江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
肾结石手术费用差异较大，总体范围在5000~80000元之间，具体取决于手术方式、地区、医院等级及患者个体情况（如年龄、基础疾病）。 一、手术费用主要构成及基础范围 1. 术前检查费用：包括超声、CT、血液/尿液检查等，费用因检查项目和医院等级而异，一般在1000~5000元。其中，CT检查（平扫+增强）是术前评估结石位置、大小的关键，费用约500~2000元。 2. 手术方式费用：不同术式费用差异显著，如体外冲击波碎石术（ESWL）约3000~8000元，适用于直径<2cm的输尿管上段结石；输尿管镜碎石取石术（URL）约10000~25000元，适用于中下段输尿管结石及部分肾结石；经皮肾镜碎石取石术（PCNL）约15000~30000元，适用于较大或复杂肾结石；腹腔镜肾切开取石术约20000~40000元，适用于合并肾盏憩室等特殊结石。 3. 麻醉与住院费用：麻醉费用根据麻醉方式（局部/全身）不同，约500~5000元；住院费用日均1000~3000元，住院时长通常3~10天，总住院费用约3000~30000元，术后需监测尿量、肾功能等指标，部分患者需延长住院时间。 4. 术后药品及并发症费用：术后可能需使用止痛药（如非甾体抗炎药）、抗生素等，费用约500~2000元；若出现感染、出血等并发症，需额外抗感染治疗或输血，费用可能增加10000元以上。 二、特殊人群的费用影响 1. 儿童患者：因麻醉风险及手术耐受性要求，需额外检查（如心电图、肺功能评估），麻醉费用增加，总费用较成人高10%~30%，尤其合并复杂结石者可能达40000元以上。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病时，术前需严格控制基础病（如降压、控糖治疗），增加检查项目及住院时间，总费用较无基础病者高20%~50%，部分老年患者因手术耐受性差，需采用更安全的术式（如输尿管镜），费用仍可能较高。 3. 合并基础疾病患者：糖尿病、肾功能不全等患者术前需调整血糖、肾功能指标，术后易发生感染，增加住院天数及治疗费用，需额外准备营养支持或透析相关费用（如肾功能不全患者）。 三、地区与医院等级差异 1. 一线城市三甲医院：手术及检查费用较高，如经皮肾镜碎石取石术总费用可达25000~80000元，主要因医疗资源集中、耗材成本高。 2. 三四线城市二甲医院：总费用约5000~30000元，基层医院手术方式可能以体外冲击波碎石术为主，复杂术式较少，费用相对可控。 四、医保报销对实际费用的影响 医保可报销术前检查、手术、麻醉及住院费用的大部分，具体比例因地区医保政策而异（如职工医保约70%~90%，居民医保约50%~70%），患者自费部分通常为总费用的30%~50%，部分地区对复杂结石手术有额外报销倾斜，需提前咨询当地医保部门。
阴茎炎症包括包皮龟头炎的急性浅表性、环状溃烂性、念珠菌性、浆细胞性等类型及各自表现，阴囊炎症有阴囊湿疹的急性、亚急性、慢性表现和阴囊丹毒的表现，尿道炎相关炎症累及下阴以淋菌性尿道炎为例急性期有尿道脓性分泌物等表现慢性期有相应症状，任何性活跃期男性及有不洁接触等情况的儿童易患病，不注意性卫生等是高危因素有尿道器械检查史者易诱发。 包皮龟头炎： 急性浅表性包皮龟头炎：多因局部物理刺激、包皮过长卫生清洁不佳等引起，症状表现为阴茎头及包皮红肿、灼热感，翻开包皮可见包皮内板和阴茎头充血、肿胀，重者可有糜烂、渗液或出血，继发感染时可形成溃疡，有脓性分泌物。 