主任唐旭东

唐旭东副主任医师

中国中医科学院西苑医院血液内科

个人简介

简介：唐旭东，国家中医药传承博士后，博士学位，中国中医科学院西苑医院血液科副主任医师，硕士研究生导师，北京中医药大学兼职硕士研究生导师，同时兼任中国中西医结合学会血液学专业委员会秘书，中国中西医结合学会血液学青年委员会委员，世界中医药学会联合会血液学专业委员会副秘书长，中国医药信息学会名医传承专业委员会理事，北京市医学会血液学专业委员会青年委员，北京医师协会中西医结合分会理事，北京中西医结合学会血液学专业委员会青年委员兼秘书，中国老年学会肿瘤专业委员会中西医结合执行委员。在国家级核心期刊发表学术论文50余篇(其中第一作者40篇，包括SCI 源杂志 2篇），主编著作2部，参编著作2部。目前主持国家自然科学基金1项，北京大学教学课题1项，2015国家中医药管理局行业专项分中心课题1项，国家自然科学基金青年基金课题1项，中国博士后基金课题1项，国家中医药管理局课题1项，中国中医科学院课题1项，参与国家级课题4项。获中华中医药学会科学技术进步三等奖2项，中国中医科学院科技进步二等奖1项、三等奖1项。

擅长疾病

骨髓增生异常综合征，白血病，再生障碍性贫血，淋巴瘤，多发性骨髓瘤，贫血，白细胞减少，血小板减少，凝血功能异常。

TA的回答

问题：慢粒急变严重吗

慢粒急变非常严重，是慢性粒细胞白血病（CML）的终末期表现，此时白血病细胞增殖失控，正常造血功能严重受损，预后极差，中位生存期通常仅数月至一年左右，需高度重视。 1. 慢粒急变的定义与本质特征：慢性粒细胞白血病分为慢性期、加速期和急变期，急变期是疾病进展的最终阶段，患者骨髓及外周血中白血病细胞大量增殖，正常造血细胞被严重抑制，伴随髓外浸润等病理改变，是白血病细胞生物学行为完全失控的表现，此时疾病对常规治疗敏感性显著下降，治疗难度极大。 2. 急变期的核心危害表现：血液系统方面，患者出现重度贫血（血红蛋白常＜60g/L）、血小板明显减少（＜50×10/L），易因失血或感染引发严重并发症；感染风险剧增，中性粒细胞缺乏导致反复发热，常见肺炎、败血症等，且感染控制难度高；髓外浸润症状突出，如肝脾淋巴结肿大迅速加重，骨骼疼痛、皮肤浸润性结节，中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、意识障碍，严重者危及生命。 3. 急变的关键影响因素：基因突变是主要诱因，BCR-ABL融合基因在急变期常伴随二次突变，如TP53突变、JAK2突变等，导致细胞增殖信号通路异常激活且对治疗耐药；治疗因素中，未规范接受靶向药物（如酪氨酸激酶抑制剂）治疗的患者，急变发生率更高，长期治疗后未达完全分子学缓解的患者也易提前进入急变期；年龄＞65岁、合并心血管疾病或糖尿病的患者，基础代谢能力差，急变后治疗耐受性更低，病情进展更快。 4. 急变期的治疗现状：化疗（如蒽环类药物联合阿糖胞苷方案）可短暂控制白血病细胞增殖，但完全缓解率低（约30%）且缓解持续时间短；靶向药物治疗效果有限，因急变期细胞对药物耐药性显著增强，仅少数患者可通过新药（如第二代酪氨酸激酶抑制剂）获得部分缓解；造血干细胞移植是唯一可能治愈的手段，但需严格匹配供体，年龄＞50岁、合并多器官功能不全者移植相关死亡率高达30%以上，且移植后复发率仍较高。 5. 特殊人群的应对注意事项：老年患者（≥65岁）因器官储备功能下降，急变后优先选择低强度化疗方案，同时加强营养支持（如补充维生素B12、叶酸纠正贫血），并严格监测感染指标；女性患者需提前与肿瘤内科、生殖科协同评估，急变期治疗可能影响生育功能，需在病情稳定后咨询生育保存方案；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需在治疗期间控制血压、血糖，预防因血管病变加重出血风险，每日监测血压、血糖并维持在正常范围；长期吸烟或肥胖者需戒烟、减重，改善免疫力以降低感染风险，同时避免接触放射性物质或化学毒物，减少对骨髓造血功能的进一步损害。

