主任杜建伟

杜建伟副主任医师

扬州大学附属医院骨科

个人简介

简介:杜建伟,男,扬州大学附属医院,医学博士,副主任医师 扬州大学附属医院骨科行政副主任 扬州大学附属医院骨科脊柱外科专业组组长 中华中医药学会脊柱微创专家组青年委员 中华中医药学会智能微创组副秘书长、常务委员 扬州市医学会骨科学专业委员会委员 扬州市运动医学专业委员会副主任委员 扬州市伤残鉴定、工伤鉴定专家组成员 美国亚利桑那沙漠脊柱中心访问学者 中国人民解放军医学院(北京301医院)获骨科学博士学位。 师从国际著名脊柱外科专家王岩教授、张永刚教授系统学习脊柱外科疾病的诊治。 师从中国微创脊柱外科顶级专家张西峰教授系统学习微创脊柱外科技术并成为301医院微创脊柱外科手术团队核心成员。 近5年来发表SCI 论文5篇,累计影响因子超过12分,获国家发明专利1项。 多次受邀赴美国、法国、韩国等国家讲学和交流。

擅长疾病

擅长:专注并擅长脊柱骨折、脊柱退行性疾病(颈椎病、腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄、腰椎滑脱等)的诊治,尤擅长脊柱微创技术(椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症、经皮椎弓根螺钉技术治疗脊柱骨折、经皮椎体成型技术治疗骨质疏松性脊柱骨折)的应用。

TA的回答

问题:脚踝扭伤的四个恢复阶段

脚踝扭伤恢复分为四个阶段:急性期(0~48小时)、炎症消退期(48小时~2周)、功能恢复期(2周~8周)、巩固期(8周~12周)。各阶段以止血消肿、组织修复、功能重建、长期稳定性为核心目标,措施需结合个体年龄、基础疾病及生活方式调整。 一、急性期(0~48小时) 1. 核心目标:止血与肿胀控制 2. 关键措施:采用RICE原则(休息、冰敷、加压、抬高)。休息期间避免负重,可借助拐杖辅助行走;冰敷每次15~20分钟,每2小时1次,低温抑制局部血液循环,减少渗出(《Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy》2019年研究支持);加压使用弹性绷带适度包扎,维持组织间隙压力梯度;抬高患肢至心脏水平以上,促进静脉回流。 3. 特殊人群注意事项:老年患者(合并高血压、动脉硬化)避免长时间冰敷,可包裹毛巾防止冻伤;糖尿病患者需监测皮肤温度及颜色,防止低温损伤,避免过度加压影响末梢循环。 二、炎症消退期(48小时~2周) 1. 核心目标:促进组织修复,恢复关节活动度 2. 关键措施:逐步负重训练(从非负重过渡到部分负重),防止肌肉萎缩;进行无痛范围内的踝背屈、跖屈等基础动作,每次10~15分钟,每日3次,恢复关节活动范围;开展离心训练(如缓慢踮脚放下),增强腓骨肌、胫前肌力量(《American Journal of Sports Medicine》2021年研究表明离心训练可提升肌力30%)。 3. 特殊人群注意事项:妊娠期女性避免长时间站立,可使用医用弹力袜辅助静脉回流;肥胖患者优先选择水中康复训练(如浅水区行走),减轻关节负荷。 三、功能恢复期(2周~8周) 1. 核心目标:恢复运动功能,强化本体感觉 2. 关键措施:平衡训练(单腿站立,从健侧过渡到患侧,逐步延长时间);借助弹力带进行抗阻勾脚、踝关节外翻训练,每组12次,3组;通过沙地行走、台阶上下等模拟日常场景,纠正异常步态。 3. 特殊人群注意事项:运动员需进行专项动作训练(如足球变向跑),避免动作变形;既往踝关节不稳者提前训练本体感觉,必要时佩戴护踝。 四、巩固期(8周~12周) 1. 核心目标:建立长期稳定性,预防复发 2. 关键措施:功能性训练(跳绳、敏捷梯训练)提升神经肌肉控制能力;加入小腿三头肌、腘绳肌拉伸,每次10秒×3组;每日常规进行踝关节环绕运动,每小时活动1~2分钟。 3. 特殊人群注意事项:老年人群增加骨密度训练(如太极拳),预防跌倒;办公族每工作1小时进行踝关节环绕,维持关节灵活性。

