肝损伤分类 肝损伤的四大类
大家对肝损伤一点也不陌生吧，造成肝损伤的因素有很多，它的症状也比较的多，有很多的患者对它并不是很了解，有很多的患者存在着疑问，小编为大家准备了相关的内容，希望大家喜欢。
肝损伤的分类
开放性肝损伤
多由尖锐器物刺伤或穿透伤。
此类肝损伤根据伤口大小和肝损伤位置不同严重程度也不同，但均可引起出血。
伤口小时出血量相对也小，一般都能自行止血。
伤口大时或刺破动脉时可引起大出血，病情凶险。
伤者往往由于出血过多或肝功能衰竭、多器官衰竭而死。
病理性肝损伤
主要包括甲、乙、丙、丁、戊这五种病毒性肝炎引起的肝损伤和肝癌等引起的肝损伤，比如：肝纤维化、肝硬化、肝细胞坏死等都会造成肝功能异常。
其中以重型肝炎引起的肝损伤为典型，常出现大块或亚大块肝组织坏死，出血、肝肾综合征是主要死亡原因。
闭合性肝损伤
多由撞击引起。
当肝实质出血，肝包膜未破时，出血量少可自行吸收，出血量大时可以起出血性休克，或撑破肝包膜转为真性肝裂伤。
肝包膜破裂时，血液流入腹腔，可引起腹膜炎、腹痛、出血性休克。
合并胃肠道破裂时可引起呕血。
化学性肝损伤
主要由于化学药物中毒、过敏等引起，比如药物性肝炎、酒精肝、有机农药中毒等都会引起肝损伤肝功能异常。
肝损伤的症状
肝损伤后病人一般诉右上腹疼痛，有时向右肩部放射，后转右下腹、全腹部疼痛，多伴有恶心、呕吐。
(1)肝脏浅表裂伤时出血和胆汁外渗都不多，能在短期内自行停止，临床表现较轻，腹痛范围较局限，一般仅有右上腹部疼痛。
(2)中央型肝挫伤或贯通伤，有右上腹部持续而剧烈的腹痛，多伴恶心、呕吐，腹腔内出血量大者、有些患者出现低血压、休克等症状，病人经常感觉口渴、烦躁不安，并且病情变化比较快。
(3)肝脏严重破碎或合并肝门大血管、下腔静脉破裂者，可短期内大出血死亡。
(4)肝包膜下血肿或深部血肿，主要表现为肝区胀痛，若血肿与胆道相通，可有胆道出血症状，可有呕血、黑粪等上消化道出血的表现。
巨大血肿长期存在可发生感染而形成继发性肝脓肿，出现如寒战、高热、肝区疼痛等肝脓肿的征象。
当咳嗽等使腹腔内压力急剧升高时，血肿可破裂出现腹腔内大出血的征象。
(5)肝外伤往往合并其他脏器的损伤，比较多见的是肝脏的邻近器官，如右侧肾脏、十二指肠、胰腺、结肠肝区、肝外胆管等。
也可合并全身其他器官的损伤如脑外伤、胸部创伤、四肢骨折等。
但以药物性和酒精性肝损害多见，且呈不断上升趋势。
据了解，目前有近千种西药会造成肝损伤。
肝外伤的病因
1.开放性肝外伤
由刀、剑刺伤及枪弹伤、弹片伤等所致，其中霰弹猎枪所致较一般枪伤重。
2.闭合性肝外伤
由钝性外力如打击、挤压、车祸、爆震伤、高处跌伤等原因使肝直接遭受到冲击或间接对冲所致，腹部并无伤口沟通。常合并肾、脾、胰及十二指肠的损伤。
肝外伤的病理
1.Moynihan闭合性肝外伤分类
(1)肝包膜下血肿
肝实质表面破裂，包膜完整，多发生于肝右叶的前外侧。血液在包膜下积聚，形成大小不一的血肿。
血肿比较小，出血会自行停止，因为其被膜完整，出血量就会受到限制，所以临床上并没有明显内出血的现象不易被发现;然而比较大的血肿，可以将包膜掀起，在咳嗽等使腹内压突然升高的时候，可能发生真性破裂引起大出血的现象。
(2)肝裂伤(真性破裂)
常见，肝实质及包膜均裂伤，血液和胆汁可流入腹腔，可引起腹膜刺激征。按程度可再分为肝实质挫裂伤、肝实质离断伤、肝实质毁损伤。
(3)中央型
深部实质裂伤，可伴包膜裂伤，这是一类比较严重的损伤。会伴有肝动脉、肝静脉或肝内胆管损伤，造成出血、继发感染。中央型肝破裂的时候，肝组织会呈现暗紫色，质硬，常造成广泛的肝组织坏死，很容易发展为继发性肝脓肿。
2.肝外伤Corica分类
(1)单处裂伤。
(2)多处裂伤。
(3)星芒状裂伤。
(4)爆裂伤。
(5)包膜下血肿。
3.肝外伤分级
1989年，美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤标准化分级。
其中Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级为严重肝外伤，以上分级如多发性损伤，则损伤程度增加I级。
1)I级(轻度伤)
裂伤深<1cm，范围小，含小的包膜下血肿。
2)Ⅱ级(中度伤)
裂伤深1~3cm，范围局限，含周围性穿透伤。
3)Ⅲ级(重度伤)
裂伤深> 3cm，范围广，含中央性穿透伤。
4)Ⅳ级(复杂伤)
肝叶离断、毁损，含巨大中央性血肿。
5)Ⅴ级(大血管伤)
肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤。
4.肝外伤评分
肝外伤伤情AIS评估标准，按目前国际通用的简略创伤评分法(abbreviated injur scoring，AIS)进行肝外伤伤情评估，凡总分超过11者为严重复杂性损伤，病死率极高。
总结：经过上述的讲解，现在患者对肝损伤有了进一步的了解，患者要多了解肝损伤的相关内容，这样才能有助于疾病的治疗。让患者保持积极的心态，如果您还想了解肝损伤的知识点，可以继续阅读下面文章。
