临汾市人民医院医学影像科
简介：师自刚，女，副主任医师，就职于临汾市人民医院医学影像科，擅长消化系统的普通放射和系统的鉴别诊断。
擅长：消化系统的普通放射和系统的鉴别诊断。
副主任医师医学影像科
磁共振检查适用范围广，可用于神经系统、骨骼肌肉、腹部脏器、心血管系统疾病检测；价格受地区、医院等级、检查部位和磁场强度影响；孕妇一般不建议轻易检查，病情需要时需评估风险权衡，体内有金属植入物者通常不能做，检查前要详告医生金属植入情况由医生判断 一、磁共振检查的适用范围 1.神经系统疾病检测 磁共振对神经系统病变诊断价值高，可用于检测脑梗死，能清晰显示脑部缺血灶的部位、范围，发病早期就能发现异常；对于脑肿瘤，能准确判断肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，帮助区分肿瘤的良恶性等。在脊髓病变方面，如脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓损伤等也能很好地显示病变情况。 2.骨骼肌肉系统评估 可用于关节损伤的诊断，像膝关节半月板损伤、韧带撕裂等，能直观呈现关节内结构的损伤细节；对于肌肉病变，如肌肉炎症、肿瘤等也能精准检测，还能用于评估骨骼的病变，例如骨肿瘤、骨髓炎等。 3.腹部脏器检查 对腹部脏器的多种疾病有诊断作用，例如肝脏的肿瘤、囊肿、肝硬化等，能清晰显示肝脏的形态、结构及病变情况；肾脏的肿瘤、囊肿、结石等也可通过磁共振检查明确；还能用于胰腺、脾脏等脏器疾病的诊断。 4.心血管系统疾病筛查 可用于主动脉夹层的诊断，能清楚显示主动脉的解剖结构及夹层情况；对心肌病、心包病变等也有一定的诊断价值。 二、磁共振检查价格情况 磁共振检查价格受多种因素影响。首先是地区差异，经济发达地区的医院收费相对较高，欠发达地区相对较低。其次是医院等级，三级甲等医院的磁共振检查价格通常比二级医院高。再者是检查部位和磁场强度，一般头部磁共振平扫价格大概在300-1000元，腹部磁共振平扫可能500-1500元，四肢关节磁共振平扫大概400-800元。另外，磁场强度也会影响价格，1.5T磁共振检查价格一般低于3.0T磁共振检查，3.0T磁共振因为成像更清晰，价格通常更高，可能头部3.0T磁共振平扫能达到1000-1500元甚至更高，腹部3.0T磁共振平扫可能1500-2000元左右。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇 一般情况下，孕妇不建议轻易进行磁共振检查，但如果病情需要，比如怀疑胎儿有严重神经系统等疾病需要明确诊断时，需在严格评估胎儿受辐射风险后，由医生权衡利弊决定是否进行。因为虽然磁共振是非电离辐射，但检查时的磁场等因素对孕妇及胎儿的影响虽尚无明确大规模证据表明绝对安全，但必要时需谨慎开展。 2.体内有金属植入物人群 装有心脏起搏器、金属关节假体、金属血管支架等金属植入物的患者通常不能进行磁共振检查，因为磁共振的强磁场可能会使金属植入物移位，从而对患者造成严重伤害，所以检查前必须详细告知医生自身的金属植入情况，由医生判断是否能进行磁共振检查。
