主任王翔

王翔主任医师

江苏省人民医院消化内科

个人简介

简介:江苏省医学会消化内镜学会ERCP学组委员;中国医促会胃食管反流多学科分会委员;中华消化内镜学会内镜外科学组菁英会成员;江苏省免疫学会遗传与免疫学组委员;江苏省免疫学会转化医学学会委员。 获中华医学奖三等奖一项,教育部科技进步二等奖一项,中国产学研合作创新成果二等奖;主持省卫计委科研课题一项,省卫计委新技术引进奖二等奖二项。 长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

擅长疾病

长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

TA的回答

问题:左侧脖子连着左侧肋骨下面痛

左侧脖子连着左侧肋骨下面痛可能涉及肌肉骨骼、心血管、消化或呼吸系统问题,需结合伴随症状和诱发因素综合判断。以下是关键病因及应对要点: 一、肌肉骨骼系统因素 1. 颈部胸壁肌肉劳损:长期单侧负重(如挎包)或不良姿势(长期低头)导致斜方肌、胸锁乳突肌紧张,疼痛沿肌肉走向放射至左侧肋骨下,活动时加重,休息后缓解,伴随颈部僵硬。临床观察显示此类疼痛占肌肉骨骼疼痛的60%以上。 2. 颈椎病变:颈椎间盘突出或小关节紊乱压迫神经根(如C5/C6神经根),疼痛放射至颈部及左侧肋骨下,转头时加剧,可伴手指麻木,多见于长期伏案工作者。 3. 肋软骨炎:左侧第2-4肋软骨处压痛明显,疼痛向颈部下方放射,深呼吸或按压时加重,多见于免疫力下降或病毒感染后人群。 二、心血管系统因素 1. 心绞痛/心肌梗死:老年或合并高血压、糖尿病者,疼痛可位于左侧颈部、肋骨下,伴胸闷、心悸,持续超15分钟不缓解需紧急就医,此类疼痛可能为不典型心肌缺血表现。 2. 主动脉夹层:突发撕裂样疼痛向左侧肋骨下及背部放射,伴血压异常,需立即急诊排查,延误可致休克。 三、消化系统因素 1. 胃食管反流病:餐后1-2小时出现胸骨后烧灼感,放射至左侧颈部及肋骨下,伴反酸、嗳气,夜间平卧时加重,胃镜可明确食管黏膜损伤。 2. 急性胰腺炎:暴饮暴食后突发上腹部剧痛,向左季肋部放射,伴恶心呕吐、腹胀,血清淀粉酶升高可确诊,需禁食水并紧急就医。 特殊人群提示:老年患者若疼痛持续超24小时且伴冷汗、呼吸急促,优先排查心血管急症;孕妇因孕期激素变化及体重增加,易肌肉紧张,建议避免单侧负重,采用侧卧位休息;儿童(尤其低龄)若因外伤致痛,需通过超声排查肋骨骨折或内脏损伤,禁用成人止痛药物。 治疗原则:肌肉骨骼疼痛优先非药物干预,如局部热敷(40℃左右,每次15分钟)、调整姿势避免久坐;胃食管反流需避免高脂饮食,餐后保持直立位;心血管或消化系统急症需立即就医,禁用非甾体抗炎药掩盖症状。

