江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但可通过上翻露出阴茎头的一种解剖状态。判断需结合包皮覆盖范围、上翻能力及是否影响生理功能，与包茎的核心区别在于包皮可上翻。 1. 定义与解剖特征。包皮过长的解剖学定义为包皮覆盖阴茎头及尿道外口，但可上翻露出阴茎头和尿道外口。与正常包皮（非勃起状态下覆盖不超过1/3阴茎头，可自然上翻）相比，包皮过长者覆盖范围更广，部分可能达到或超过阴茎头2/3，但包皮口无明显狭窄，无包茎典型的无法上翻表现。临床研究显示，婴幼儿期（3岁以内）生理性包皮过长占比约80%，多随阴茎发育（5-6岁后）逐渐退缩至正常范围。 2. 自我判断方法。 1. 非勃起状态观察：站立位或卧位，双手轻推阴茎体，观察包皮是否完全覆盖尿道外口，或仅露出部分尿道外口。若包皮边缘超过阴茎头尖端，提示可能过长。 2. 勃起状态观察：阴茎勃起后，若包皮仍覆盖阴茎头超过1/3，或需手动辅助才能露出，需警惕过长。 3. 上翻检查：轻柔上翻包皮，若能顺利翻开至冠状沟处，且无卡顿、疼痛，提示包皮可上翻，符合过长特征；若翻开时包皮口紧绷，无法暴露阴茎头或需用力才能翻开，可能合并包茎。 4. 排尿情况评估：排尿时包皮是否鼓起如“气球”，尿液排出后是否有残留尿液积聚于包皮腔内，长期可能导致异味或包皮垢堆积。 3. 医学诊断标准。临床诊断需满足：①包皮口宽度超过阴茎头直径的1/3；②上翻包皮后，阴茎头露出但包皮仍覆盖阴茎头的2/3以上；③包皮上翻时无明显狭窄环，无器质性梗阻；④无反复感染、排尿困难等并发症。国际小儿外科学会（IPSS）建议，3岁以上儿童若包皮仍无法上翻至露出阴茎头，需进一步评估是否合并病理性包茎或生理性过长（需结合发育进程判断）。 4. 与包茎的鉴别要点。两者核心差异在于包皮可上翻性：①包皮过长者包皮可完全上翻至冠状沟，露出阴茎头；包茎者包皮口狭窄呈漏斗状，无法上翻露出阴茎头或仅露出少量。②包皮过长可能伴随包皮垢堆积，但一般无排尿梗阻；包茎易因尿液滞留引发包皮炎、尿道外口炎，甚至上尿路反流风险。③病理检查显示，过长包皮组织学结构正常，包茎可能伴随包皮口纤维组织增生。 5. 特殊人群特点。 1. 婴幼儿包皮过长：多数为生理性，随年龄增长（5-6岁前）阴茎海绵体发育会使包皮逐渐退缩，家长无需过度干预，日常清洁时轻柔上翻即可，避免强行翻开造成损伤。 2. 青少年包皮过长：青春期激素水平变化可能导致阴茎头增大，若包皮未同步退缩，可能出现局部清洁困难，建议每日温水清洗，避免频繁使用刺激性洗液。合并反复尿路感染（如1年内发作≥2次）需就医评估是否需干预。 3. 成年男性包皮过长：若未合并并发症，可通过非手术方式（如包皮上翻锻炼、清洁护理）维持卫生；若出现性交时疼痛、反复包皮炎（每年发作≥3次）、排尿不适等症状，需考虑包皮环切术，术前需排除性传播疾病等禁忌证。 4. 老年男性包皮过长：多伴随皮肤松弛或慢性炎症，可能出现包皮嵌顿风险（如排尿后未及时复位），建议优先保守治疗（如局部保湿、手法复位训练），必要时手术需评估心肺功能及抗凝药物使用史。
肾上腺囊肿是肾上腺实质内或包膜下的囊性病变，多数为良性，以无症状、影像学偶然发现为主，需根据囊肿大小、是否有症状及内容物性质决定随访或手术干预。 一、定义与分类 肾上腺囊肿是肾上腺实质内或包膜下的囊性病变，囊壁多为上皮细胞或纤维组织，内容物以液体（浆液、黏液或血液）为主，多数为良性。根据内容物和组织学特征，主要分为：①浆液性囊肿：最常见（占30%~40%），囊壁薄，单房，内含清亮浆液，多为良性；②黏液性囊肿：少见，囊壁含柱状上皮，囊内为黏稠黏液；③假性囊肿：因出血或创伤后形成，囊壁无上皮覆盖，含血性或含铁血黄素成分；④寄生虫性囊肿：如棘球蚴病（包虫病），牧区高发，囊内含寄生虫幼虫及液体；⑤肿瘤性囊肿：由肾上腺皮质腺瘤或腺癌囊变而来，占比5%~10%，需警惕恶性风险。 