CT增强检查通过静脉注射对比剂后扫描，能提高病变检出率、明确病变性质、确定病变血供情况、显示血管病变；特殊人群中儿童需严控对比剂用量等，孕妇一般不轻易做，肾功能不全者要评估肾功能等，过敏体质者要详询过敏史等。 提高病变的检出率：对比剂能够使病变组织与周围正常组织之间的密度差异更加明显，从而更容易发现一些较小的、平扫不易察觉的病变。例如，在发现肝脏的小肿瘤方面，CT增强检查比平扫能显著提高检出率。研究表明，对于直径小于1厘米的肝脏小肝癌，CT增强检查的检出率明显高于平扫。 明确病变的性质：不同的病变在增强扫描时会有不同的强化特点。比如，肝血管瘤在CT增强时通常表现为典型的“早出晚归”强化特点，即动脉期快速强化，静脉期及延迟期对比剂持续填充；而肝癌则多表现为“快进快出”的强化方式，动脉期快速强化，门静脉期对比剂迅速退出。通过这些特征可以帮助医生判断病变是良性还是恶性等性质。 确定病变的血供情况：有助于了解病变的血供状态，对于制定治疗方案有重要指导意义。例如，在评估肺部肿瘤的血供时，CT增强可以明确肿瘤是富血供还是少血供，为手术、放疗等治疗方式的选择提供依据。 显示血管病变：能够清晰显示血管的形态、走行以及是否存在狭窄、扩张、动脉瘤等情况。比如，在诊断主动脉夹层时，CT增强可以直观地显示夹层的真假腔以及内膜片的情况；对于脑血管病变，如脑动脉瘤、脑梗死等，也能很好地显示血管的病变细节。 特殊人群注意事项 儿童：儿童进行CT增强检查时需要特别谨慎。首先要严格控制对比剂的用量，根据儿童的体重等情况精确计算。因为儿童的肾功能等器官功能发育尚未完全成熟，对比剂可能对肾功能产生一定影响。同时，要做好儿童的安抚工作，尽量减少因不配合导致的扫描误差等情况。在检查前要详细了解儿童的病史，尤其是过敏史等情况，避免对比剂过敏等不良反应的发生。 孕妇：孕妇一般不建议轻易进行CT增强检查，因为对比剂可能会对胎儿产生潜在的不良影响。如果确实需要进行CT增强检查，要充分权衡利弊，在严格掌握适应证的情况下进行。在检查前要详细询问孕妇的妊娠情况，做好辐射防护措施，尽量减少辐射对胎儿的影响。 肾功能不全患者：肾功能不全患者进行CT增强检查时，对比剂可能会加重肾功能损害。需要在检查前评估患者的肾功能，必要时采取水化等措施来降低对比剂肾病的发生风险。要谨慎选择对比剂的种类和剂量，并在检查后密切监测患者的肾功能变化。 过敏体质患者：过敏体质患者进行CT增强检查时发生过敏反应的风险较高。在检查前要详细询问患者的过敏史，评估过敏的严重程度。可以在检查前采取预处理措施，如使用抗过敏药物等，检查过程中要密切观察患者的反应，以便及时处理可能出现的过敏等不良反应。
荧光血管造影存在多种危害，包括对比剂相关反应（有轻、中、重度反应，不同人群发生风险不同）、肾功能损伤风险（肾功能不全等患者易受影响，老年患者更易）、局部损伤风险（穿刺部位损伤及血管内膜损伤，有基础疾病者更易加重）以及其他潜在风险（过敏相关远期影响、心理影响等，特殊人群需关注）。 轻度反应：可能出现荨麻疹、恶心、呕吐、轻度头痛等表现。这是因为造影剂进入人体后引发机体的免疫或应激反应，一般通过适当休息等处理可缓解。在不同年龄人群中均可能发生，儿童由于机体发育尚未完善，相对更易出现此类反应，但总体发生率相对较低。 中度反应：会有血压轻度下降、中度荨麻疹、轻度喉头水肿等情况。其发生机制与对比剂引起的血管活性物质释放有关，对于有过敏体质的人群，尤其是既往对含碘对比剂有过敏倾向的患者，发生中度反应的风险相对更高。 重度反应：可出现休克、重度喉头水肿、惊厥、严重支气管痉挛、心跳骤停等。重度反应发生概率极低，但一旦发生后果严重，有基础心血管疾病、呼吸系统疾病的患者发生重度反应的风险相对增加，比如本身有冠心病的患者，对比剂可能影响心血管系统的稳定，诱发更严重的心血管事件。 