哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：王林，哈尔滨医科大学附属第一医院，眼科，主任医师，擅长：眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
眼部整形以及外眼疾病的诊断与治疗。
副主任医师眼科
老花眼可通过佩戴合适老花镜矫正，进行调节灵敏度、聚散能力等视觉训练，保持合理饮食、适度运动、充足睡眠的健康生活方式，定期进行包括验光、眼底检查等的眼部检查来应对，40岁以上人群应每年至少进行一次眼部全面检查，不同年龄人群眼部情况不同需注意相应事项。 一、佩戴老花镜矫正 老花是一种随着年龄增长出现的生理性调节功能下降，佩戴合适度数的老花镜是最常见的矫正方法。通过验光确定准确的老花度数，根据个人用眼习惯（如近距离阅读、看远等不同需求）选择单光、双光或渐进多焦点镜片。不同年龄段人群老花发展速度有差异，年轻人相对发展稍慢，但一旦出现老花迹象就需要及时验光配镜，以帮助清晰视物，缓解眼睛疲劳。例如，40岁左右人群开始出现老花症状，通过验光后佩戴合适的老花镜可改善近距离用眼情况。 二、进行视觉训练 1.调节灵敏度训练：通过使用特定的视觉训练仪器，进行快速的视标交替识别等训练，提升眼睛调节功能的灵敏度。研究表明，定期进行调节灵敏度训练可以在一定程度上改善老花眼的视觉质量。不同年龄人群都可进行，但青少年和老年人在训练时要注意遵循专业指导，根据自身眼部耐受程度调整训练强度和频率。比如青少年可能可以承受稍高强度的短时间训练，而老年人则需要循序渐进，避免过度疲劳。 2.聚散能力训练：老花眼患者可能存在聚散功能异常，通过聚散球等工具进行训练，增强眼睛的聚散能力，有助于改善双眼视功能，缓解老花带来的视物不适。对于有长时间近距离用眼需求的人群，如从事文字工作的中老年人，进行聚散能力训练能有效维持双眼视的平衡，减轻眼睛疲劳。 三、保持健康生活方式 1.合理饮食：多摄入富含维生素C、维生素E、叶黄素、玉米黄质等营养物质的食物。例如，新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如橙子、蓝莓等）、坚果等。维生素C和E具有抗氧化作用，可保护眼睛免受自由基损伤；叶黄素和玉米黄质能在视网膜黄斑区积累，过滤有害蓝光，对老花眼患者的眼睛健康有益。不同年龄人群都应注意均衡饮食，老年人可能因消化功能略有下降，需注意食物的软烂程度，但仍要保证营养物质的摄入。 2.适度运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。运动可以促进全身血液循环，包括眼部血液循环，有助于维持眼睛的正常代谢。不同年龄段人群运动方式和强度有所不同，年轻人可选择较剧烈的运动，而老年人则适合温和的运动方式，每次运动时间控制在30分钟左右，每周坚持3-5次。对于有老花眼的中老年人，适度运动能辅助改善眼部血液循环，对老花眼的缓解有一定帮助。 3.充足睡眠：保证每天有足够的睡眠时间，一般成年人需要7-8小时的睡眠。良好的睡眠有助于身体各器官包括眼睛的休息和修复。老年人可能睡眠相对较少，但也应尽量保证规律的睡眠时间，让眼睛在睡眠中得到充分的休息，维持正常的生理功能，对于缓解老花眼带来的不适有积极作用。如果睡眠质量不佳，可能会加重眼睛疲劳，使老花眼症状更明显。 四、定期眼部检查 定期进行眼部检查，包括验光、眼底检查等。40岁以上人群应每年至少进行一次眼部全面检查，了解老花进展情况以及眼部是否有其他病变。不同年龄人群眼部变化不同，年轻人老花进展相对缓慢，但也不能忽视眼部健康，老年人随着年龄增长，眼部病变风险增加，定期检查能早期发现如白内障、青光眼等可能与老花同时存在的眼部疾病，以便及时干预处理。例如，通过眼底检查可以发现视网膜病变等问题，这些问题可能会影响老花眼的视觉表现和治疗效果。
