人缺维生素b12的症状是什么

维生素B12缺乏可累及血液、神经、消化等多系统，核心症状包括巨幼细胞性贫血、神经系统功能障碍、消化道黏膜病变、皮肤黏膜改变及特殊感觉异常，长期缺乏可能导致不可逆神经损伤或认知衰退。

血液系统异常（巨幼细胞性贫血）：表现为乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气短，血常规示大细胞性贫血（MCV＞100fl），血清维生素B12水平＜133pmol/L，骨髓涂片可见巨幼红细胞。素食者、胃切除术后患者及内因子缺乏者（如恶性贫血）因吸收障碍风险显著升高，需优先筛查。

神经系统损伤：早期出现肢体对称性麻木、刺痛，伴深感觉异常；进展后可致脊髓亚急性联合变性，表现为步态蹒跚、闭目难立征阳性、深感觉减退，严重时出现大小便失禁。认知功能下降（如记忆力减退、抑郁）也可能与B12缺乏相关，需与阿尔茨海默病等鉴别。

消化道功能紊乱：典型表现为舌炎（舌面光滑绛红色、舌乳头萎缩）、口角炎、味觉减退；伴食欲下降、腹胀、便秘或腹泻，胃镜可见胃黏膜萎缩、肠化生。萎缩性胃炎（尤其是A型胃炎）患者因内因子分泌不足，易继发B12吸收障碍，需定期监测血清胃泌素水平。

皮肤与黏膜改变：皮肤干燥脱屑、蜡黄，毛发枯黄易断；指甲出现凹陷、裂纹，部分合并匙状甲；暴露部位可伴对称性色素沉着或减退。舌炎反复发作可致进食疼痛，口角糜烂影响吞咽功能，需与缺铁性贫血、烟酸缺乏症鉴别。

特殊人群预警：孕妇（叶酸+B12联合缺乏风险高）、老年人（吸收功能下降）、胃切除术后患者、纯素食者（需补充B12）及恶性贫血患者（自身免疫性内因子缺乏），建议每6-12个月监测血清B12水平，必要时口服（氰钴胺）或注射（羟钴胺）补充，避免长期缺乏导致不可逆神经损伤。