主任王翔

王翔主任医师

江苏省人民医院消化内科

个人简介

简介:江苏省医学会消化内镜学会ERCP学组委员;中国医促会胃食管反流多学科分会委员;中华消化内镜学会内镜外科学组菁英会成员;江苏省免疫学会遗传与免疫学组委员;江苏省免疫学会转化医学学会委员。 获中华医学奖三等奖一项,教育部科技进步二等奖一项,中国产学研合作创新成果二等奖;主持省卫计委科研课题一项,省卫计委新技术引进奖二等奖二项。 长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

擅长疾病

长期从事内镜操作,擅长胃镜、肠镜、十二指肠镜下消化疾病的诊断与微创治疗,尤其是对于胆总管结石、各种良恶性胆道狭窄的十二指肠镜下的ERCP诊治以及消化道肿瘤的早期诊疗具有丰富临床经验。

TA的回答

问题:食管癌在饮食上有什么要注意的啊

食管癌患者饮食需严格控制食物温度与质地,避免刺激性、致癌性食物,保证营养均衡,养成科学进食习惯,特殊人群需个性化调整。 一、控制食物温度与质地,减少食管刺激 食管黏膜对温度敏感,过热食物(超过65℃)会导致黏膜损伤、充血,长期刺激可增加癌变风险;过硬(如坚果、带骨肉类)、粗糙(如芹菜、玉米)食物易摩擦病变部位,引发出血或梗阻。建议食物冷却至温凉(40~50℃)后进食,优先选择软烂、易消化的食物,如粥、蛋羹、鱼肉泥、豆腐等,避免油炸、油炸类食物。 二、保证营养均衡,满足治疗期需求 食管癌患者代谢率高,需每日摄入足够热量(25~30kcal/kg)及优质蛋白质(如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品),以维持肌肉量、修复组织。同时补充维生素(新鲜蔬菜如西兰花、胡萝卜,水果如苹果、猕猴桃)和矿物质(瘦肉、动物肝脏补充铁、锌),可通过少食多餐(每日5~6餐)保证营养吸收,避免营养不良影响放化疗耐受性。 三、避免刺激性与致癌性食物 辛辣调料(辣椒、花椒)、过酸(醋、柠檬)、过咸(腌制品、酱菜)食物会刺激食管黏膜,加重炎症反应;腌制食品(如咸菜、腊味)含亚硝酸盐,熏烤食品(如腊肉、烧烤)含多环芳烃类致癌物,均需严格限制。此外,霉变食物(如发霉花生、谷物)含黄曲霉毒素,具有强致癌性,必须杜绝食用。 四、养成科学进食习惯,降低误吸风险 进食时细嚼慢咽(每口咀嚼15~20次),避免狼吞虎咽;进食后保持半卧位30分钟,防止食物反流;避免边进食边说话,减少呛咳或误吸风险;避免空腹进食,可在餐前1小时少量饮水湿润食管,餐后及时漱口清洁口腔。 五、特殊人群饮食个性化调整 老年患者消化功能减弱,可将食物加工为泥状(如蔬菜泥、肉末粥);术后患者需遵循“流质→半流质→软食→普食”过渡原则,初期避免产气食物(豆类、洋葱);合并糖尿病者需控制碳水化合物,选择燕麦、糙米等低升糖指数食物;合并肾功能不全者需限制蛋白质总量,优先乳清蛋白等优质蛋白,避免加重肾脏负担。 (注:以上建议基于临床研究及营养指南,具体需结合个体病情与主治医生沟通调整。)