环状溃烂性包皮龟头炎：可能与自身免疫因素有关，损害呈环状，或环状有乳酪状包皮垢，日久易破溃成浅溃疡，若失去环状特征则不易与浅表性包皮龟头炎区别。 念珠菌性包皮龟头炎：由念珠菌感染引起，多见于糖尿病患者或长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素者，表现为阴茎红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱，缓慢向四周扩大，境界一般清楚，急性发作期龟头黏膜红斑呈水肿性，境界不清楚，有时糜烂、渗液。 浆细胞性包皮龟头炎：多见于中老年人，为单发或多发的持久性红斑，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面湿润有光泽，有时可见点状渗出，外观似湿疹，组织病理具有诊断价值，表皮增生，表皮突扁平，真皮内有大量浆细胞浸润。 阴囊炎症 阴囊湿疹： 急性阴囊湿疹：阴囊皮肤弥漫性发红、肿胀、有剧烈瘙痒，可同时出现许多针头至米粒大小的丘疹、水疱，经搔抓或摩擦后，红斑、丘疹、水疱破裂，显露出大片湿润糜烂，有大量淡黄色浆液渗出，部分凝结成对痂。 亚急性阴囊湿疹：由急性阴囊湿疹转变而来，表现为阴囊皮肤轻度变厚和轻度糜烂，鳞屑较多，渗液甚少，仍有剧烈瘙痒。 慢性阴囊湿疹：由急性、亚急性湿疹长期不愈、反复发作而来，阴囊皮肤逐渐增厚粗糙，呈暗红或灰褐色，皱褶肥大，呈核桃壳状，有鳞屑附着，在病程中又可因剧痒搔抓后出现糜烂、渗液等急性或亚急性阴囊湿疹的症状。 阴囊丹毒：多由乙型溶血性链球菌感染所致，表现为阴囊皮肤红肿，界限清楚，局部有灼热感、疼痛，可伴有高热、寒战等全身症状。 尿道炎相关炎症累及下阴表现（以淋菌性尿道炎为例） 男性淋菌性尿道炎急性期主要症状是尿道脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛等，炎症严重时可波及阴茎头，导致阴茎头红肿等表现，同时可伴有腹股沟淋巴结肿大、疼痛等。慢性期可能症状相对较轻，但也可能出现尿道不适、瘙痒等，若病情迁延不愈，也可能影响阴茎局部的状态。年龄方面，任何有性活跃期的男性都可能患病，儿童患者若有不洁接触等情况也可能发病，生活方式上不注意性卫生、有多个性伴侣等是高危因素，有尿道器械检查史等病史者也易诱发炎症累及下阴相关表现。
解脲脲原体转阴时间受个体免疫状况、病情严重程度、治疗情况影响，免疫正常无基础病者转阴相对快，免疫低下者延长；轻度感染转阴易且时间短，重度感染延长；规范治疗可加快转阴，不规范则延长。孕妇感染需谨慎选药并关注妊娠结局，儿童感染少见要遵儿科安全原则选治疗方式。促进转阴需规范选用合适抗生素保证疗程，保持良好生活作息、均衡饮食、适当运动增强免疫力，治疗过程中及后定期复查检测转阴情况以调整方案确保彻底清除 一、影响解脲脲原体转阴时间的因素 （一）个体免疫状况 免疫功能正常且无基础疾病的感染者，身体自身的免疫防御机制能较好地对抗解脲脲原体，经过规范治疗后，通常转阴相对较快，可能数周内实现；而免疫功能低下者，如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的人群，身体清除解脲脲原体的能力减弱，转阴时间往往延长，甚至可能持续存在感染状态。 （二）病情严重程度 轻度感染的患者，体内解脲脲原体数量相对较少，治疗后转阴相对容易且时间较短；若感染较重，体内解脲脲原体大量繁殖，病变范围较广，那么转阴所需时间会相应延长。 （三）治疗情况 规范合理的治疗是促进转阴的关键。