二、临床特点与风险因素 多数患者无症状，多为体检超声或CT偶然发现（发生率约0.01%~0.2%）。囊肿直径＞5cm或压迫周围结构时，可出现：①腹部隐痛或胀痛（压迫肾、腹膜后神经）；②腹部包块（较大时可触及）；③内分泌异常症状（如肿瘤性囊肿分泌激素致向心性肥胖、高血压）；④罕见并发症：囊肿破裂（突发腹痛、休克）、出血或扭转（剧烈腹痛）。风险因素包括长期高血压、肥胖（增加肾上腺负担）、既往腹部创伤史（假性囊肿风险）及牧区居住史（寄生虫性囊肿风险）。 三、诊断与鉴别诊断 影像学检查是确诊核心：超声为初筛手段，发现肾上腺区无回声区；CT平扫+增强可评估囊壁厚度、分隔、钙化及囊周结构关系，明确是否为肿瘤性囊肿；MRI对囊内成分（如蛋白质、胆固醇结晶）判断更优，辅助鉴别囊肿性质。实验室检查需检测血清皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素及24小时尿儿茶酚胺，排除功能性囊肿（如分泌激素的肿瘤性囊肿）。鉴别诊断需区分肾囊肿（位置更低、常与肾实质相连）、肾上腺转移瘤（有原发肿瘤史、强化明显）及肾上腺腺瘤（实性为主、密度均匀）。 四、治疗原则与干预时机 无症状且直径＜5cm的囊肿，建议每6~12个月超声或CT随访，观察大小变化（若每年增长＞1cm需警惕）；直径＞5cm、有症状或快速增大的囊肿需干预：①手术切除：首选腹腔镜肾上腺囊肿切除术（微创，创伤小、恢复快），适用于肿瘤性或恶性风险病例；②穿刺引流：超声引导下抽液并注射硬化剂（如无水乙醇），复发率约20%；③药物：寄生虫性囊肿需联合抗寄生虫药物（如阿苯达唑，遵医嘱）；④保守观察：老年或合并严重基础病（如心衰、呼吸衰竭）者，定期随访（囊肿稳定可暂缓干预）。 五、特殊人群管理 儿童患者：肾上腺囊肿罕见，以良性非肿瘤性为主，＜4cm且无症状者每3~6个月超声随访，避免过度干预；老年患者：常合并高血压、糖尿病，术前需全面评估心肺功能，囊肿无明显增大（年增长＜0.5cm）且无新发症状可保守观察；妊娠期女性：每4~6周超声监测，避免孕期手术，产后评估干预；合并内分泌异常者：先药物控制症状（如酮康唑抑制皮质醇合成），内分泌指标稳定后再评估手术。
憋尿后小腹痛主要因膀胱过度充盈导致的生理性不适或潜在泌尿系统疾病诱发，常见原因包括膀胱过度牵张引发的肌肉痉挛、泌尿系统感染、前列腺增生（男性）等，需结合具体情况判断。 一、膀胱过度充盈导致的生理性疼痛 1. 机制：膀胱正常容量约300-500ml，过度充盈时膀胱壁压力显著升高，逼尿肌持续收缩引发肌肉痉挛，或局部代谢产物（如乳酸）堆积刺激神经末梢，导致下腹部坠胀、隐痛或痉挛性疼痛。 2. 特点：疼痛程度与憋尿时间正相关，排尿后1-2小时内缓解，无发热、尿频尿急等伴随症状，多见于偶尔憋尿或短期大量饮水者。 3. 特殊人群：婴幼儿膀胱容量小（约50-100ml），长时间憋尿易引发明显疼痛；老年女性因盆底肌松弛，憋尿时膀胱下移更易刺激盆腔神经，疼痛感受更强烈。 二、泌尿系统感染或炎症诱发的疼痛 1. 机制：憋尿使尿液在膀胱停留时间延长，细菌（以大肠杆菌为主）繁殖加速，诱发尿路感染（UTI）或膀胱炎。炎症刺激膀胱黏膜充血水肿，排尿时压力变化进一步加重疼痛，伴随尿频、尿急、尿痛。 2. 高危因素：女性尿道短（3-5cm）、性生活后易发生；糖尿病患者免疫力下降，感染风险增加2-3倍；长期使用抗生素或免疫抑制剂者需警惕。 3. 典型表现：尿液浑浊、异味，尿常规可见白细胞升高，部分患者出现发热（体温＞37.8℃）、腰痛，需及时就医排查。 三、前列腺增生（男性）或尿道梗阻相关疼痛 1. 机制：男性50岁后前列腺逐渐增生，压迫尿道导致排尿阻力增加，长期憋尿使膀胱逼尿肌代偿性增厚，残余尿量增多，同时梗阻部位尿液反流刺激前列腺或尿道黏膜，引发疼痛。 