通过体外冲击波碎石或手术取石；急性肾盂肾炎需用抗生素（如头孢类）抗感染，注意避免氨基糖苷类等肾毒性药物；肾积水合并梗阻时可能需手术解除梗阻。治疗期间需监测肾功能变化，避免药物加重肾脏负担。 四、生活方式调整：日常饮水1500~2000ml/日（无水肿、心衰等禁忌时），避免脱水加重梗阻；饮食低盐（＜5g/日）、低蛋白（优质蛋白为主），预防高尿酸血症及肾功能负担；避免剧烈运动，防止结石移动或囊肿破裂；控制基础疾病（高血压、糖尿病），定期监测血压、血糖。 五、特殊人群注意事项：老年人需减少非甾体抗炎药使用，避免加重肾损伤；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），降低感染风险；儿童若因先天肾发育异常出现腰疼，需尽早干预，避免影响生长发育；孕妇需避免使用非必要药物，优先选择对胎儿影响小的检查方式。
包皮手术后系带撕裂的核心处理： 轻度撕裂可通过压迫止血、消毒护理缓解，重度撕裂需立即就医缝合，恢复期需避免摩擦与勃起，配合规范护理促进愈合。 一、判断撕裂程度并紧急处理 轻度撕裂（少量渗血、疼痛轻微）：立即用无菌纱布轻压出血点5-10分钟止血，用碘伏棉签消毒伤口周围，避免用力擦拭。 重度撕裂（大量出血、伤口裂开＞1cm、剧痛）：立即前往医院急诊，可能需清创缝合，切勿自行处理。 二、清洁消毒与日常护理 每日用碘伏轻柔消毒伤口及系带周围1-2次，消毒后用无菌纱布覆盖；避免沾水，洗澡时可用防水贴保护伤口。 穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦；排尿后及时清洁尿道口，防止尿液污染伤口。 三、药物使用与感染防范 疼痛明显时，可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），禁用阿司匹林等抗凝药物。 若伤口出现红肿、脓性分泌物或发热，需及时就医，可能需外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），禁止自行使用广谱抗生素。 四、避免勃起与减少刺激 术后1-2周内避免性刺激，睡前少饮水、避免憋尿，必要时遵医嘱服用抑制勃起药物（如己烯雌酚）。 减少久坐、跑步等剧烈活动，睡觉时可垫高阴茎（如垫毛巾），减轻局部充血与肿胀。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），每日监测伤口渗液，感染风险较高时延长护理周期。 儿童/青少年：家长需约束患儿避免哭闹挣扎，可在医生指导下涂抹利多卡因凝胶局部麻醉止痛。 老年患者：愈合速度较慢（通常2-3周），需定期复诊，必要时延长护理至拆线后1周。 提示：包皮术后系带撕裂多因勃起牵拉或护理不当，多数轻度撕裂可自行愈合，重度撕裂需手术干预，务必遵循医嘱规范处理，避免影响愈合或继发瘢痕。
头孢类抗生素可用于治疗由敏感细菌引起的尿道感染（UTI），但具体适用需结合感染类型、病原体及个体情况。 一、适用情况与抗菌谱匹配 头孢类对UTI常见致病菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌，以及部分葡萄球菌等革兰阳性菌）具有良好抗菌活性，因此可用于多数下尿路感染（如膀胱炎）及部分上尿路感染（如肾盂肾炎）。需注意，头孢对特定病原体（如支原体、衣原体）无效，需结合检查明确感染类型。 二、UTI病原体与头孢的选择 UTI最常见致病菌为大肠杆菌（占比约70%~95%），头孢类对该菌敏感，可作为一线选择；但对耐药菌（如产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌）或特殊病原体（如结核分枝杆菌）无效，需通过尿培养及药敏试验确认敏感菌。 三、治疗局限性与替代方案 1. 部位差异：上尿路感染（肾盂肾炎）若病情较重，可能需联合用药（如头孢类+氨基糖苷类）或更强效抗生素；下尿路感染若由支原体、衣原体引起，需改用喹诺酮类、大环内酯类。 2. 特殊感染：单纯无症状菌尿（尤其老年女性）一般无需抗生素治疗，头孢也不例外。 四、特殊人群用药注意 1. 婴幼儿：UTI优先通过多喝水、清洁护理缓解，头孢类（如头孢克肟）仅限医生评估后短期使用，新生儿需谨慎避免肾毒性。 2. 孕妇：头孢类（如头孢曲松）属FDA B类药物，孕期使用相对安全，但需严格遵医嘱，避免过敏反应。 3. 老年及肾功能不全者：头孢经肾脏排泄，需检测肾功能调整剂量，避免蓄积导致皮疹、肝肾功能损伤。 五、科学使用原则 1. 禁止自行用药：需结合尿常规、尿培养明确诊断，避免耐药性（如产ESBLs菌株）。 2. 疗程规范：单纯下尿路感染头孢疗程通常为3~7天，需按医生指导调整，避免复发。