问题:崴脚半年了还疼怎么办

崴脚半年后仍疼痛,提示可能存在软组织损伤未完全恢复、关节结构异常或合并其他问题,需优先通过影像学检查明确病因,早期干预以物理治疗、康复训练为主,必要时在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解症状。 一、排查持续疼痛的常见原因 1. 软组织损伤未完全恢复:韧带、肌腱、筋膜等慢性炎症,长期未恢复的韧带损伤可能与反复微损伤、瘢痕组织形成有关。有研究显示,踝关节扭伤后持续疼痛超过3个月的患者中,约30%存在韧带松弛或关节不稳,导致负重时受力异常,进而引发疼痛。 2. 关节结构异常:骨折未愈合、关节面不平整或软骨损伤,可通过X线或MRI明确。老年人因骨质疏松,骨折愈合时间可能延长至6个月以上,需排查是否存在隐匿性骨折。 3. 神经损伤或瘢痕组织形成:损伤后局部神经末梢敏感或瘢痕粘连,可能导致持续性疼痛。此类情况在糖尿病患者中更常见,因神经修复能力下降,疼痛持续时间可达6个月以上。 4. 合并其他疾病:如骨关节炎、痛风、类风湿关节炎等,需结合血尿酸、类风湿因子等检查排除。 二、针对性干预措施 1. 物理治疗:超声波治疗可促进局部血液循环,加速慢性软组织损伤修复;冲击波治疗对陈旧性韧带损伤效果明确,可促进胶原纤维重塑。急性期(疼痛肿胀明显时)采用冷敷,慢性期(疼痛稳定后)改用热敷或温针灸。 2. 康复训练:以恢复关节活动度、增强肌力为目标,分阶段进行。早期(1-2周)进行无负重的踝背伸、跖屈训练,中期(3-6周)增加平衡垫上的单腿站立训练,强化小腿三头肌、胫前肌肌力。《骨科康复指南》建议,此类训练需每日坚持,每次20-30分钟,避免过度疲劳。 3. 药物使用:外用非甾体抗炎药(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂)可局部缓解疼痛,口服非甾体抗炎药(如布洛芬)仅在疼痛剧烈时短期使用,需注意胃肠道刺激风险。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童:骨骼发育未成熟,过度负重可能影响骨骺生长,需在医生指导下进行低强度康复训练,避免使用护踝限制关节活动度。 2. 老年人:肌肉萎缩、平衡能力下降,康复训练需有人陪同,避免跌倒风险,可结合太极拳等低强度运动改善关节稳定性。 3. 孕妇:禁用口服非甾体抗炎药,优先选择物理治疗,如弹力绷带固定减轻关节压力,避免长时间站立。 4. 糖尿病患者:严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),物理治疗时需确保皮肤无破损,避免使用刺激性药物,防止感染。 四、就医指征 出现以下情况需及时就诊:疼痛加重伴随关节明显肿胀、皮肤温度升高;行走时关节异常卡顿或弹响;夜间疼痛影响睡眠,或出现麻木、感觉异常。

