山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
抗感颗粒与小儿氨酚黄那敏在药物成分、适应证、药理作用机制及特殊人群注意事项方面有不同。抗感颗粒含中药成分，适用于外感风热感冒，基于中药成分协同调节免疫等发挥作用，儿童使用需成人监护；小儿氨酚黄那敏是复方制剂，适用于儿童感冒症状缓解，各成分通过不同机制起效，新生儿和早产儿禁用，低龄儿童使用需谨慎遵循规定。 小儿氨酚黄那敏是复方制剂，主要成分有对乙酰氨基酚、人工牛黄、马来酸氯苯那敏。对乙酰氨基酚通过抑制前列腺素合成发挥解热镇痛作用；人工牛黄有一定的解热镇惊作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏等症状。 适应证方面 抗感颗粒适用于外感风热引起的感冒，症状包括发热、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痛、全身乏力、酸痛等。对于儿童因风热感冒引发的上述不适有一定治疗作用，尤其适合于风热感冒初期，从中医角度调节机体状态来缓解感冒症状。 小儿氨酚黄那敏适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。更侧重于缓解感冒引起的多种症状，针对儿童感冒常见的发热、流涕等症状进行对症改善。 药理作用机制方面 抗感颗粒的药理作用主要基于中药成分的协同作用，通过调节机体的免疫功能等多途径发挥抗感作用。例如其成分可能影响机体的免疫细胞活性，增强机体对病毒等病原体的抵御能力，同时减轻炎症反应等。 小儿氨酚黄那敏中对乙酰氨基酚通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素（PGE1）的合成及释放，而产生周围血管扩张，引起出汗以达到解热作用，同时能抑制PGE1、缓激肽和组胺等的作用，提高痛阈而产生镇痛效果；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能竞争性阻断H1受体而产生抗过敏作用，同时还可消除或减轻鼻塞、打喷嚏、流鼻涕以及各种过敏症状，并具有镇静作用；人工牛黄含有牛胆粉、胆酸、猪去氧胆酸、牛磺酸、胆红素、胆固醇和微量元素，传统医学认为其有清热解毒的作用。 特殊人群注意事项方面 儿童使用抗感颗粒时，由于其为中药制剂，相对小儿氨酚黄那敏来说，要根据儿童的年龄、体重等调整剂量，但总体而言，儿童使用需在成人监护下进行。因为儿童的肝肾功能发育尚不完善，中药成分在体内的代谢可能与成人不同，需要谨慎用药。例如对于婴幼儿，更要严格按照中医辨证情况来决定是否使用抗感颗粒，若辨证不当可能会影响病情恢复。 小儿氨酚黄那敏对于儿童使用有更明确的年龄限制等情况，比如新生儿和早产儿禁用。因为其中的对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏等成分对于低龄儿童的影响需要特别关注，低龄儿童的肝肾功能更脆弱，对药物的代谢和耐受能力差，使用不当可能导致不良反应，如马来酸氯苯那敏可能引起低龄儿童嗜睡等不良反应，所以在给低龄儿童使用时要格外谨慎，必须严格遵循药品说明书的年龄等相关规定。
