主任王翔

王翔主任医师

江苏省人民医院消化内科

个人简介

简介:江苏省医学会消化内镜学会ERCP学组委员;中国医促会胃食管反流多学科分会委员;中华消化内镜学会内镜外科学组菁英会成员;江苏省免疫学会遗传与免疫学组委员;江苏省免疫学会转化医学学会委员。 获中华医学奖三等奖一项,教育部科技进步二等奖一项,中国产学研合作创新成果二等奖;主持省卫计委科研课题一项,省卫计委新技术引进奖二等奖二项。 长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

擅长疾病

长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

TA的回答

问题:左侧肋下疼痛,按压疼痛,走路呼吸...

左侧肋下按压痛伴呼吸、行走时加重,可能与肌肉骨骼损伤、消化系统疾病或内脏病变相关,需结合诱因与伴随症状判断。 一、肌肉骨骼系统原因 1. 肋间肌劳损或拉伤:突然运动、姿势不当(如搬重物)或剧烈咳嗽易引发,疼痛局限于肋间隙,按压时明显加重,深呼吸、转身或走路时因肌肉牵拉加剧,肌酸激酶(CK)短期可轻度升高,超声检查无异常。此类损伤多见于成年人,尤其长期缺乏运动者,休息、冷敷(急性期)或热敷(48小时后)可缓解。 2. 肋软骨炎:非感染性肋软骨无菌性炎症,女性发病率高于男性,按压肋软骨部位疼痛,深呼吸、扩胸时疼痛加剧,病程1-2周,部分患者可自愈,非甾体抗炎药(如布洛芬)可缓解症状。 二、消化系统疾病 1. 急性胰腺炎:多与饮酒、胆石症相关,疼痛向左肩背部放射,伴随恶心呕吐,血清淀粉酶>3倍正常值可诊断,CT显示胰腺肿大或渗出。治疗以禁食、补液为基础,需住院监测。 2. 脾脏病变:脾肿大(感染、血液病等)或脾梗死(血栓、创伤等),左上腹压痛,左侧卧位时疼痛减轻,超声或CT可显示脾体积增大或梗死灶,感染需抗感染治疗,梗死需抗凝。 3. 胃食管反流病:胃酸刺激膈神经,餐后或平卧时左侧肋下隐痛,伴反酸烧心,胃镜可见食管黏膜损伤,24小时pH监测阳性。抗酸治疗(如奥美拉唑)可缓解,需避免高脂饮食。 三、神经与皮肤病变 1. 带状疱疹早期:病毒侵犯肋间神经,疼痛呈烧灼样,数日后出现簇集性水疱,沿肋间神经分布,需早期抗病毒治疗(如阿昔洛韦),皮肤科就诊明确。 2. 左肾结石:结石嵌顿致肾盂压力升高,疼痛向腰背部放射,伴血尿或尿频,尿常规可见红细胞,超声或CT定位结石,需多饮水、止痛(如双氯芬酸)。 特殊人群提示:儿童肋骨薄,疼痛可能提示肋骨发育异常或感染,避免自行用药;老年人若疼痛持续>2周、体重下降,需警惕胰腺癌或肺癌转移,建议CT检查;孕妇需排除子宫压迫或妊娠并发症,及时产科评估。 就医指征:疼痛持续>24小时、高热、黄疸、呕血/黑便、呼吸困难,需立即就诊。

