江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
心脏彩超和心脏造影在成像原理、检查方式、临床应用及适用人群上存在本质区别。心脏彩超是无创超声检查，通过声波实时成像，无辐射和造影剂使用；心脏造影（冠状动脉造影）是有创介入检查，通过X线显影+造影剂增强血管成像，可明确冠状动脉狭窄程度。 一、成像原理与技术特性 1. 心脏彩超：利用超声波穿透心脏组织产生灰阶图像，实时显示心脏结构、瓣膜运动及心腔血流状态，对先天性心脏病、瓣膜反流等结构异常识别率达95%以上。研究证实，其对心功能（射血分数）的评估误差率＜3%，无电离辐射，无造影剂过敏风险。 2. 心脏造影：以X线为成像基础，经动脉穿刺注入含碘造影剂后，血管在X线下显影，可清晰显示冠状动脉管腔狭窄或阻塞部位。指南指出，该技术对血管狭窄程度的判断误差率＜5%，是诊断冠心病的“金标准”，但存在造影剂渗透血管外导致组织损伤的风险。 二、检查流程与创伤程度 1. 心脏彩超：检查前无需特殊准备，患者取平卧位，医生通过胸部体表超声探头探查，全程约15-30分钟，无创伤，无辐射暴露。 2. 心脏造影：术前需完善凝血功能、肝肾功能检查，穿刺桡动脉或股动脉（局部麻醉）后注入造影剂，术中通过导管推送至冠状动脉，整个过程约30-60分钟，存在动脉穿刺出血、血肿等并发症风险，发生率约1.2%-3.5%。 三、临床应用场景 1. 心脏彩超：适用于所有人群的初步筛查，包括先天性心脏病（如房缺、室缺）、心功能评估（心衰分级）、瓣膜病（二尖瓣狭窄程度）等，尤其适合儿童（无需镇静）、孕妇（无辐射影响）及肾功能不全患者（避免造影剂肾损伤）。 2. 心脏造影：主要用于冠心病诊断，当心电图提示心肌缺血、运动负荷试验阳性时，需明确冠状动脉狭窄程度以决定治疗方案（支架/搭桥手术），也用于术后血管通畅性复查。 四、禁忌人群与安全性 1. 心脏彩超：无绝对禁忌证，严重皮肤感染或凝血障碍者需谨慎，但其对肾功能无影响，孕妇、哺乳期女性均可安全接受。 2. 心脏造影：造影剂过敏、急性心梗未控制、严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、未纠正的心律失常者为禁忌；肾功能不全者需提前4小时静脉补液（1000ml生理盐水），避免高渗造影剂；孕妇妊娠早期（＜12周）慎用，中晚期需在铅防护下进行，儿童需评估镇静耐受性。 五、特殊人群注意事项 1. 肾功能不全患者：造影检查后需监测尿量及血肌酐变化，避免使用低渗造影剂；糖尿病患者需控制血糖＜8.3mmol/L后再行检查。 2. 老年患者：心脏彩超可直接完成，而造影需评估动脉穿刺耐受度，高龄（＞80岁）且合并心衰者需权衡风险。 3. 儿童：心脏造影需在麻醉科评估下进行，镇静剂使用需严格按体重调整剂量；而彩超可直接完成检查，减少镇静药物副作用。 心脏彩超是筛查心脏结构与功能的首选方式，心脏造影是明确冠心病的关键诊断手段，临床需根据患者病史、症状及风险获益比选择检查方式，肾功能不全、孕妇、儿童等特殊人群需优先结合安全性评估决策。
心肌缺血由多种因素引发，包括冠状动脉粥样硬化致血管管腔狭窄阻碍血液流经心肌致供血不足，冠状动脉因长期吸烟、情绪剧烈波动等诱因发生痉挛使心肌供血突减，冠状动脉内出现血栓、脂肪栓子等栓塞阻断供血，严重贫血致血液携氧能力下降使心肌氧供不足，血液高凝易形成血栓增加冠脉堵塞风险，长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等生活方式会增加风险，老年人、绝经后女性及有家族心血管病史人群更易患心肌缺血 一、冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血最常见的原因。当冠状动脉发生粥样硬化时，脂质等物质沉积在血管内壁，逐渐形成斑块，使血管管腔狭窄，阻碍血液正常流经心肌，导致心肌供血不足。