江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
偶尔心脏疼可能与生理性因素、胸壁肌肉骨骼问题、消化系统疾病、心血管系统轻症或特殊因素影响相关，需结合疼痛特点、诱因及伴随症状综合判断。 一、自主神经功能紊乱（心脏神经官能症）：多见于青壮年，尤其长期精神压力大、作息不规律者。长期焦虑、熬夜或情绪波动可引发交感神经兴奋性升高，导致短暂刺痛或隐痛，疼痛位置不固定，持续数秒至数分钟，与活动无关，常伴心悸、气短、失眠。研究显示，此类人群动态心电图、心肌酶谱及心脏超声检查无器质性病变，60%以上患者存在自主神经调节失衡（2022年《中华心血管病杂志》研究）。 二、胸壁或肌肉骨骼疼痛：如肋间神经痛、肋软骨炎，疼痛多局限于单侧胸壁，按压疼痛点可加重，深呼吸、转身或姿势改变时明显。青少年运动后肌肉拉伤、长期伏案工作导致的姿势不良（如含胸驼背）或受凉后易诱发，疼痛与心脏供血无关，休息或局部热敷后可缓解。 三、消化系统疾病：胃食管反流病是常见诱因，胃酸刺激食管黏膜，疼痛可放射至胸骨后，易被误认为心脏疼。疼痛多在餐后1~2小时或夜间发作，伴随反酸、烧心，直立位或饮水后减轻，与体位、饮食（如高脂/辛辣食物）密切相关。胃镜检查可见食管黏膜充血、水肿，24小时pH监测显示反流频率增加（《胃肠病学》2021年研究）。 四、心血管系统轻症或早期病变：稳定型心绞痛多见于40岁以上人群，尤其是合并高血压、糖尿病、高脂血症或有冠心病家族史者。疼痛常在体力活动（如爬楼梯、快走）或情绪激动后出现，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，可伴胸闷、乏力。2023年《中国心血管健康与疾病报告》指出，此类人群胸痛发生率随年龄增长上升，需通过运动负荷试验、冠脉CTA排查早期冠脉狭窄。 五、特殊因素影响：过量摄入咖啡因（＞400mg/日）、酒精或某些药物（如他汀类药物、抗抑郁药）可能诱发短暂胸部不适。儿童青少年若疼痛伴发热、心律失常或活动后晕厥，需排除柯萨奇病毒感染引发的心肌炎，心电图可见ST-T段改变，心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）轻度升高（《儿科心脏病学》2022年指南）。 特殊人群提示：儿童、青少年心脏疼多为良性，但若疼痛持续＞1周、伴发热或活动后心悸，需排查心肌炎；女性绝经前因雌激素保护，心血管风险低于男性，但绝经期后需关注血压、血脂波动；高血压/糖尿病患者即使偶尔疼痛，也需监测血压、血糖，避免因隐匿性缺血延误干预；长期吸烟、肥胖、久坐者，建议3~6个月筛查血脂、血压，排除早期冠脉病变。若出现疼痛持续＞15分钟不缓解、冷汗、恶心呕吐、放射至左臂/下颌，或伴随晕厥、呼吸困难，需立即急诊排查急性冠脉综合征、主动脉夹层等致命性问题。
早博危险程度需分情况判断，与有无基础心脏病、早博频率和形态等有关，不同人群早博有不同特点及应对，如儿童、老年人、女性、有不良生活方式人群、有基础病史人群等，需结合具体情况综合评估早博危险并采取合适应对措施。 无基础心脏病的单纯早博：若患者本身没有器质性心脏病，仅偶尔出现早博，通常危险较小。例如，健康人在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下出现的早博，去除这些诱发因素后，早博往往会消失，一般不会对健康造成严重威胁。 有基础心脏病的早博：当早博发生在有基础心脏病的患者身上时，危险程度相对较高。比如冠心病患者出现早博，可能提示心肌缺血进一步加重，增加了发生恶性心律失常（如室性心动过速、心室颤动等）的风险，而恶性心律失常可导致心脏骤停，危及生命；心肌病患者出现早博，也可能预示着心脏功能进一步恶化。 早博的频率和形态：早博的频率如果很高，如24小时动态心电图检查发现室性早博次数大于10000次（属于频繁室性早博），或者早博呈现多源、成对出现、R-on-T现象（即室性早博的R波落在前一个心跳的T波上）等形态时，危险程度相对较高，因为这些情况更容易引发严重的心律失常。 不同人群早博的特点及应对 儿童早博：儿童早博可能与感染、先天性心脏病等有关。如果是由感染引起的早博，随着感染控制，早博可能消失。对于有先天性心脏病的儿童出现早博，需要密切关注，因为可能提示心脏结构和功能异常在进展，需及时就医评估心脏情况。 老年人早博：老年人发生早博较多见，常与冠心病、高血压性心脏病、肺心病等基础疾病有关。