问题:十年的胆囊息肉没有了是什么原因

十年胆囊息肉突然消失的核心原因:可能是影像学误差、胆固醇性息肉自然消退、炎症控制、诊断误判或生活方式改善等因素共同作用的结果。 影像学检查存在局限性 超声检查对息肉的显示受胆囊收缩状态、息肉大小及切面影响,直径<5mm的息肉易漏诊或因体位变化“消失”;不同设备分辨率或医师经验差异,也可能造成息肉“误判”。若十年前的息肉实际为<5mm的微小病变,复查时因胆囊充盈度、探头角度变化,可能出现“消失”假象。 胆固醇性息肉自然消退 临床中约60%胆囊息肉为胆固醇性息肉,因胆汁胆固醇代谢异常沉积于胆囊黏膜。研究显示,规律低脂饮食、控制体重、改善代谢后,部分微小胆固醇性息肉(直径<5mm)可随胆汁成分调整、胆囊收缩功能恢复而自然缩小或消失,尤其在长期随访中,约15%-20%患者息肉可完全消退。 炎性息肉随炎症控制萎缩 若息肉由慢性胆囊炎反复发作引起(炎性息肉),当胆囊炎症消退(如规范治疗胆囊炎、避免高脂饮食/酒精刺激),增生的炎性组织会逐渐萎缩。例如,长期慢性胆囊炎患者经抗炎治疗后,胆囊壁炎症减轻,炎性息肉可随炎症控制而消失,此为“因炎症消退而自愈”的典型机制。 诊断类型误判或治疗干预 诊断误差:若既往诊断为腺瘤性息肉(临床罕见自然消退),可能实为胆固醇性/炎性息肉被误判; 治疗影响:少数情况下,长期服用熊去氧胆酸等药物(需结合个体治疗史)可能缩小胆固醇性息肉,但对腺瘤性息肉作用有限。若息肉为药物治疗后缩小/消失,需结合具体用药史。 特殊人群的个体代谢改善 长期规律作息、坚持低脂饮食、规律运动的人群,胆囊功能(胆汁排泄、胆囊收缩)改善,可减少息肉形成诱因。中老年女性更年期后激素稳定,代谢率下降,息肉可能随整体健康状态调整而消退。此外,糖尿病、肥胖等代谢异常人群,通过控制基础病(如血糖、血脂),息肉也可能逐渐消失。 注意:即使息肉“消失”,仍需每6-12个月复查超声,排除漏诊或其他病变(如胆囊癌早期表现)。若息肉曾明确为腺瘤性/可疑恶性病变,需优先排除诊断误差或治疗干预影响。

问题:胰腺囊肿

胰腺囊肿分为假性囊肿、真性囊肿、囊性肿瘤,假性囊肿小且无症状定期观察,大或有压迫等情况可引流;真性囊肿先天性无症状可随访有症状等手术或针对病因处理,潴留性囊肿需明确梗阻原因处理;囊性肿瘤浆液性直径≥3cm或有症状手术,黏液性建议手术,儿童囊肿少见先天性谨慎评估,老年人常合并基础病综合评估,有基础病史者胰腺炎活动期先控炎再处理囊肿,肿瘤病史者警惕复发转移明确性质后处理。 一、胰腺囊肿的分类及初步评估 1.假性囊肿:多继发于胰腺炎等,小的(直径<6cm)且无症状者可定期观察,通过超声、CT等影像学检查每3-6个月监测大小变化;大的(直径≥6cm)或有压迫症状(如腹痛、黄疸)、合并感染等情况时,可考虑内镜下引流或外科手术引流。 2.真性囊肿:包括先天性囊肿、潴留性囊肿等,先天性胰腺囊肿无症状且无恶变倾向时可随访,有症状或怀疑恶变则需手术切除;潴留性囊肿因胰管梗阻引起,需明确梗阻原因(如胰管结石、肿瘤等),针对病因处理,必要时手术。 3.囊性肿瘤:分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤/癌等,浆液性囊腺瘤多数为良性,无症状且直径<3cm可密切观察,直径≥3cm或有症状者考虑手术;黏液性囊腺瘤/癌有恶变潜能,一般建议手术切除。 二、不同人群的处理特点 1.儿童:胰腺囊肿相对少见,先天性囊肿需谨慎评估,小的无症状囊肿优先观察,密切监测影像学变化,有症状或进行性增大者需多学科评估后决定治疗方案,因儿童处于生长发育阶段,手术需考量对胰腺功能及生长的影响。 2.老年人:常合并基础疾病(如糖尿病、心血管疾病等),处理时综合评估全身状况,假性囊肿一般状况差、手术风险高者先尝试保守治疗观察,囊肿致明显症状时需在控制基础疾病前提下评估手术或微创引流可行性;囊性肿瘤需更谨慎判断良恶性,充分权衡手术收益与风险。 3.有基础病史者:胰腺炎病史者出现假性囊肿,结合胰腺炎控制情况,胰腺炎活动期先控制胰腺炎再处理囊肿;胰腺肿瘤病史者发现囊性病变,警惕肿瘤复发或转移,进一步行肿瘤标志物、增强影像学检查等明确性质后处理。

