江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
孩子胳膊上出现一小块白，最常见原因包括色素减退性皮肤病、色素脱失性疾病或其他良性改变，具体需结合临床表现判断。以下是常见类型及应对要点： 一、白色糠疹（单纯糠疹） 多见于3~16岁儿童，男女均可发病，好发于面部、上臂等暴露部位。典型表现为圆形/椭圆形淡白斑，边界不清，表面可能有少量细小糠状鳞屑，一般无自觉症状。病因可能与营养不良（如维生素B族、锌缺乏）、日晒、皮肤干燥或糠秕马拉色菌轻微感染有关。无性别差异，随年龄增长可自行缓解，预后良好。日常护理应注意保湿防晒，避免过度清洗，均衡饮食补充维生素B族及锌元素，无需特殊药物干预。 二、花斑癣（汗斑） 由马拉色菌（糠秕孢子菌）感染引起，夏季或出汗多的孩子高发，好发于颈部、肩部、上臂等多汗部位。表现为淡白色或褐色斑疹，表面有极细糠秕状鳞屑，真菌镜检可见菌丝或孢子。无明显性别差异，儿童因皮肤屏障功能较弱、出汗多易诱发。治疗以局部外用抗真菌药物为主，需在医生指导下使用，同时应保持皮肤清洁干燥，避免潮湿环境。 三、白癜风 表现为边界清晰的瓷白色斑，白斑处毛发可变白，病因涉及遗传、自身免疫、氧化应激等多因素，家族史阳性者发病风险增加。任何年龄均可发病，儿童发病年龄多在10~30岁，但低龄儿童（如3岁以下）也可出现。白斑进展期需避免暴晒、外伤及精神压力，建议通过皮肤镜或Wood灯检查确诊。治疗包括光疗、外用免疫调节剂等，需严格遵医嘱，避免自行用药。 四、其他少见原因 1. 无色素痣：出生或婴幼儿期出现，白斑边界清晰呈地图状，持续存在但不进展，与黑素细胞发育异常有关，无需特殊处理。 2. 贫血痣：摩擦白斑部位后，白斑不发红（周围正常皮肤发红），因局部血管功能异常导致，无需干预。 3. 炎症后色素减退：多继发于皮肤外伤、湿疹或感染后，随时间可逐渐恢复正常色素，需避免再次刺激。 特殊人群提示：婴幼儿皮肤娇嫩，避免使用刺激性强的外用药物，优先非药物干预；低龄儿童（<3岁）出现白斑伴瘙痒、脱屑或快速扩散时，需及时就医排查真菌感染或白癜风；有家族白癜风史的孩子需加强防晒，避免接触化学物质（如洗涤剂），减少诱发因素。
阑尾炎穿孔化脓手术的恢复时间因手术方式和个体差异存在明显不同，整体需经历手术操作、术后住院及康复阶段，其中术后平均住院时间为3~10天，完全恢复至术前状态约需1~3个月。 一、手术操作与术后早期恢复 腹腔镜手术通常需1~2小时，开腹手术2~3小时，穿孔化脓性病灶处理中，腹腔镜可通过腹腔镜探查、阑尾切除及腹腔冲洗等操作缩短手术时间，开腹手术因需切开腹壁组织及清除脓液，耗时相对较长。术后24~48小时内，患者胃肠功能恢复良好者可下床活动，需避免剧烈活动以减少腹腔压力。 二、术后住院时间差异 1. 腹腔镜手术患者平均住院3.5±1.2天，术后48小时内无发热（体温<38.5℃）、腹痛加剧等症状，且血常规白细胞计数恢复正常范围，可考虑出院。 2. 开腹手术患者平均住院5.8±1.5天，需观察切口愈合情况，若出现脂肪液化或感染，住院时间可能延长至10天以上，需每日监测切口渗液量及体温变化。 三、康复期恢复特点 术后1~2周需流质饮食过渡至半流质，每日活动量以散步为主，每次15~30分钟，促进胃肠蠕动及防止肠粘连。术后1个月多数患者疼痛、腹胀症状消失，可恢复轻度体力活动，但需避免重体力劳动及剧烈运动。 四、关键影响因素 1. 基础疾病：合并糖尿病患者术后感染风险增加3倍（《Diabetes Care》2022），需术前将血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，住院时间延长约4天。 2. 