大量临床研究表明，高胆固醇血症、高血压、糖尿病等因素会加速冠状动脉粥样硬化的进程，例如《中华心血管病杂志》中的相关研究指出，血脂异常人群冠状动脉粥样硬化发生率显著高于血脂正常人群。 二、冠状动脉痉挛 某些诱因可引发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血。比如长期吸烟的人群，烟雾中的有害物质会刺激血管，诱发冠状动脉痉挛；情绪剧烈波动，如暴怒、紧张等，也可能促使冠状动脉痉挛，使心肌的血液供应突然减少。有研究发现，在情绪应激状态下，体内会释放多种缩血管物质，增加冠状动脉痉挛的发生几率。 三、血管栓塞 冠状动脉内出现栓塞也是心肌缺血的重要原因。例如，血管内形成血栓，可能是由于血液凝固机制异常或血管内皮损伤后血小板聚集形成血栓，堵塞冠状动脉；脂肪栓子、气体栓子等也可随血流进入冠状动脉，造成血管堵塞，阻断心肌的血液供应。临床中，心房颤动患者容易形成心房内血栓，血栓脱落可能导致冠状动脉栓塞。 四、血液因素影响 （一）贫血 严重贫血时，血液携氧能力显著下降，心肌得不到足够的氧气供应，从而引发心肌缺血。例如，重度缺铁性贫血患者，血红蛋白含量降低，运输氧气的能力减弱，心肌会通过增加耗氧量来试图维持正常功能，但仍可能出现缺血表现，相关研究见于血液学相关文献。 （二）血液高凝状态 当血液处于高凝状态时，容易形成血栓，增加冠状动脉堵塞的风险，进而导致心肌缺血。如某些遗传性凝血因子异常疾病患者，血液凝固性增高，比正常人更易发生冠脉内血栓形成。 五、生活方式与特殊人群因素 （一）生活方式 长期高脂饮食会使血脂升高，促进动脉粥样硬化发展；缺乏运动的人新陈代谢减缓，容易出现肥胖、血脂异常等问题，增加心肌缺血风险；吸烟会损伤血管内皮，加速动脉硬化进程；酗酒可影响心脏的正常功能，干扰心肌的血液供应。例如，长期高脂、少动的生活方式人群，冠状动脉粥样硬化发生率较健康生活方式人群高3-5倍。 （二）特殊人群 老年人血管弹性减退，血管壁僵硬，更容易发生冠状动脉粥样硬化；女性在绝经前，雌激素对心血管有一定保护作用，心肌缺血发生率低于男性，而绝经后雌激素水平下降，心肌缺血风险逐渐接近男性；有家族心血管疾病史的人群，遗传因素增加了患心肌缺血的易感性，需要更加关注心血管健康，定期进行相关检查。
一、关键指标与诊断标准 1. 24小时平均血压：正常参考值为<130/80 mmHg，若≥130/80 mmHg且日间、夜间平均值均超出正常范围，需结合临床症状（如头痛、心悸）及多次测量结果诊断高血压。2. 血压昼夜节律：正常应呈现“杓型”模式，即夜间血压较日间下降10%~20%，若下降幅度<10%（非杓型）或夜间血压高于日间（反杓型），提示自主神经功能紊乱或靶器官损害风险增加。3. 血压变异性（BPV）：24小时收缩压波动范围正常<50 mmHg，舒张压<30 mmHg，BPV异常增大（如收缩压波动>50 mmHg）可能与动脉硬化、交感神经兴奋性异常相关。 二、不同时段血压数值参考 1. 日间血压（6：00~22：00）：收缩压正常范围100~135 mmHg，舒张压60~85 mmHg，若≥135/85 mmHg提示日间高血压。2. 夜间血压（22：00~次日6：00）：收缩压正常范围90~125 mmHg，舒张压50~75 mmHg，若≥125/75 mmHg提示夜间高血压，与睡眠呼吸暂停综合征、交感神经持续激活相关。3. 清晨血压：起床后1小时内测量的血压，正常应<140/90 mmHg，若≥150/95 mmHg且持续升高，是脑卒中高风险预警信号。 三、特殊人群结果解读差异 1. 老年人（≥65岁）：血压正常范围可放宽至<140/90 mmHg，但动态血压监测中若24小时平均≥130/80 mmHg且合并左心室肥厚、颈动脉斑块，需启动降压治疗。2. 糖尿病患者：建议24小时平均血压控制在<130/80 mmHg，夜间血压下降幅度需≥10%，以降低糖尿病肾病发生率。