四川大学华西医院眼科
简介：张家莹，女，主治医师，2009年7月至2012年6月于7月博士毕业于复旦大学，后留院在四川大学华西医院眼科工作至今；主要从事眼科常见疾病的工作，以第一作者在SCI期刊发表论文数篇。
眼科常见疾病（角膜炎、眼底出血、急性结膜炎、白内障、青光眼）的诊治。
主治医师
选择女性紧急避孕药需综合服用时间、自身健康状况等多方面因素，左炔诺孕酮类常用但可能有副作用，米非司酮类避孕有效率可能更高副作用相对少些，哺乳期女性使用需谨慎，有基础疾病女性使用前要告知医生病情，特殊人群最好在医生指导下选择使用。 一、常见紧急避孕药的类型及特点 （一）左炔诺孕酮类 左炔诺孕酮是较为常用的紧急避孕药成分之一。其作用机制主要是通过抑制排卵、阻止受精或影响受精卵着床来达到避孕目的。有研究显示，在无保护性生活后尽快服用左炔诺孕酮类紧急避孕药，可有效降低妊娠风险。一般在同房后72小时内服用有效，且服用时间越早，避孕效果相对越好。但这类药物可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、月经紊乱等，不过多数为轻度且可自行缓解。对于年龄方面，一般适用于成年女性，但需注意有严重肝肾功能不全等病史的女性应谨慎使用。 （二）抗孕激素类（如米非司酮） 米非司酮作为紧急避孕药时，一般在无保护性生活120小时内服用有效。其避孕机制是通过竞争孕激素受体，阻断孕激素的作用，从而达到避孕效果。相对左炔诺孕酮类，米非司酮的避孕有效率可能更高一些，且副作用可能相对较少，但同样可能引起月经紊乱等情况。有严重肝脏疾病等病史的女性属于禁忌人群，成年女性在使用前需评估自身健康状况。 二、如何选择较好的紧急避孕药 （一）根据服用时间 如果是在无保护性生活后较短时间内（如24小时内），可以根据药物的可获得性等因素选择。但总体来说，无论是左炔诺孕酮类还是米非司酮类，都应在规定时间内尽早服用以保证较好的避孕效果。 （二）考虑自身健康状况 对于有肝肾功能不全病史的女性，米非司酮可能不适用，更适合选择左炔诺孕酮类，但也需要在医生评估下使用。而对于有严重胃肠道疾病的女性，服用左炔诺孕酮类可能更容易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，这时候可能需要在医生建议下选择合适的药物。 （三）关注副作用情况 如果女性对药物副作用较为敏感，希望副作用相对少一些的，米非司酮可能是一个考虑因素，但它也有其自身的适用情况和禁忌。而左炔诺孕酮类虽然可能有恶心、呕吐等副作用，但多数人可耐受。不过具体还需结合个体实际情况来判断。 三、特殊人群使用紧急避孕药的注意事项 （一）哺乳期女性 哺乳期女性使用紧急避孕药需要谨慎。左炔诺孕酮可通过乳汁分泌，可能对婴儿产生一定影响。一般不建议哺乳期女性首选紧急避孕药避孕，若必须使用，应暂停哺乳一段时间，具体暂停时长需根据药物在体内的代谢情况等因素来确定，且要在医生指导下选择对婴儿影响相对较小的药物，并密切关注婴儿的情况。 （二）有基础疾病的女性 如患有糖尿病且血糖控制不稳定的女性，使用紧急避孕药可能会对内分泌等产生一定影响，进而影响血糖控制，这类女性在使用紧急避孕药前需告知医生自己的病情，由医生评估是否适合使用以及选择合适的药物。 总之，选择女性紧急避孕药较好的类型需要综合考虑服用时间、自身健康状况等多方面因素，并且特殊人群在使用时更要谨慎，最好在医生的指导下进行选择和使用。
卵巢囊肿3公分是否需手术要综合多方面因素判断，首先看囊肿性质，生理性囊肿有自行消失可能可不手术，病理性囊肿包括肿瘤性和非肿瘤性的，肿瘤性的即使3公分也可能需手术，非肿瘤性的如巧囊有症状也可能需手术；再考虑患者年龄因素，年轻患者倾向保留卵巢功能，老年患者恶变风险高可能更倾向手术；还要观察囊肿变化情况，定期复查超声，持续存在、增大或有异常改变多需手术，缩小消失则继续随访，需由医生综合制定个体化诊疗方案。 一、首先看囊肿性质 1.生理性囊肿 女性在月经周期等生理情况下可能出现生理性卵巢囊肿，直径3公分左右的生理性囊肿有自行消失的可能。