江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
男性左胸上方隐痛的原因涉及多系统，常见包括胸壁软组织病变、心脏源性问题、呼吸系统疾病、消化系统异常及功能性因素，其中胸壁病变占比相对较高，需结合年龄、生活方式及伴随症状综合判断。 1.胸壁及肌肉骨骼系统疾病：肋间神经痛因病毒感染或神经受压引发，疼痛沿肋间呈刺痛或灼痛，与姿势不良、长期伏案工作相关，青壮年男性因运动劳损或久坐含胸时更易发生；肋软骨炎好发于第2-4肋软骨处，按压疼痛明显，多见于免疫力低下或近期感冒后；胸壁肌肉拉伤与剧烈运动、外力撞击相关，疼痛随活动加重，休息后可缓解，长期缺乏运动者突然运动易诱发。 2.心血管系统疾病：不典型心绞痛或心肌缺血是中老年男性（尤其40岁以上）需重点排查的原因，疼痛可放射至左胸上方，伴随胸闷、心悸，劳累或情绪激动后加重，有高血压、糖尿病、吸烟史者风险更高；心包炎因心包炎症刺激胸膜，出现左胸上方钝痛，伴随发热、心包摩擦音，需心电图及心肌酶谱鉴别。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎（病毒性或细菌性）因胸膜炎症刺激，疼痛随呼吸、咳嗽加重，伴随发热、咳痰，长期吸烟者或有慢性支气管炎病史者易进展；肺炎累及胸膜时疼痛与呼吸相关，伴随咳嗽、脓痰；瘦高体型青壮年男性突发左胸上方剧痛伴呼吸困难，需警惕自发性气胸，X线检查可确诊。 4.消化系统相关问题：胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，疼痛放射至左胸上方，餐后或平卧时加重，有暴饮暴食、高脂饮食、饮酒史者更常见；食管裂孔疝因食管下段疝入胸腔，出现反酸、烧心，需胃镜检查鉴别。 5.功能性或心理因素：长期焦虑、抑郁引发自主神经紊乱，疼痛部位不固定，伴随紧张、睡眠障碍，经胸部影像学检查无异常，需心理评估后干预。 特殊人群提示：中老年男性若隐痛伴随胸闷、出汗、恶心，需立即排查急性冠脉综合征；青壮年运动后胸壁疼痛建议休息、局部热敷；长期伏案者需调整姿势，避免肌肉劳损；疼痛持续超2周或伴体重下降、咯血等报警症状，应及时行胸部CT、心电图等检查明确诊断。
胎儿三尖瓣反流的正常值范围：胎儿三尖瓣生理性微量反流为正常现象，超声测量反流束面积＜2.5cm2、反流速度＜1.5m/s，多数随孕周增加趋于稳定，无心脏结构异常者无需干预，需结合动态监测判断性质。 生理性反流的生理基础与测量标准 胎儿期右心室压力较低，三尖瓣瓣叶闭合不完全，易出现生理性微量反流。正常范围基于超声心动图（如彩色多普勒、M型超声）测量，国际通用标准为：反流束面积＜2.5cm2、反流速度＜1.5m/s，持续时间＜收缩期1/3，孕晚期（≥32周）更接近成人正常标准。 核心数值指标与诊断阈值 生理性三尖瓣反流的关键超声指标：①反流束面积＜2.5cm2（流速＜1.5m/s时）；②反流量占右心室搏出量＜10%；③无右心房扩大、肺动脉高压等伴随表现。若反流速度＞1.5m/s或面积＞2.5cm2，需警惕病理性可能。 生理性与病理性反流的鉴别 生理性反流为孤立性微量，无瓣叶/瓣环结构异常、右心扩大或肺动脉高压；病理性反流常合并：①三尖瓣瓣叶畸形（如裂缺、脱垂）；②右心室功能不全或心肌病变；③心脏结构异常（如法洛四联症、室间隔缺损）；④染色体异常（如21三体综合征），需结合其他超声指标（如右心大小、肺动脉压力）综合判断。 临床处理与随访建议 生理性微量反流无需干预，定期产检（孕28-36周每4周一次超声）监测即可；病理性反流需明确病因，如瓣叶裂缺、心内膜弹力纤维增生症等，建议出生后小儿心脏科评估，必要时宫内干预（如严重肺动脉高压），但需严格把握指征。 特殊人群注意事项 高龄孕妇（≥35岁）、家族心脏病史者需加强监测；合并其他结构异常（如主动脉缩窄）时，建议胎儿心脏MRI进一步评估；孕妇控制妊娠高血压、贫血等基础病可降低血流动力学异常风险，产后新生儿期需复查心脏超声排除持续反流。 （注：以上数据基于《胎儿心脏超声检查指南》及国际超声心动图学会共识，具体诊断需结合临床综合判断。）
血压低一般指收缩压低于90mmHg、舒张压低于60mmHg，其症状与血压降低导致的全身供血不足相关，不同人群表现存在差异。 一、头晕与眩晕：血压过低使脑部供血不足，头晕多为持续性或体位性（如久坐/久蹲后起身时明显），眩晕常伴随视物旋转、恶心，老年人因脑血管硬化对血压波动更敏感，症状持续时间较长；孕妇因血容量增加，突然站立时血压骤降易引发短暂头晕。 二、全身乏力与虚弱感：血压低导致全身组织供氧不足，表现为肌肉耐力下降，日常活动后易疲劳，尤其四肢无力明显，长期低血压者可能伴随食欲减退、体重变化。长期卧床患者因循环功能差，症状可能加重；糖尿病患者血糖波动时，血压降低可能叠加低血糖反应，表现为更明显的虚弱。 三、循环系统相关症状：1. 心慌与心悸：血压降低时心脏代偿性加快搏动，心率可增至100次/分钟以上，伴随胸部闷痛或心前区不适，高血压患者停用降压药后血压骤降，可能出现心绞痛症状。2. 皮肤湿冷与苍白：血压低时外周血管收缩，四肢末端、面部皮肤苍白、湿冷，按压指甲后恢复时间延长，休克前期患者此症状更显著。 