选用合适的抗生素等药物进行治疗，如及时应用敏感抗生素，能有效抑制解脲脲原体的生长繁殖，加快转阴进程；若治疗不规范，如用药剂量不足、疗程不够等，会影响转阴时间，甚至导致病情反复，使转阴时间大大延长。 二、特殊人群的相关情况 （一）孕妇群体 孕妇感染解脲脲原体时，由于要考虑对胎儿的影响，治疗需谨慎。此时选择药物要权衡对胎儿的安全性，一般会选用相对安全的抗生素，治疗过程中监测解脲脲原体转阴情况，其转阴时间可能因治疗方案及自身身体对药物的反应等而有所不同，且需密切关注妊娠结局，因为解脲脲原体感染可能与早产、胎膜早破等不良妊娠结局相关。 （二）儿童群体 儿童感染解脲脲原体相对较少见，若发生感染，需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预及选择对儿童相对安全的治疗方式，其转阴时间受儿童自身免疫功能、感染程度及治疗是否恰当等影响，治疗时要格外注意药物的选用对儿童生长发育的影响。 三、促进解脲脲原体转阴的相关措施 （一）规范治疗 遵医嘱选用合适的抗生素，如大环内酯类等药物进行治疗，保证治疗的规范性，包括足够的用药疗程等，以利于解脲脲原体被有效清除，促进转阴。 （二）改善生活方式 保持良好的生活作息，保证充足睡眠；均衡饮食，摄入富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白等，以增强机体免疫力；适当进行运动，如散步等轻度运动，提高身体的抵抗力，有助于解脲脲原体转阴。 （三）定期复查 治疗过程中及治疗后需定期进行解脲脲原体检测，通过复查能及时了解转阴情况，若未转阴可调整治疗方案，同时监测病情变化，确保解脲脲原体彻底清除。
前列腺炎的治疗需结合病原体类型、症状严重程度及患者个体情况制定方案，以综合干预为主，核心方法包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整、心理干预及手术治疗（针对特定情况）。 一、药物治疗 抗生素：适用于确诊为细菌感染性前列腺炎的患者，需根据病原体培养及药敏试验选择敏感药物。儿童患者应避免使用广谱抗生素，孕妇需在医生指导下评估用药风险，胃溃疡患者慎用具有胃肠道刺激的抗生素。 α受体阻滞剂：可缓解前列腺及膀胱颈部平滑肌痉挛，改善排尿困难、尿频、尿急等症状，适用于非感染性前列腺炎或合并排尿功能障碍者。老年人使用时需监测血压，避免体位性低血压。 非甾体抗炎药：适用于缓解前列腺炎相关的盆腔疼痛、会阴部不适等症状，短期使用需注意胃肠道刺激，胃溃疡患者慎用。 植物制剂：部分研究表明某些植物提取物可改善排尿症状，具有抗炎、抗水肿作用，适用于慢性非细菌性前列腺炎患者，儿童禁用。 二、物理治疗 温水坐浴：每日1-2次，水温40-42℃，每次15-20分钟，可促进前列腺局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。孕妇、月经期女性及皮肤破损者需避免。 经直肠微波治疗：通过温热效应改善前列腺局部代谢，辅助杀菌，适用于慢性前列腺炎患者，儿童、前列腺肿瘤患者禁用。 生物反馈治疗：通过仪器监测盆底肌活动，指导患者进行盆底肌放松训练，改善排尿功能及疼痛症状，对合并心理压力者有协同作用，无特殊禁忌人群。 三、生活方式调整 避免久坐：每坐30-60分钟起身活动5-10分钟，减少前列腺持续受压，上班族建议定时站立或散步。 规律作息：避免熬夜，保证7-8小时睡眠，有助于调节内分泌及免疫功能，儿童应培养规律作息习惯。 饮食管理：减少辛辣刺激食物及酒精摄入，增加富含锌、番茄红素的食物（如南瓜子、西红柿），避免暴饮暴食，老年人需控制脂肪摄入，预防便秘。 