问题:肝钙化灶什么意思

肝钙化灶是肝脏实质内钙盐沉积形成的病灶,通常表现为影像学检查(如超声、CT)下的强回声或高密度区域,多数情况下为良性改变。 一、定义与影像学特征 肝钙化灶指肝脏局部组织因钙盐异常沉积导致的密度增高病灶,超声检查常显示为单个或多个强回声点/斑块,直径通常<1cm,后方伴声影;CT检查表现为均匀或不规则高密度影,边界清晰。 二、常见成因 1. 肝内胆管结石:约占60%以上,结石在胆管内长期滞留,钙盐反复沉积形成钙化,可伴胆管扩张或结石梗阻。 2. 肝脏炎症或创伤愈合:如病毒性肝炎、肝脓肿愈合后,局部肝细胞坏死、纤维组织增生,钙盐逐渐沉积。 3. 寄生虫感染:肝包虫病患者,虫卵或幼虫死亡后可形成钙化结节,常伴周围组织纤维化。 4. 罕见情况:如肝血管瘤、肝转移瘤(如结直肠癌肝转移)、肝脏血管畸形等,影像学表现为钙化性病灶。 三、临床意义与风险评估 多数肝钙化灶无临床症状,仅需定期随访(每年超声检查);若出现以下情况需警惕:① 钙化灶短期内明显增大;② 合并肝内胆管扩张、肝功能异常(转氨酶/胆红素升高);③ 伴随肝区疼痛、发热、黄疸等症状,需排查结石梗阻或其他病变。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:婴幼儿肝钙化灶需结合母亲孕期感染史(如巨细胞病毒)及出生后感染筛查,先天性胆道闭锁或胆道扩张可能表现为钙化灶,需尽早由儿科与肝病科联合评估。 2. 孕妇:孕期超声发现肝钙化灶多为良性,无需药物干预,建议孕中晚期复查超声,观察是否合并胆汁淤积或胆道梗阻。 3. 老年人群:合并糖尿病、高血压者,需关注血管硬化性钙化,建议结合肝功能、血脂及腹部增强CT明确是否合并血管病变。 五、诊断与处理原则 1. 诊断方式:以超声作为初筛手段,CT/MRI增强扫描可明确钙化灶与血管、胆管关系,必要时行肝穿刺活检(针对性质不明者)。 2. 处理原则:① 良性钙化灶(如孤立小结石):无需药物或手术,控制基础肝病(如肝炎)即可;② 合并梗阻或感染:需根据病因治疗(如胆管结石可通过内镜取石);③ 疑似恶性钙化灶:建议3-6个月内密切随访,明确诊断后手术或放化疗。

问题:胃泌素释放肽前体偏高的原因

胃泌素释放肽前体偏高主要与恶性肿瘤(尤其是小细胞肺癌)、肾功能不全、其他神经内分泌肿瘤、炎症或感染、检测干扰等因素相关,需结合临床背景及进一步检查明确原因。 一、恶性肿瘤因素 1. 小细胞肺癌(SCLC):ProGRP是SCLC高度特异性肿瘤标志物,其血清浓度与肿瘤负荷呈正相关,诊断灵敏度约65%~78%,特异性超90%。吸烟史、肺癌家族史者风险更高,需结合胸部增强CT、全身PET-CT排查肺部原发灶及纵隔淋巴结转移。 2. 其他神经内分泌肿瘤:甲状腺髓样癌、肺类癌、胰岛细胞瘤等神经内分泌肿瘤细胞可分泌ProGRP,其中甲状腺髓样癌患者ProGRP升高发生率约50%~70%,需结合甲状腺超声、肿瘤标志物(如降钙素)及病理活检鉴别。 二、肾功能不全因素 肾脏是ProGRP主要排泄器官,慢性肾病(CKD)3期至5期患者因肾小球滤过率下降,ProGRP排泄受阻,血中浓度可升高1.5~3倍。需同步检测肾功能指标(肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率),若肾功能纠正后指标下降,提示肾排泄障碍为主要原因。 三、炎症或感染因素 慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重症肺炎等炎症状态下,肺组织细胞应激反应可能短暂升高ProGRP,通常伴随炎症指标(CRP、IL-6)升高,炎症控制后(如抗生素治疗2周)指标可恢复正常范围。 四、检测干扰因素 样本溶血(红细胞释放内源性ProGRP)、标本4℃以上放置超过4小时、检测仪器系统误差可能导致假性升高。建议采用EDTA抗凝管空腹采血,严格2小时内完成检测,异常值需重复检测排除干扰。 五、特殊人群相关因素 年龄>50岁者SCLC发病率增加3~5倍,需加强肺部筛查;长期吸烟者(≥20年包)风险升高2~3倍,戒烟后指标可能下降;儿童患者ProGRP升高罕见,优先排查感染性疾病(如肺炎支原体感染);孕妇需避免放射性检查,以超声及MRI评估母体及胎儿情况。 特殊人群需注意:肾功能不全者每3个月监测肾功能及ProGRP;肺癌高危人群(长期吸烟者)每年做低剂量CT筛查;炎症患者治疗2周后复查ProGRP,动态观察变化趋势。

