颈动脉狭窄症状 现代医学对颈动脉的治疗

2.1 cas的适应证

患者有症状且颈动脉狭窄程度>50%，并要求术者所在单位上一年度术后30天内各种原因卒中和死亡发生率≤6%，且致残性卒中或死亡发生率≤2%;无症状性颈动脉狭窄程度>60%，并要求术者所在单位上一年度术后30天内各种原因卒中和死亡发生率≤3%，且致残性卒中或死亡发生率≤1%。

2.2 选择cas的临床情况

对颈动脉狭窄患者施行cea或cas，不仅应根据术者操作熟练程度(熟练者能降低围手术期并发症发生率)决定，同时应考虑患者具体情况。当出现以下情况时，应考虑选用cas。

2.2.1患者存在下列心脑血管合并症

①充血性心力衰竭(纽约心脏学会心功能分级ⅲ或ⅳ级)和(或)各种已知严重左心功能不全;②6周内须接受开胸心脏手术;③近期(4周内)心肌梗死史;④不稳定性心绞痛(加拿大心血管学会分级ⅲ或ⅳ级);⑤对侧颈动脉阻塞;⑥继发于肌纤维发育不良的颈动脉狭窄。

2.2.2患者存在下列特殊情况

①对侧喉返神经麻痹;②颈部放疗史或颈部根治术后;③cea术后再狭窄;④外科手术难以显露的病变，颈动脉分叉位置高或锁骨平面以下的颈总动脉狭窄;⑤严重肺部疾病[如copd，且1秒钟用力呼气容积(fev1)<20%];⑥年龄>80岁;⑦拒绝接受cea术。

2.3 因cas血管腔内操作的特点，需要使用造影剂和数字减影血管造影(dsa)机，所以存在相应的禁忌证

2.4 cas相对禁忌证

颅内血管畸形，亚急性脑梗塞，血管造影禁忌证(严重造影剂反应、慢性肾功能衰竭)，严重钙化性病变，血管扩张困难。

2.5 cas绝对禁忌证

颈动脉内附壁血栓形成，腔内方法无法到达的病变(主动脉弓分支严重扭曲、无合适的导入动脉、主动脉弓解剖特殊)，严重狭窄(>99%)，颈动脉瘤附近的病变。