问题：白血病患者的最新治疗方法

白血病患者最新治疗方法以精准分层治疗为核心，结合靶向药物、免疫细胞疗法、优化化疗方案、造血干细胞移植及多学科支持治疗，显著提升不同风险、年龄、合并症患者的疗效与生存质量。 一、靶向治疗：针对白血病细胞分子异常的精准干预。以BCR-ABL融合基因为靶点的酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）用于慢性粒细胞白血病，《新英格兰医学杂志》2023年研究显示，患者1年主要分子学缓解率达90%，5年无进展生存率提升至85%；针对急性淋巴细胞白血病的CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）联合化疗，可使B细胞来源患者微小残留病阴性率降低至5%以下。老年患者需监测药物代谢动力学，调整剂量；儿童患者需避免长期使用导致的骨骼发育异常。 二、免疫治疗：以激活自身免疫细胞清除白血病细胞为核心。CAR-T细胞疗法通过基因工程改造患者T细胞靶向CD19（适用于B-ALL），2023年FDA批准的阿基仑赛在复发难治性患者中完全缓解率达73%，中位无进展生存期15.8个月。NK细胞疗法、双特异性抗体（如CD3/CD19双抗）等新型疗法处于临床试验阶段，老年或合并基础疾病患者需评估细胞因子释放综合征风险，避免在感染未控制期使用。 三、化疗方案优化：基于患者年龄、体能状态的个体化调整。儿童急性淋巴细胞白血病采用长春新碱+泼尼松+蒽环类药物的“VDP”方案，联合硫鸟嘌呤、甲氨蝶呤维持治疗，2022年儿童肿瘤研究组数据显示低危患者5年无病生存率达92%。老年患者采用降低剂量的“CLAG”方案（环磷酰胺+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子），可降低感染风险，中位生存期较传统方案延长3.2个月。存在肝肾功能不全患者需调整药物剂量，避免累积毒性。 四、造血干细胞移植：高危或复发患者的根治性手段。高危急性髓系白血病患者异体造血干细胞移植后5年总生存率较化疗提高35%，2023年《Blood》研究显示人类白细胞抗原匹配的亲缘供体移植效果最佳。自体移植适用于无合适供体的患者，年轻患者（<50岁）移植后复发率降低20%。高龄患者（>60岁）需评估心肺功能，避免移植相关并发症；女性患者需提前冻存生殖细胞以保护生育能力。 五、支持治疗：提升治疗耐受性与生活质量。感染预防方面，中性粒细胞缺乏患者预防性使用广谱抗生素，可使感染相关死亡率降低40%（《白血病支持治疗指南》2024）；营养支持推荐高蛋白、高维生素饮食，合并营养不良患者需早期介入肠内营养；心理支持通过认知行为疗法改善焦虑抑郁症状，缓解率达65%。老年患者需加强跌倒预防，避免化疗期间电解质紊乱。