问题:足跟痛原因

足跟痛由多种因素引发,跟骨骨刺因长期应力致跟骨下方骨质增生刺激周围软组织致痛,可通过休息、物理治疗缓解;足底筋膜炎因足部过度使用致足底筋膜慢性损伤发炎致痛,可采用拉伸训练等方法;跟骨滑囊炎因外伤、摩擦等致跟骨周围滑囊发炎致痛,需避免摩擦刺激并抗炎治疗;跟骨高压症因糖尿病等疾病致跟骨内压力异常升高致痛,要针对原发病降低跟骨内压力;肌腱病变如跟腱炎因过度运动致肌腱损伤炎症致痛,需注意休息减少损伤肌腱活动,不同人群有相应注意事项,老年人物理治疗适度,女性应选合适鞋子,体重较大人群需控制体重减轻足跟压力 一、跟骨骨刺引发足跟痛 跟骨骨刺是导致足跟痛的常见因素。长期的应力作用,如频繁负重、长时间行走等,可促使跟骨下方形成骨质增生即跟骨骨刺。当骨刺刺激周围软组织,像足底筋膜、滑囊等时,会引发足跟疼痛,尤其晨起下床第一步时疼痛明显,体重较大及长期从事重体力劳动人群易受其扰,因较大体重和频繁负重增加了跟骨应力。 二、足底筋膜炎导致足跟痛 足底筋膜炎是足跟痛的重要诱因。足底筋膜起维持足弓、缓冲行走冲击力作用,长时间走路、跑步、站立等过度使用足部,会致足底筋膜慢性损伤,引发无菌性炎症,从而造成足跟疼痛,表现为晨起或长时间休息后行走时疼痛明显,活动后稍缓但长时间活动后加重,体重超标者因足底承受压力大,患病风险更高。 三、跟骨滑囊炎引起足跟痛 跟骨周围滑囊可因外伤、过度摩擦或炎症等出现滑囊炎,进而引发足跟疼痛。长期穿不合适鞋子,如鞋跟过高或过窄的鞋子,会反复摩擦跟骨周围滑囊,导致滑囊炎,女性因常穿时尚但不合适鞋子,此情况更常见。 四、跟骨高压症致使足跟痛 跟骨内压力异常升高可致跟骨高压症,引发足跟痛。糖尿病、痛风等疾病会影响跟骨血液循环和代谢,易使患者出现跟骨高压症导致足跟痛,因这些疾病可能改变跟骨内组织病理,影响局部血液循环。 五、肌腱病变造成足跟痛 跟腱炎等肌腱病变也会引起足跟痛。过度运动、突然增加运动强度等可致跟腱损伤和炎症,炎症刺激引发足跟疼痛,运动员等高强度运动人群是高发群体,进行跳跃、奔跑等动作时疼痛加剧。不同原因导致的足跟痛应对措施有别,如跟骨骨刺可通过休息、物理治疗缓解;足底筋膜炎可采用拉伸训练、佩戴足弓支撑垫等方法;跟骨滑囊炎需避免摩擦刺激并抗炎治疗;跟骨高压症要针对原发病降低跟骨内压力;肌腱病变需注意休息、减少损伤肌腱活动。不同人群需注意相应事项,老年人物理治疗要适度,女性应选合适鞋子,体重较大人群需控制体重以减轻足跟压力。

问题:屁股左上方疼怎么回事

屁股左上方疼痛可能涉及肌肉骨骼、神经、皮肤或内脏等多个系统问题,常见原因包括以下几类:一、肌肉骨骼系统问题,二、神经压迫相关,三、皮肤及皮下组织问题,四、内脏牵涉痛,五、其他少见原因。 一、肌肉骨骼系统问题 1. 臀中肌劳损:长期久坐、姿势不良(如跷二郎腿)或突然运动(如跑步、跳跃)可能导致臀中肌过度牵拉,表现为臀部外侧疼痛,活动时加重,休息后缓解。办公族、驾驶员等长期保持固定姿势人群高发,年轻女性因穿高跟鞋或紧身裤可能增加肌肉紧张风险。 2. 梨状肌综合征:梨状肌位于臀部深层,因反复收缩(如深蹲、弯腰搬重物)或外伤引发痉挛,可能压迫坐骨神经,疼痛沿臀部向大腿后侧放射,伴随下肢麻木。运动员、舞蹈从业者因肌肉负荷大风险较高,中老年人因肌肉退变也可能发生。 二、神经压迫相关 1. 腰椎间盘突出症:腰椎间盘左侧突出可能压迫左侧神经根,导致臀部、大腿后侧疼痛,伴随腰部活动受限。40-60岁人群因腰椎退变高发,肥胖、长期弯腰负重(如搬运工)或久坐(如程序员)会增加椎间盘压力。 2. 坐骨神经痛早期:疼痛多始于臀部,逐渐向下肢放射,常因梨状肌紧张或腰椎问题诱发。孕妇因孕期激素变化(如韧带松弛)和体重增加,腰椎负荷加重,可能诱发坐骨神经受压。 三、皮肤及皮下组织问题 1. 毛囊炎或皮脂腺囊肿感染:臀部皮肤毛囊丰富,长期摩擦(如紧身裤)、出汗未及时清洁或免疫力下降(如熬夜、感冒)可能引发感染,表现为局部红肿、触痛,男性因体毛多、青少年因激素旺盛风险较高。 2. 带状疱疹早期:病毒感染(如水痘-带状疱疹病毒)潜伏于神经节,发作时臀部先出现针刺样疼痛,数日后皮肤出现簇状水疱,伴随局部瘙痒或灼热感。免疫力低下者(如长期使用激素、老年人群)易发病。 四、内脏牵涉痛 1. 泌尿系统问题:左侧肾结石或肾盂肾炎可能引起臀部牵涉痛,伴随排尿疼痛、尿频或血尿。既往结石病史者(如高钙饮食、饮水少)风险更高,男性因尿道较长可能更易发生梗阻。 2. 妇科问题(女性):左侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转可表现为臀部疼痛,伴随下腹痛、月经异常。经期前后或免疫力低下时症状加重,放置宫内节育器者可能因炎症刺激诱发疼痛。 特殊人群需注意:孕妇因体重增加和腰椎负荷增大,久坐易诱发臀肌劳损;儿童多因外伤(如玩耍跌倒)导致软组织挫伤;糖尿病患者需警惕神经病变性疼痛,可能伴随肢体麻木;老年人需排查骨质疏松性骨折或肿瘤转移,若疼痛持续加重且夜间明显,需及时就医。

