颈动脉狭窄症状 现代医学对颈动脉的治疗

1.2 颈动脉内膜切除术的相对适应证

无症状性颈动脉狭窄程度≥70%;有症状性狭窄程度为50%~69%，无症状性颈动脉狭窄程度<70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。同时要求有症状患者的围手术期总卒中发生率和死亡率<6%，无症状患者<3%，患者预期寿命>5年。需要强调的是，斑块是否稳定非常重要，因为如果是不稳定斑块，即使狭窄程度不严重，斑块也极易脱落，会引起大脑相应血管栓塞。

1.3 cea手术时机选择

目前推荐，在急性脑梗死发病6周后进行手术较为安全，但对于近期出现症状，影像学检查提示为不稳定斑块者，可选择于2周内手术;若为双侧病变，两侧手术时间间隔至少2周，狭窄严重和(或)有症状侧优先手术;若患者颈动脉完全闭塞，由于不存在栓子继续脱落，手术并不能降低卒中发生率，所以不推荐手术治疗。

1.4 cea的术式

cea有传统的纵向颈动脉切开式和外翻式2种术式，前者对颈动脉分叉的位置要求相对较低，后者无须切开颈动脉窦，可避免纵形切开缝合后引起的狭窄，并可同时截短过长的颈动脉，术后再狭窄发生率较纵切式低，但不适用于颈动脉远端钙化性狭窄和颈动脉分叉过高的患者。2种术式的总体效果无显着差异，可根据患者具体情况来决定选用何种术式，不必强求。对于颈动脉管径较小(内径

1.5 转流管应用指征

多数学者认为，应用转流管可减少手术中术侧大脑半球的缺血时间。其应用指征包括：

①影像学证据提示术前有卒中;

②对侧颈内动脉完全闭塞;

③颈动脉反流压

④术中无法耐受颈动脉阻断试验;

⑤术中脑功能检查发现有异常;

⑥术中经颅多普勒(tcd)检查显示脑血流减少;

⑦颅内大脑动脉环(willis环)代偿不全。

2.深入认知颈动脉支架成形术

颈动脉狭窄的血管腔内治疗经历了从简单球囊扩张、球囊扩张联合支架置入，直至脑保护下支架置入3个发展阶段，其适应证也在不断扩展。目前cas 适应证的确立主要基于多项大规模多中心前瞻性随机试验(如cavatas、sapphire、eva-3s、space等)结果，同时结合其他试验(如nascet和ecst等)的结果。