生过娃的女人九成都有这病

在分析上述案例时我提到，直肠前突、黏膜脱垂和盆底疝经常是合并出现的，可以统称为排便功能障碍性便秘，亦称之为“出口梗阻性便秘”。直肠黏膜脱垂是指直肠黏膜松弛，向下脱垂，壅塞于直肠末端，而引起的排便困难。

盆底疝与一般所说的疝气有所不同，是指排便时盆腔脏器向下移位，压迫直肠，从而引起排便困难，也会影响排气，肠道内气体排出不畅，还会引起腹胀。

这类疾病可以通过排粪造影检查来确诊，但治疗起来比较困难。如果手术治疗早期盆底疝，疗效还可以，可惜容易复发，也可能出现并发症，建议慎重考虑。

早期保守治疗，严重了可做手术

直肠前突可以采用保守治疗和手术治疗两种治疗方法。保守治疗是指保持精神舒畅，加强身体锻炼，多吃新鲜蔬菜，养成定时排便的良好生活习惯等。适合直肠前突早期的调理。还有中医中药内服和外治方法。

手术治疗的目的是去除突出的囊袋，修补薄弱的直肠阴道隔。一般采用的手术方法为分为以阴道修补和经直肠修补。临床上方法很多，包括注射术、套扎术，PPH和STARR手术，以及各种修补方法。

但是无论保守治疗还是手术治疗，首先需要医生全面了解您的病情，根据检查结果综合判断，给出适合的治疗方案。所以，请务必去正规医院就诊，尽早治疗，及时痊愈。

直肠前突又称直肠膨出，是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宫颈环至会阴体部分，包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌。

直肠前突的主要临床表现是出口梗阻型便秘，其发病率较高，据统计，在中老年女性中发病率为75%～81%，但有些人临床症状并不明显，所以，其确切发病率并不清楚。治疗先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水每日总量达2000～3000ml;多活动。

通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。

手术方式主要有以下3类

一、经直肠内修补

患者取俯卧位，双下肢下垂45º左右，下腹及耻骨联合部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽胶布粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。常规消毒臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4～6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分种。

1.Sehapayah法

在直肠下端，齿线上方0.5cm处作纵形切口，长约7cm，深达粘膜下层，显露肌层，根据前突的宽度，游离两侧粘膜瓣，为1～2cm。左食指插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，以便于协助压迫止血及防止损伤阴道，然后用2/0铬制肠线缝合，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧肛提肌边缘自外向内进针，再从左侧肛提肌边缘毕，用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。

缝合时针尖切勿穿过阴道后壁粘膜，以防发生阴道直肠瘘。后修正两侧膜瓣，用铬制肠线间断缝合粘膜切口。直肠内置凡士林纱条，从肛门引出。

2.Khubchandani法

在齿线处作横切口，工为1.5～2cm，在切口两端向上各作纵作切口，每侧长约7cm，成“U”字形。游离基底较宽的粘膜肌层瓣(瓣内必须有肌层)，粘膜肌层瓣向上分离须超过直肠阴道隔的薄弱处。

先做3～4间断横行缝合，横行缝叠松弛的直肠阴道隔;再做2～3针间断垂直缝合，缩短直愮前壁，降低缝合粘膜肌层瓣的张力，促进愈合。切除过多的粘膜，将粘膜肌层瓣边缘与齿线间断缝合，后间断或连续缝合两侧纵形切口。

二、经直肠闭式修补(Block)法

根据前突大小，用弯血管钳纵行钳夹直肠粘膜层，再用2/0铬制肠线自下而上连续缝合粘膜肌层，直到耻骨联合处。缝合时应下宽下窄，以免在上端形成粘膜瓣影响排粪。该法仅适用于较小的(1～2cm)直肠前突。

经直肠入路修补直肠前突的优点

①方法简便，可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病。

②可用局麻完成手术。

③更直接接近括约肌上区，能向前折叠耻骨直肠肌，重建肛管直肠角。该法缺点是不同是纠正膀胱突出或阴道后疝，有肛管狭窄者亦不是经肛门修补，合并以上情况者以阴道修补为宜。