江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
心跳快（医学上称为心动过速）是指静息状态下心率超过100次/分钟（成人），可能由生理性、病理性或药物性因素引发。 一、生理性因素：1. 运动与情绪波动。运动时肌肉需氧量增加，心脏通过提高心率（心输出量）满足需求，这是人体正常代偿机制；情绪紧张、焦虑时交感神经激活，儿茶酚胺分泌增加，导致心率短暂升高，平复后通常恢复正常。2. 生理发育差异。儿童心率随年龄增长逐渐降低，新生儿静息心率120-160次/分钟，1-3岁约100-130次/分钟，成人正常范围60-100次/分钟，超出对应年龄段上限需警惕病理因素。 二、病理性因素：1. 心脏疾病。心律失常（如房颤、室上速）、冠心病、心力衰竭等，因心脏电传导或结构异常、泵血功能下降，导致心率代偿性或异常增快，常伴随胸闷、心悸等症状。2. 内分泌疾病。甲状腺功能亢进（甲亢）时甲状腺激素分泌过多，代谢率显著升高，心脏负荷加重，心率持续加快，可通过甲状腺功能检测（TSH、游离T3/T4）确诊。3. 其他系统疾病。贫血（血红蛋白＜100g/L时）、急性感染或发热（体温＞37.3℃）、脱水或电解质紊乱（如低钾血症），均通过影响代谢、氧供或电解质平衡，导致心率代偿性增快。 三、药物与物质影响：肾上腺素、阿托品等药物，或咖啡因（＞400mg/日）、尼古丁（吸烟）等物质，通过兴奋交感神经或直接作用心肌，导致心率加快，停止摄入后多可缓解。 特殊人群提示：老年人因基础疾病（如冠心病、心衰）或药物影响，心率增快可能提示病情进展，需结合心电图、血压等评估。孕妇孕晚期静息心率生理性上升10-15次/分钟，若伴随呼吸困难、下肢水肿加重需就医。低龄儿童（＜6岁）心率异常增快时，优先排查感染、贫血等，避免自行用药，建议及时儿科就诊。
心脏造影（通常分为有创的冠状动脉造影（CAG）和无创的心脏CT血管造影（CTA）费用因检查类型、医院等级及地区差异，一般在3000-8000元不等，具体需结合检查方式和实际情况确定。 心脏造影费用由多部分构成：①术前基础检查费（血常规、凝血功能、肝肾功能等）约500-1000元；②造影剂费用（碘对比剂，如碘海醇、碘克沙醇）因品牌不同300-2000元；③耗材费（导管、鞘管等）1000-3000元（仅有创检查时）；④麻醉费（局部麻醉或镇静）500-1000元；⑤影像操作费（X线透视等）500-1000元。 检查类型影响费用差异：有创冠状动脉造影（CAG）需动脉穿刺、导管植入，费用约5000-8000元，是诊断冠心病的金标准；无创心脏CT血管造影（CTA）无需穿刺，费用约3000-5000元，适合低风险人群初步筛查。 地区与医院等级影响显著：一线城市三甲医院（如北上广）费用多在6000-8000元；三四线城市二甲医院约3000-5000元；私立医院费用可能上浮20%-30%，建议优先选择医保定点公立医院，收费更透明规范。 特殊人群注意事项：肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）需术前评估，可使用等渗造影剂（如碘克沙醇）降低肾损伤风险；碘过敏者禁用碘对比剂，可考虑二氧化碳造影；严重心律失常、心衰患者优先选CTA；孕妇及哺乳期女性需多学科会诊；低收入家庭可申请医疗救助或选用国产低渗造影剂减少自费支出。 医保报销政策：CAG和CTA均纳入医保范围，术前检查（血常规、凝血功能等）报销比例约80%-90%；造影剂费用国产药报销比例高，进口药部分报销；异地就医需提前备案，自付部分可低至10%-30%，建议就诊前确认医保资质及报销流程。
偶尔心脏疼痛可能由胸壁肌肉骨骼不适、心脏疾病、消化系统问题、心律失常或功能性因素引起，需结合具体症状和背景综合判断。 胸壁肌肉骨骼系统疼痛 胸壁疼痛多因肋间神经痛、肋软骨炎等引发，常见于年轻人或长期姿势不良者。疼痛位置表浅，呈刺痛或隐痛，深呼吸、按压时加重，休息后可缓解。孕妇因胸廓扩张受限、伏案工作者因肌肉紧张也易出现此类不适。 心脏疾病（需警惕冠心病） 冠状动脉狭窄导致心肌缺血是中老年人群心脏疼痛的核心原因，尤其合并高血压、糖尿病者风险更高。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，劳累后发作，休息或含服硝酸甘油可缓解，持续数分钟至十余分钟。