江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
脚冰冷主要与外周血液循环、自主神经调节、内分泌功能、基础疾病及生活方式等因素相关。正常情况下，人体通过调节血管收缩与舒张维持核心体温，当循环功能异常或神经调节紊乱时，四肢末端血流灌注减少，导致温度下降。 一、外周血液循环障碍 1.血管收缩与寒冷刺激：寒冷环境或情绪紧张时，交感神经兴奋促使体表血管收缩，减少四肢血流量，脚部作为外周部位易出现低温。长期暴露于寒冷环境（如冬季户外活动保暖不足）或久坐导致下肢受压，会加重血流不畅。 2.血管病变影响：动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等血管疾病，使下肢动脉管腔狭窄或阻塞，血流灌注不足，尤其中老年人群中，此类因素引发的脚冷常伴随间歇性跛行（行走后小腿疼痛，休息后缓解），需警惕血管缺血性病变。 二、自主神经功能紊乱 1.情绪与压力因素：长期焦虑、压力或自主神经失调，可导致血管舒缩功能异常，四肢末端血流调节紊乱，出现脚冷。临床研究显示，压力状态下交感神经激活会引起外周血管收缩，使脚部温度较正常低2~3℃。 2.神经系统疾病：糖尿病周围神经病变、脊髓损伤等影响下肢神经传导，导致血管调节异常，脚冷常伴随麻木、刺痛等感觉异常。 三、内分泌代谢异常 1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足时，基础代谢率降低，身体产热减少，外周循环减慢，四肢末端易出现冰冷感。约80%甲状腺功能减退患者会出现不同程度的怕冷症状，脚部冷感较明显。 2.糖尿病代谢紊乱：长期高血糖损伤周围神经和血管，导致下肢微循环障碍，糖尿病足患者常伴随脚冷，10年以上病程者发生率超过50%。 四、基础疾病及特殊生理状态 1.雷诺氏症：遇冷后肢端小动脉阵发性痉挛，表现为脚趾或手指发白、发紫、潮红，伴随冰冷感，症状在温暖环境中缓解，女性发生率约为男性的3倍。 2.更年期女性：雌激素水平波动影响血管舒缩功能，加之基础代谢率生理性下降，更易出现脚冷，发生率较同龄男性高15%~20%。 五、生活方式与特殊护理因素 1.缺乏运动与久坐：长期久坐（如办公室人群）导致下肢肌肉活动减少，血液循环减慢；运动不足使肌肉产热能力下降，青少年或长期卧床者更易脚冷。 2.不良习惯影响：吸烟致尼古丁收缩血管，加重末梢循环障碍；过紧鞋袜或高跟鞋压迫下肢血管，影响血流。 特殊人群温馨提示：儿童脚冷多因保暖不足或活动量大，需增加脚踝覆盖，避免低温暴露；中老年脚冷伴下肢水肿、麻木需警惕血管或神经病变，及时检查血管超声；糖尿病患者脚冷需控糖并检查足部温度，避免烫伤；更年期女性可通过快走、瑜伽改善循环，减少咖啡因摄入。
房间隔缺损超声表现包括二维超声心动图表现（房间隔回声失落、右心房右心室增大）、多普勒超声表现（分流信号、肺动脉血流改变）及必要时的经食管超声心动图表现（对难清晰显示缺损的情况提供更清晰图像，尤其对特殊或小缺损更准确，对特定患儿可能是更好选择但操作需谨慎）。 一、二维超声心动图表现 1.房间隔回声失落 部位：可发生在房间隔的不同部位，如原发孔型缺损多位于房间隔下部，继发孔型缺损常见于卵圆窝处。在年龄、性别方面，各年龄段人群均可发生，无明显性别差异。对于有相关病史的患者，如母亲妊娠早期有病毒感染等情况，更易出现房间隔缺损。 表现：二维超声上可直接观察到房间隔处的线状回声中断，这是房间隔缺损的直接征象。 2.心脏大小及形态改变 右心房、右心室增大：由于左心房的血液分流至右心房，右心房容量负荷增加，进而右心室容量负荷也增加，导致右心房、右心室逐渐增大。在儿童患者中，这种心脏大小的改变可能会影响其生长发育，因为心脏结构的异常会影响心脏的泵血功能，从而影响全身的血液供应。对于成年患者，长期的右心房、右心室增大可能会导致右心功能不全等并发症。 二、多普勒超声表现 1.分流信号 分流方向：一般为左向右分流，彩色多普勒可显示以红色为主（朝向探头）的血流信号从左心房通过房间隔缺损处分流至右心房。在不同年龄人群中，血流动力学改变可能有所不同，儿童时期左向右分流量相对较大，对心脏功能的影响也相对更为明显。 分流速度：可通过脉冲多普勒测量分流的血流速度，一般房间隔缺损的分流速度相对相对较低，但具体速度会因缺损大小等因素而异。