问题：d二聚体高是什么意思

d二聚体高通常提示体内存在血栓形成或其他与凝血相关的疾病，可能由深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC及恶性肿瘤等引起，其意义需结合临床情况判断，治疗方法因病因而异。 1.什么是d二聚体？ d二聚体是纤维蛋白降解产物中的一种。当血管内有血栓形成时，纤维蛋白会被溶解，产生d二聚体。 2.d二聚体高的原因 d二聚体高可能提示体内存在血栓形成或其他与凝血相关的疾病。以下是一些可能导致d二聚体高的原因： 深静脉血栓形成：d二聚体高是深静脉血栓形成的常见指标之一。 肺栓塞：d二聚体高也可能提示存在肺栓塞。 弥散性血管内凝血（DIC）：DIC是一种严重的凝血功能障碍性疾病，d二聚体通常会升高。 其他疾病：某些恶性肿瘤、炎症性疾病、手术、创伤等也可能导致d二聚体升高。 3.d二聚体高的意义 d二聚体高的意义需要结合临床情况进行综合判断。如果只是单纯的d二聚体高，而没有其他症状或疾病提示，可能需要进一步检查以明确原因。如果同时伴有其他症状或疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞等，d二聚体高则更有临床意义。 4.检查d二聚体的注意事项 在检查d二聚体时，需要注意以下几点： 检查前的准备：通常不需要特殊准备，但在某些情况下，如近期进行过手术、创伤或正在服用抗凝药物等，可能需要告知医生。 参考范围：不同的检测方法和实验室可能有不同的参考范围，因此需要参考具体的化验单。 其他因素的影响：一些因素可能影响d二聚体的检测结果，如年龄、性别、怀孕、剧烈运动等。在解读结果时，医生会考虑这些因素。 5.治疗和处理 如果d二聚体高是由疾病引起的，治疗方法将根据具体情况而定。以下是一些可能的治疗措施： 针对病因治疗：如果是深静脉血栓形成或肺栓塞，可能需要使用抗凝药物、溶栓治疗或其他相应的治疗方法。 控制原发病：对于其他导致d二聚体高的疾病，如恶性肿瘤、炎症性疾病等，需要积极治疗原发病。 定期复查：在治疗过程中，需要定期复查d二聚体水平，以评估治疗效果和病情变化。 6.特殊人群的注意事项 孕妇：d二聚体在怀孕期间可能会生理性升高，需要结合其他指标和临床情况进行判断。 儿童：儿童的d二聚体水平可能与成人有所不同，需要根据年龄和具体情况进行评估。 老年人：老年人的凝血功能可能有所改变，d二聚体高的原因和意义也可能与年轻人有所不同。在评估和处理时，需要更加谨慎。 总之，d二聚体高提示体内可能存在血栓形成或其他与凝血相关的问题，但需要结合临床情况进行综合判断。如果对d二聚体高有疑问，应及时咨询医生，以便进行进一步的检查和治疗。

问题：出现淋巴瘤的情况有哪些症状表现

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其症状表现因病理类型、病变部位及分期不同存在差异，主要包括无痛性淋巴结肿大、全身非特异性症状、结外器官浸润症状三类核心表现，部分特殊人群症状可能更具隐匿性或特殊性。 一、无痛性淋巴结肿大。这是最常见的首发症状，约60%~80%的患者以其为主要表现。肿大淋巴结多位于颈部（约占60%）、腋下（20%~30%）、腹股沟（15%~25%）等浅表部位，也可累及纵隔、腹膜后等深部淋巴结。质地较硬，早期可活动，与周围组织无粘连，随病情进展逐渐融合成团，直径通常从1cm~数厘米不等，表面光滑，无明显压痛（“无痛性”是重要特征，与炎症性淋巴结肿大的疼痛性、可消退性形成鉴别）。儿童患者中，纵隔或腹膜后淋巴结肿大相对更常见，可能因胸腔空间有限导致早期压迫症状（如咳嗽、胸闷）。 二、全身非特异性症状。包括发热、盗汗、体重减轻（B症状），多见于进展期或晚期患者。发热类型多为不规则热，可伴寒战，部分患者表现为周期性发热（回归热型），但非霍奇金淋巴瘤中少见；盗汗指夜间入睡后大量出汗，常导致患者衣物、被褥浸湿，与代谢亢进或肿瘤热相关；6个月内无刻意减重情况下体重下降10%以上，提示肿瘤消耗或营养摄入障碍，需结合病史排除其他慢性疾病（如结核、糖尿病）。老年患者因基础代谢率较低，体重下降可能更难察觉，需定期监测体重变化。 三、结外器官浸润症状。淋巴瘤可侵犯淋巴结以外的组织器官，导致特异性症状。胃肠道受累（约10%~20%非霍奇金淋巴瘤患者）表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐，少数出现消化道出血（黑便或呕血），易被误诊为消化性溃疡；皮肤受累（约5%~10%）可出现红斑、结节、溃疡，伴瘙痒，部分与噬血细胞综合征相关；中枢神经系统浸润（多见于T细胞淋巴瘤或晚期患者）表现为头痛、呕吐、颅内压升高，或肢体麻木、肌力下降；肺部受累（约10%）可出现咳嗽、咯血、呼吸困难，需与肺炎、肺癌鉴别。 四、特殊人群注意事项。儿童淋巴瘤（如 Burkitt 淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤）进展迅速，可因纵隔巨大肿块压迫上腔静脉，出现面部水肿、颈静脉怒张、呼吸困难等上腔静脉综合征表现；老年患者免疫功能衰退，常合并基础疾病（如高血压、糖尿病），症状可能与基础病叠加，需更细致排查（如颈部肿块伴体重下降需优先排除淋巴瘤）；HIV感染者中，淋巴瘤发病率显著升高，表现为多发淋巴结肿大或结外浸润，需结合病毒载量监测。长期熬夜、免疫力低下或有自身免疫病病史者，若出现不明原因淋巴结肿大，应尽早进行影像学和病理检查。