精索静脉曲张主要由解剖结构异常、静脉瓣膜功能不全、静脉压力长期增高及相关疾病或生理状态影响所致，具体诱发因素包括以下几类。 1. 解剖结构异常：①左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，回流路径长、阻力大，且静脉瓣功能不全发生率较高，导致血液反流风险增加；②右侧精索静脉虽呈斜角汇入下腔静脉，但因左侧解剖特点，左侧发病率约占80%~90%；③静脉壁及周围结缔组织先天发育薄弱，支持结构不足，易因血流冲击扩张。 2. 生理状态影响：①青壮年男性性器官发育旺盛，睾丸血流需求增加，静脉丛持续充血，静脉壁负荷加重；②长期站立或久坐（如教师、司机等职业）导致静脉回流受阻，静脉内压力持续升高，诱发血管扩张。 3. 疾病或病理压迫：①腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等占位性病变，或巨大疝气压迫精索静脉，导致静脉回流障碍；②精索静脉血栓形成后再通不良，或静脉瓣膜破坏，引发血流淤积、血管扩张。 4. 生活方式与环境因素：①长期腹压增高行为（如举重、剧烈运动、慢性便秘、长期咳嗽），使腹腔静脉压力升高，精索静脉回流阻力增加；②肥胖人群腹部脂肪堆积压迫血管，或吸烟导致血管内皮功能受损，静脉壁弹性下降。 5. 年龄与性别差异：①男性发病率显著高于女性（男女比例约10：1），因男性精索静脉解剖结构特点及激素水平差异（如睾酮分泌旺盛刺激血管充血）；②青壮年（15~35岁）为高发年龄段，随年龄增长，静脉壁弹性逐渐减弱，瓣膜功能退化，发病率呈上升趋势后趋于稳定。 特殊人群提示：青少年及年轻男性应避免长期久坐久站，控制体重，减少腹压增加行为；教师、程序员等职业人群建议每30分钟起身活动5~10分钟；有家族史者需定期检查睾丸超声，40岁以上男性若出现阴囊坠胀等症状应及时就医。
早泄治疗需综合评估个体情况，优先采用心理行为干预与生活方式调整，必要时联合药物治疗，重度病例可谨慎评估手术干预。 一、心理行为干预是基础治疗手段。性心理教育可帮助患者正确认识性反应周期，减少对射精失控的焦虑；行为训练如停-动法（反复刺激至快射精时暂停，待敏感度下降后继续）和挤压法（刺激至快射精时挤压阴茎冠状沟处），经《性医学杂志》研究验证，对原发性早泄6个月有效率达72%。伴侣参与的性治疗通过改善双方沟通，提升性体验的配合度，可降低患者心理压力。 二、药物治疗适用于心理行为干预效果不佳者。一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如达泊西汀，按需服用可延长射精潜伏期；局部麻醉剂如利多卡因凝胶，通过降低阴茎敏感度发挥作用，需注意涂抹后避免性生活过早影响效果。药物使用需在医生指导下进行，排除药物禁忌证（如癫痫、重度抑郁）。 三、生活方式调整贯穿全程。规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）可改善血管功能，提升控精能力；凯格尔运动（盆底肌收缩训练）对轻中度早泄有效率约58%（《泌尿学杂志》）。戒烟限酒、控制体重（BMI维持在18.5~24.9）可减少慢性炎症对性功能的影响。 四、手术治疗需严格筛选。阴茎背神经切断术仅适用于药物与行为干预无效的重度原发性早泄，且需排除心理性因素。因可能导致感觉异常、勃起功能障碍等并发症，需由泌尿外科医生结合术前神经电生理评估后决定。 五、特殊人群需个体化处理。青少年早泄多与性焦虑相关，应优先通过性教育、渐进式放松训练缓解；老年患者（65岁以上）需排查糖尿病、心血管病等基础病，调整用药方案避免药物叠加副作用；合并抑郁、焦虑障碍者，需精神科会诊后联合心理干预，优先非药物治疗。