江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
动脉血压的形成是心脏泵血、血管弹性与外周阻力共同作用的结果，心脏收缩射血产生血流动力，血管弹性缓冲波动，外周阻力调控血流速度，三者动态平衡维持血压稳定。一、心脏泵血提供原始动力心脏通过收缩期射血（类似水泵加压）将血液射入动脉系统，形成收缩压（高压）；舒张期回心（类似水泵减压）使动脉压力下降，形成舒张压（低压）。健康成人安静时，左心室每次泵血约70毫升，每分钟射血5~6升，推动血液在血管内循环流动。二、血管系统的弹性缓冲作用动脉血管具有弹性扩张与收缩特性，可像弹簧一样缓冲心脏射血时的压力峰值，使血流持续平稳。当心脏收缩时，血管被动扩张容纳更多血液；舒张期血管弹性回缩，将储存的血液继续推向外周，维持血管内压力稳定，这种"弹性缓冲效应"是收缩压与舒张压差值（脉压）形成的关键。
血压舒张压低（舒张压＜60mmHg）可能是血管弹性下降、血容量不足或疾病导致，常见于年轻人、运动员或病理状态，需结合症状判断是否异常。一、生理性舒张压低的常见情况年轻人群血管弹性较好~20~30岁成年人，尤其是长期运动者，可能因血管扩张能力强出现舒张压偏低，无头晕乏力等症状时属正常生理现象。运动员因心脏每搏输出量大，血管壁弹性佳，也可能出现舒张压低。二、病理性舒张压低的潜在原因心血管疾病：如主动脉瓣关闭不全（心脏瓣膜异常导致血液反流），或心肌梗死、心衰后心脏收缩力下降，可能引发舒张压持续降低。血容量不足：脱水、腹泻、大量失血或长期低盐饮食，会导致循环血量减少，血管压力下降。内分泌异常：甲状腺功能亢进（代谢加快）、肾上腺皮质功能减退（激素分泌不足）也可能影响血压调节。
冠状动脉粥样硬化的治疗需综合抗血小板、调脂、扩血管等药物，结合生活方式干预，具体用药方案需个体化制定。一、抗血小板药物阿司匹林（抑制血小板聚集，预防血栓形成）是基础用药，适用于大多数患者。氯吡格雷或替格瑞洛（急性冠脉综合征或支架术后需联合使用）可增强抗栓效果。注意：长期服用可能增加出血风险，需定期监测血常规。二、调脂稳定斑块药物他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）能降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，是核心治疗药物。若他汀类药物效果不佳或不耐受，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）。三、硝酸酯类药物硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。注意：可能引起头痛、低血压，使用时需监测血压变化。
高血压患者不可以抽烟喝酒，吸烟和过量饮酒会显著升高血压、增加心脑血管风险，必须严格戒除。一、吸烟对高血压的危害机制烟草中的尼古丁会刺激交感神经，导致心率加快、血管收缩，直接引起血压升高。长期吸烟还会损伤血管内皮细胞，使血管弹性下降，加重动脉硬化进程，中国高血压防治指南（2023年版）明确指出，吸烟是独立的高血压危险因素，戒烟可使血压平均降低3~5mmHg。[1]二、饮酒的双重危害与风险少量饮酒虽可能暂时扩张血管，但长期过量饮酒会激活肾素-血管紧张素系统，导致血压持续升高。研究表明，每日饮酒超过2个标准杯（约20g酒精）的人群，高血压发病风险增加40%，且酒精与降压药存在相互作用，可能降低药效或增加不良反应。[2]
心血管夹层治疗以「紧急手术+药物控制」为核心，疗效取决于发病时间和治疗时机，及时干预可显著降低死亡率。一、紧急手术干预是核心治疗手段心血管夹层（动脉壁撕裂）需立即手术修复破损血管壁，根据夹层位置和严重程度，医生会选择「主动脉夹层修复术」（如Bentall手术）或「支架植入术」（腔内隔绝术）。手术能快速阻断血流对撕裂血管的冲击，避免大出血或器官缺血坏死。二、药物治疗为围手术期关键支撑手术前后需用药物控制血压和心率，常用β受体阻滞剂（如美托洛尔，通过减慢心率降低血管压力）和血管扩张剂（如硝普钠，快速降低血压）。药物需严格遵医嘱使用，擅自停药或调整剂量可能导致夹层进展或术后再发。