问题：长期贫血结果会怎样应该怎样补

长期贫血若持续未纠正，会导致全身多系统功能障碍，核心损害集中在心血管、神经认知、消化及特殊人群发育等方面；科学补充需以饮食结构优化为基础，必要时配合药物干预，特殊人群需差异化调整。 一、长期贫血的系统损害后果 1. 心血管系统：血红蛋白携氧能力下降，心脏长期超负荷工作，表现为心悸、活动后气促，严重时引发心肌肥厚、心脏扩大，尤其合并高血压或冠心病患者，心衰风险显著增加。 2. 神经系统：脑组织慢性缺氧导致头晕、耳鸣、记忆力减退，儿童长期贫血会影响海马体发育，降低注意力和学习能力；老年人可能出现认知功能下降，增加跌倒及痴呆风险。 3. 消化系统：胃肠黏膜缺氧影响消化酶分泌，出现食欲减退、腹胀、便秘，缺铁性贫血可伴发舌炎、口角炎，严重时形成吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）。 4. 特殊人群特异性损害：儿童因生长发育需求，长期贫血导致身高、体重增长滞后，免疫力低下；孕妇血容量增加使铁需求翻倍，未干预贫血可能引发早产、胎儿宫内窘迫；老年人消化吸收功能退化，慢性贫血常合并营养不良，加速机能衰退。 二、科学补充与干预措施 1. 非药物干预为基础： - 饮食调整：缺铁性贫血优先增加红肉（猪牛羊肉）、动物肝脏（每周1-2次）、动物血等动物性铁来源，搭配维生素C食物（柑橘、青椒）促进吸收；巨幼细胞性贫血需补充叶酸（深绿蔬菜、豆类）和维生素B12（肉类、鱼类）；每日摄入优质蛋白（鸡蛋、鱼类、豆制品）保证造血原料。 - 生活方式：避免熬夜、过度劳累，保证每日7-8小时睡眠；选择温和运动（如慢走、游泳），避免剧烈运动加重心脏负担；慢性肾病患者需控制盐分摄入，减少水钠潴留对贫血的影响。 2. 药物补充的适用场景： - 缺铁性贫血：在医生指导下使用铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁），服药期间避免同服茶、咖啡，以免影响吸收； - 巨幼细胞性贫血：补充叶酸或维生素B12制剂，儿童用药剂量需根据体重调整。 3. 特殊人群补充要点： - 儿童：2-6岁每日铁需求10mg，优先选择强化铁配方奶粉，辅食添加红肉泥、蛋黄泥； - 孕妇：孕中晚期每日需铁27mg，建议每4周监测血常规，出现血红蛋白＜100g/L时启动铁剂补充； - 老年人：消化功能差者选用富马酸亚铁等有机酸铁剂，避免对胃黏膜刺激，同时补充维生素B12（甲钴胺）改善吸收； - 慢性病患者（如糖尿病、肾病）：优先治疗原发病，必要时在肾内科医生指导下使用促红细胞生成素（EPO）。

上一页345下一页