老年人早博更要重视，因为其心脏储备功能相对较差，早博更容易影响心脏整体功能，需积极查找基础疾病并进行相应处理。 女性早博：女性早博在生理周期等特殊时期可能会有变化，如月经前期可能因激素水平变化出现早博增多。一般情况下，若没有基础心脏病，单纯因生理周期等因素的早博危险相对较低，但也需关注，若有基础心脏病则需按照有基础心脏病的早博情况进行评估和处理。 有不良生活方式人群早博：长期熬夜、过度劳累、大量吸烟饮酒等不良生活方式引起的早博，在改变生活方式后，早博可能改善。但如果已经导致心脏结构或功能有一定改变，即使改变生活方式，也需要进一步监测心脏情况。 有基础病史人群早博：例如有糖尿病病史的患者出现早博，由于糖尿病可能并发心脏微血管病变等，早博的危险程度可能增加，需要综合考虑糖尿病和心脏情况进行全面管理。 总之，早博是否危险不能一概而论，需要结合患者的具体情况进行综合评估，包括是否有基础心脏病、早博的频率和形态等多方面因素，以便采取合适的应对措施。
器质性心脏病是心脏结构或功能因先天发育异常或后天疾病导致器质性病变的心脏疾病，临床需通过病理指标与结构异常明确诊断，核心类型包括先天性心脏病、后天性冠心病、心肌病、瓣膜病及心律失常性心肌病。 一、定义与核心分类 定义为心脏结构（心肌、瓣膜、血管）或电生理系统发生不可逆器质性改变，导致泵血效率下降或血流动力学异常的疾病。按病因分为：1.先天性心脏病（胚胎期发育异常，如室间隔缺损、法洛四联症等，发生率约新生儿的0.2%~0.3%）；2.后天性心脏病（含冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张型/肥厚型心肌病、风湿性瓣膜病等）。 二、常见致病因素与病理机制 致病因素包括：1.动脉粥样硬化（高血压、糖尿病、高脂血症为主要危险因素，吸烟使冠心病风险增加2~4倍）；2.心肌损伤（病毒性心肌炎后约10%患者发展为扩张型心肌病）；3.结构退化（老年退行性瓣膜病随年龄增长发生率＞80岁达70%）；4.遗传突变（肥厚型心肌病与MYH7等基因突变相关）。病理机制以心肌细胞死亡、纤维化或结构重塑为主，导致左心室射血分数（LVEF）下降、瓣膜反流或狭窄，心输出量降低。 三、典型临床表现与诊断指标 症状因类型差异：冠心病表现为活动后胸痛、胸闷伴出汗；心肌病以劳力性呼吸困难、下肢水肿为主；瓣膜病常见心悸、晕厥；先天性心脏病儿童可出现生长发育迟缓、口唇发绀。诊断需结合：1.心电图（ST-T改变、心律失常）；2.超声心动图（结构性异常的金标准，可评估室壁厚度、瓣膜形态）；3.冠状动脉CT或造影（评估血管狭窄程度）；4.心肌酶谱（肌钙蛋白升高提示心肌损伤）。 四、治疗原则与干预措施 以非药物干预为基础：1.生活方式调整（戒烟限酒，每日盐摄入＜5g，心功能Ⅱ级以上者避免高强度运动）；2.药物治疗（β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI类药物等改善心室重构与症状）；3.介入/手术（如经皮冠状动脉介入治疗、心脏瓣膜置换术、起搏器植入等）。治疗中需优先控制基础病（如糖化血红蛋白＜7%、血压＜130/80mmHg）。 五、特殊人群管理要点 1.儿童：先天性心脏病需尽早筛查（新生儿心脏超声），室间隔缺损＞5mm未自愈者建议1~2岁手术干预，避免缺氧性发作；2.老年患者：合并肾功能不全时慎用利尿剂，需定期监测肌酐水平；3.女性：更年期前症状多不典型（如“非典型胸痛”），诊断时需结合动态心电图与心肌酶；4.妊娠期女性：心功能Ⅲ级以上需终止妊娠，妊娠前应完成心脏结构评估；5.合并糖尿病者：需强化控糖，避免低血糖诱发心律失常，药物选择以二甲双胍、SGLT-2抑制剂为主（避免传统胰岛素注射）。
房颤射频消融术是通过导管将射频电流导入心房，精准消融异常电传导路径，重建正常窦性心律的介入性心脏电生理技术。该技术主要用于药物疗效不佳或症状显著的心房颤动（房颤）患者，可显著改善心悸、气短等症状，降低中风风险。 1. 适用人群与禁忌证：适用人群包括药物治疗无效的阵发性房颤、部分持续性房颤（病程≤1年）及长期持续性房颤（经药物控制不佳且症状明显）患者，孤立性房颤且症状显著者也可考虑。禁忌证涵盖严重心功能不全（NYHA IV级）、未控制的凝血功能障碍（如INR>2.5且无调整指征）、严重主动脉瓣狭窄（瓣口面积<1.0cm2）、活动性感染（如感染性心内膜炎）等。