宝宝扁桃体炎反复发烧时，要及时降温，物理降温或超38.5℃遵医嘱用退热措施；针对病因治疗，病毒感染对症支持，细菌感染遵医嘱用抗生素，局部保持口腔清洁；观察精神状态、体温变化；保证休息、清淡易消化饮食；婴儿患病时家长更需谨慎，细致观察、轻柔护理、保证营养等。 一、及时降温 1.物理降温：当宝宝扁桃体炎反复发烧时，若体温未超过38.5℃，可先采用物理降温。用温水擦拭宝宝的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发来带走热量，起到降温作用。这是因为这些部位血管丰富，利于散热。对于婴儿，要注意避免擦拭心前区等敏感部位。 2.体温超过38.5℃：若体温超过38.5℃，可在医生指导下使用适宜的退热措施，但需遵循儿科用药原则，优先选择合适的儿童退热药物，不过要注意不同年龄段适用的药物可能不同，需严格按照药品说明书和医生建议使用。 二、针对扁桃体炎治疗 1.明确病因：首先要明确扁桃体炎是病毒感染还是细菌感染引起。如果是病毒感染，多为自限性疾病，主要以对症支持治疗为主；如果是细菌感染，如A组β溶血性链球菌感染，可能需要使用抗生素治疗，但需由医生根据具体情况判断是否使用及选择合适的抗生素。 2.局部护理：保持口腔清洁，让宝宝多喝水，有助于冲刷口腔内的细菌和炎性分泌物。可以用淡盐水漱口，但要注意年龄较小的宝宝可能不太配合，操作需谨慎。 三、观察病情变化 1.精神状态：密切观察宝宝的精神状态、食欲等情况。如果宝宝精神萎靡、食欲差，即使体温有所波动，也需要及时就医，因为这可能提示病情较重或有其他并发症的可能。 2.体温波动情况：持续关注宝宝的体温变化，记录体温高峰及低谷时间。如果发烧持续不退或反复发烧间隔时间缩短等异常情况，要及时复诊，排查是否有扁桃体周围脓肿等并发症发生。 四、生活护理 1.休息：保证宝宝充足的休息，休息环境要安静、舒适，温度和湿度适宜。充足的休息有助于宝宝身体恢复，因为睡眠时身体的免疫系统能更好地发挥作用来对抗感染。 2.饮食：给予宝宝清淡、易消化的饮食，如米粥、面条等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重咽部不适。同时，保证营养摄入，以增强宝宝的抵抗力，但要注意食物温度不宜过高，以免刺激咽部。 特殊人群提示（以婴儿为例） 婴儿发生扁桃体炎反复发烧时，家长更要格外谨慎。在物理降温时动作要轻柔，避免因婴儿不配合而造成损伤。观察病情时要更加细致，因为婴儿表达能力差，病情变化可能更难察觉。在饮食方面，要确保婴儿摄入足够的水分和营养，若婴儿拒绝进食，要及时咨询医生，考虑通过适当的途径补充营养，如静脉补液等，但需严格遵循医生建议。同时，要注意婴儿的保暖，但也不能过度包裹，以免影响散热和导致婴儿不适。
1岁3个月儿童持续发烧（体温≥38℃且超过24小时未缓解）需结合持续时间和伴随症状综合处理。常见原因包括病毒感染（如流感病毒、腺病毒）、细菌感染（如中耳炎、肺炎链球菌感染）及少数非感染性疾病（如川崎病）。处理核心为明确病因、优先非药物干预、科学选择退热药物并密切观察。 1. 明确发烧持续时间及常见原因 持续发烧定义为体温≥38℃且超过24小时未缓解或反复发热超过3天。1岁3个月儿童免疫系统尚未成熟，病毒感染占比约80%~90%（如幼儿急疹常表现为持续高热3~5天，热退疹出），其次为细菌感染（如中耳炎、尿路感染）。非感染性原因（如风湿热、甲状腺功能异常）较少见，需结合症状排查。 2. 优先非药物干预措施 - 补充水分：少量多次给予温水或口服补液盐，避免脱水（表现为尿量减少、口唇干燥），每日饮水量约100~200ml（根据体重调整）。 - 物理降温：用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间不超过10分钟，禁止酒精擦浴（可能导致体温骤降和皮肤刺激）。 - 环境调节：保持室温22~26℃，湿度50%~60%，穿宽松棉质衣物，避免过度包裹（捂热会导致体温进一步升高）。 3. 合理选择退热药物 - 对乙酰氨基酚：适用于2个月以上儿童，每次剂量10~15mg/kg，间隔4~6小时一次，每日不超过4次。 - 布洛芬：适用于6个月以上儿童，每次剂量5~10mg/kg，间隔6~8小时一次，每日不超过4次。 用药前需核对药品剂型（滴剂或混悬液），避免复方制剂（含多种成分易过量）。1岁3个月儿童肝肾功能尚未完全成熟，严格按体重计算剂量，避免自行增加频次。 4. 密切观察伴随症状 - 精神状态：持续烦躁、嗜睡、眼神呆滞提示病情较重，需警惕颅内感染或败血症。 - 体征表现：皮疹（猩红热、川崎病）、呕吐腹泻（提示肠道感染或脱水）、呼吸急促（＞40次/分钟，需排查肺炎）、抽搐（高热惊厥需立即降温并就医）。 5. 及时就医指征 - 持续发热超3天（即使体温波动但未稳定），或单次高热≥40℃且超过2小时不退。 - 出现高热惊厥（抽搐时保持侧卧位，避免舌咬伤，抽搐后及时就医）。 - 尿量明显减少（＜5ml/kg·小时）、口唇干裂、皮肤弹性差（提示中重度脱水）。 - 伴随剧烈咳嗽、呼吸困难、耳痛哭闹、颈部僵硬等，需排查肺炎、中耳炎或脑膜炎。 家庭护理期间需避免盲目使用抗生素（病毒感染无效），不建议尝试“退热贴”“草药擦身”等非科学方法。如自行处理后症状无改善，建议24小时内带儿童到儿科就诊，完善血常规、CRP等检查明确病因。
宝宝发烧39.2度属于高烧范畴，需立即启动降温措施并密切评估状态，优先采用非药物干预缓解不适，若伴随精神萎靡、呼吸急促等异常表现，需尽快就医。 一、非药物干预优先缓解不适： 1. 物理降温：使用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位，每次擦拭10~15分钟，避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收引发不良反应）；减少衣物覆盖，保持室内温度24~26℃、湿度50%~60%，避免环境过热加重发热；若宝宝手脚冰凉，可用温毛巾包裹手脚促进血液循环，避免强行冷敷。 2. 补充水分：少量多次饮用白开水、母乳或配方奶，婴幼儿每1~2小时喂10~30ml，预防脱水；若出现尿量减少、口唇干燥，需警惕脱水风险，及时增加饮水量或遵医嘱使用口服补液盐。 二、药物使用的年龄与禁忌原则： 1. 对乙酰氨基酚：适用于2月龄以上宝宝，体温≥38.5℃且非药物干预无效时使用，严格按照药品说明书计算剂量，避免重复用药；2月龄以下宝宝禁用此类药物。 2. 布洛芬：适用于6月龄以上宝宝，体温≥39℃且非药物干预无效时考虑使用，两次用药间隔需≥6小时，24小时内不超过4次；严重肝肾功能不全、脱水宝宝禁用，哮喘患儿慎用。 3. 禁用药物：16岁以下儿童禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），复方感冒药因成分复杂，低龄儿童使用易过量，不建议自行选用。 三、就医指征的全面评估： 1. 紧急就医情况：持续高热超24小时未缓解（即使药物干预后）；出现抽搐（尤其是持续超过5分钟或频繁发作）、皮疹扩散、呼吸急促（＞50次/分钟）、意识模糊等症状；3月龄以下婴儿体温≥38℃，或伴随拒奶、呕吐、嗜睡；有先天性心脏病、癫痫等基础疾病的宝宝，发烧期间需在24小时内联系儿科医生。 