江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
心绞痛患者饮食需以控制心脏负荷、改善血管健康为核心，重点关注热量、盐分、脂肪摄入，增加保护性营养素，避免刺激因素。 1. 控制总热量摄入，维持健康体重。肥胖会增加心肌耗氧，诱发血脂异常。建议根据基础代谢率计算每日热量，超重者减少10%-15%热量，老年患者因代谢减缓，需避免过度节食导致营养不良，可选择低热量高纤维食物（如燕麦、芹菜）增加饱腹感。 2. 严格限制钠盐摄入。高盐饮食导致水钠潴留，血压升高，加重心脏负荷。每日钠摄入＜5g（约2000mg），相当于5g盐。老年患者若合并高血压或肾功能不全，需在医生指导下进一步控制，建议选择低钠调味品（如无盐酱油），避免加工食品（如腌制品、罐头），烹饪时减少盐用量，逐步适应清淡口味。 3. 低脂低胆固醇饮食。饱和脂肪酸（如猪油、黄油）和反式脂肪酸（如油炸食品）会升高血脂，增加血管狭窄风险。建议用橄榄油、鱼油替代动物脂肪，每周摄入深海鱼2-3次（富含Omega-3脂肪酸）。避免动物内脏、蟹黄等高胆固醇食物，每日胆固醇摄入＜300mg，老年患者代谢较慢，需更严格控制。 4. 增加膳食纤维与抗氧化营养素摄入。全谷物、新鲜蔬菜（每日≥300g）、低糖水果（如苹果、蓝莓）可降低血脂，改善血管弹性。《柳叶刀》研究表明，每日25-30g膳食纤维可降低心血管事件风险15%。糖尿病患者优先选择低GI水果，避免过量高糖食物（如糕点、蜂蜜），膳食纤维可延缓餐后血糖上升。 5. 避免刺激性物质与烟酒。咖啡因、酒精可能诱发血管收缩，酒精还会影响血脂代谢。每日酒精摄入量＜25g（约啤酒750ml），老年患者代谢能力下降，建议更低摄入量。辛辣食物可能刺激交感神经，诱发心率加快，心绞痛发作时需严格避免，同时戒烟，吸烟会直接损伤血管内皮，增加斑块破裂风险。
后背心脏部位疼痛可能由心血管疾病（如冠心病、主动脉夹层）、消化系统疾病（胃食管反流、胰腺炎）、肌肉骨骼损伤或呼吸系统疾病等多种原因引起，需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状初步鉴别，尤其突发剧烈疼痛应立即就医。 心血管疾病（需紧急排查） 心血管疾病是最需警惕的原因。冠心病（心绞痛）常表现为胸骨后压榨感，放射至左肩背或下颌，劳累后诱发，休息可部分缓解；急性心肌梗死疼痛剧烈（呈“濒死感”），持续超20分钟不缓解，伴冷汗、呼吸困难；主动脉夹层疼痛如“撕裂样”，迅速加重，需紧急抢救；心包炎疼痛随呼吸加重，伴发热及心包摩擦音。 消化系统疾病（易被忽视） 消化系统疾病可引起放射痛。胃食管反流病（GERD）因胃酸反流刺激食管，疼痛放射至后背，平卧、饱餐后加重，伴反酸、烧心；急性胰腺炎疼痛剧烈，向腰背部放射，伴恶心呕吐，血清淀粉酶升高可确诊。 呼吸系统疾病（伴随呼吸症状） 呼吸系统疾病常伴随呼吸相关症状。胸膜炎疼痛随深呼吸、咳嗽加重，可伴发热、胸腔积液；细菌性肺炎多伴高热、脓痰，疼痛定位较浅；气胸突发尖锐胸痛，伴呼吸困难，患侧呼吸音减弱。 肌肉骨骼问题（局部压痛明显） 肌肉骨骼损伤多有明确诱因。肋间神经痛表现为沿肋间的刺痛或灼痛，按压痛明显；肋软骨炎局部隆起，活动时疼痛加剧；胸壁肌肉拉伤（如运动不当）有明确外伤史，局部压痛，休息后缓解。 其他原因（需结合全身状态） 其他原因需结合全身状态判断。心脏神经官能症多见于年轻女性，疼痛部位不固定，伴心悸、焦虑，检查无器质性病变；带状疱疹早期可出现单侧胸背部疼痛，数日后皮肤出现簇状水疱，需抗病毒治疗。 特殊人群注意事项：老年人、糖尿病患者可能出现“无痛性心梗”，症状隐匿；孕妇因激素变化GERD高发，需优先排除心血管急症后再对症处理。
先天性心脏病能否自愈取决于类型、缺损大小及年龄，多数复杂类型无法自愈，部分简单型在特定条件下可能自愈。 1. 先天性心脏病自愈的可能性因类型而异。简单型先天性心脏病（如小型房间隔缺损、膜周部室间隔缺损、直径<5mm的动脉导管未闭）中，膜周部室间隔缺损在5岁内自愈率约20%-30%；早产儿动脉导管未闭约80%在1岁内闭合，足月儿小型动脉导管未闭约50%在1岁内闭合。复杂型先天性心脏病（如法洛四联症、完全性大动脉转位）因合并多种畸形，基本无自愈可能。 2. 影响自愈的关键因素包括年龄、缺损类型与大小。婴幼儿（尤其是1岁内）因心肌组织持续发育，小型缺损自愈可能性更高；成人小型缺损自愈率显著降低。膜周部室间隔缺损、肌部室间隔缺损自愈率较高，而干下型室间隔缺损、主动脉瓣下缺损自愈率低。合并主动脉瓣反流、肺动脉高压等畸形时，自愈可能性进一步降低。 3. 