变色近视镜片有基本原理与安全性，不同人群使用有注意事项，还需正确使用。其基本原理是含光致变色物质遇光反应变色，正规合格的一般安全，材料经认可且有大量安全评估；儿童要选合适产品并正确使用护理；青少年要定期查视力选适配镜片；成年人关注光学性能与材质老化并定期换镜；特殊病史人群需遵医嘱。使用时要选正规产品、定期清洁维护、适应期注意用眼。 材料安全性方面 用于制作变色近视镜片的基础材料如树脂等，都是经过食品药品监督管理部门认可的眼用光学材料，具有较好的生物相容性。而光致变色功能性材料在合理配方和生产工艺下，不会对眼部组织产生刺激等不良影响。大量的临床试验和长期使用监测数据表明，正常使用符合标准的变色近视镜片不会导致眼部炎症、过敏等问题。 不同人群使用变色近视镜片的注意事项 儿童人群：儿童在生长发育阶段，选择变色近视镜片时要确保其符合儿童用眼的特点。要选择质量可靠、折射率等光学参数合适的产品。因为儿童眼部还在不断发育，不合适的镜片可能会影响视力发育。同时，要教育儿童正确使用和护理镜片，避免因不当操作导致镜片损坏或眼部感染等问题。例如，儿童活泼好动，要防止镜片受到剧烈碰撞而破裂，进而可能划伤眼部。 青少年人群：青少年用眼强度较大，变色近视镜片可以在一定程度上适应不同的光线环境，提供相对稳定的视觉效果。但要注意定期检查视力，因为青少年视力可能会有变化。如果镜片度数不合适，会影响视力矫正效果，进而可能导致视力进一步下降。另外，在选择变色镜片时，要考虑其变色速度、变色程度等是否能满足青少年不同场景下的用眼需求，比如在教室、户外活动等不同光线条件下都能有较好的视觉体验。 成年人人群：成年人使用变色近视镜片时，主要关注镜片的光学性能是否稳定，以及长期使用是否会出现材质老化等问题。如果成年人有特殊的工作环境，比如经常在室内外光线差异较大的环境中工作，变色近视镜片可以提供便利。但要注意定期更换镜片，一般来说，镜片使用一定年限后光学性能会有所下降，及时更换能保证良好的视觉质量，避免因镜片老化影响视力和眼部健康。 特殊病史人群：对于有眼部疾病史，如角膜炎、干眼症等患者，使用变色近视镜片时需要更加谨慎。要先咨询医生的意见，因为某些眼部疾病可能对镜片材质或使用场景有特殊要求。例如，干眼症患者可能对镜片的透氧性等有更高要求，需要选择符合其眼部状况的变色镜片。如果镜片透氧性不佳，可能会加重眼部干涩等不适症状，影响眼部健康。 正确使用变色近视镜片的建议 选择正规产品：购买变色近视镜片时，要选择有正规生产资质、通过相关质量认证的产品。可以通过查看产品包装上的认证标识，如是否有国家食品药品监督管理总局的认证等，来确保镜片的质量。正规产品在材料选择和生产工艺上都有严格把控，能最大程度保障使用安全。 定期清洁与维护：要按照正确的方法清洁镜片，避免镜片上积累灰尘、油污等影响视觉效果和眼部健康。可以使用专门的镜片清洁液和柔软的镜布进行清洁，定期对镜片进行检查，看是否有划痕等损坏情况，如有损坏应及时更换镜片，以保证良好的视觉质量和眼部保护效果。 适应过程：初次使用变色近视镜片时，可能会有短暂的适应期。在适应期内，要注意用眼不要过于疲劳，如出现眼部不适等症状，应停止使用并咨询专业人士。不同人对变色镜片的适应时间可能不同，一般来说，经过几天到几周的适应，大多数人可以很好地适应变色镜片带来的视觉变化。
弱视不可以做激光手术。弱视是视觉系统在发育关键期（0~6岁）因斜视、屈光参差、先天性白内障等异常因素导致的视觉神经通路发育障碍，核心问题是大脑视觉皮层未充分接受有效视觉刺激，即使通过光学矫正（如激光手术）也无法提升最佳矫正视力；而激光手术仅通过改变角膜或晶状体曲率矫正已发育成熟眼球的屈光状态，两者作用机制和解决的问题本质不同，无法用于治疗弱视。 一、弱视与激光手术的核心差异 1. 弱视的本质是视觉神经发育缺陷，需通过刺激弱视眼接受足够视觉输入促进大脑皮层重塑。研究显示，视觉皮层在6岁前可塑性最强，超过12岁后神经可塑性显著下降，治疗难度随年龄增长而增加。 2. 激光手术（如准分子激光原位角膜磨镶术）通过切削角膜基质改变屈光力，仅适用于矫正近视、远视、散光等屈光状态，无法改善视觉神经通路的发育障碍。临床数据显示，18岁以下青少年行激光手术会增加角膜扩张、干眼症等并发症风险，且因眼球仍在发育，术后视力易波动。 二、弱视的标准治疗方案 1. 病因治疗：先天性白内障需尽早（6个月内）手术摘除并植入人工晶状体，术后配合遮盖治疗；斜视患者需在2~3岁前完成矫正术，避免异常视网膜对应形成。 