江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
冠心病主要因冠状动脉粥样硬化斑块形成致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧，核心危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等生活方式及遗传因素。 冠状动脉粥样硬化（最主要病因） 脂质代谢紊乱时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积于动脉内膜，逐步形成脂质斑块、纤维帽及钙化斑块。斑块增大使血管管腔狭窄（尤其狭窄＞70%时），心肌供血不足引发心绞痛；斑块破裂可致血栓形成，阻塞血管引发心梗。老年人群血管弹性减退，斑块进展风险更高。 高血压 长期血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）直接损伤血管内皮，使动脉壁增厚、管腔狭窄。糖尿病合并高血压患者风险叠加，女性绝经后雌激素水平下降，冠心病风险升高，需将血压控制在130/80mmHg以下。 血脂异常 LDL-C升高是关键因素（正常＜3.4mmol/L），当LDL-C＞4.1mmol/L时，脂质沉积加速。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L时血管保护作用减弱。家族性高胆固醇血症患者需早期干预，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。 糖尿病 高血糖损伤血管内皮，通过多元醇通路、非酶糖基化反应促进动脉硬化。胰岛素抵抗可引发血脂异常、肥胖，形成“代谢性冠心病”。糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，减少血管损伤。 生活方式与遗传因素 吸烟损伤血管内皮，使血氧输送下降；肥胖（尤其腹型肥胖）增加胰岛素抵抗风险；缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）致血管弹性下降；高盐高脂饮食、长期精神压力可升高血压、心率。早发冠心病家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）者需提前筛查。 注：以上危险因素可通过控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动，健康饮食等方式干预，降低发病风险。特殊人群（如糖尿病、高血压患者）需更严格管理指标。
更年期高血压症状：女性围绝经期血压升高的特点与应对 更年期高血压是女性45-55岁因卵巢功能衰退、雌激素骤降引发的血压升高，常伴随潮热盗汗、情绪障碍等复合症状，需结合生活方式与必要药物干预。 典型症状表现 血压升高以收缩压为主（≥140mmHg），常波动明显（如晨起骤升），伴随潮热盗汗（夜间出汗致睡眠障碍）、心悸、失眠、焦虑或抑郁等更年期症状；部分患者无自觉症状，仅体检发现血压异常，且血压波动与潮热等症状同步出现。 发病核心机制 雌激素水平骤降是关键：①血管舒缩功能紊乱（血管弹性下降）；②交感神经兴奋性增加（儿茶酚胺分泌增多）；③胰岛素抵抗导致水钠潴留及血脂代谢异常（如胆固醇升高），加速动脉硬化，形成血压持续升高的病理基础。 诊断与鉴别要点 需满足：①年龄45-55岁女性；②血压升高与潮热、失眠等更年期症状重叠；③排除甲状腺疾病（甲亢）、慢性肾病等继发性高血压；建议连续监测血压2周，若收缩压≥140mmHg且症状群同步，可初步诊断。 干预策略（生活方式+药物） 非药物优先：低盐饮食（＜5g/日）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走）、情绪管理（冥想/社交支持）；药物选择：以ACEI（如依那普利）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）为主，需内分泌科/心内科评估后使用，避免自行调整剂量。 特殊人群注意事项 合并糖尿病者：血压控制目标＜130/80mmHg，慎用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）加重胰岛素抵抗； 骨质疏松女性：避免过度利尿降压，优先选择血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）； 高龄（＞65岁）患者：监测体位性血压，避免强效降压药引发头晕跌倒，定期复查激素水平与血脂。 提示：若血压持续升高（收缩压≥160mmHg）或伴随胸痛、视力模糊等，需立即就医排除心脑血管急症。