2. 延迟观察情况：宝宝精神状态良好，无上述危险症状，可居家观察24小时，期间每4小时测量一次体温，记录变化趋势，若体温逐渐下降且精神改善，可继续家庭护理。 四、特殊人群的护理注意事项： 1. 早产儿或低体重儿：因体温调节中枢未成熟，发烧时优先采用温水擦拭降温，避免使用退热贴（可能影响皮肤散热）；每次降温后15分钟复测体温，若出现体温持续上升且伴随呼吸急促，立即联系新生儿科医生。 2. 过敏体质宝宝：使用药物前需确认成分过敏史，对乙酰氨基酚过敏者改用布洛芬，但需提前咨询医生；使用物理降温用品（如退热贴）前，先在耳后皮肤小面积试用，观察24小时无红肿再全面使用。 3. 长期发热宝宝：若发烧超过3天且无明确感染源（如中耳炎、肺炎等），需警惕川崎病、风湿热等疾病，建议通过血常规、C反应蛋白等检查明确病因，避免盲目用药。
一、生长发育迟缓。锌参与生长激素调节、蛋白质合成及骨骼发育过程，缺乏时会导致细胞增殖与分化受限。表现为身高、体重增长速率显著低于同年龄、同性别儿童平均值，骨龄检测结果落后于实际年龄，严重时出现生长停滞。婴幼儿（0-3岁）因生长需求高，若未及时干预，可能导致终身身高增长受限。 二、免疫力下降。锌是T淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞的关键调节因子，直接影响免疫应答效率。儿童表现为反复发生呼吸道感染（如感冒、支气管炎）、消化道感染（如腹泻、胃肠炎），感染频率增加且持续时间延长，痊愈速度减慢。部分患儿还可能出现口腔溃疡反复发作，口腔黏膜破损后愈合延迟达正常周期的1.5倍以上。 三、食欲与味觉异常。锌作为味觉素的核心成分，参与味蕾细胞更新与功能维持。低龄儿童（1-6岁）更易出现食欲减退，表现为进食量减少、挑食、偏食，尤其对肉类、海鲜等锌含量高的食物兴趣降低。严重缺锌时可出现味觉障碍，对酸甜苦咸等基本味道敏感度下降，甚至出现异食癖，表现为啃咬玩具、墙皮、泥土等非食用物质，需警惕伴随缺铁、缺铁性贫血或肠道寄生虫感染风险。 四、皮肤黏膜问题。锌对皮肤上皮细胞修复与黏膜屏障功能至关重要。典型表现包括皮肤干燥、脱屑，四肢伸侧及躯干易出现毛囊角化性丘疹；口腔黏膜反复溃疡，舌面出现地图舌（舌面丝状乳头萎缩，形成不规则红白相间的“地图状”外观）；口角炎表现为口角糜烂、皲裂，严重时伴随出血；此外，皮肤微小伤口（如擦伤、抓伤）愈合时间延长至正常周期的2倍以上，愈合处易出现红肿、渗液。 五、认知与行为发育异常。锌通过血脑屏障参与神经突触形成与神经递质代谢，婴幼儿长期缺锌可能影响脑发育。6岁以下儿童表现为注意力分散、记忆力下降，对周围事物反应迟缓，语言表达、精细动作（如握笔、系鞋带）能力落后于同龄儿童。研究显示，锌缺乏与儿童智力发育商数（IQ）降低存在相关性，尤其在孕期至学龄前阶段，锌摄入不足可能导致不可逆的神经发育损伤，且该影响在1岁内缺锌者中更为显著。 特殊人群注意事项：早产儿因先天锌储备不足，出生后1-2周内需重点监测血清锌水平，母乳喂养儿若母亲严重缺锌（血清锌＜7.6μmol/L），应在医生指导下补充锌剂（如葡萄糖酸锌）；长期腹泻（如慢性肠炎、肠易激综合征）患儿因肠道吸收障碍，易出现继发性锌缺乏，需优先通过饮食调整（如添加锌含量丰富的食物：牡蛎、瘦肉、坚果泥）纠正，并结合原发病治疗；肥胖儿童若长期以高糖高脂饮食为主，可能因食欲异常（如暴饮暴食）掩盖缺锌症状，需通过饮食结构调整（增加蔬菜、全谷物摄入）与微量元素检测综合判断。