问题:得了胆结石平时应该注意哪些呢

胆结石患者日常注意事项主要涉及饮食管理、生活方式调整、医疗配合及特殊人群护理等方面,以下是具体建议: 1. 饮食管理:控制高脂肪高胆固醇食物摄入,如动物内脏、油炸食品、蛋黄等,减少胆汁中胆固醇饱和度。每日脂肪摄入占总热量20%~30%为宜,避免过量摄入饱和脂肪酸。增加膳食纤维摄入,全谷物、新鲜蔬菜(如芹菜、西兰花)、低糖水果(如苹果、蓝莓)可促进胆汁排泄,降低结石形成风险。每日饮水1500~2000ml,以白开水、淡茶水为主,帮助稀释胆汁,减少胆囊内胆汁淤积。 2. 规律饮食:每日按时进食三餐,尤其重视早餐,避免空腹时间过长(连续超过12小时)。早餐以清淡易消化食物为主,如杂粮粥、全麦面包搭配低脂牛奶,减少胆囊收缩负担。晚餐宜少食,避免过量摄入高油高糖食物,防止夜间胆囊过度充盈。 3. 生活方式调整:每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳、太极拳,促进新陈代谢,控制体重在正常范围(BMI 18.5~23.9)。避免久坐,每小时起身活动5~10分钟,减少胆汁淤积风险。戒烟限酒,酒精会刺激胆囊强烈收缩,可能诱发胆绞痛,建议每日酒精摄入量<25g(男性)或<15g(女性)。 4. 医疗配合:遵医嘱服用利胆或溶石药物(如熊去氧胆酸),仅适用于胆固醇结石且胆囊功能正常的患者,用药期间监测肝功能。每6~12个月进行一次腹部超声检查,评估结石大小、胆囊壁厚度及胆囊收缩功能。出现右上腹疼痛加剧、黄疸、发热等症状时,立即就医排查急性胆囊炎、胆管梗阻等并发症。 5. 特殊人群护理:孕妇需加强孕期体重管理,每周体重增长不超过0.5kg,避免快速增重诱发胆结石。糖尿病患者需严格控制血糖,血糖波动会影响胆汁成分稳定性,优先选择低升糖指数食物(如燕麦、豆类)。老年人合并慢性疾病时,用药需避免肝肾功能损伤,定期监测血脂、肝功能。儿童胆结石多与溶血性疾病或遗传因素相关,需在儿科医生指导下调整饮食结构,控制肥胖,避免盲目用药。

问题:哺乳期拉肚子怎么办

哺乳期拉肚子需调整饮食,控制食量、选易消化食物;补充水分和电解质,多喝温水、饮用电解质水;注意休息,保证充足睡眠;观察病情,留意症状变化;哺乳期妈妈用药谨慎且关注自身与宝宝情况,宝宝有异常也需及时就医,喂养时注意卫生。 选择易消化食物:优先选择一些易消化的食物,如小米粥、软面条等。小米粥富含碳水化合物,容易被胃肠道消化吸收,还能为身体提供能量;软面条也比较温和,不会对胃肠道造成过大刺激。避免食用油腻、辛辣、生冷等刺激性食物,这些食物可能会进一步刺激胃肠道,加重拉肚子症状。 补充水分和电解质 多喝温水:拉肚子会导致身体丢失大量水分,因此要多喝温水,以补充丢失的水分,防止脱水。可以少量多次饮用,每次饮用100-150毫升左右。 饮用电解质水:如果拉肚子比较严重,还可以适当饮用一些含有电解质的饮品,如口服补液盐,以补充因拉肚子丢失的钠、钾等电解质,维持身体电解质平衡。 注意休息 保证充足睡眠:哺乳期妈妈身体相对虚弱,拉肚子时更需要保证充足的睡眠,让身体得到充分的休息,有助于身体恢复。每天尽量保证7-8小时的睡眠时间,可以在宝宝休息时也同步休息。 观察病情 留意症状变化:密切观察拉肚子的频率、大便性状等情况。如果拉肚子症状持续不缓解,或者出现发热、腹痛加剧、大便带血等异常情况,应及时就医。例如,如果原本每天拉肚子3-4次,逐渐增加到每天7-8次,或者大便中出现黏液、脓血等,就需要引起重视,尽快到医院就诊。 特殊人群注意事项 哺乳期妈妈:哺乳期妈妈拉肚子时用药需要谨慎,因为一些药物可能会通过乳汁传递给宝宝,影响宝宝健康。所以在用药前一定要咨询医生,在医生指导下选择安全的药物。同时,要注意自身的身体状况,保证营养摄入,以维持自身和宝宝的健康。 宝宝方面:妈妈拉肚子时,要注意观察宝宝的情况,如果宝宝出现腹泻等异常,也需要及时就医。另外,妈妈在喂养宝宝时要注意卫生,如喂奶前要洗手,避免将病菌传染给宝宝。