若疼痛频繁、放射至肩背或伴冷汗，需立即就医排查心电图、冠脉CT。 消化系统疾病（易与心脏痛混淆） 胃食管反流、胃炎等可引发胸骨后不适。胃酸反流刺激食管时，疼痛与饮食相关，餐后或平卧加重，伴反酸、烧心，夜间明显。鉴别要点：心脏痛与体位关系小，消化系统痛与进食、体位明确相关，必要时胃镜检查可区分。 心律失常（偶发早搏等） 偶发房早、室早等心律失常也可能表现为胸部不适，多无特异性，常伴心悸、心慌。年轻人或无基础病者多见，心电图检查可明确诊断，必要时动态心电图监测24小时心律变化。 功能性或心理因素 长期焦虑、压力大者可能出现心脏神经官能症，疼痛部位不固定，持续时间长短不一，伴失眠、乏力，无器质性病变。此类疼痛需通过心电图、心肌酶等检查排除器质性问题后，结合心理评估明确。 特殊人群注意事项：老年人、糖尿病患者、更年期女性及孕妇需更警惕：前者冠心病风险高，后者因子宫压迫或激素变化可能诱发不适，均建议及时就医排查，避免延误病情。药物仅为辅助，如疑似心绞痛可含服硝酸甘油，但需遵医嘱。
女性胸痛原因涉及心血管、乳腺、呼吸、消化等多系统疾病，临床以乳腺增生、胃食管反流、肋软骨炎等良性疾病多见，但需警惕急性心梗、子痫前期等严重疾病。 心血管系统疾病 以冠心病、心肌梗死为主，临床研究显示约15%女性急性冠脉综合征以非典型胸痛（如背痛、下颌痛）为首发表现，绝经期前女性风险较低但需重视；心肌炎、心包炎常伴心悸气短；妊娠期胸痛需排查子痫前期（占妊娠并发症10%）。 乳腺及胸壁疾病 乳腺增生是育龄期女性胸痛首要原因，国内调查显示约62%女性存在乳腺疼痛，与雌激素波动相关；肋软骨炎（青壮年多见，按压第2-4肋软骨有压痛）；带状疱疹（病毒感染致单侧胸壁刺痛，1周内出疹）；哺乳期乳腺炎（乳汁淤积诱发，红肿热痛伴发热）。药物参考：布洛芬可缓解非感染性胸壁疼痛。 呼吸系统疾病 胸膜炎（病毒性占比40%，伴发热、咳嗽，深呼吸加重）；肺炎（细菌性/病毒性，伴咳痰、高热）；气胸（瘦高体型女性风险高，突发单侧胸痛、呼吸困难）。妊娠中期子宫增大压迫膈肌可诱发生理性胸膜炎，需结合超声排除胸腔积液。 消化系统疾病 胃食管反流病女性患病率较男性高20%，与雌激素降低食管下括约肌张力相关，表现为餐后胸骨后烧灼感；胆囊炎（胆囊结石诱发，右上腹痛放射至右胸，油腻饮食后发作）。药物参考：奥美拉唑可缓解反流症状。 特殊生理状态 妊娠期（子宫压迫、血容量增加，约12%出现胸痛）；更年期（雌激素波动致乳腺胀痛，50岁后心血管风险上升）；焦虑/惊恐发作（突发窒息感、濒死感，心电图正常）。药物参考：硝酸甘油（心绞痛急救）、抗焦虑药（如舍曲林）需遵医嘱。 （注：具体诊断及治疗需由专业医师结合检查结果确定，药物使用需遵医嘱。）
心跳过速伴心电图心肌缺血表现的可能原因 心跳过速伴随心电图提示心肌缺血表现，可能提示心肌供血不足、心律失常或心脏结构功能异常，需结合心脏彩超及临床症状进一步明确病因，避免漏诊或过度焦虑。 心电图非特异性改变需排除 心电图ST-T段压低或抬高可能提示心肌缺血，但需排除生理性（如呼吸、体位变化）、电解质紊乱（低钾/高钾）、心肌炎等非缺血性因素。心肌缺血时心肌细胞能量代谢异常，可刺激交感神经兴奋引发心动过速，形成“缺血→心动过速→耗氧增加→缺血加重”的恶性循环。 心脏彩超的结构性评估 若心脏彩超显示心肌厚度、瓣膜功能、心腔大小及射血分数正常，多提示心肌缺血为功能性或非结构性病变（如自主神经紊乱）；若彩超提示心肌肥厚、心腔扩大或瓣膜反流，需结合病因（如高血压性心脏病、心肌病）进一步排查。 心动过速类型与心肌缺血的关联 窦性心动过速常因心肌缺血刺激交感神经（如焦虑、情绪激动）；房性/室性心动过速可能与缺血灶直接相关。长期心动过速会加重心肌缺氧，需通过动态心电图明确类型（如是否为阵发性室上速），避免与生理性心动过速（如运动后）混淆。 明确诊断的关键检查 建议完善动态心电图（监测全天心率变异性）、运动负荷试验（判断缺血程度）、冠脉CTA或造影（评估冠脉狭窄），同时检查心肌酶（排除急性心梗）、血脂、血糖及甲状腺功能（排除甲亢）。 综合干预与特殊人群注意 生活方式：避免熬夜、剧烈运动及情绪激动，戒烟限酒；药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、硝酸酯类（如硝酸甘油）改善供血（需遵医嘱）。特殊人群：老年人慎用地高辛（肾毒性风险），孕妇禁用奎尼丁（致畸风险），儿童需严格按体重调整剂量。