女子体检时尿酸升高 专家称非痛风诊断标准

降尿酸药物治疗因人而异

关于痛风的治疗，贾园认为重要的是在缓解期(关节没有肿痛时)将血尿酸降下来，方法较多，首要的是采取健康生活方式进行干预，如减重，控制饮食，严格戒酒，少食海鲜和动物内脏、牛羊肉等;大量饮水，每日达2000~3000毫升;多服用碱性食物等。

如果上述方法无效，就需要加用药物治疗。如果肾功能没有明显异常，没有肾结石，可以选用促尿酸排泄药如苯溴马隆，每日25～100毫克;如果肾功能有明显异常或有多发泌尿系结石，可以选用抑制尿酸生成药如别嘌醇或非布司他，别嘌醇每日50～300毫克，非布司他每日40～80毫克。服药期间仍需要多饮水，控制饮食。

使用药物降尿酸时要注意规范用药，初次用药时都应从小剂量开始，避免导致严重的药物不良反应发生。原则上，降尿酸的药物治疗应是长期的。

贾园还强调，由于高尿酸血症属于体内代谢紊乱引发的代谢综合征表现之一，其与肥胖、高血糖、血脂异常、胰岛素抵抗等往往相伴发生。因此，要控制尿酸，也需要同时控制血压、血糖和调节血脂，才能彻底改善体内代谢情况。

对于前面提到的朱阿姨，这种一直没有痛风发作或痛风结节，只是体检时才发现血尿酸高的情况该怎么办?贾园指出，对高尿酸血症如果不干预，5年后约10%的人可出现临床表现，10年后的比例会更高。因此，对于没有过痛风发作的高尿酸血症人群，如果是尿酸水平轻度升高、无心血管危险因素，但尿酸<9微摩尔/升，或合并心血管危险因素，尿酸<8微摩尔/升，临床上先给予生活方式的指导，若无效则给予药物治疗;如果超出上述条件，则需要生活方式指导和药物治疗同时干预。

心血管病患者用药需谨慎

众所周知，血尿酸的升高可诱发痛风，但对于血尿酸的升高是否会引发心血管疾病，在医学界内部还有一些争议。目前，部分临床研究结果表明，血尿酸升高可成为冠心病的危险因素之一。一些来自国外专家的大量调查研究表明，血尿酸每升高10微摩尔/升，就可使心血管疾病的患病率升高1.48倍，且女性的发病率高于男性。

卫生部北京医院心内科主任医师汪芳教授对此指出，近些年来的研究确实发现高尿酸血症与心脑血管疾病的发生有一定相关性，包括冠心病、高血压、脑卒中、心力衰竭等。但是她强调，临床尚缺乏足够的研究证据来说明这其中的因果关系，即尿酸高是病因，还是机体代谢异常所致的伴发症还说不清楚，因此尿酸升高还没有被公认为是心血管疾病的独立的危险因素。特别是降尿酸药物治疗能否作为降低心血管终点事件的有效措施，尚缺乏高质量的循证医学证据，远不像控制血压能使心脑血管疾病防治获益那么明确。

对于公众，汪芳教授认为，从预防心血管病的角度来讲，那些只有血尿酸水平升高而没有其他痛风症状者，改善生活方式和饮食习惯才是首选的干预措施，药物治疗还值得商榷。毕竟降尿酸药还存在一定的副作用，心内科医生需要综合考虑其中的风险获益比。

“除了代谢的影响，尿酸升高还与患者服用的药物很有关。心血管病治疗常用的利尿剂，如双氢克尿噻等，是老年人出现痛风性关节炎的一个非常重要的诱因。”汪芳教授强调，这类药物较适合肥胖的高血压患者，对老年人收缩期高血压也有较好的疗效。但是，也可能会出现一定的副作用，如降低肾脏排泄尿酸的能力，引起尿酸升高，增加痛风的发生几率。因此，有痛风病史的心血管病患者在选择治疗药物时，应尽量避免使用利尿剂，或与ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)类降压药合用，以增加疗效并减低副作用。

除了利尿剂外，抗结核药、静注肝素和环孢素等药物也可致血清尿酸盐水平升高而诱发痛风发作。此外，某些肿瘤本身由于异常代谢，也会引起血尿酸增高。“这些都属于继发性高尿酸血症，在降尿酸治疗前，需要先排除这些因素的可能，才会取得理想的治疗效果。”汪芳强调。