江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
高血压是心脑血管疾病的核心危险因素，长期未控制会逐步损害心、脑、肾、眼底等重要器官，严重时可致猝死，需高度重视。 心脑血管事件风险激增 高血压持续升高血管压力，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化斑块形成，直接增加心肌梗死、脑梗死风险。《中国高血压防治指南》显示，收缩压每升高20mmHg，脑卒中风险增加2-3倍；舒张压升高10mmHg，心梗风险升高2倍，是心脑血管意外的首要诱因。 肾脏功能进行性衰退 长期高血压引发肾小动脉玻璃样变，肾血流灌注不足，逐步导致肾功能减退。早期表现为微量白蛋白尿，随病程进展出现血肌酐升高，最终发展为终末期肾病，需长期透析。流行病学数据显示，高血压患者慢性肾病发生率是非高血压人群的2.6倍，是终末期肾病的主要病因之一。 眼底结构与视力损伤 高血压使眼底小动脉痉挛、硬化，可出现视网膜出血、渗出、视乳头水肿，表现为视力模糊、视野缺损，严重者视神经萎缩致失明。临床调查显示，病程＞10年的高血压患者，眼底病变发生率超50%，需定期眼科检查监测血管状态。 心力衰竭风险显著升高 高血压增加心脏后负荷，心肌长期代偿性肥厚，最终失代偿引发左心衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿、端坐呼吸。临床数据显示，约50%心力衰竭由高血压引发，未经控制的高血压患者5年心衰发生率达20%-30%，严重影响生活质量与寿命。 特殊人群风险叠加 老年高血压患者因血管弹性差，血压波动大，靶器官损害更隐蔽；糖尿病合并高血压者加速微血管病变与肾功能恶化；妊娠期高血压（子痫前期）可引发胎盘早剥、早产等母婴并发症。特殊人群需更严格控制血压（如糖尿病患者目标＜130/80mmHg），加强动态监测。
血压正常范围随年龄差异显著，成人标准为90/60-140/90 mmHg，儿童随年龄增长逐步接近成人标准，老年人需结合健康状况动态评估。 儿童及青少年（0-18岁）血压标准 儿童血压随年龄增长而升高，2-12岁参考公式：收缩压（mmHg）=80+年龄×2，舒张压≈收缩压的2/3（《中国儿童青少年高血压防治指南》）。13-18岁接近成人标准，正常血压<120/80 mmHg，正常高值120-139/80-89 mmHg。 成人（18-64岁）血压标准 理想血压：收缩压<120 mmHg且舒张压<80 mmHg；正常血压：120-139/80-89 mmHg（正常高值，需干预）；高血压诊断标准：≥140/90 mmHg（《中国高血压防治指南2023》）。 老年人（≥65岁）血压标准 老年人群因动脉硬化，收缩压常偏高，舒张压多正常或偏低。推荐控制目标：<150/90 mmHg，若身体耐受可降至140/90 mmHg以下；舒张压不宜<60 mmHg，避免心脑肾灌注不足。 特殊人群血压管理 孕妇：妊娠期血压较孕前略降，收缩压≥140/90 mmHg需警惕子痫前期，产后恢复至孕前水平。 糖尿病/肾病患者：建议血压控制在<130/80 mmHg（《中国糖尿病防治指南》），避免加速脏器损伤。 血压监测与健康管理 定期非同日测量血压（3次取均值），避免情绪激动、熬夜等干扰因素；低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周150分钟中等强度）、控体重；老年或合并症者需个体化调整目标，避免自行停药或降压过快。 （注：药物仅列名称，如“氨氯地平”“缬沙坦”等，具体用药需遵医嘱。）
心肌炎属于心脏病的一种，是心肌局限性或弥漫性炎症性疾病，与冠心病、心肌病等均属于心脏疾病范畴，但病因和病理机制存在差异。 心肌炎的定义与本质 心肌炎是心肌细胞因病毒、细菌等病原体感染或自身免疫反应引发的炎症反应，导致心肌细胞水肿、坏死，直接影响心脏泵血功能及电传导系统，属于心脏结构或功能异常性疾病，归类于广义心脏病。 与其他心脏病的区别 广义心脏病涵盖所有心脏结构或功能异常疾病： 心肌炎以心肌炎症为核心（如柯萨奇病毒感染）； 冠心病由冠状动脉狭窄导致心肌缺血； 心肌病为心肌结构异常（如扩张型、肥厚型）； 先天性心脏病源于先天发育缺陷。 虽病因不同，但均属于心脏疾病（心脏病）。 