哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：王林，哈尔滨医科大学附属第一医院，眼科，主任医师，擅长：眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
副主任医师眼科
眼眶疼伴随头疼可能涉及眼部肌肉紧张、神经血管调节异常、眼部疾病或鼻窦炎症等原因。常见于视疲劳、偏头痛、青光眼、鼻窦炎症等情况，部分与长期用眼习惯、激素变化或基础疾病相关。 一、视疲劳相关疼痛：长时间近距离用眼（如屏幕工作、阅读）导致睫状肌持续收缩，眼周肌肉紧张引发眼眶酸胀，疼痛可放射至太阳穴及额部。症状特点为双眼或单侧眼痛，伴随视物模糊、干涩。风险因素包括未矫正的屈光不正（近视/散光）、用眼环境光线过暗或过亮、连续用眼超1小时未休息。特殊人群注意：儿童若未定期验光，长期眯眼视物易诱发视疲劳；老年人调节能力下降，近距离用眼后症状更明显。 二、偏头痛发作：典型表现为单侧搏动性头痛，常始于眼眶周围并向同侧头部扩散，伴随畏光、畏声、恶心。女性发病率约为男性3倍，约60%患者有家族史，与三叉神经血管系统过度激活有关。诱因包括睡眠不足、压力过大、饮食（如含亚硝酸盐食物）或激素波动（女性经期）。儿童及青少年可能以眼眶疼痛为首发症状，易被误诊为眼部疾病。 三、急性青光眼发作：眼压突然升高（超过21mmHg）压迫视神经及眼周组织，表现为眼眶剧烈疼痛、同侧头痛（多为前额部），伴随视力骤降、眼红、恶心呕吐。40岁以上人群风险较高，近视/远视未矫正者、有青光眼家族史者更易患病。房水循环障碍（如房角关闭）是主要病理机制，若延误治疗可能导致视神经不可逆损伤。 四、鼻窦炎症刺激：额窦或筛窦炎症时，鼻窦黏膜充血肿胀压迫周围神经（如眶上神经），引发眼眶周围疼痛，常伴鼻塞、脓涕、嗅觉减退。头痛具有时间规律：晨起逐渐加重，午后减轻，弯腰时因颅内压升高加重。过敏性鼻炎患者因反复鼻塞，易诱发鼻窦黏膜水肿。 五、紧张性头痛合并眼部不适：长期精神紧张、焦虑或睡眠障碍导致头颈部肌肉持续紧张，眼周及枕部肌肉牵涉痛，伴随双眼酸胀。症状特点为双侧紧箍感头痛，眼周压痛明显，无搏动性。常见于高压工作者、长期熬夜人群，尤其女性在经期前后因激素变化更易发作。 应对措施：优先非药物干预，如每用眼30分钟休息5分钟，调整屏幕距离（50-70cm），保持光线适宜（400-600lux）；偏头痛发作时闭眼避光，冷敷眼眶；青光眼需立即就医，避免自行用药掩盖症状；鼻窦炎症可通过生理盐水洗鼻缓解。特殊人群建议：儿童出现症状及时验光检查；孕妇慎用非甾体抗炎药，优先物理降温缓解头痛；老年人需排查高血压、脑血管病等基础疾病。
使用眼药水时出现刺痛可能由眼药水本身刺激、眼睛局部问题、滴眼药水操作不当引起，儿童和老年人作为特殊人群需特别注意相关情况，还可通过选择合适眼药水、规范滴眼药水操作来预防。 一、可能原因及对应处理 （一）眼药水本身刺激 1.原因：部分眼药水可能因成分特性对眼睛有一定刺激性，比如某些含防腐剂的眼药水，对于敏感眼睛就易引发刺痛。不同人眼睛敏感度不同，有人用就会有刺痛感。 2.处理：可以先暂停使用该眼药水，换用无防腐剂等相对温和的眼药水，换后若不刺痛，那基本就是原眼药水刺激问题。要是换了还是刺痛，就得考虑其他情况。 （二）眼睛局部问题 1.原因：当眼睛有炎症比如结膜炎时，眼表有损伤，这时滴眼药水就会刺激疼痛；干眼症患者眼表缺乏足够泪液保护，滴眼药水也会刺激。不同年龄人群患炎症或干眼症概率不同，年轻人可能因长期用眼过度等患干眼症，老年人可能因生理因素患结膜炎等。 2.处理：有炎症就需就医让医生根据炎症类型开药，干眼症则要补充泪液等治疗，同时选更温和适合眼表情况的眼药水。 （三）滴眼药水操作不当 1.原因：滴眼药水时，瓶口碰到眼睫毛、眼球等，会刺激眼睛产生刺痛。不同年龄人群操作熟练度不同，小孩可能因不配合操作易碰到，大人也可能因粗心碰到。 