江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
伤口愈合过程分为炎症期、增生期、重塑期，影响因素包括局部的伤口清洁度、感染情况、血液循环、伤口张力以及全身的年龄、营养状况、基础疾病、药物影响，局部污染重、感染、血运不佳或张力过高会延缓愈合，老年人、营养缺乏、有基础病或用特定药物均不利于伤口愈合。 一、伤口愈合的过程 1.炎症期：受伤后立即启动，持续1~3天。此阶段血小板聚集形成血栓止血，中性粒细胞迅速浸润清除伤口内异物、细菌及坏死组织，巨噬细胞随后迁入，释放细胞因子启动后续修复过程。 2.增生期：持续数天至数周。成纤维细胞增殖并合成胶原蛋白，形成肉芽组织；表皮干细胞迁移覆盖创面，血管内皮细胞增生形成新生毛细血管，构建局部血运以支持组织修复。 3.重塑期：可持续数月至数年。胶原纤维进行重组排列，瘢痕逐渐软化，局部组织结构和功能逐步恢复，但一般难以完全恢复至受伤前的原始状态。 二、影响伤口愈合的因素 （一）局部因素 1.伤口清洁度：污染严重的伤口易引发感染，干扰炎症期正常进程，延缓愈合。 2.感染情况：细菌等病原体感染会刺激炎症反应过度，破坏新生组织，延长愈合时间甚至导致伤口不愈。 3.血液循环：局部血运良好可保证营养物质及氧的供应，促进细胞增殖与组织修复；若存在血管病变（如糖尿病患者微血管病变），则会阻碍愈合。 4.伤口张力：过高的伤口张力会影响组织对合与愈合，可能导致瘢痕增生或裂开。 （二）全身因素 1.年龄：儿童因组织再生能力强，伤口愈合速度通常快于老年人；老年人细胞代谢减缓、血管弹性降低等，致愈合时间延长。 2.营养状况：蛋白质缺乏会影响胶原蛋白合成；维生素C参与胶原合成，缺乏时胶原形成障碍；锌等微量元素缺乏可抑制成纤维细胞功能，均不利于愈合。 3.基础疾病：糖尿病患者因血糖控制不佳易并发感染，且高血糖环境不利于白细胞功能及血管修复；免疫抑制性疾病（如艾滋病）患者免疫功能低下，伤口易反复感染且修复能力受限。 4.药物影响：长期使用激素类药物可抑制炎症反应及成纤维细胞活性，延缓伤口愈合；某些化疗药物可能干扰细胞增殖过程，影响修复。
脖子脂肪瘤切除费用受医院等级、脂肪瘤大小、地区差异及术前检查费用影响，特殊人群中儿童手术需谨慎把控麻醉风险并精细术后护理，女性生理期可能需调整手术时间影响费用与恢复，有基础病史者术前需评估控制基础病致费用增加且术后兼顾基础病管理。 一、影响脖子脂肪瘤切除费用的因素 1.医院等级：不同等级医院收费标准有差异，一般三甲医院因医疗设备、人员成本等因素，费用相对基层医院会高，基层医院费用相对较低，通常三甲医院此类手术费用可能在5000~10000元左右，基层医院可能在3000~6000元左右。 2.脂肪瘤大小：较小的脂肪瘤（直径多在1~2cm内）切除相对简单，费用较低；较大的脂肪瘤（直径＞3cm）手术操作更复杂，涉及的器械使用、术后恢复等因素会使费用增加，较大脂肪瘤切除费用可能比小脂肪瘤高1000~3000元左右。 3.地区差异：经济发达地区医疗服务成本高，如北上广等城市，脖子脂肪瘤切除费用可能高于中西部经济欠发达地区，发达地区费用可能在6000~12000元，欠发达地区可能在4000~8000元。 4.术前检查费用：术前通常需进行血常规、凝血功能、心电图等检查，这些检查项目费用因地区、医院不同有差异，一般检查费用在300~800元左右。 