常见病因与诱因 病因：病毒感染最常见（柯萨奇病毒、腺病毒等占60%以上），其次为细菌（链球菌）、真菌感染，及自身免疫性疾病（类风湿、红斑狼疮）。 诱因：感冒、过度劳累、免疫力低下、营养不良等，易诱发病毒或细菌侵袭心肌。 临床表现与诊断 症状：轻症可无症状，典型表现为发热、心悸、胸痛、呼吸困难，严重时出现心律失常（如室性早搏）、心力衰竭（下肢水肿）。 诊断：结合心肌酶谱（CK-MB升高）、心电图（ST-T改变）、心脏超声（室壁运动减弱），必要时心肌活检（金标准）明确。 特殊人群注意事项及治疗 特殊人群：儿童、老年人、孕妇及免疫力低下者感染后更易发病，需严格预防感染（如疫苗接种、避免接触患者）。 治疗原则：轻症以休息、营养心肌为主（辅酶Q10）；重症需抗病毒（利巴韦林）、免疫调节（泼尼松），必要时ICU监护或ECMO支持。强调早期干预可降低猝死风险。
嘴唇紫黑色（发绀）的核心原因 嘴唇紫黑色（医学称“发绀”）多因循环或呼吸系统异常导致血氧饱和度不足，提示身体缺氧或局部循环障碍，需结合伴随症状及时排查病因。 循环系统疾病 先天性心脏病（如法洛四联症）因右向左分流使静脉血直接混入动脉血，引发外周发绀；心力衰竭时心输出量下降，外周循环淤血，血液中还原血红蛋白比例升高。特殊人群：孕妇因心脏负荷增加更易诱发，老年人需警惕冠心病、心衰风险。 呼吸系统功能障碍 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞、重症肺炎等疾病，因气道阻塞或通气/血流比例失调，导致血氧分压降低，血液携氧能力下降。特殊人群：长期吸烟者（COPD高发）、儿童肺炎患者需重点关注呼吸状态。 血液成分异常 高铁血红蛋白血症（如接触苯胺类化学物）、硫化血红蛋白血症（接触硫化物）时，血红蛋白结构异常无法有效携氧；新生儿溶血症或输血反应也可能引发溶血性缺氧。特殊人群：长期接触工业毒物者、新生儿需结合病史排查血液系统疾病。 中毒性缺氧 亚硝酸盐中毒（“肠源性发绀”）、氰化物中毒抑制血红蛋白功能：亚硝酸盐使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，氰化物阻断细胞呼吸链。特殊人群：误服腌菜中高亚硝酸盐的婴幼儿、接触工业化学毒物的工人需警惕。 局部循环障碍 雷诺氏症（遇冷肢端发绀）、血栓闭塞性脉管炎等致局部缺血；糖尿病患者因外周血管病变，易出现肢端慢性缺氧。特殊人群：冬季需注意保暖防冻伤，糖尿病患者需严格控糖防血管损伤。 建议 嘴唇紫黑持续不缓解或伴胸痛、呼吸困难、意识异常，需立即就医（查心电图、血氧监测、血常规等），明确病因后规范治疗，避免延误心肺等器官损伤。
胸口发凉可能是心脏、肺部、神经、心理或其他全身性疾病引起，也可能是正常的生理现象。如果胸口发凉持续存在或伴有其他症状，如胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 胸口发凉可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因： 1.心脏问题：心脏供血不足、冠状动脉狭窄等心脏疾病可能导致胸部发凉。这是因为心脏无法有效地将血液泵送到身体各个部位，包括胸部。 2.肺部问题：肺部疾病，如肺炎、肺气肿等，可能影响氧气供应，导致胸部发凉。 3.神经问题：神经系统问题，如胸廓出口综合征、神经炎等，可能影响胸部的感觉神经，导致胸部发凉。 4.心理因素：焦虑、抑郁等心理问题可能导致自主神经功能紊乱，引起胸部发凉的感觉。 5.其他原因：贫血、低血糖、甲状腺功能减退等全身性疾病，以及胸部外伤、胸膜炎等局部问题也可能导致胸口发凉。 需要注意的是，胸口发凉可能是严重疾病的症状之一，也可能是一些不太严重的问题引起的。如果胸口发凉持续存在或伴有其他症状，如胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 对于某些人群，如老年人、有心血管疾病史的人、糖尿病患者等，胸口发凉可能需要特别关注。这些人群更容易出现心血管问题，因此及时就医进行检查是非常重要的。 在就医之前，可以采取一些措施来缓解症状，如保持温暖、避免过度劳累、放松心情等。同时，如果症状加重或出现其他不适，应立即就医。 总之，胸口发凉可能是多种原因引起的，如果持续存在或伴有其他症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。