2.处理：要学习正确滴眼药水方法，滴时瓶口离眼睛远点，头稍微仰起，把下眼皮拉开成小囊，把眼药水滴进去，别让瓶口接触眼周围。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 1.原因及注意：儿童眼睛还在发育，滴眼药水时更易因操作不当刺激眼睛，而且儿童可能不太配合，家长得特别小心，选儿童专用温和眼药水，滴时动作轻柔，要是刺痛赶紧停下咨询医生，因为儿童眼睛脆弱，一点点刺激可能就更敏感。 （二）老年人 1.原因及注意：老年人可能眼表情况更复杂，比如有更多眼表退行性变化，滴眼药水时要更留意眼药水选择，选适合老年人眼表状态的，滴的时候稳当，要是刺痛得考虑是不是眼表有更严重问题，及时就医，因为老年人身体机能衰退，眼的耐受能力也变化。 三、预防措施 （一）选择合适眼药水 1.根据自身眼睛情况选，比如干眼症选人工泪液类，敏感眼选无防腐剂的，买的时候看说明书适合自己眼状况。 （二）规范滴眼药水操作 1.滴之前先洗手，滴的时候保持头部稳定，瓶口离眼有距离，别让瓶口接触眼周，按照正确步骤来，养成好习惯。
眼球发黄（医学上称为巩膜黄染）是血液中胆红素浓度异常升高的典型表现，临床需结合胆红素代谢特点分析核心原因，主要分为溶血性、肝细胞性、梗阻性及先天性非溶血性四大类。 一、溶血性黄疸 因红细胞大量破坏，胆红素生成速率超过肝脏处理能力，导致血清未结合胆红素显著升高。常见病因包括：①血型不合输血反应（短期内红细胞大量破坏，需紧急排查输血记录）；②G6PD缺乏症（X连锁隐性遗传，男性发病率约7%，食用蚕豆或感染诱发急性溶血，需避免蚕豆及相关药物）；③自身免疫性溶血性贫血（青壮年女性多见，与自身抗体攻击红细胞有关，常伴贫血、乏力）。新生儿溶血病（母婴ABO/Rh血型不符）需警惕，早产儿因肝脏功能未成熟，黄疸消退延迟风险更高。 二、肝细胞性黄疸 肝细胞受损导致胆红素摄取、结合及排泄功能障碍，血清结合胆红素与未结合胆红素均升高。常见病因包括：①病毒性肝炎（乙肝病毒感染全球携带率约2.4亿人，通过血液、母婴传播；丙肝慢性化率超50%，需定期筛查肝功能）；②酒精性肝病（每日酒精摄入＞40g/女性、＞60g/男性持续5年以上风险显著升高，需结合饮酒史评估）；③药物性肝损伤（长期使用抗结核药、抗生素等可能诱发，用药前需检查肝功能基线）。慢性肝病患者（如肝硬化）、老年人群因基础疾病叠加，风险更高。 三、梗阻性黄疸 胆道系统阻塞导致胆汁排泄受阻，结合胆红素逆流入血。常见病因包括：①胆结石（女性高发，40岁以上肥胖者患病率超20%，与高胆固醇饮食相关，典型表现为右上腹绞痛）；②胆管癌（中老年男性多见，长期胆道炎症刺激为危险因素）；③胰头癌（压迫胆管引发梗阻，常伴腹痛、体重下降）。既往胰腺炎史者因胰头肿大风险增加，需结合影像学检查鉴别。 四、先天性非溶血性黄疸 肝细胞胆红素代谢酶功能缺陷，如Gilbert综合征（UGT1A1基因突变），青少年多见，空腹、感染时加重。特点为胆红素轻度升高（通常＜85μmol/L），无肝功能损伤，需基因检测确诊。 特殊人群提示：①新生儿生理性黄疸7-10天消退，早产儿持续更久，若胆红素＞12.9mg/dl需蓝光治疗；②孕妇出现黄疸伴呕吐、腹痛警惕妊娠急性脂肪肝，需紧急终止妊娠；③老年人出现陶土色大便、尿色加深，需排查恶性梗阻性疾病。