二、特殊人群相关注意事项 1.儿童：儿童进行脖子脂肪瘤切除时，需充分评估其身体耐受性，儿童手术需更谨慎操作，因儿童对手术创伤的应激反应与成人不同，可能影响术后恢复，且儿童的麻醉风险相对需更严格把控，这可能在一定程度上影响费用，同时术后护理需更精细以促进恢复。 2.女性：女性若处于生理期，可能需调整手术时间，避免因生理期凝血功能等变化增加手术出血风险，若调整手术时间可能涉及预约等环节的变化，间接影响整体费用安排，且生理期身体状态可能影响术后恢复情况。 3.有基础病史者：如有高血压、糖尿病等基础病史的患者，术前需对基础病进行更全面评估和控制，可能增加术前检查项目及术前准备时间，从而导致费用增加，且术后恢复需兼顾基础病管理，也会对整体医疗成本产生影响。
右边小肚子疼可能由多种原因引起，急性阑尾炎初期脐周痛后转移固定右下腹，伴恶心、呕吐、发热等，需血常规、腹部超声等检查辅助诊断；右侧输尿管结石致右边小肚子剧烈绞痛伴血尿，通过尿常规、泌尿系超声等可发现结石部位大小；育龄女性右侧附件炎因生殖道感染等，有下腹部疼痛、白带异常表现，需妇科检查及超声等明确；回盲部的炎症、肿瘤等病变刺激周围组织引发疼痛，需借助肠镜排查；肠道功能紊乱由饮食不规律、精神压力大等致痉挛性疼痛，无明显器质性病变，需排除其他器质性疾病后考虑，不同人群需区别对待，出现应及时就医明确病因针对性处理 一、阑尾炎 急性阑尾炎较为常见，初期疼痛多起始于脐周，之后转移并固定于右下腹，这是因阑尾的神经受内脏神经支配，早期表现为牵涉痛，炎症累及腹膜壁层后则为明确的右下腹疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，需通过血常规、腹部超声等检查辅助诊断。 二、右侧输尿管结石 右侧输尿管结石可引发右边小肚子剧烈疼痛，呈绞痛样，常伴血尿，是由于结石在输尿管内移动，刺激输尿管黏膜，导致平滑肌痉挛及尿路梗阻，通过尿常规、泌尿系超声等检查可发现结石部位及大小。 三、右侧附件炎（女性） 育龄女性右侧附件炎可致右边小肚子疼，多因生殖道感染等因素，炎症侵袭右侧输卵管、卵巢等附件组织，出现下腹部疼痛、白带异常等表现，妇科检查及超声等有助于明确诊断。 四、回盲部病变 回盲部的炎症、肿瘤等病变也会引起右边小肚子疼，回盲部是回肠与盲肠的连接区域，此处发生炎症或肿瘤时，会刺激周围组织引发疼痛不适，需借助肠镜等检查排查病变。 五、肠道功能紊乱 饮食不规律、精神压力大等因素可导致肠道功能紊乱，引起右边小肚子痉挛性疼痛，一般无明显器质性病变，通过调整饮食、缓解压力等生活方式干预可能改善症状，但需排除其他器质性疾病后才能考虑此因素。不同人群需区别对待，女性要留意妇科相关情况，儿童需排查肠系膜淋巴结炎，老年人要警惕肠道肿瘤等严重病变，出现右边小肚子疼时应及时就医，通过详细检查明确病因以进行针对性处理。
伤口形成后依次进入炎症期（首要作用是止血与防御感染需保持清洁且时长因个体基础健康状况不同有差异）、增殖期（数天至数周至2-3周含新血管生成、肉芽组织形成及上皮化，营养状况等为重要影响因素）、重塑期（通常持续数周甚至数月至数年进行胶原蛋白重塑与增强伤口强度，年龄、生活方式、基础病史等会干扰需通过合理措施促进其顺利进行）。 一、炎症期 伤口形成后的0~5天左右进入炎症期，此阶段首要作用是止血与防御感染。