通过测量分流速度可以评估缺损的大小及对血流动力学的影响程度。 2.肺动脉血流改变 肺动脉增宽：由于右心血流量增加，肺动脉血流量增多，导致肺动脉增宽。在超声上可观察到肺动脉内径增宽的表现，这种改变在长期存在房间隔缺损的患者中更为明显，对于不同年龄的患者，肺动脉增宽的程度可能有所不同，儿童患者可能因心脏代偿能力相对较强，早期肺动脉增宽可能不明显，但随着病情进展会逐渐出现。 三、经食管超声心动图表现（必要时） 对于一些二维超声难以清晰显示房间隔缺损的情况，经食管超声心动图可以提供更清晰的图像。它可以更近距离地观察房间隔，尤其是对于一些位置特殊或较小的房间隔缺损，能够更准确地发现房间隔回声失落等情况。在年龄较小、经胸超声检查不满意的患儿中，经食管超声可能是更好的选择，但需要注意经食管检查可能会给患儿带来一定的不适，操作时需谨慎，充分考虑患儿的耐受性等情况。
早上起来心脏隐隐作痛可能与多种因素相关，常见原因包括生理性血压波动、胃食管反流、胸壁肌肉紧张、自主神经紊乱或潜在心脏问题。以下是具体分析及应对建议。 一、可能的关键原因 1. 生理性血压波动：夜间血压自然下降，晨起交感神经兴奋时血压迅速回升，心肌负荷短期增加，高血压、糖尿病患者可能出现胸骨后隐痛，尤其伴随晨起头晕、乏力时需警惕血压异常波动。 2. 胃食管反流病：夜间平躺时胃酸易反流至食道，刺激食道神经产生放射痛，晨起症状更明显，常伴随反酸、烧心，肥胖、高脂饮食人群风险更高，临床研究显示约25%的晨起胸痛患者存在该问题。 3. 胸壁肌肉骨骼问题：睡眠姿势不当（如长期仰卧）导致胸壁肌肉持续紧张或肋间神经受压，疼痛位置固定，深呼吸、按压或转身时加重，青少年及长期伏案工作者较常见。 4. 自主神经功能紊乱：长期熬夜、压力大、缺乏运动者自主神经调节失衡，表现为短暂隐痛、心悸，疼痛无明确位置，持续数分钟至数小时，检查无器质性病变，多见于20-40岁人群。 5. 潜在心脏问题：变异性心绞痛（冠状动脉痉挛）、心律失常（如早博）可能引发晨起隐痛，此类疼痛与睡眠中迷走神经张力变化相关，若伴随ST段抬高或动态心电图异常，需立即就医。 二、特殊人群应对要点 1. 女性：45-55岁女性因雌激素水平下降，血管舒缩功能紊乱，晨起不适可能与潮热、心悸相关，建议减少咖啡因摄入，适度运动调节自主神经，频繁发作时需结合激素水平评估。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者晨起血压波动大，可能诱发心肌缺血，建议监测血压变化，避免突然起身，若疼痛持续超过20分钟不缓解，需排查冠心病。 3. 青少年及儿童：若伴随感冒、咳嗽，需警惕呼吸道感染或心肌炎，避免剧烈运动，家长应观察是否有发热、乏力等症状，及时就医检查心肌酶。 三、非药物干预措施 1. 睡眠管理：采用侧卧位，床头抬高15°-30°减少反流，睡前3小时避免进食高脂、辛辣食物，控制体重，肥胖者需调整饮食结构。 2. 生活方式调整：规律作息，晨起后缓慢活动5-10分钟，避免突然站立，减少咖啡、浓茶摄入，增加有氧运动（如快走、游泳）改善心肺功能。 3. 情绪调节：压力大时进行深呼吸训练（吸气4秒、屏息4秒、呼气6秒），每日15分钟冥想，减少交感神经兴奋。 四、就医提示 若出现疼痛持续超过20分钟不缓解、伴随呼吸困难、出汗、恶心呕吐、晕厥，或有冠心病、高血压等基础病，需尽快到医院进行心电图、心肌酶、心脏超声等检查，明确诊断。
心脏支架术后患者的存活时间受病情严重程度、术后管理及个体差异影响，多数规范治疗者可长期存活，5年生存率约75%-90%，具体因人而异。 一、基础存活率数据 根据《中国心血管健康与疾病报告2022》，单支血管病变且无并发症的患者，术后5年生存率超90%；合并糖尿病或多支血管病变者，5年生存率约75%-85%。若术后出现支架血栓、再发心梗等严重并发症，存活时间可能缩短30%-50%。 二、关键影响因素 病情基础：左主干病变、复杂冠脉狭窄（如SYNTAX评分≥33分）患者风险较高； 支架策略：药物涂层支架（如依维莫司、雷帕霉素）较裸金属支架血栓风险降低50%，多支病变需精准规划支架数量； 术后管理：坚持服药（如抗血小板药、他汀）、控制血压/血脂/血糖、戒烟限酒可使10年生存率提升15%-20%； 并发症：支架内血栓（发生率＜1%）、心衰（术后1年心衰发生率约10%-15%）是主要预后不良因素。 