适度运动：选择快走、游泳、慢跑等中等强度有氧运动，每周3-5次，每次30分钟，改善盆腔血液循环，注意避免剧烈运动，儿童运动以趣味性为主，避免过度疲劳。 规律性生活：适度规律的性生活可促进前列腺液排出，缓解充血，建议每周1-2次（慢性前列腺炎急性发作期暂停），青少年避免过度手淫。 四、心理干预 慢性前列腺炎易伴随焦虑、抑郁等情绪，长期心理压力可能加重症状。建议患者通过认知行为疗法、正念训练等方式缓解情绪，必要时寻求心理医生帮助。老年人及合并基础精神疾病者需优先排查心理因素，避免自行用药。 五、手术治疗 仅适用于慢性前列腺炎反复发作、合并严重前列腺结石梗阻或脓肿形成的患者，如经尿道前列腺电切术。手术为有创治疗，需严格评估患者心肺功能及手术耐受度，高龄、重度肥胖或合并凝血功能障碍者需谨慎。
担心自己得了精索静脉曲张时，首先应通过症状自查和超声检查明确诊断，避免因主观焦虑延误必要评估，同时根据诊断结果采取观察或干预措施。 一、症状自查与医学诊断标准 1. 典型症状表现：常见阴囊或腹股沟区坠胀、隐痛，久站或步行后加重，平卧后缓解；部分患者可见阴囊表面迂曲血管团，严重时伴阴囊肿胀。青少年或无症状者可能仅通过超声发现亚临床型曲张（无临床症状但超声可见静脉直径＞2mm）。 2. 诊断检查方法：超声检查为诊断金标准，可测量静脉直径、评估反流情况，临床常分为亚临床型（仅超声异常，无症状）、Ⅰ度（触诊可及，平卧后消失）、Ⅱ度（肉眼可见，平卧后缩小）、Ⅲ度（明显迂曲血管团，平卧后不消失）。 二、风险分层与临床处理原则 1. 分级处理：亚临床型且无症状、无精液异常者定期复查（每6-12个月）；轻中度曲张无明显症状者以生活方式干预为主；重度曲张或伴疼痛、精液质量异常（如少弱精）者需进一步评估，必要时手术治疗（显微镜下精索静脉结扎术等）。 2. 临床意义：精索静脉曲张的危害主要与静脉回流受阻、睾丸温度升高相关，若未及时干预，可能影响精子发生（如精子数量减少、活力降低），但并非所有患者都会出现生育问题。 三、非药物干预措施 1. 生活方式调整：避免久坐久站（每30分钟起身活动），穿宽松透气内裤，避免紧身裤或长时间骑行；控制体重（BMI维持在18.5-24.9），减少静脉压力；适度运动（如快走、游泳），促进血液循环，避免剧烈运动或负重。 2. 特殊人群注意：青少年患者需避免过度负重（如长时间搬重物），穿支撑性内裤，避免热水浴或桑拿（高温影响精子生成）；育龄男性减少久坐（如IT从业者），工作间隙做提肛运动，改善盆腔血液循环。 四、心理调节与就医指征 1. 心理调节：长期焦虑可能加重躯体不适，建议通过规律作息、冥想或深呼吸训练缓解；与家人朋友沟通，减少信息过载，避免过度自我诊断。 2. 就医指征：出现持续疼痛或胀痛、阴囊肿胀加重、站立时可见明显血管团、精液带血（血精）或精液量减少，需及时就诊泌尿外科或男科。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年（12-18岁）：此阶段精索静脉发育关键期，若超声提示Ⅲ度曲张或阴囊肿胀明显，需警惕影响睾丸发育，建议尽早干预；若无症状，每1-2年超声筛查一次。 2. 育龄男性：备孕前建议常规检查精液常规，若合并弱精症，先通过生活方式调整3个月，无效则考虑手术治疗，避免延误生育需求。 3. 中老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病者，需同步控制血压血糖，避免静脉压力叠加；若出现下肢静脉曲张同步加重，需排查是否为全身静脉功能不全。