3. 妊娠期女性：妊娠中晚期生理性血压下降，若24小时平均血压≥140/90 mmHg且持续升高，需排查子痫前期，建议结合尿蛋白、肝肾功能指标综合判断。 四、生活方式对结果的影响 1. 运动因素：监测前12小时内剧烈运动（如跑步、高强度健身）可能导致血压暂时性升高，需排除运动后30分钟内测量的血压数据。2. 情绪状态：焦虑、紧张等情绪会使血压监测值较真实值升高10~20/5~10 mmHg，建议监测期间保持情绪平稳，避免接触诱发焦虑的场景。3. 饮食因素：监测前24小时高盐饮食（钠摄入>5 g/d）可使血压测量值偏高10/5 mmHg左右，需结合饮食记录分析异常波动原因。 五、异常结果的临床意义 1. 持续高血压：若24小时平均血压≥140/90 mmHg且日间、夜间平均值均超标，需进一步排查继发性高血压（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤），建议转诊专科检查。2. 血压节律异常：非杓型血压患者心脑血管事件风险较杓型患者高30%~50%，需结合颈动脉超声、动态心电图评估血管弹性及心肌缺血情况。3. 夜间高血压合并睡眠异常：若夜间血压升高且监测数据显示睡眠中频繁觉醒、打鼾，提示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可能，建议同步进行睡眠监测。
20多岁血压高可能由多种因素引起，包括继发性高血压、原发性高血压及特殊生理状态导致的血压波动，需结合具体情况排查原因并采取干预措施。以下从主要原因及应对措施展开说明： 一、继发性高血压 1. 肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏疾病会通过影响水钠代谢及肾素分泌导致血压升高，此类疾病在年轻人中相对常见，常伴随蛋白尿、水肿等症状，需通过尿常规、肾功能及肾脏超声检查明确诊断。 2. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多，会加速代谢并增强交感神经兴奋性；肾上腺疾病如嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺，导致血管收缩和血压骤升，患者可能出现阵发性头痛、心悸等症状，需通过激素检测及影像学检查鉴别。 3. 心血管结构异常：主动脉缩窄等先天性血管发育异常会导致血流动力学改变，血压测量时上肢与下肢差异显著，需通过心脏超声或血管造影确诊。 4. 睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复缺氧会刺激交感神经兴奋，长期可引发高血压，患者常伴随打鼾、白天嗜睡等症状，睡眠监测是关键诊断手段。 二、原发性高血压 1. 不良生活方式：长期高盐饮食（每日钠摄入＞5g）会导致水钠潴留，血管外周阻力增加；肥胖（BMI≥28）时脂肪组织分泌炎症因子及激素紊乱，可直接升高血压；缺乏运动（每周运动＜150分钟）会降低血管弹性和代谢效率；长期精神压力（如职场高压）使交感神经持续兴奋，肾上腺素分泌增加，血压长期处于较高水平；长期熬夜（睡眠＜6小时）会破坏血管调节激素节律，导致血压昼夜波动异常。 2. 遗传因素：若直系亲属（父母、兄弟姐妹）有高血压病史，发病风险会增加2~3倍，且发病年龄可能提前，需加强血压监测。 三、生理性及特殊情况 1. 白大衣高血压：部分人因就医时紧张导致血压暂时性升高，动态血压监测（24小时内多次测量）可区分，日常血压正常范围。 2. 生理性波动：剧烈运动后、情绪激动时血压会生理性升高，休息30分钟后复测可恢复正常，若复测仍持续偏高需警惕病理状态。 四、应对措施 1. 