例如，卵泡囊肿是常见的生理性囊肿，多在月经后半期出现，多数可在2-3个月经周期后自然消退，这种情况一般不需要手术治疗，可定期复查超声，观察囊肿变化情况。对于生育年龄女性，生理性因素导致的3公分囊肿，因有自然消退可能，优先采取观察随访的方式，密切关注囊肿大小、形态等变化。 2.病理性囊肿 肿瘤性囊肿：如果是肿瘤性的卵巢囊肿，即使直径3公分，也需要引起重视。一些卵巢肿瘤有恶变潜在风险，如卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，虽然直径3公分，但也需要进一步评估，可能需要手术切除，尤其是持续存在不消失的肿瘤性囊肿。对于有生育计划的年轻女性，若考虑肿瘤性可能，需综合评估手术对生育功能的影响等多方面因素来决定是否手术。 非肿瘤性病理性囊肿：如子宫内膜异位囊肿（巧囊），即使直径3公分，若有相关症状，如痛经进行性加重、不孕等情况，也可能需要手术治疗。对于有慢性盆腔痛等症状的患者，巧囊3公分也可能需要手术干预来缓解症状、改善生育等情况。 二、考虑患者年龄因素 1.年轻患者 年轻未生育女性，对于3公分的卵巢囊肿，更倾向于尽量保留卵巢功能。如果是生理性囊肿，密切随访；如果是病理性囊肿，会更谨慎评估手术方式，尽量选择对卵巢功能影响小的手术方式，如囊肿剥除术等，以保留生育功能。而对于接近绝经期的女性，3公分的卵巢囊肿，如果考虑为良性肿瘤性囊肿，可能会根据整体健康状况等因素综合评估是否手术，因为接近绝经期后卵巢功能逐渐衰退，对于一些良性肿瘤性囊肿，也可考虑在合适时机手术。 2.老年患者 老年患者出现3公分卵巢囊肿，需更积极评估囊肿性质。因为老年患者卵巢肿瘤恶变风险相对较高，所以对于持续存在的3公分卵巢囊肿，可能更倾向于手术治疗，以明确诊断，排除恶性可能，保障患者健康。 三、观察囊肿变化情况 定期复查超声是关键。一般建议间隔1-3个月复查超声，观察囊肿的大小、囊壁情况（如囊壁是否光滑、有无乳头等）、内部回声等。如果囊肿在复查过程中持续存在、大小逐渐增大，或者囊壁出现异常改变等情况，多提示可能需要手术干预；如果囊肿逐渐缩小甚至消失，则可能为生理性囊肿，继续随访即可。 综上，卵巢囊肿3公分是否需要手术不能一概而论，需要综合囊肿性质、患者年龄、囊肿变化情况等多方面因素来综合判断，建议患者及时就医，由医生根据具体情况制定个体化的诊疗方案。
B超宫腔分离指B超检查发现宫腔内有间隙，可能有液体、积血、残留组织等，常见于产后或流产后、月经期、宫腔粘连等情况，临床需结合病史、症状综合判断意义，若是产后或流产后少量分离可促宫缩排物，宫腔粘连致分离可能需宫腔镜手术分离，处理时要考虑患者年龄等因素并术后防感染促恢复。 B超宫腔分离是指在B超检查时发现宫腔内有一定的间隙，宫腔内可能有液体、积血、残留组织等。正常情况下，子宫的前后壁是贴合在一起的，宫腔分离提示宫腔内有异常物质存在。 常见原因及相关情况 产后或流产后：女性产后或流产后，子宫恢复过程中，宫腔内可能有残留的血液、蜕膜组织等，会导致宫腔分离。例如，产后子宫复旧不良，宫腔内有积血，通过B超可发现宫腔分离。对于不同年龄的产后或流产后女性，处理方式有差异，年轻女性相对恢复能力可能稍强，但仍需关注子宫恢复情况；而年龄较大的女性，子宫恢复可能相对缓慢，更要密切监测宫腔分离的情况。生活方式方面，产后或流产后应注意休息，避免劳累，以促进子宫恢复。如果有宫腔分离，可能需要进一步评估是否需要进行清宫等处理。 月经期：在月经期，部分女性可能会出现生理性的宫腔分离。这是因为月经血在宫腔内积聚，导致宫腔前后壁分离。一般随着月经结束，宫腔分离会自然消失。不同年龄段女性在月经期的表现可能有所不同，年轻女性月经相对规律，生理性宫腔分离通常无需特殊处理；而围绝经期女性月经紊乱，若出现宫腔分离，需注意与病理性情况鉴别。生活方式上，月经期要注意保暖，避免食用生冷、辛辣食物，保持外阴清洁。 宫腔粘连：宫腔粘连也可能导致宫腔分离。宫腔粘连是由于宫腔操作（如人工流产、清宫术等）、感染等原因引起宫腔内膜损伤，导致宫腔部分或全部闭塞。B超下可表现为宫腔分离，同时可能伴有子宫内膜薄等情况。对于有宫腔操作病史的女性，出现宫腔分离时要警惕宫腔粘连的可能。