鼻腔癌 了解这些常识很重要

三、常规治疗

鼻腔癌患者应采取以手术切除为主的综合治疗。手术前后辅以放疗。对未分化癌和低分化癌可首选放疗，放疗未控者行手术切除。手术切口多采用鼻侧切开或唇下正中切口，尽可能在肉眼所见肿瘤边缘以外1～2厘米的正常组织外，开始作整块切除。对鼻中隔癌，必要时应连同鼻尖、鼻背、鼻底、犁骨或腭骨一并广泛切除。对起源于鼻腔外侧壁者，可行内侧上颌骨与眶内容切除。有颈淋巴结转移可疑时，可行颈淋巴结清扫术。发生于鼻腔下部的肿瘤因周围无重要结构，容易彻底切除，预后要好于发生于鼻腔上部的肿瘤。手术治疗时主要步骤如下：

(1)切口：上界不超过内眦与鼻根部连线中间上方0.5cm处，沿鼻背外侧缘向下直达鼻翼旁。如肿瘤范围较广，可将切口向上延至眉弓内端，切口下端绕过大翼软骨外侧脚向后伸入鼻前庭少许，再向内前达鼻小柱下方。继之可正中切开上唇。为减少出血，可由鼻翼开始向上切至内眦部，可以明显减少切口的出血量，可能是因为先切断了血管的近心端止血后，使远心端出血减少。(2)切口应与皮肤垂直，皮肤切开后，可用电刀切开皮下各层直达骨质，暴露骨质后，将骨膜连同软组织一起推向外侧，也可沿骨面以电刀分离切开，分离皮瓣时注意保护眶缘附近的眶下神经。(3)暴露鼻骨、泪骨、上颌骨额突、眶缘及梨状孔周围骨质。用剥离器沿鼻骨下缘分离鼻腔外侧壁软组织，然后用骨凿沿两侧内眦连线平面凿去患侧鼻骨及部分上颌骨额突。扩大梨状孔边缘，切开鼻腔粘膜，将患侧鼻锥拉向健侧，充分暴露鼻腔，探查肿瘤范围。(4)根据病变范围切除鼻腔外侧壁结构。肿瘤切除后再检查有无残留病变及碎骨片，彻底止血，以碘仿纱条填塞鼻腔，用丝线将鼻腔粘膜、皮下组织及皮肤逐层对位缝合，使两侧鼻背保持对称，局部进行包扎。