非药物干预优先：低盐饮食（每日盐摄入＜5g），增加新鲜蔬果摄入；控制体重（BMI维持在18.5~23.9），每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；规律作息（保证7~8小时睡眠，避免熬夜）；戒烟限酒（减少酒精对交感神经的刺激）；学习放松技巧（如深呼吸、冥想）缓解压力。 2. 就医检查指征：血压持续≥140/90mmHg，或出现头痛、胸闷、视物模糊等症状，需排查继发性因素，必要时进行血液激素检测、肾脏超声、心电图等检查。 3. 药物治疗：确诊原发性高血压后，若生活方式干预3~6个月无效，可在医生指导下使用降压药物（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等），用药需个体化调整。 年轻高血压患者通过早期干预可有效逆转血压升高趋势，多数可通过生活方式调整恢复正常，若延误诊治可能增加心血管疾病风险，建议定期监测血压（每3~6个月1次），早发现早干预。
冠心病可以预防，通过控制可干预危险因素能显著降低发病风险。 一、控制核心可控危险因素 1. 血压管理：一般人群血压应控制在140/90 mmHg以下，合并糖尿病、慢性肾病等高危人群需控制在130/80 mmHg以下，定期监测血压，减少高盐饮食（每日盐摄入＜5g），优先选择长效降压药物（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）。 2. 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是关键指标，普通人群＜3.4 mmol/L，高危人群（如糖尿病、高血压）＜2.6 mmol/L，极高危人群（如既往心梗史）＜1.8 mmol/L。优先通过低脂饮食（减少饱和脂肪＜总热量10%）和运动降低LDL-C，必要时使用他汀类药物。 3. 血糖管理：糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，定期监测血糖，避免空腹血糖波动＞2.0 mmol/L。 二、改善生活方式 1. 饮食干预：采用地中海饮食模式，增加全谷物、新鲜蔬果、深海鱼类摄入，减少红肉、加工食品。每日反式脂肪摄入＜1%总热量，饱和脂肪＜7%总热量，膳食纤维≥25g/d。 2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），或75分钟高强度运动，每次运动≥10分钟，避免久坐（每小时起身活动5~10分钟）。 3. 戒烟限酒：完全戒烟可使冠心病风险降低36%，男性每日酒精摄入≤25g（约啤酒750ml或红酒250ml），女性≤15g，避免空腹饮酒。 三、特殊人群预防策略 1. 家族史阳性人群：一级亲属（父母、兄弟姐妹）男性＜55岁或女性＜65岁患冠心病者，建议从40岁开始筛查血脂、血压，LDL-C控制目标需更严格（＜1.8 mmol/L），每2~3年做一次颈动脉超声。 2. 老年人：65~75岁人群血压控制目标140/90 mmHg，75岁以上可放宽至150/90 mmHg，避免使用利尿剂过量导致电解质紊乱，优先选择长效钙通道阻滞剂。 3. 女性更年期后：绝经后女性每年做一次血脂、血压监测，雌激素替代治疗需严格评估乳腺癌风险，避免长期服用含雌激素的保健品。 4. 糖尿病患者：每年至少2次糖化血红蛋白检测，同步监测血脂、血压，空腹血糖波动＞2.0 mmol/L时需启动胰岛素治疗，避免低血糖诱发心肌缺血。 四、药物预防应用 对于极高危人群（如既往急性冠脉综合征、糖尿病合并冠心病），需在医生指导下使用他汀类药物（如阿托伐他汀）和抗血小板药物（如阿司匹林），非药物干预基础上联合用药可降低心梗风险30%~40%，避免低龄儿童使用。 五、定期健康监测 建议40岁以上人群每年做一次血脂四项、血压、心电图检查，糖尿病患者每6个月监测糖化血红蛋白，有高血压、糖尿病家族史者35岁开始筛查，高危人群每2~3年做冠状动脉CT或运动负荷试验。