晚上睡觉气短胸闷可能是心肺功能异常、睡眠呼吸障碍或生理心理因素共同作用的结果，需结合具体症状和病史排查潜在健康问题。 心源性因素（左心衰竭等） 左心衰竭时夜间平躺致肺淤血加重，出现胸闷气短、夜间憋醒，常伴咳嗽、泡沫痰（肺循环淤血特征）。中老年心脏病患者（如冠心病、高血压性心脏病）需高度警惕，建议尽快通过心脏超声、BNP检测排查心功能异常。 睡眠呼吸暂停综合征 肥胖、中年男性或扁桃体/腺样体肥大者易出现夜间打鼾伴呼吸暂停，反复缺氧刺激交感神经引发胸闷。典型表现为“打鼾-憋醒-喘息”循环，建议侧卧睡姿、控制体重，必要时通过睡眠监测（PSG）确诊，遵医嘱使用持续正压通气（CPAP）治疗。 肺部疾病与反流 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘患者夜间迷走神经兴奋致气道痉挛，或胃食管反流刺激咽喉/气道，表现为喘息、反酸。长期吸烟者需重点排查，建议通过肺功能检查、胃镜明确病因，医生可能开具支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或抑酸药物（如奥美拉唑）。 心理与自主神经紊乱 长期压力、焦虑或抑郁引发“过度通气综合征”，表现为快速喘息、胸闷、心悸；女性更年期雌激素波动也可致血管舒缩异常（潮热伴胸闷）。建议通过深呼吸训练、冥想缓解，必要时到心理科评估干预。 环境与生理因素 枕头过低压迫气道或过高导致颈部扭曲，睡前过饱（≥2小时内进食）、空气不流通（卧室密闭）均可引发短暂胸闷。孕妇因子宫增大压迫横膈、儿童腺样体肥大阻塞气道也可能诱发，建议调整枕头高度（以颈椎自然放松为准）、保持卧室通风，特殊人群（如孕妇）可咨询专科医生。 若症状频繁发作（每周≥3次）或伴随胸痛、下肢水肿、高热、体重骤降等，需立即就医。日常建议规律作息、避免睡前饮酒/进食，结合自身情况（如打鼾史、心脏病史）逐步排查病因，早期干预可降低心肺不良事件风险。
冠状动脉造影的护理方法包括术前的心理护理、术前准备、过敏试验，术中的协助摆位、建立静脉通路、监测生命体征、配合医生操作，术后的穿刺部位护理、观察生命体征、饮食护理、活动指导及并发症观察。 1.术前护理： 心理护理：向患者及家属介绍冠状动脉造影的目的、方法、过程和注意事项，减轻患者的紧张和焦虑情绪，取得患者的信任和配合。 术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、生化检查、心电图等。告知患者术前禁食、禁水的时间，嘱患者更换病号服，去除身上的金属物品。 过敏试验：如果患者对造影剂过敏，需要在术前进行过敏试验。 2.术中护理： 协助患者摆好体位：患者取平卧位，在穿刺部位进行消毒和铺巾。 建立静脉通路：在患者的上肢或颈部建立静脉通路，以便输注造影剂和药物。 监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并处理。 配合医生操作：协助医生进行冠状动脉造影，根据医生的要求调整患者的体位和呼吸。 3.术后护理： 穿刺部位护理：术后对穿刺部位进行压迫止血，沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动12小时，注意观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。 观察生命体征：密切监测患者的生命体征，观察有无胸痛、呼吸困难等不适症状。 饮食护理：术后6小时可进食少量流食，逐渐过渡到半流食、普食。嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。 活动指导：术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止穿刺部位出血和血肿形成。 并发症观察：冠状动脉造影后可能会出现一些并发症，如心律失常、心肌梗死、造影剂过敏等，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理。 总之，冠状动脉造影的护理需要全面、细致、耐心，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况，确保患者的安全和舒适。同时，还需要关注患者的心理状态，给予患者心理支持和安慰。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.78mmol/L属于偏高，医学上称为低密度脂蛋白胆固醇升高，是动脉粥样硬化及心脑血管疾病的重要危险因素。 一、定义与分类 一般人群低密度脂蛋白胆固醇正常参考值为＜3.37mmol/L，3.78mmol/L已超出正常范围，属于边缘升高（部分指南定义为“升高”，需结合具体临床场景判断）。长期偏高会显著增加心血管疾病风险。 二、健康风险 LDL-C是“坏胆固醇”，偏高时易沉积于血管内皮，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄、血流受阻，诱发冠心病（心绞痛、心梗）、脑梗死、外周动脉疾病等严重后果。 三、常见诱因 生活方式：长期高饱和/反式脂肪饮食（如油炸食品、肥肉）、缺乏运动、超重/肥胖； 遗传因素：家族性高胆固醇血症（遗传基因缺陷导致代谢异常，需警惕）； 疾病与药物：甲状腺功能减退、糖尿病、慢性肾病等可干扰脂质代谢；长期用糖皮质激素、利尿剂等药物也可能升高LDL-C。 四、干预策略 生活方式调整：减少饱和脂肪摄入（＜总热量10%），增加膳食纤维（每日25-30g），每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），控制体重（BMI＜24）； 药物治疗：若生活方式干预3-6个月后LDL-C仍高，或合并高血压、糖尿病等，可在医生指导下用他汀类药物（如阿托伐他汀），必要时联合依折麦布； 特殊人群：孕妇、哺乳期女性优先生活方式干预；老年人需结合心血管风险个体化评估；糖尿病患者LDL-C目标值通常更严格（如＜2.6mmol/L）。 五、就医建议 首次发现LDL-C升高，建议1-3个月内复查血脂（空腹采血）；若持续升高且合并高血压、吸烟史、早发心脑血管病家族史等危险因素，需尽快就诊心内科或内分泌科，评估整体心血管风险，制定治疗方案。