5周婴儿左眼上睑下垂需优先明确病因，先天性上睑下垂可能性较高，若首次手术效果不佳，应尽快通过专业眼科检查评估肌力及眼部结构，再决定是否需要二次手术或调整治疗方案。 一、先天性上睑下垂的诊断与评估 1. 病因与分类：婴幼儿上睑下垂80%以上为先天性，多因提上睑肌发育不全或动眼神经核发育异常，分为单纯性（仅上睑下垂）和合并型（如合并斜视、眼球震颤）。5周婴儿需通过观察眼睑遮盖瞳孔程度（遮盖＞2mm提示异常）、抬头时眼睑位置是否改善（Bielschowsky征）初步判断。 2. 检查项目：需完成裂隙灯检查评估眼睑形态，超声检查提上睑肌厚度（正常婴儿提上睑肌厚度1.5~2.0mm），必要时肌电图检测动眼神经功能，排除神经麻痹或肌肉纤维化。 二、首次手术效果不佳的可能原因 1. 手术方式适配性：婴幼儿提上睑肌功能差时，额肌瓣悬吊术较适合，但5周婴儿额肌肌力未成熟（额肌肌力需达40%以上才能耐受悬吊），可能导致术后眼睑位置不稳定。 2. 术后并发症：术后早期眼睑水肿、结膜充血可能掩盖真实肌力，若存在提上睑肌粘连（发生率约15%）、感染或瘢痕挛缩，会导致矫正不足。 三、二次手术的合理时机 1. 年龄限制：2~3岁后手术更安全，5周婴儿组织脆弱，过早手术可能损伤眼球发育。首次术后需观察6~12个月，评估肌力恢复情况（提上睑肌肌力恢复至50%以上可考虑二次手术）。 2. 检查必要性：需通过眼眶CT排查是否合并Müller肌发育异常，或通过牵拉试验确认提上睑肌是否存在纤维化（超声显示提上睑肌厚度＜1mm提示纤维化）。 四、非手术干预措施 1. 遮盖疗法：暂时无法手术时，可用无菌绷带轻柔遮盖健眼（每日累计遮盖4~6小时），避免弱视发生，需家长辅助固定防止婴儿自行取下。 2. 药物辅助：低浓度毛果芸香碱滴眼液（0.5%）可能暂时改善肌力，但5周婴儿禁用阿托品（影响瞳孔调节），需严格遵医嘱。 五、专业就医建议 1. 检查重点：建议至三甲医院小儿眼科就诊，完成屈光检查（排除弱视）、眼球运动评估（合并斜视需优先处理），必要时做头颅MRI排查神经病变。 2. 护理要点：保持眼睑清洁，用生理盐水纱布轻柔擦拭分泌物，避免揉搓眼部，术后严格遵医嘱冷敷（每次10分钟，每日3次）减轻水肿。
激光治疗近视需满足术前全面检查、年龄及度数稳定性、眼部及全身条件适宜等核心要求，具体如下。 一、术前检查要求。需完成裸眼视力、矫正视力、电脑验光、散瞳验光、角膜地形图、角膜厚度测量、眼压检测、眼底检查（排除视网膜病变）、干眼分析等项目，以明确手术可行性及排除禁忌症。其中角膜地形图用于排查圆锥角膜等角膜形态异常，角膜厚度需满足手术安全阈值（如全飞秒手术通常要求≥480μm），眼底检查可排除视网膜裂孔、变性等潜在病变，避免术后并发症。 二、年龄与度数稳定性。年龄需年满18周岁，且近视度数2年内保持稳定（每年增长≤50度），散光度数同样需稳定。青少年因眼球仍处于发育阶段，近视度数可能持续变化，过早手术易导致术后回退或视力波动；成年人眼球结构趋于稳定，手术效果更持久。 三、近视度数及矫正范围。近视度数通常≤1200度，散光≤600度，远视≤600度，双眼度数差（屈光参差）不超过250度。矫正视力需达到0.8以上（如职业需求为飞行员、军人等特殊职业，可能要求矫正视力1.0以上），具体标准需结合个人职业或生活需求。 四、眼部及全身健康条件。眼部条件需满足：角膜厚度足够（不同手术方式阈值不同，半飞秒通常要求≥450μm，全飞秒≥480μm），无圆锥角膜、角膜营养不良等角膜病变；无重度干眼症、活动性结膜炎、角膜炎等眼部炎症；眼压正常，排除青光眼；眼底检查无视网膜裂孔、变性、出血等病变。全身条件需满足：高血压、糖尿病患者需将血压、血糖控制在稳定范围内（如血压≤160/100mmHg，空腹血糖≤8.3mmol/L）；结缔组织病（如类风湿关节炎）、自身免疫性疾病患者需谨慎评估手术风险；妊娠期、哺乳期女性建议暂缓手术，避免激素水平波动影响角膜状态。 五、特殊人群注意事项。高度近视（≥1000度）患者需额外评估眼底视网膜病变风险，排除视网膜裂孔或变性后再考虑手术；儿童及青少年（＜18岁）因眼球发育未成熟，不建议进行激光手术；长期佩戴软性隐形眼镜者需停戴1-2周，硬性角膜接触镜需停戴3-4周后再检查，以避免角膜形态测量误差；有眼部外伤史、既往手术史（如白内障、青光眼术后）者需评估眼部结构完整性；精神疾病史或无法配合手术者（如儿童）不适合激光手术。