需干预治疗的情况包括：缺损直径>10mm或5岁后仍未闭合的简单型；复杂型先天性心脏病；合并反复呼吸道感染、喂养困难、体重增长停滞、心力衰竭等并发症的患儿。治疗方式包括手术（如室间隔缺损修补术）和介入治疗（如动脉导管未闭封堵术），具体方案需结合年龄、缺损位置及心功能评估。 4. 特殊人群护理与干预建议：新生儿期需监测呼吸频率、喂养耐受性，避免过度哭闹；婴幼儿定期（每6-12个月）心脏超声复查，动态评估缺损变化；儿童期避免剧烈运动，预防感染性心内膜炎；成人患者需每年评估心功能，未闭合缺损者避免高强度体力活动。 5. 科学筛查与随访至关重要。产前孕18-24周超声心动图可发现80%以上严重畸形；新生儿出生后72小时内完成首次心脏超声筛查；即使有自愈可能，也需每6-12个月随访，监测缺损大小、心功能及肺动脉压力变化，避免延误干预时机。
高血压常用药物主要分为五大类，具体选择需结合患者年龄、合并疾病及身体状况。 一、利尿剂 适用于老年高血压、合并心力衰竭或盐敏感性高血压患者，通过减少血容量降低血压。肾功能不全、高尿酸血症或痛风患者禁用，长期使用需监测电解质。 二、钙通道阻滞剂（CCB） 适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或合并冠心病、外周血管病的患者，常用药物如氨氯地平、硝苯地平控释片等。降压效果稳定，对糖脂代谢无影响，常见副作用为下肢水肿、面部潮红，心衰患者慎用短效制剂。 三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 适用于合并糖尿病肾病、慢性心力衰竭或蛋白尿的高血压患者，如卡托普利、依那普利等。具有保护靶器官作用，但约10%-20%患者会出现干咳，高钾血症、双侧肾动脉狭窄者禁用，肾功能不全者需监测血钾。 四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 适用于对ACEI不耐受（如干咳）的患者，如氯沙坦、缬沙坦等，降压效果与ACEI类似，副作用更少，不影响缓激肽代谢，禁忌证同ACEI。 五、β受体阻滞剂 适用于合并冠心病、快速性心律失常（如房颤）或心力衰竭的高血压患者，如美托洛尔、比索洛尔等。可减慢心率、降低心肌耗氧，但支气管哮喘、严重窦性心动过缓或二度以上房室传导阻滞者禁用，长期使用需监测心率。 特殊人群用药注意事项： 1. 儿童高血压：优先通过限盐、运动等非药物方式干预，确诊后需在儿科医生指导下选择安全性较高的药物，避免使用成人降压药。 2. 老年高血压：建议选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦等），兼顾降压平稳与耐受性，避免血压波动过大，用药期间监测立位血压，预防体位性低血压。 3. 合并糖尿病患者：优先选择ACEI或ARB，这类药物可延缓糖尿病肾病进展，同时需定期监测空腹血糖、糖化血红蛋白及肾功能。
新生儿先天心脏病需立即启动医疗干预流程，首先通过超声心动图等检查明确类型，再根据病情选择手术或保守治疗，同时配合科学护理与长期随访，以改善预后。 1. 紧急诊断与评估：新生儿出生后应尽早（通常出生后24-48小时内）接受先天性心脏病筛查，重点关注高危因素（家族史、早产、低出生体重等）。超声心动图是诊断金标准，可明确心脏结构畸形（如室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症等）及血流动力学异常，必要时结合心电图、胸部X线辅助诊断。对于发绀、呼吸急促、喂养困难等症状新生儿，需缩短检查时间，避免延误干预时机。 2. 治疗方式选择：简单型畸形（如小型室间隔缺损）可观察至1-2岁，部分可自然闭合；复杂型（如大动脉转位、主动脉缩窄）需尽早手术。手术类型包括姑息手术（如体肺分流术）改善循环，根治手术（如室间隔缺损修补术）纠正解剖结构。术后需监测心功能，避免过度活动增加心脏负荷。 3. 术后护理要点：保持呼吸道通畅，采用半卧位喂养防呛奶窒息，少量多餐保证营养；严格无菌操作，避免去人群密集处，接种疫苗前咨询心脏科医生；监测血氧饱和度（维持在90%以上）、心率（120-160次/分钟），记录尿量评估循环状态，避免电解质紊乱。 4. 风险因素与预防：遗传因素（家族先天性心脏病史）需加强产前筛查；孕期感染（如风疹病毒）、接触有害物质（重金属、辐射）会增加风险，母亲应避免不良环境暴露；糖尿病孕妇需严格控糖，降低胎儿心脏畸形发生率。新生儿出生后尽早筛查，高危儿需纳入专科随访。 5. 预后与随访：简单畸形干预后预后良好，复杂病例需长期随访。随访内容包括超声心动图（每3-6个月）、心功能评估、生长发育监测。早产儿、低体重儿需更密切随访，警惕心功能不全、心律失常等并发症，及时调整治疗方案。