问题:请问腰椎管狭窄做手术风险有多大

腰椎管狭窄手术风险因个体差异和手术方式而异,总体并发症发生率约5%~15%,严重并发症(如神经永久性损伤)发生率低于1%。以下从并发症类型、手术方式、个体因素等方面具体说明。 一、手术相关并发症的发生率: 1. 感染:发生率约1%~3%,其中切口感染占多数,全身感染(如硬膜外脓肿)罕见,糖尿病、营养不良或免疫抑制剂使用者感染风险升高约3~5倍。 2. 出血与血肿:发生率约0.5%~2%,可能与术中止血不彻底或凝血功能异常相关,老年高血压患者风险较高,表现为术后突发疼痛加重、下肢麻木或肌力下降。 3. 神经损伤:发生率约0.5%~2%,多为暂时性,永久性损伤(如大小便失禁、下肢瘫痪)发生率<0.3%,与手术视野暴露范围、减压程度及术中操作精细度相关。 二、不同手术方式的风险差异: 1. 单纯减压术:主要风险为减压不彻底(约3%~5%)或减压过度导致脊柱不稳,适用于无滑脱或轻度退变患者。 2. 减压融合内固定术:融合术涉及内固定物植入,术后内固定松动、断裂发生率约2%~5%,邻近节段退变(术后5年累计发生率约5%~10%)可能需二次手术,骨质疏松患者需选择低切迹螺钉以降低松动风险。 三、患者个体因素对风险的影响: 1. 年龄>70岁:愈合能力下降,感染、深静脉血栓发生率升高约2~3倍,建议术前评估心肺功能,术中采用控制性降压减少出血。 2. 基础疾病:高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者术前空腹血糖<8mmol/L,心衰、慢性肾病患者需多学科协作评估麻醉耐受性。 3. 生活方式:吸烟者术前需戒烟至少2周,吸烟使切口愈合不良风险增加2~3倍;肥胖(BMI≥30)患者麻醉诱导难度升高,术后感染风险增加40%,建议术前减重。 四、术后恢复相关风险: 1. 深静脉血栓与肺栓塞:发生率约1%~5%,高龄、卧床患者风险高,术后24~48小时内尽早下床活动可降低风险,可使用弹力袜或低分子肝素预防。 2. 邻近节段退变:融合术后5~10年发生率约5%~15%,与融合节段活动度代偿增加相关,需避免长期弯腰负重。 五、特殊人群风险提示: 1. 孕妇:需优先保守治疗,非必要不手术,若必须手术选择局麻+镇静,避免全身麻醉影响胎儿,妊娠晚期需提前3个月评估手术时机。 2. 儿童:罕见,若需手术需避免过度减压,优先采用微创技术,年龄<10岁者慎用内固定物,需长期随访脊柱生长发育情况。

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