问题:慢性咽炎会引起胸部疼痛吗

慢性咽炎一般不会直接引起胸部疼痛,但可能因剧烈咳嗽、胃食管反流等间接诱发,若出现需警惕合并其他心肺疾病。 直接关联的病理机制分析 慢性咽炎主要累及咽部黏膜及淋巴组织,炎症局限于咽喉部,病理改变以黏膜充血、淋巴滤泡增生为主,通常不会直接侵犯胸腔器官(如肺、心脏)或胸膜。胸部疼痛多与心肺、消化系统病变相关,与慢性咽炎的局部炎症范围无直接关联,因此临床直接由慢性咽炎导致胸痛的情况罕见。 间接诱发胸痛的可能原因 剧烈咳嗽刺激:长期咽部炎症可引发慢性咳嗽,反复牵拉胸壁肌肉或刺激胸膜,可能导致胸部隐痛或牵涉痛。 胃食管反流:胃酸反流至咽喉部诱发反流性咽炎(与慢性咽炎常共存),同时刺激食管下段产生胸骨后烧灼感,易被误认为咽炎引起的胸痛。 神经牵涉痛:咽部炎症可能通过颈丛神经分支牵涉至颈部或上胸部,导致短暂轻微的牵涉痛,但发生率低且程度较轻。 需优先排除的高危疾病信号 若慢性咽炎患者出现胸痛,伴随以下症状需警惕合并其他疾病,避免延误诊治: 胸痛持续>2周且加重,伴呼吸困难、心悸、胸闷; 吞咽时疼痛加剧或吞咽困难、体重下降; 餐后反酸、烧心明显,胸骨后烧灼感与体位相关(如平卧加重); 伴随发热、咯血、痰中带血等报警症状。 特殊人群的注意事项 老年人(尤其合并高血压、冠心病者):胸痛可能掩盖心绞痛等严重心血管事件,需警惕不典型症状; 孕妇:孕期激素变化及子宫压迫易加重反流性咽炎,若胸痛伴反酸需及时处理,避免因过度焦虑影响胎儿; 免疫力低下者:慢性咽炎合并糖尿病、长期使用激素者,需警惕感染扩散至纵隔或胸腔,出现胸痛时需快速排查感染源。 日常处理与就医建议 日常护理:避免辛辣刺激饮食,戒烟酒,减少反流诱因;温盐水漱口或含西瓜霜含片缓解咽炎症状;控制体重,睡前2小时禁食、抬高床头防反流。 就医指征:胸痛持续超2周、伴高危症状(心悸/呼吸困难)或自行处理无效,需尽快就诊,排查心电图、胸片、胃镜等明确病因。

问题:胰腺假性囊肿需要怎么治疗

胰腺假性囊肿治疗以非手术干预为优先,根据囊肿大小、症状及合并症选择内镜引流、超声引导下穿刺引流或手术治疗。无症状小囊肿可观察,有症状或并发症者需干预。 一、观察治疗 1.适用情况:直径<6cm、无腹痛、发热等症状、无胰管梗阻的囊肿,成人每2-4周复查CT/MRI,儿童观察至6-12周,若直径>6cm或出现腹痛、黄疸需干预。 2.年龄影响:儿童患者需监测囊肿进展,避免因长期观察导致囊肿破裂风险,老年患者需关注基础病对囊肿吸收的影响。 二、内镜干预治疗 1.内镜下囊肿胃/肠吻合术:适用于囊肿与胃/肠壁粘连者,通过内镜将囊肿与胃肠壁造瘘,成功率约75%-85%,儿童需在超声内镜引导下操作以确保安全。 2.超声内镜引导下细针穿刺引流:适用于位置深在、与胰管无交通的囊肿,使用19-22G细针引流,术后复发率约15%,老年患者需评估心肺功能耐受度。 三、手术治疗 1.内引流术:包括囊肿胃吻合术或空肠Roux-en-Y吻合术,适用于合并慢性胰腺炎、胰管狭窄患者,手术时间1-3小时,糖尿病患者需术前控制血糖<8mmol/L。 2.外引流术:仅用于囊肿感染、破裂或其他方法失败时,短期外引流后需二期手术,避免长期外引流导致电解质紊乱,老年患者需谨慎评估麻醉风险。 四、药物辅助治疗 1.生长抑素类似物:可减少胰液分泌,适用于急性炎症期,儿童慎用,避免对内分泌系统的影响。 2.抗生素:合并感染时使用,需根据囊肿穿刺液培养结果选择,避免长期使用广谱抗生素导致菌群失调。 五、特殊人群处理 1.儿童:5岁以下优先观察,直径>5cm或症状明显选内镜引流,避免手术创伤;2岁以下避免使用镇静剂,采用无痛超声引导操作。 2.老年患者:合并高血压、冠心病者需术前控制血压<140/90mmHg、心率<100次/分,术后每日监测胰淀粉酶,预防胰瘘。 3.孕妇:妊娠前6个月保守治疗,中期(13-27周)可评估内镜引流,避免手术影响胎儿;产后42天复查,优先非手术干预。

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