问题:肚脐周围冰凉是怎么回事

肚脐周围冰凉可能与生理因素(环境温度低、穿着过少、运动不足)或病理因素(腹部受凉、消化不良、贫血等)有关,可通过保暖、调整饮食、适当运动、保持良好生活习惯等方法缓解,如症状持续不缓解或伴有其他不适,应及时就医。 1.生理因素 环境温度较低:当处于寒冷的环境中,身体为了保持核心体温,会减少四肢的血液供应,包括肚脐周围,从而导致冰凉感。 穿着过少:如果穿着过少,尤其是肚脐周围暴露在外,也容易使该部位感到寒冷。 运动不足:缺乏运动可能导致血液循环不畅,使肚脐周围的血液供应相对不足,出现冰凉感。 2.病理因素 腹部受凉:肚脐是腹部比较薄弱的部位,容易受凉。腹部受凉可能导致胃肠道功能紊乱,影响血液循环,引起肚脐周围冰凉。 消化不良:消化不良、胃肠功能紊乱等情况可能导致食物在胃肠道内积聚,产生寒气,进而引起肚脐周围冰凉。 其他疾病:某些疾病也可能导致肚脐周围冰凉,如贫血、雷诺病、自主神经功能紊乱等。 药物副作用:某些药物可能会影响血液循环或导致血管收缩,从而引起肚脐周围冰凉,如抗抑郁药、降压药等。 对于肚脐周围冰凉的情况,可以采取以下措施: 1.注意保暖:根据天气情况适当增加衣物,尤其是肚脐周围,避免着凉。 2.调整饮食:避免食用过多生冷食物,保持饮食均衡,多摄入温热的食物。 3.适当运动:进行适量的运动,如散步、瑜伽等,有助于促进血液循环。 4.保持良好的生活习惯:保持充足的睡眠,避免熬夜,减少压力。 5.观察症状变化:如果肚脐周围冰凉的情况持续不缓解或伴有其他不适症状,如腹痛、腹泻、恶心等,应及时就医,进行相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。 需要注意的是,对于儿童和孕妇,如果出现肚脐周围冰凉的情况,应特别关注。儿童的体温调节功能尚未完全发育成熟,容易受到外界环境的影响;孕妇在怀孕期间身体会发生一系列变化,某些疾病的症状也可能与平时不同,因此需要更加谨慎地对待。如果有疑虑,最好咨询医生的意见。此外,老年人、患有慢性疾病的人群以及长期使用某些药物的人群,也容易出现血液循环问题,应定期进行体检,以便早发现、早治疗。

问题:胃炎检查的方法有哪些

胃炎检查的主要方法包括以下几类: 一、胃镜检查 胃镜检查是诊断胃炎的金标准,可直接观察胃黏膜形态,明确炎症类型、程度及有无糜烂、溃疡等病变,同时可通过活检获取组织样本进行病理分析。检查前需空腹6-8小时,部分患者需局部麻醉或全身麻醉,高血压、心脏病患者需评估麻醉风险。儿童患者若无法配合,需在镇静条件下进行,镇静剂选择需权衡呼吸抑制风险。检查后1-2小时可进食温凉流质饮食,避免剧烈活动。 二、血液检查 血液检查主要包括血常规、生化指标及炎症标志物检测。血常规可显示白细胞计数、中性粒细胞比例等,急性胃炎常伴白细胞升高;血红蛋白水平可反映是否存在缺铁性贫血;C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎症指标升高提示急性炎症反应。生化指标可评估肝肾功能、电解质及白蛋白水平,老年人需关注肾功能变化对药物代谢的影响。孕妇需注意血常规中血红蛋白生理性降低的判断,避免误判为贫血。 三、幽门螺杆菌检测 幽门螺杆菌感染是胃炎常见病因,检测方法包括碳13/碳14呼气试验、尿素酶试验、血清抗体检测及胃镜活检快速尿素酶试验。碳13/碳14呼气试验为无创检测,准确性达90%以上,适用于儿童、孕妇及胃镜禁忌者,儿童建议采用碳13呼气试验(无辐射)。血清抗体检测适用于流行病学筛查,无法区分现症感染或既往感染。胃镜活检同时可检测幽门螺杆菌,适用于需同步治疗的患者。有严重肾功能不全者避免使用碳14呼气试验。 四、影像学检查 上消化道钡餐造影通过口服钡剂后X线成像,可显示胃黏膜皱襞形态、蠕动情况及病变轮廓,适用于胃镜禁忌者(如食管狭窄、严重心脏病)。其局限性在于无法观察微小病变及获取活检样本,对胃炎诊断敏感性较低。吞咽困难儿童需调整钡剂浓度,避免误吸风险。 五、病理活检 胃镜下取胃黏膜组织进行病理检查,可明确炎症类型(急性/慢性)、炎症程度及是否存在肠上皮化生、异型增生等病变,对萎缩性胃炎癌变风险评估及治疗方案制定有重要意义。活检后需注意观察有无呕血、黑便等出血征象,凝血功能异常者需提前纠正凝血指标。老年患者因血管脆性增加,出血风险相对较高。

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