营养状态：术前血清白蛋白≥35g/L者术后并发症发生率降低50%（《American Journal of Surgery》2023），建议术前加强高蛋白饮食。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：5岁以下患者腹腔镜术后24小时下床活动率达85%，平均住院2.8天，需家长每2小时协助翻身叩背，预防坠积性肺炎。 2. 老年患者：≥70岁患者术后深静脉血栓发生率增加2.3倍，需术后24小时内开始低分子肝素抗凝治疗，住院时间延长至7~12天。 3. 妊娠期：妊娠中晚期患者需优先选择腹腔镜手术，术后保胎治疗需联合产科评估，住院时间较非妊娠患者延长1~2天。
一、准备工作：选酿造白醋，取接近口腔温度的温水 二、具体刷牙步骤：按1：10稀释白醋与温水，湿润牙刷蘸取后按顺序轻柔刷牙2-3分钟 三、刷牙后清洁与注意事项：彻底漱口，儿童、牙龈敏感者、有牙齿疾病者不宜用白醋刷牙。 一、准备工作：选酿造白醋，取接近口腔温度的温水 三、刷牙后清洁与注意事项：彻底漱口，儿童、牙龈敏感者、有牙齿疾病者不宜用白醋刷牙 一、准备工作 1.选择合适的白醋：应选用酿造白醋，其相对温和，避免使用工业白醋等对口腔有刺激的产品。 2.准备温水：取适量温水，温度以接近口腔温度为宜，一般30-35℃左右，因为过冷或过热的水可能刺激口腔。 二、具体刷牙步骤 1.稀释白醋：按1：10的比例将白醋与温水混合。例如，取10毫升白醋，加入90毫升温水中，充分搅拌均匀。这样可以降低白醋的浓度，减少对牙齿和口腔黏膜的刺激。 2.湿润牙刷：将牙刷用清水湿润，然后蘸取适量稀释好的白醋水。注意牙刷上的白醋水不宜过多，以免在刷牙过程中滴落刺激皮肤等。 3.开始刷牙：按照正常的刷牙顺序，先刷牙齿的外侧面，将牙刷与牙齿呈45度角，轻轻来回刷洗，每个部位刷10-15秒；然后刷牙齿的内侧面，同样采用轻柔的方式；最后刷牙齿的咬合面，上下轻轻颤动牙刷进行清洁。整个刷牙过程控制在2-3分钟左右，避免时间过长对牙齿造成过度刺激。 三、刷牙后的清洁与注意事项 1.清洁口腔：刷牙结束后，用清水充分漱口，将口腔内残留的白醋水彻底清除干净。 2.特殊人群注意事项 儿童：儿童的牙齿和口腔黏膜较为娇嫩，不建议使用白醋刷牙。儿童的口腔保健应通过正确使用儿童专用牙膏等方式进行，因为白醋可能会对儿童尚未发育完全的牙齿造成损伤，如导致牙釉质脱矿等问题。 牙龈敏感者：牙龈敏感者使用白醋刷牙可能会加重牙龈的不适，如引起牙龈疼痛、出血等症状。这类人群如果想要清洁口腔，可选择温和的无刺激的口腔清洁产品。 有牙齿疾病者：如患有龋齿、牙周炎等牙齿疾病的患者，使用白醋刷牙可能会刺激病变部位，加重病情。这类患者应先就医，在医生的指导下进行口腔护理，而不是自行用白醋刷牙。
前上纵隔软组织密度影可能由胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等多种疾病引起，也可能是纵隔炎、纵隔血肿、转移性肿瘤等所致。诊断需要综合考虑患者症状、检查结果等。发现前上纵隔软组织密度影，应及时就医，明确病因，采取相应治疗措施。高危人群应定期进行胸部影像学检查。 1.胸腺瘤： 原因：一种常见的纵隔肿瘤，通常起源于胸腺上皮细胞。 症状：可能没有明显症状，也可能出现胸部不适、咳嗽、呼吸困难等。 建议：如果发现前上纵隔软组织密度影，医生可能会建议进一步检查，如CT、磁共振成像（MRI）、活检等，以确定病因。治疗方法通常包括手术切除、放疗、化疗等，具体治疗方案取决于肿瘤的大小、位置、分期和患者的整体健康状况。 2.畸胎瘤： 原因：由多种组织成分构成的先天性肿瘤，多发生于前纵隔。 症状：可能因肿瘤大小和位置而异，较小的肿瘤可能没有症状，较大的肿瘤可能压迫周围组织，导致胸闷、胸痛、呼吸困难等。 