2. 特殊表现：排尿困难、尿流变细、尿等待，夜间起夜次数＞2次，疼痛集中于下腹部及会阴部，严重时可出现急性尿潴留。 3. 应对建议：老年男性若频繁憋尿后疼痛，需排查前列腺特异性抗原（PSA）及泌尿系超声，排除前列腺癌或严重梗阻风险。 四、特殊病理状态或结构异常 1. 膀胱结石：结石随尿液流动受阻于尿道或膀胱颈，憋尿时结石刺激黏膜产生痉挛性疼痛，疼痛可向阴茎或会阴部放射，B超可见强回声团。 2. 间质性膀胱炎：非感染性慢性炎症，膀胱黏膜脆弱，憋尿使黏膜压力升高和微小损伤，引发疼痛，尿液分析无白细胞，膀胱镜可见黏膜溃疡。 3. 神经源性膀胱：糖尿病、脊髓损伤等导致支配膀胱的神经受损，逼尿肌与括约肌协调性紊乱，憋尿时无法正常放松，引发疼痛及尿潴留。 应对建议：立即排尿缓解膀胱压力，避免继续憋尿；用40℃左右温毛巾热敷下腹部（每次15分钟）促进血液循环；日常每日饮水1500-2000ml，定时排尿（每2-3小时1次）。特殊人群中，儿童需家长引导定时排尿，避免强迫憋尿；孕妇采用侧卧位排尿减少膀胱压迫；老年人排尿困难时可轻柔按摩下腹部配合深呼吸。 就医指征：疼痛持续超24小时未缓解，伴随发热、血尿、排尿困难加重或尿液浑浊，需及时就诊，检查尿常规、泌尿系超声，必要时遵医嘱使用抗生素或α受体阻滞剂。
肾积水治疗需结合病因、梗阻程度及肾功能状态综合制定方案，核心是去除梗阻因素，优先通过病因治疗、保守观察或手术干预控制病情，必要时辅以药物治疗，以保护肾功能并预防并发症。 一、病因治疗：需明确梗阻部位及病因后针对性处理。先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）多需腹腔镜肾盂成形术重建尿路通道；尿路结石导致的梗阻可通过体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石取石术解除梗阻；泌尿系肿瘤（如输尿管癌、膀胱癌）需手术切除肿瘤并同期处理梗阻；神经源性膀胱导致的梗阻可通过导尿、间歇性清洁导尿或膀胱扩大术改善尿液引流。长期憋尿、饮水不足（＜1500ml/d）可能加重结石形成风险，建议每日饮水1500-2000ml，避免憋尿，控制体重（BMI＜28）以降低泌尿系感染风险。 二、保守观察：适用于轻度肾积水（肾盂扩张≤15mm）、肾功能稳定（eGFR≥90ml/min）且无明显症状（如腰痛、发热、血尿）的患者，尤其是婴儿生理性肾盂分离或成人无症状轻度积水。需定期（每3-6个月）复查泌尿系超声和肾功能指标，观察积水是否进展。若积水稳定或缩小，可继续观察；若积水持续增加（每月增长≥2mm）或出现肾功能下降（eGFR下降＞10ml/min），需及时转为积极干预。 三、手术治疗：梗阻严重（肾盂扩张＞20mm）、合并感染（如肾盂肾炎反复发作）、肾功能持续受损（eGFR下降＞20%）或出现明显症状（如剧烈疼痛、反复血尿）时需手术。常见术式包括：腹腔镜/机器人辅助肾盂成形术（适用于UPJO）、输尿管镜碎石取石术（适用于输尿管结石）、经皮肾镜碎石取石术（适用于较大肾结石）、开放手术（适用于复杂或多次手术后复发患者）、经皮肾造瘘术（适用于梗阻严重、肾功能受损或需临时引流的患者，如孤立肾梗阻、双侧梗阻合并急性肾衰）。术后需监测尿量、肾功能及感染指标，必要时留置输尿管支架管1-3个月。 四、药物辅助治疗：仅用于合并感染或特定情况，如合并尿路感染时短期使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）控制感染；合并轻度水肿或充血性心衰时，可短期使用利尿剂（如呋塞米）减轻症状，但需严格遵循“优先非药物干预”原则，避免长期使用。儿童患者（尤其是＜2岁）应避免使用利尿剂，以免影响肾脏发育。 