三、术后必须坚持的措施 药物治疗：长期服用阿司匹林+氯吡格雷（至少12个月，高风险者延长至24个月）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI/ARB（如依那普利）； 生活方式：严格戒烟（避免二手烟）、限酒（男性每日酒精＜25g）、低盐低脂饮食（每日盐＜5g，胆固醇＜300mg）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）； 定期复查：术后1/3/6个月复查心电图、血脂、肝肾功能，1年后可行冠脉CTA或造影评估支架通畅性。 四、特殊人群注意事项 糖尿病患者：糖化血红蛋白需控制在7%以下，优先选择二甲双胍+SGLT-2抑制剂（如达格列净）联合治疗； 老年患者（≥75岁）：慎用双联抗血小板（如氯吡格雷）超12个月，避免出血风险，他汀类药物从小剂量起始； 肾功能不全者：造影检查前需水化治疗，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤； 女性患者：警惕不典型心梗（如背痛、下颌痛），术后需加强焦虑情绪管理（抑郁评分＞10分者及时干预）。 五、复发预警与应急处理 出现以下症状需立即拨打120：①胸骨后压榨性疼痛（持续＞15分钟）；②突发呼吸困难伴大汗；③支架植入侧肢体水肿、皮肤温度异常；④原有胸闷症状加重且药物无法缓解。术后1年内支架血栓致死率超50%，早干预可挽救80%以上生命。 提示：存活时间无绝对标准，坚持“药物+管理”双核心，多数患者可实现10年以上优质生存。
右心室肥大是指右心室心肌组织增厚、腔室扩大，导致右心室负荷增加或结构改变的病理状态，常继发于心血管、肺部或全身性疾病，需通过影像学检查明确诊断。 一、常见病因及机制 1. 肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、支气管扩张等导致肺循环阻力增加，右心室长期超负荷射血，逐渐出现心肌肥厚（如慢性阻塞性肺疾病患者因长期缺氧致肺血管收缩，肺高压使右心室代偿性肥厚）。 2. 心脏结构异常：先天性心脏病（如房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄）、风湿性心脏瓣膜病（三尖瓣反流）等直接影响右心室血流动力学，引发结构改变。 3. 其他系统疾病：长期高血压致右心室后负荷增加；睡眠呼吸暂停综合征因反复缺氧加重肺血管阻力，诱发右心室肥大。 二、诊断关键依据 1. 临床表现：早期可无症状，随病情进展出现活动后呼吸困难、乏力、下肢水肿（低垂部位水肿为主）、心悸，合并肺部疾病者伴咳嗽、咳痰；严重时出现端坐呼吸、颈静脉怒张。 2. 检查手段：心电图显示电轴右偏、右心室肥厚波形（V1导联R/S＞1）；心脏超声为核心诊断工具，可直接测量右心室舒张末期内径、室壁厚度（正常右心室壁厚＜5mm，舒张末期内径＜30mm）；胸片可见心尖上翘、肺动脉段突出等右心扩大征象。 三、治疗核心原则 1. 原发病控制：针对病因治疗，如慢性阻塞性肺疾病需抗感染、支气管扩张剂改善通气；先天性心脏病需手术修复缺损。 2. 对症干预：利尿剂（如呋塞米）减轻右心室容量负荷，β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧；严重肺动脉高压可使用靶向药物（如波生坦）。 3. 生活方式调整：戒烟限酒，避免高盐饮食，控制体重；合并肺部疾病者需长期家庭氧疗，适当进行低强度有氧运动（如慢走）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：先天性心脏病导致的右心室肥大需尽早手术干预，避免影响生长发育；术后需定期监测心功能及瓣膜功能。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免剧烈运动；用药需警惕肾功能影响，优先选择长效降压药（如氨氯地平）。 3. 妊娠期女性：孕前需完成心脏超声评估，妊娠期间增加产检频次，监测血压及心功能（妊娠后期心脏负荷增加，易诱发急性失代偿）。 4. 长期吸烟者：戒烟可显著降低肺部疾病进展风险，减少右心室负荷；必要时使用尼古丁替代疗法辅助戒烟。 右心室肥大本质是慢性病理状态的代偿结果，需通过早期筛查（如每年体检心电图、心脏超声）明确病因，长期规范管理可延缓病情进展。