不同年龄的女性发生宫腔粘连的风险不同，多次宫腔操作的年轻女性发生宫腔粘连的风险较高。如果考虑宫腔粘连，可能需要进一步进行宫腔镜检查以明确诊断并进行相应治疗。 B超宫腔分离的临床意义及处理建议 临床意义：B超发现宫腔分离后，医生会结合患者的病史、症状等综合判断病情。如果是生理性的宫腔分离，一般对身体影响较小；但如果是病理性的，如产后宫腔积血、宫腔粘连等，可能会导致月经异常、不孕、反复流产等问题。对于不同年龄的患者，其临床意义也有所不同。年轻有生育需求的女性出现宫腔分离，可能会影响受孕，需要及时处理；而年龄较大且无生育需求的女性，若宫腔分离是良性病变引起，可根据具体情况决定是否治疗。 处理建议：如果是产后或流产后少量宫腔分离，可通过促进子宫收缩的方法，帮助宫腔内的积血或残留组织排出。对于宫腔粘连导致的宫腔分离，可能需要进行宫腔镜手术分离粘连。在处理过程中，要充分考虑患者的年龄因素，年轻患者尽量保留子宫的生育功能，而年龄较大的患者可根据其整体健康状况和生育需求进行个体化处理。同时，术后要注意预防感染，促进子宫恢复。
宫颈炎治疗包括一般治疗需注意个人卫生、增强机体抵抗力；药物治疗分针对病原体（淋病奈瑟菌用头孢菌素类、沙眼衣原体用阿奇霉素等且后者性伴侣需同时治疗）和局部上药；物理治疗有激光、冷冻、微波等需根据情况选择并注意相关事项；手术治疗一般不常用但宫颈息肉可考虑摘除术要综合多因素选择合适治疗方法达最佳效果。 一、一般治疗 宫颈炎患者应注意个人卫生，保持外阴清洁，避免性生活过度频繁或不适当的性接触。同时，要增强机体抵抗力，合理作息，均衡饮食，适当进行体育锻炼等。例如，保证每天有充足的睡眠，摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。 二、药物治疗 1.针对病原体的药物 淋病奈瑟菌感染：可选用头孢菌素类药物，如头孢曲松钠等，头孢菌素类药物通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，对淋病奈瑟菌有较好的抗菌活性。 沙眼衣原体感染：常用药物有阿奇霉素、多西环素等。阿奇霉素通过与细菌核糖体结合，抑制细菌蛋白质合成；多西环素则是抑制细菌蛋白质的合成来发挥抗菌功效。对于有沙眼衣原体感染的患者，性伴侣也需同时进行治疗，以避免交叉感染。 2.局部药物治疗：对于宫颈局部炎症较明显的情况，可采用局部上药的方式，如硝酸银等腐蚀性药物，但需在医生严格操作下进行，因为使用不当可能会对宫颈组织造成损伤。 三、物理治疗 1.激光治疗：利用激光的热效应，使宫颈病变组织凝固、坏死、脱落，从而达到治疗宫颈炎的目的。治疗时要注意能量的控制，根据病变的程度选择合适的激光参数，避免对周围正常组织造成过多损伤。对于不同年龄、不同生育需求的患者，要综合考虑其个体情况，比如未生育的女性可能更需谨慎选择，以防止影响宫颈的弹性和日后的分娩。 2.冷冻治疗：通过液氮的低温作用，使病变组织冷冻坏死、脱落。冷冻治疗相对操作较为简便，对周围组织的损伤相对较小，但在治疗后可能会出现阴道分泌物增多等情况，要注意保持外阴清洁，避免感染。对于有血液循环障碍等基础病史的患者，需评估冷冻治疗对局部血液循环的影响。 3.微波治疗：利用微波的热效应和非热效应，改善宫颈局部的血液循环，促进组织修复，达到治疗宫颈炎的效果。在治疗过程中，要根据患者的具体病情调整微波的功率和作用时间，对于年龄较大或有糖尿病等基础疾病的患者，要更加关注治疗后的恢复情况，因为这类患者相对来说恢复可能会较慢，感染等并发症的风险也可能增加。 四、手术治疗 一般情况下宫颈炎不需要手术治疗，但对于宫颈息肉等情况，可考虑行息肉摘除术。手术时要注意彻底摘除息肉，避免残留导致复发。对于不同年龄的患者，如绝经后的女性和育龄女性，手术的具体操作和术后注意事项会有所不同，绝经后女性宫颈组织可能会有一定的萎缩等变化，手术操作要更加精细；育龄女性则要考虑术后对生育的影响等因素。 总之，宫颈炎的治疗需要根据患者的具体病情、年龄、生育需求、健康状况等多方面因素综合选择合适的治疗方法，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