五、特殊人群处理：儿童需以保守观察为主，避免过度手术干预（如＜1岁UPJO患者可观察至1-2岁），若积水进展至重度（肾盂扩张＞25mm）或分肾功能＜30%，需尽早手术；孕妇因激素变化和子宫压迫可能加重肾积水，优先保守观察，若出现感染或梗阻需在妊娠中期前（12-24周）评估手术耐受性，避免影响胎儿；老年患者（≥65岁）需综合评估心肺功能，合并高血压、糖尿病者需控制基础病（如血压＜140/90mmHg、糖化血红蛋白＜7%）后再考虑手术，降低麻醉风险。糖尿病患者感染风险高，需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L），定期监测尿培养，避免因感染加重肾功能损害。
尿液变黄可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括饮水过少及饮食因素，饮水过少时肾脏重吸收致尿液水分少、废物浓度高尿黄，不同年龄人群耐受程度不同；过多食用富含胡萝卜素食物会因代谢使尿液变黄，停止食用可缓解。病理性因素包括肝脏疾病，如肝炎影响胆红素代谢致尿黄；胆道疾病，如胆道梗阻使胆汁排泄不畅、胆红素反流入血致尿黄；泌尿系统疾病，如尿道炎、膀胱炎致尿液成分改变、尿黄且伴尿路刺激症状，不同年龄患者治疗和预后各异。 一、生理性因素 （一）饮水过少 当人体饮水过少时，肾脏会对尿液进行重吸收，以保留体内的水分，这就会使尿液中的水分减少，各种代谢废物的浓度相对升高，从而导致尿黄。例如，在高温环境下劳作或者长时间没有补充水分时，很容易出现这种情况。不同年龄人群对此的耐受程度不同，儿童由于新陈代谢相对旺盛且身体含水量占比较高，但自身对缺水的感知和表达能力相对较弱，所以更需要家长注意及时补充水分；成年人如果长时间处于缺水状态，也会较快出现尿黄现象；老年人因为身体机能下降，对缺水的调节能力也有所减弱，同样需要关注饮水情况。 （二）饮食因素 过多食用胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素的食物时，胡萝卜素在体内经过代谢，可能会使尿液颜色变黄。比如大量食用这类食物后，一般会在短时间内出现尿黄的情况，停止食用相关食物后，尿黄的现象通常会逐渐缓解。不同性别在饮食偏好上可能有一定差异，但总体来说，饮食导致的尿黄与摄入的食物种类和量有关，与性别关系不大。 二、病理性因素 （一）肝脏疾病 肝炎等肝脏疾病会影响胆红素的代谢。正常情况下，胆红素经过肝脏处理后会通过胆汁排入肠道，当肝脏发生病变时，胆红素的代谢过程受到阻碍，大量胆红素进入血液，经肾脏排出体外，就会导致尿黄。例如，甲型肝炎患者常常会出现尿黄的症状，同时可能还伴有皮肤发黄、乏力、食欲减退等表现。不同年龄的肝脏疾病患者，其病情发展和表现可能有所不同，儿童患肝炎时可能症状相对不典型，老年人患肝病时可能更容易出现并发症，需要特别关注。 （二）胆道疾病 胆道梗阻等胆道疾病会使胆汁排泄不畅，胆红素反流入血，进而导致尿黄。像胆结石引起胆道梗阻时，就可能出现这种情况，患者还可能伴有腹痛、黄疸等症状。不同年龄人群患胆道疾病的原因有所不同，儿童胆道疾病相对较少见，多与先天性胆道发育异常等有关；成年人胆道疾病常见于胆结石、胆道感染等；老年人则可能因胆道系统退行性变等因素更容易发生胆道疾病。 （三）泌尿系统疾病 尿道炎、膀胱炎等泌尿系统疾病可能会导致尿液成分改变，出现尿黄的情况，同时还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。例如，急性膀胱炎患者除了尿黄外，往往会有明显的尿路刺激症状。不同年龄的泌尿系统疾病患者，治疗和预后也有所不同，儿童泌尿系统感染需要及时治疗，避免影响肾脏功能；成年人泌尿系统疾病需要根据具体病因进行针对性治疗；老年人泌尿系统疾病可能更容易反复发作，需要注意日常的护理和预防。