江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
治疗冠心病的药物存在副作用，具体取决于药物类型。 抗血小板药物常见出血风险，如牙龈出血、皮下瘀斑，需监测凝血功能，有出血倾向者慎用。 他汀类药物可能引发肌肉疼痛、肝酶升高，用药期间定期检查肌酸激酶和肝功能，肝肾功能不全者需调整剂量。 硝酸酯类药物易导致头痛、面部潮红、低血压，尤其体位性低血压风险，老年患者需注意体位变化。 β受体阻滞剂可能引起心动过缓、乏力、支气管痉挛，哮喘或严重心动过缓者禁用，糖尿病患者慎用。 特殊人群需额外注意：孕妇禁用ACEI类药物；肝肾功能不全者需调整药物剂量；老年患者应从小剂量开始，避免药物相互作用。
心脏支架术后静养时间因个体差异而异，一般需根据手术情况、基础健康状况及并发症综合判断，通常建议术后1~6周内以轻度活动为主，避免剧烈运动。 单纯支架植入且无并发症者：术后1周内以休息为主，可在床边轻微活动；1~4周逐渐增加日常活动量，如短距离散步；4~6周可恢复轻度工作或日常活动，但需避免过度劳累。 合并基础疾病或并发症者：糖尿病患者需严格控制血糖，术后静养时间适当延长至6周以上，避免伤口愈合不良；合并心衰或肾功能不全者，应在医生指导下逐步增加活动量，可能需要6周以上的康复期。 老年或体弱患者：年龄超过70岁、身体虚弱或有多种基础疾病者，建议术后2~4周内以室内轻度活动为主，6周后根据心功能恢复情况调整活动强度，避免因体力不支诱发心脏不适。 特殊人群注意事项：女性患者需注意激素变化对心脏恢复的影响，建议在医生指导下逐步恢复运动；有吸烟史者需完全戒烟，避免尼古丁刺激血管收缩影响支架通畅性；术后需定期复查心电图、心脏超声等，根据检查结果调整活动计划。
心肌缺血主要因冠状动脉供血不足，常见于冠状动脉粥样硬化（血管狭窄/阻塞）、冠状动脉痉挛（血管突然收缩）、心肌耗氧量异常增加（如剧烈运动、情绪激动）及其他血管病变（如主动脉瓣疾病）。 冠状动脉粥样硬化：动脉壁脂质沉积形成斑块，随时间扩大导致血管狭窄，中老年人群风险更高，男性绝经前风险低于女性，高血压、高血脂、糖尿病患者更易患病。 冠状动脉痉挛：血管平滑肌突然收缩，常见于长期吸烟、熬夜、过度劳累人群，女性（尤其围绝经期）因激素波动风险略增，可无明显血管狭窄基础。 心肌耗氧异常：剧烈运动、情绪激动、发热等使心肌需氧量骤增，若血管储备不足则引发缺血，肥胖、缺乏运动者风险较高，需注意运动强度循序渐进。 其他血管病变：如主动脉瓣狭窄导致射血阻力增加，肥厚型心肌病使心肌需氧倍增，先天性冠状动脉畸形也可能引发，需结合影像学检查明确。 特殊人群需注意：老年患者症状可能不典型，女性更易因血管痉挛发病，糖尿病患者需严格控糖以延缓血管病变，儿童罕见但先天性畸形需警惕。
双上肢血压不等（通常指收缩压差值＞20mmHg）可能提示血管病变或心脏功能异常，需结合具体原因排查。 生理性差异：部分健康人因解剖结构（如主动脉分支角度）存在轻度差异，收缩压差值≤10mmHg，无病理意义。 病理性因素： 1. 主动脉夹层：突发剧烈胸痛、血压骤降，需紧急CT排查，死亡率高。 2. 大动脉炎：多见于年轻女性，伴发热、乏力，需免疫科激素治疗。 3. 锁骨下动脉狭窄：患侧上肢血压降低，可伴头晕、肢体麻木，需血管介入或手术。 4. 先天性血管畸形：自幼单侧血压低，无明显症状者可观察。 特殊人群提示： - 老年高血压患者：动脉硬化易致压差增大，需定期监测双上肢血压，避免漏诊血管狭窄。 - 孕妇：若血压差异突然增大，警惕子痫前期或主动脉夹层风险，及时就医。 - 儿童：需排除先天性心脏病（如主动脉缩窄），建议在儿科专科评估。 建议措施：发现血压差异时，应立即复测并记录数值，及时至心内科或血管外科就诊，完善超声、CTA等检查明确病因。
酯蛋白高通常指血脂检测中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）水平升高，这是动脉粥样硬化的重要危险因素，可能增加心脑血管疾病风险。 低密度脂蛋白胆固醇升高：是最主要的致动脉粥样硬化脂蛋白，其水平升高与遗传（如家族性高胆固醇血症）、不良饮食（高饱和脂肪、反式脂肪摄入）、缺乏运动、肥胖及年龄增长相关，需优先通过生活方式干预，必要时药物治疗。 高密度脂蛋白胆固醇降低：被称为“好胆固醇”，其水平低可能与遗传、吸烟、缺乏运动、肥胖及女性绝经后雌激素变化有关，低水平会削弱血管保护作用，需通过健康生活方式提升。 甘油三酯升高：常与高糖高脂饮食、过量饮酒、肥胖、糖尿病及某些药物（如糖皮质激素）相关，严重升高（≥5.6mmol/L）时需药物干预，同时控制碳水化合物摄入和体重。 特殊人群需注意：糖尿病患者血脂控制目标更严格，应尽早启动他汀类药物；孕妇血脂可能生理性升高，产后需复查；老年人群需结合整体健康状况制定个体化管理方案，避免过度治疗。