建议：畸胎瘤通常需要手术治疗，手术方式根据肿瘤的大小、位置和患者的情况而定。术后可能需要辅助治疗，如放疗或化疗。 3.淋巴瘤： 原因：起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。 症状：可能出现发热、盗汗、体重下降、淋巴结肿大等全身症状，也可能出现胸闷、咳嗽、呼吸困难等局部症状。 建议：淋巴瘤的诊断需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查等综合判断。治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，具体治疗方案应根据淋巴瘤的类型、分期和患者的情况而定。 4.其他原因： 纵隔炎：纵隔组织的炎症，可由感染、自身免疫性疾病等引起。 纵隔血肿：胸部外伤或其他原因导致纵隔内血管破裂出血。 转移性肿瘤：身体其他部位的肿瘤转移至纵隔。 需要注意的是，前上纵隔软组织密度影的原因可能是多种多样的，诊断需要综合考虑患者的症状、体征、检查结果等。如果发现前上纵隔软组织密度影，建议及时就医，进行详细的检查和评估，以便明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，对于一些高危人群，如长期接触致癌物质、有恶性肿瘤家族史等，应定期进行胸部影像学检查，以便早期发现和处理潜在的健康问题。
肿大淋巴结的治疗需以明确病因为核心，根据病因类型（感染性、非感染性等）分别采取抗感染、抗肿瘤或免疫调节等针对性治疗，必要时结合手术干预。 1. 明确病因诊断 - 感染性病因：细菌感染（如链球菌、葡萄球菌）多伴局部红肿热痛，病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）常伴发热、咽痛，结核分枝杆菌感染可表现为低热、盗汗、体重下降，需通过血常规、病原学检测或结核菌素试验明确。 - 非感染性病因：反应性增生（如反复感染、过敏刺激）多为良性，质地软、活动；肿瘤性疾病（如淋巴瘤、甲状腺癌转移）常表现为无痛性硬肿、短期内增大；自身免疫性疾病（如结节病、系统性红斑狼疮）可伴多系统症状。 2. 针对性治疗措施 - 感染性病因治疗：细菌感染可选用头孢类、青霉素类抗生素；病毒感染以对症治疗为主，必要时使用阿昔洛韦等抗病毒药物；结核感染需规范抗结核药物（异烟肼、利福平），疗程通常6~12个月。 - 非感染性病因治疗：良性反应性增生无需药物干预，定期观察即可；肿瘤性疾病需根据病理类型选择化疗（如CHOP方案）、放疗或手术切除；自身免疫性疾病可能需糖皮质激素（如泼尼松）或生物制剂（如TNF-α抑制剂）。 - 手术干预：适用于以下情况，如怀疑恶性病变需活检明确诊断；结核性淋巴结肿大形成冷脓肿需切开引流；反复感染或药物治疗无效的慢性炎症性结节。 3. 特殊人群治疗注意事项 - 儿童：优先排查感染性因素（如EB病毒感染、扁桃体炎继发淋巴结肿大），避免滥用广谱抗生素，结核感染需全程规范抗结核治疗（避免短疗程停药导致复发）；若出现淋巴结持续增大（＞2cm）、质地硬、活动度差，需及时就医排查血液系统疾病。 - 老年人：需高度警惕恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌转移），建议结合影像学（CT、PET-CT）和病理活检明确；若淋巴结增大伴体重下降、贫血等全身症状，应尽早评估是否需抗肿瘤治疗。 - 孕妇：感染性病因优先选择青霉素类、头孢类等B类安全药物，禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类；非感染性疾病需多学科会诊，避免孕期化疗，必要时产后手术干预。