问题:胆囊炎的主要治疗方法有哪些

胆囊炎的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗及非药物干预,需结合病情严重程度、病因及患者个体情况选择。 一、药物治疗 1. 抗生素:用于细菌感染性胆囊炎,常见致病菌为大肠杆菌、厌氧菌等,需根据病情严重程度及药敏试验结果选择敏感抗生素,控制感染进展。 2. 利胆药物:促进胆汁排泄,改善胆囊及胆管引流,常用药物如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等,适用于慢性胆囊炎或胆囊结石合并轻度炎症患者。 3. 止痛药物:缓解急性发作期疼痛,首选非甾体抗炎药(如布洛芬),儿童、孕妇及哺乳期女性需避免使用,必要时可短期使用对乙酰氨基酚,老年人需注意胃肠道刺激风险。 二、手术治疗 1. 腹腔镜胆囊切除术:适用于急性胆囊炎反复发作、胆囊结石直径≥3cm、胆囊壁增厚>3mm或合并胆囊息肉(直径≥1cm)的患者,具有创伤小、恢复快的优势。 2. 开腹胆囊切除术:适用于合并严重腹腔粘连、胆囊癌高危因素或腹腔镜手术禁忌证患者,需严格评估患者心肺功能及手术耐受性。 三、非药物干预 1. 饮食调整:急性发作期以低脂流质饮食为主,缓解期逐渐过渡至低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食,避免油炸食品、动物内脏及酒精摄入,规律三餐,避免暴饮暴食。 2. 生活方式管理:控制体重,避免肥胖(BMI>28kg/m2者需减重),规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动),减少熬夜及精神压力,降低胆囊负担。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者:优先非药物干预,如调整饮食结构、控制感染,避免使用成人药物(如喹诺酮类抗生素需严格评估骨骼发育影响),必要时手术需由多学科团队评估。 2. 孕妇:以保守治疗为主,药物选择需避免致畸风险(如喹诺酮类、甲硝唑在孕早期慎用),手术需在妊娠中晚期进行,降低流产或早产风险。 3. 老年患者:合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病,手术前评估肝肾功能及凝血功能,术后加强营养支持(如补充蛋白质、维生素C),预防感染及血栓形成。

问题:腹水怎么治疗

腹水的治疗主要包括针对病因治疗、限制水钠摄入、使用利尿剂、补充白蛋白、腹腔穿刺抽液、腹腔静脉分流术等,治疗方法应根据具体情况制定个体化方案,特殊人群需谨慎治疗。 1.针对病因治疗:腹水的治疗首先要明确病因。例如,肝硬化导致的腹水需要针对肝硬化进行治疗,包括抗病毒、抗纤维化、保肝等措施;心力衰竭引起的腹水需要治疗心力衰竭;结核性腹膜炎导致的腹水需要抗结核治疗等。 2.限制水和钠的摄入:限制水和钠的摄入有助于减少腹水的生成。对于有腹水的患者,应限制每天的液体摄入量,并避免食用高盐食物。 3.利尿剂的使用:利尿剂可以促进体内多余水分的排出,减轻腹水症状。常用的利尿剂包括袢利尿剂(如呋塞米)和噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)。使用利尿剂时需要注意电解质的平衡,避免出现低钾、低钠等并发症。 4.补充白蛋白:如果腹水是由于低蛋白血症引起的,可以通过补充白蛋白来提高胶体渗透压,减少腹水的生成。 5.腹腔穿刺抽液:对于大量腹水导致严重腹胀、呼吸困难等症状的患者,可以进行腹腔穿刺抽液。但抽液过程中需要注意无菌操作,避免感染。 6.腹腔静脉分流术:对于顽固性腹水的患者,可能需要进行腹腔静脉分流术等手术治疗。 7.其他治疗方法:如腹水浓缩回输、腹腔内化疗等,适用于特定情况。 需要注意的是,腹水的治疗应根据具体情况制定个体化的方案。在治疗过程中,患者需要密切配合医生的治疗,定期复查,以便及时调整治疗方案。同时,患者还应注意休息,避免劳累和感染。 对于特殊人群,如儿童、老年人、孕妇等,腹水的治疗需要更加谨慎。儿童患者的治疗应根据其年龄、体重、身体状况等因素进行调整;老年人患者可能存在多种基础疾病,治疗时需要综合考虑;孕妇患者的治疗需要特别注意药物对胎儿的影响。 总之,腹水的治疗需要综合考虑病因、症状、患者的整体情况等因素。在治疗过程中,患者应遵循医生的建议,积极配合治疗,同时注意饮食和休息,以提高治疗效果。

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