肾功能损伤风险 对于肾功能正常的人群，荧光血管造影使用的含碘对比剂通常不会造成明显肾功能损害，但对于本身存在肾功能不全、糖尿病肾病患者等，对比剂可能加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化。这是因为对比剂主要通过肾脏排泄，会竞争肾小管分泌通道，影响肾脏血流灌注等，老年患者由于肾脏功能本身有一定程度的减退，相对更易受到对比剂的影响。 局部损伤风险 穿刺部位损伤：进行荧光血管造影时需要通过穿刺血管（如桡动脉、股动脉等）将造影剂注入，可能导致穿刺部位出血、血肿、感染等。在儿童中，由于血管较细，穿刺难度相对较大，发生局部损伤的风险相对成人有所不同，但同样存在出血等可能，尤其是凝血功能异常的儿童风险更高。 血管内膜损伤：穿刺过程中可能损伤血管内膜，导致血管痉挛、血栓形成等，进而可能引起远端组织缺血等情况。有动脉粥样硬化基础的患者，本身血管内膜就可能存在损伤，进行造影时更易加重血管内膜的损伤。 其他潜在风险 过敏相关远期影响：虽然短期过敏反应经过处理可能缓解，但部分患者可能存在迟发性过敏反应等情况，对身体造成长期潜在影响。对于有过敏史的患者，在进行荧光血管造影前需要更加谨慎评估，不同过敏体质的人群对造影剂过敏的远期影响表现可能不同。 心理影响：对于一些对医疗操作过度担忧的人群，尤其是儿童及焦虑情绪较重的患者，荧光血管造影过程可能会给其带来心理创伤，产生恐惧、焦虑等不良情绪，需要在检查前后进行心理疏导等干预。儿童由于心理承受能力相对较弱，更需要关注检查过程中的心理安抚。
碘海醇造影剂存在多方面危害，包括过敏相关危害，轻度有皮疹、瘙痒等，重度可致喉头水肿、休克等；对肾功能的影响，可诱发造影剂肾病，尤其易发生在肾功能不全、糖尿病及脱水等患者；还有其他潜在危害，如胃肠道反应，部分患者出现恶心、呕吐，以及极少数患者出现血液系统的轻度异常等。 一、过敏相关危害 1.轻度过敏反应：可能出现皮疹、瘙痒、打喷嚏、轻度荨麻疹等表现。这是因为机体免疫系统对造影剂中的某些成分产生免疫应答，引发一系列过敏相关的皮肤及呼吸道症状。一般在使用造影剂后较短时间内出现，通过停止使用造影剂并采取相应抗过敏对症处理，多数可缓解。对于有过敏体质的人群，尤其是既往对含碘造影剂有过敏史的患者，发生轻度过敏反应的风险相对更高。 2.重度过敏反应：可出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降、休克等严重情况。喉头水肿会阻塞气道，危及生命；血压下降和休克会导致重要脏器灌注不足，影响心、脑、肾等重要器官功能。重度过敏反应发生概率相对较低，但一旦发生后果严重，需立即进行抢救，如使用肾上腺素、糖皮质激素等药物进行抗休克、抗过敏治疗。有严重过敏史的患者使用碘海醇造影剂时，发生重度过敏反应的风险显著增加。 二、对肾功能的影响 1.造影剂肾病：对于本身存在肾功能不全、糖尿病（尤其是血糖控制不佳的糖尿病患者）、脱水状态的患者，使用碘海醇造影剂后可能诱发造影剂肾病。其机制可能与造影剂导致肾小管损伤、肾血流动力学改变等有关。造影剂会使肾小管细胞凋亡增加，影响肾小管的重吸收和分泌功能，同时改变肾血管的收缩舒张平衡，导致肾灌注不足，进而引起肾功能进一步恶化。例如，在一项临床研究中发现，原有肾功能不全的患者使用碘海醇造影剂后，血清肌酐升高的比例明显高于肾功能正常的患者。老年患者由于肾脏本身功能减退，对造影剂的耐受性更差，发生造影剂肾病的风险相对更高；糖尿病患者如果血糖控制不稳定，在使用造影剂时更易出现肾功能的不良影响。 三、其他潜在危害 1.