四、晕厥与意识障碍：血压过低导致脑灌注严重不足，突发晕厥（短暂意识丧失），儿童因血管调节能力较弱，体位性低血压可能频繁发作；严重时进展为休克，伴随意识模糊、尿量减少（每小时＜20ml），需紧急就医。 五、特殊人群症状特点：1. 老年人：收缩压低于100mmHg时可能无明显症状，但舒张压＜60mmHg时易出现跌倒风险，需警惕无症状性低血压。2. 婴幼儿：血压低常与营养不良、脱水相关，伴随哭闹、喂养困难，严重时影响生长发育。3. 慢性病患者：肾病、内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退）患者血压波动大，需监测基础血压变化。 血压低症状个体差异较大，若出现频繁头晕、晕厥或原有症状加重，需及时就医排查病因，优先通过增加饮水量、调整体位、补充营养等非药物方式改善，避免自行服用降压药或滥用升压药物。
高血压患者长期规范服药通常利大于弊，但可能存在药物副作用、肝肾功能影响等潜在风险，需通过科学管理降低危害。 药物副作用的可控性 常见降压药如ACEI类（如依那普利）可能引起干咳（发生率约10%-20%），钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可能导致下肢水肿、头痛，利尿剂（如氢氯噻嗪）可能引发乏力、电解质紊乱。多数副作用经对症处理（如调整体位缓解水肿）或药物替换可缓解，严重不良反应发生率低（<5%），患者无需因担心副作用自行停药。 肝肾功能影响的监测 多数降压药在常规剂量下对肝肾功能正常者无显著影响，但少数患者（如本身肝酶偏高、肌酐升高者）长期用药可能出现肝酶（ALT/AST）轻度升高或肌酐波动。肝肾功能不全者需每3-6个月复查肝肾功能，必要时调整药物（如换用ARB类药物替代ACEI类），避免肝肾功能损伤加重。 电解质紊乱的风险 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）长期使用可能导致低钾血症（表现为肌肉无力、心律失常），尤其老年患者、糖尿病患者或合并心衰者需警惕。建议定期监测血钾（每3个月），饮食中适当补钾（如香蕉、橙子），必要时联用保钾利尿剂（如螺内酯），避免电解质失衡。 突然停药的反跳风险 长期服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、中枢降压药（如可乐定）后突然停药，可能引发血压骤升（“撤药综合征”），表现为头痛、心悸、血压反跳至原水平以上。需在医生指导下逐步减量（每2周减1/3剂量），避免自行停药或更改剂量。 特殊人群的用药安全 孕妇禁用ACEI/ARB类药物（可能致胎儿畸形），哺乳期女性慎用利尿剂（如呋塞米）（可能影响乳汁成分），儿童、肝肾功能严重不全者需严格遵医嘱调整剂量。老年高血压患者合并冠心病时，需避免快速降压药物（如硝普钠），防止器官灌注不足。 综上，高血压长期用药的“危害”多与不规范用药（如自行停药、漏服）相关，通过定期监测、遵医嘱调整、个体化用药可有效规避风险。
冠心病缓解需遵循急救优先、药物规范、生活方式调整及长期监测原则，通过快速解除缺血症状、控制危险因素、预防急性事件降低风险。 一、急救处理：快速解除心肌缺血 心绞痛急性发作时，立即停止活动并休息，舌下含服硝酸甘油片（若有禁忌证需提前告知医生）。若5分钟内未缓解或症状加重（如持续胸痛、冷汗、呼吸困难），立即拨打120，避免自行增加药量或延误就医。 二、规范药物治疗：长期控制病情进展 药物治疗需长期规范，常用药物包括硝酸酯类（硝酸甘油）快速缓解症状，抗血小板药（阿司匹林）预防血栓，他汀类（阿托伐他汀）稳定斑块，β受体阻滞剂（美托洛尔）改善心率，钙通道阻滞剂（硝苯地平）控制血压。用药期间需监测出血倾向、肝肾功能及药物不良反应，特殊人群（如肝肾功能不全、出血风险高者）需调整方案。 三、生活方式干预：降低危险因素 控制危险因素是长期缓解的核心：①低盐低脂饮食，每日盐摄入＜5g，减少饱和脂肪摄入；②戒烟限酒，避免血管痉挛；③规律运动（如快走、太极拳），每周≥150分钟中等强度有氧运动；④控制体重（BMI维持18.5-24），避免肥胖加重心脏负担；⑤定期监测血压、血糖、血脂，将目标值控制在：血压＜130/80mmHg，糖化血红蛋白＜7%，LDL-C＜1.8mmol/L（高危患者）。 四、特殊人群管理：个体化调整方案 老年患者（≥65岁）：优先选择长效药物，避免血压过度波动；合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），定期监测肌酐；糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖诱发心绞痛；孕妇患者需多学科协作，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，避免使用致畸药物。 五、定期监测与随访：动态评估病情 需每3-6个月复查心电图、血脂、肝肾功能，每年评估心脏功能（如心脏超声）。若出现胸痛频率增加、持续时间延长、休息时发作，或伴随晕厥、下肢水肿，提示病情进展，需立即就医调整治疗方案。