存在严重并发症（如恶性心律失常、血流动力学不稳定）时也不建议行择期消融。 2. 手术核心技术要点：术前需完成心脏电生理检查、三维标测（如CARTO系统）及多参数评估（如左心耳功能、肺静脉解剖）。术中通过股静脉/锁骨下静脉送入电极导管，采用肺静脉隔离术为主的消融策略，精准定位并消融肺静脉-左心房连接区异常电信号。对复杂病例（如器质性房颤、合并房扑）需叠加线性消融或碎裂电位消融，术中需持续监测心腔内电图（IEGM）确保靶点有效性。 3. 术后管理与风险控制：术后需卧床2-6小时，局部压迫止血并监测生命体征。需根据CHA2DS2-VASc评分决定抗凝治疗时长（非瓣膜性房颤至少3个月华法林或新型口服抗凝药），并联合β受体阻滞剂或胺碘酮维持窦性心律3-6个月。常见并发症包括穿刺部位血肿（发生率5%-8%）、短暂膈神经麻痹（3%-5%），严重并发症如心包填塞（0.5%-1%）需紧急手术干预。术后3个月内需每周复查心电图，6个月复查动态心电图及心脏超声评估心功能。 4. 疗效与长期预后：阵发性房颤患者单次消融成功率可达80%-95%，持续性房颤约60%-75%，部分患者需二次消融。长期随访显示，成功消融后5年无复发率约70%-80%，显著优于药物维持。合并糖尿病、高血压等代谢疾病的患者需更严格控制基础病，以降低复发风险。 5. 特殊人群管理原则：老年患者（≥75岁）需额外评估肾功能（eGFR<30ml/min/1.73m2时慎用新型口服抗凝药）及跌倒风险，术后需加强护理。儿童患者仅推荐用于先天性心脏病相关难治性房颤，且需在≥8岁、体重≥25kg时评估可行性。妊娠期女性若CHA2DS2-VASc评分≥2分，建议妊娠前完成消融术，孕期优先β受体阻滞剂控制心室率。终末期肾病患者需采用低分子肝素桥接，避免华法林导致的出血风险叠加。
高血脂会显著增加动脉粥样硬化风险，引发心脑血管疾病、代谢紊乱及多器官损伤，对健康危害极大。 一、心脑血管系统损伤 1. 冠状动脉病变：脂质在血管内皮沉积形成斑块，管腔狭窄致心肌供血不足，诱发心绞痛、心肌梗死。研究显示，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每升高1 mmol/L，冠心病发病风险增加20%-30%。 2. 脑血管病变：脑动脉粥样硬化引发脑梗死，约15%-20%的脑梗死与高血脂直接相关，颈动脉狭窄可导致短暂性脑缺血发作，增加老年认知功能衰退风险。 3. 外周动脉疾病：下肢动脉狭窄时出现间歇性跛行，严重者因缺血性溃疡或坏疽需截肢，60岁以上血脂异常人群外周动脉疾病患病率达15%。 二、多器官损伤 1. 肝脏：脂质沉积形成非酒精性脂肪肝，研究显示高血脂人群脂肪肝患病率达40%-50%，持续5年以上可进展为肝纤维化，10%最终发展为肝硬化。 2. 胰腺：空腹甘油三酯＞5.6 mmol/L时，血液中游离脂肪酸浓度骤升，诱发急性胰腺炎，致死率约10%，需严格控制血脂至＜2.3 mmol/L。 三、代谢紊乱风险 1. 糖尿病：血脂异常与胰岛素抵抗密切相关，高甘油三酯血症（＞2.26 mmol/L）人群糖尿病发生风险增加1.3倍，机制包括脂质毒性抑制胰岛素信号传导及慢性炎症反应。 2. 特殊人群叠加风险：肥胖合并高血脂者代谢综合征发生率达65%，心血管事件风险较单纯肥胖者高3倍；长期吸烟者血脂异常者冠心病发病年龄提前约10年。 四、特殊人群危害 1. 老年人群：血管弹性下降，动脉粥样硬化进展加速，80岁以上血脂异常者脑梗死患病率达35%，较正常人群高2倍，需定期监测颈动脉超声及血脂谱。 2. 青少年：家族性高胆固醇血症患者若未干预，青春期即可出现冠状动脉斑块，成年后心肌梗死风险增加30倍，高危家族人群建议儿童期检测血脂。 五、温馨提示 1. 检测建议：40岁以上人群每年检测血脂，糖尿病、高血压患者及肥胖者每6个月检测1次，重点关注LDL-C、HDL-C及甘油三酯三项指标。 2. 生活方式干预：减少饱和脂肪酸（＜10%总热量）、反式脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸（如深海鱼、坚果）及膳食纤维（每日25-30g）摄入；每周≥150分钟中等强度运动，可降低血脂10%-20%。 3. 特殊人群管理：糖尿病患者血脂控制目标LDL-C＜1.8 mmol/L，老年患者需在医生指导下用药，避免自行调整剂量；孕妇、哺乳期女性及18岁以下青少年以生活方式干预为主，必要时遵医嘱用药。