胃肠道反应：部分患者使用碘海醇造影剂后可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。这可能与造影剂对胃肠道黏膜的刺激，以及机体对造影剂的全身反应影响胃肠道功能有关。一般症状相对较轻，通过适当的对症处理可缓解，但对于本身胃肠道功能较差的患者，如患有慢性胃炎、胃溃疡等疾病的患者，可能会加重胃肠道不适症状。 2.对血液系统的影响：极少数患者使用碘海醇造影剂后可能出现血常规异常，如白细胞、血小板计数的轻度变化等。但这种情况较为罕见，其具体机制尚不完全明确，可能与造影剂引起的机体免疫反应波及血液系统有关。对于本身血液系统有基础疾病的患者，如血小板减少性紫癜患者，使用碘海醇造影剂后需密切监测血常规变化，警惕血液系统指标的异常波动。
阴超与彩超在成像原理、适用人群、检查过程及舒适度、临床应用范围存在不同。阴超用高频探头放阴道内，适用于有性生活等女性，有轻微坠胀感，用于妇科疾病；彩超用较低频探头，适用范围广，腹部彩超检查有轻微不适，在多科室广泛应用，用于多器官及血管等疾病诊断。 彩超：彩超即彩色多普勒超声，是在B超的基础上，加上多普勒效应技术，能够显示血流的方向、速度等信息。它的探头频率相对阴超较低，通常为2-5MHz左右，检查时需要在腹部涂抹耦合剂，通过声波反射来成像，受腹部脂肪、肠气等影响相对较大，但检查范围更广泛，可以用于检查腹部、心脏、血管等多个部位。 检查适用人群 阴超：适用于有性生活的女性，尤其是盆腔深部器官的检查，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、早期妊娠等情况。对于肥胖、腹部肠气较多影响腹部B超检查效果的女性，阴超是更好的选择。但未婚女性、阴道畸形、阴道急性炎症等情况不宜进行阴超检查。不同年龄的女性，如青春期女性若出现盆腔相关异常情况且符合适应证也可考虑阴超检查，但需谨慎操作。 彩超：适用于各个年龄段和性别的人群，不受是否有性生活的限制。例如，孕期女性可以通过彩超观察胎儿的发育情况、胎盘位置、羊水等；对于怀疑有心血管疾病的患者，可以通过心脏彩超检查心脏结构和功能；对于血管疾病患者，可以通过血管彩超检查血管是否有狭窄、斑块等情况。 检查过程及舒适度 阴超：检查时患者需要脱去下身部分衣物，取膀胱截石位，医生将消毒后的探头缓慢放入阴道内。检查过程中可能会有轻微的坠胀感，一般多数人可以耐受，但对于疼痛耐受较差的人群可能会感觉不适。检查时间相对较短，一般几分钟即可完成。 彩超：腹部彩超检查时患者需要暴露腹部，医生在腹部涂抹耦合剂后进行滑动探头检查，检查过程中患者基本没有痛苦，但需要长时间保持一个姿势可能会有一定的不适；血管彩超等检查类似。不同年龄人群在检查过程中的舒适度感受可能不同，儿童在检查时可能需要家长的安抚配合，以保证检查顺利进行。 临床应用范围 阴超：主要用于妇科疾病的诊断，如监测卵泡发育、早期诊断宫外孕、评估子宫内膜病变等。在早期妊娠时，阴超可以更早地看到宫腔内的妊娠囊，比腹部彩超更早发现异常情况。对于子宫肌瘤，阴超可以更清晰地显示肌瘤的大小、位置、数目等。 彩超：在多个科室有广泛应用。在妇产科，除了可以进行阴超的相关检查外，还可以通过腹部彩超检查胎儿的整体发育情况等；在外科，可用于检查肝脏、胆囊、胰腺等器官的形态、结构及血流情况，诊断肝脏肿瘤、胆结石等疾病；在心血管科，心脏彩超是诊断心脏疾病的重要手段，能够评估心脏瓣膜的功能、心肌的运动情况等；在血管科，可用于检查颈动脉、下肢动脉等血管是否有狭窄、斑块等病变。