皮肤受伤时血管先收缩减少出血，随后血小板聚集形成血栓初步止血，接着炎症细胞（如中性粒细胞）快速聚集至伤口部位，吞噬细菌等异物，同时释放炎症介质引发局部红肿热痛等炎症反应，该阶段需保持伤口清洁以避免感染加重炎症，不同个体因基础健康状况不同，炎症期持续时长会有差异，比如免疫功能低下者炎症反应可能更持久。 二、增殖期 一般从受伤后数天至2~3周为增殖期，包含新血管生成、肉芽组织形成及上皮化过程。血管内皮细胞增殖形成新毛细血管，为伤口输送营养与氧气，形成的肉芽组织富含毛细血管和成纤维细胞，成纤维细胞分泌胶原蛋白等细胞外基质填充伤口；同时表皮基底细胞增殖迁移覆盖伤口表面实现上皮化。营养状况是重要影响因素，营养不良者成纤维细胞功能受影响，会延缓新血管生成与肉芽组织形成；糖尿病患者因血管神经病变，血管生成及细胞增殖受干扰，增殖期进程会延长。 三、重塑期 通常持续数周甚至数月至数年为重塑期，此阶段主要是胶原蛋白重塑与伤口强度增强。新形成胶原蛋白重组，由无序排列渐变为有序结构使伤口强度接近正常皮肤但仍弱于未受伤皮肤。年龄是关键因素，老年人细胞代谢慢，胶原蛋白重塑相对缓慢，伤口恢复时间更长；生活方式中吸烟会影响血管收缩与氧气供应，阻碍胶原蛋白重塑致伤口恢复延缓；有基础病史如营养不良、免疫低下者，会干扰重塑期正常进程，需通过合理营养支持、控制基础疾病等促进重塑期顺利进行，比如营养支持可补充蛋白质等促进胶原蛋白合成，控制糖尿病等基础病利于血管神经功能维持以保障重塑期正常。
破伤风前期有非特异性前驱症状如全身乏力头晕头痛等儿童可表现为不明原因哭闹烦躁不安有外伤史者需警惕局部肌肉紧张最早咀嚼肌受累致咀嚼不便张口困难进而牙关紧闭儿童可现吃奶困难面部肌肉受累可现苦笑面容随病情发展有神经系统表现如反射亢进肌肉抽搐倾向儿童神经系统表现难早期识别需结合病史体格检查有基础病或长期用药史者需考虑相关因素但主要依外伤史和典型症状筛查。 一、前驱症状 破伤风前期通常首先出现一些非特异性的前驱症状，比如全身乏力、头晕、头痛，还可能伴有咀嚼无力、局部肌肉发紧等表现。一般这些症状持续时间较短，数小时到1-2天不等。对于儿童来说，由于其表达能力相对较弱，家长需要密切观察孩子是否有不明原因的哭闹、烦躁不安等情况，因为儿童可能不能准确描述全身乏力等感觉，但会通过情绪和行为的变化来体现异常。而对于有外伤史的人群，更要提高警惕，因为这些前驱症状可能是破伤风即将发作的信号。 二、局部肌肉紧张表现 1.咀嚼肌受累：最早受累的肌肉群往往是咀嚼肌，表现为咀嚼不便、张口困难，逐渐发展为牙关紧闭。在年龄较小的儿童中，如果发生破伤风前期，可能会出现吃奶困难的情况，因为咀嚼肌受累会影响正常的吃奶动作。对于成年人，如果有外伤后出现张口受限等情况，也应高度怀疑破伤风前期。 2.面部肌肉受累：面部肌肉受累可出现苦笑面容，这是由于面部肌肉紧张、痉挛导致的特殊面容。不同年龄的人群都可能出现这种面容改变，但儿童的面部肌肉相对稚嫩，表情变化可能更能直观地反映出面部肌肉的异常状态。 三、神经系统相关表现 随着病情发展，会出现神经系统的相关表现，如反射亢进，可出现局部或全身肌肉的抽搐倾向。在儿童中，由于神经系统发育尚未完全成熟，破伤风前期的神经系统表现可能会更难以早期识别，需要儿科医生结合详细的病史和全面的体格检查来判断。而对于有基础疾病或者有长期用药史的人群，也需要考虑到药物等因素是否会干扰对破伤风前期神经系统表现的判断，但主要还是依据外伤史和典型的症状来初步筛查。