外阴痒可由局部皮肤因素、阴道因素、全身性因素及其他因素引起。局部皮肤因素包括外阴炎、外阴湿疹、外阴营养不良；阴道因素有阴道炎相关的细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎；全身性因素涉及糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症；其他因素包含不良生活习惯、药物过敏等，不同因素对应不同人群及症状表现。 外阴湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。外界因素如接触化纤物质、卫生巾等过敏，内部因素如慢性消化系统疾病、内分泌失调等。外阴湿疹可导致外阴出现瘙痒、红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，不同年龄人群均可发病，过敏体质者更易患外阴湿疹出现外阴痒情况。 外阴营养不良（外阴白斑）：确切病因不明，可能与基因、自身免疫、性激素缺乏或相关受体异常等有关。主要症状为外阴瘙痒，伴有外阴皮肤色素减退，多见于绝经后女性，但育龄期女性也可发病。 阴道因素 阴道炎 细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要是乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增多。临床症状主要有外阴瘙痒、灼热感，伴有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物，性生活后症状加重，多见于育龄期女性。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，属于机会致病菌，主要为内源性感染。主要症状为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛、性交痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，多见于孕妇、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂者等。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性接触直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，各个年龄阶段均可发病，以生育年龄女性多见。 全身性因素 糖尿病：糖尿病患者由于尿糖对外阴皮肤的刺激，容易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而出现外阴痒的症状，而且血糖控制不佳时，外阴痒的症状可能会反复出现。儿童糖尿病患者如果血糖控制不好，也可能因尿液刺激外阴出现痒感。 黄疸：肝胆疾病引起黄疸时，血中胆盐含量升高，沉积于皮肤，可引起外阴皮肤瘙痒，同时身体其他部位皮肤也会有瘙痒表现，不同年龄因不同肝胆疾病引发黄疸的人群均可出现这种情况。 妊娠期肝内胆汁淤积症：多发生在妊娠中晚期，主要症状是皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒，严重时可影响孕妇的睡眠和生活质量，对胎儿也有一定风险，如可能导致胎儿宫内窘迫等，仅见于妊娠期女性。 其他因素 不良生活习惯：长期穿不透气的内裤、不注意外阴清洁、经常用刺激性洗液清洗外阴等，都可能破坏外阴局部的微环境，导致外阴痒。比如一些女性为了清洁外阴频繁使用碱性较强的洗液，破坏了阴道的酸碱平衡，易引发外阴痒，各个年龄段有这些不良生活习惯的女性都可能出现外阴痒情况。 药物过敏：使用某些药物后可能引起过敏反应导致外阴痒，如外用避孕药、避孕套等，部分女性使用后会出现外阴过敏反应，表现为外阴痒，有明确药物接触史的女性需要考虑药物过敏导致外阴痒的可能。