2. 遮盖疗法：为当前循证医学证实的一线治疗，通过遮盖优势眼（健眼）强迫弱视眼注视，Meta分析显示可使儿童弱视眼视力提升2~3行，坚持3个月以上有效率达82%。需注意：儿童遮盖时长需根据年龄调整（3~6岁每天遮盖6小时，7~12岁每天遮盖2~4小时），避免遮盖性弱视；遮盖期间需定期检查健眼视力，防止其因过度依赖导致下降。 3. 视觉训练：红光闪烁训练（490~640nm波长红光刺激锥体细胞）、精细目力训练（如串珠子、描图）、双眼融合训练等，需配合遮盖治疗，可缩短疗程至平均6个月（传统遮盖需12个月）。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童（0~6岁）：此阶段为视觉发育黄金期，需每1~3个月复查，优先选择阿托品眼膏（0.5%）散瞳验光（避免用环喷托酯等长效散瞳剂），10岁以下儿童阿托品使用需在眼科医生指导下进行，防止调节功能紊乱。 2. 青少年（7~12岁）：视觉系统仍有一定可塑性，需延长训练周期（6~12个月），可配合低浓度阿托品滴眼液（0.01%）延缓近视进展，同时减少近距离用眼时长（每天≤2小时），避免电子屏幕持续刺激。 3. 成年人（≥18岁）：视觉皮层神经可塑性下降，治疗以改善视功能（如立体视）为主，遮盖治疗仅能维持现有视力，无法提升至正常水平，可尝试虚拟现实（VR）视觉训练（改善双眼协调能力），但需注意VR设备使用时的眼部压力监测（眼压控制在15mmHg以下）。 四、治疗效果与预后因素 1. 年龄因素：5岁前干预者，80%~90%可恢复正常视力；6~12岁干预者，有效率降至50%~60%；12岁后干预，有效率＜30%。 2. 病因类型：先天性白内障术后弱视（病程＞6个月）视力提升幅度低于先天性上睑下垂患者（术后视力提升平均4行）。 3. 治疗依从性：遮盖疗法坚持率＞80%者，视力提升速度是不坚持者的2.3倍；家长需每日记录遮盖时长，防止儿童自行撕除遮盖布。 弱视治疗的核心是抓住视觉发育关键期，通过科学干预恢复视觉功能，而非依赖激光手术。患者需在眼科医生指导下完成系统性治疗，定期复查（每3个月）调整方案，避免因年龄因素或心理因素延误干预时机。
眼底黄斑治疗方法包括激光治疗、抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗、光动力疗法（PDT）和手术治疗。激光治疗利用光热效应破坏病变组织但需评估适应证及考虑年龄、生活方式、病史等影响；抗VEGF药物通过抑制VEGF活性治疗，需考虑年龄、生活方式、病史等影响；PDT通过光敏剂和激光破坏新生血管，受年龄、生活方式、病史等影响；手术治疗针对复杂黄斑病变，需考虑年龄、生活方式、病史等影响。 一、激光治疗 1.原理及应用：激光治疗是利用激光的光热效应，破坏黄斑区的异常新生血管等病变组织。例如，对于湿性年龄相关性黄斑变性患者，若存在典型性脉络膜新生血管，可考虑激光光凝治疗，通过精准的激光能量封闭新生血管，阻止其进一步渗漏和出血，但激光治疗可能会对正常黄斑组织有一定影响，需要严格评估适应证。在儿童眼底黄斑相关疾病中，由于儿童眼部组织更娇嫩，需极其谨慎评估激光治疗的必要性和安全性。 2.影响因素：年龄是重要因素，儿童和老年人眼部对激光的耐受及反应不同；生活方式方面，长期暴露于强光等可能增加黄斑病变风险，而激光治疗需考虑患者既往强光暴露史等对黄斑的影响；病史方面，若患者有其他眼部或全身严重疾病，可能不适合激光治疗。 二、抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗 1.作用机制及应用：抗VEGF药物通过抑制VEGF的活性，减少新生血管的形成和渗漏，是目前湿性年龄相关性黄斑变性等疾病的主要治疗手段。例如雷珠单抗等药物，通过玻璃体腔内注射给药，能有效改善患者视力，提高生活质量。对于不同年龄患者，药物代谢等情况不同，儿童使用需严格遵循儿科安全原则，目前不建议低龄儿童轻易使用此类药物；女性在妊娠期、哺乳期使用需评估对胎儿、婴儿的影响；有出血倾向等全身病史的患者使用时需谨慎。 2.影响因素：年龄差异导致药物在体内的药代动力学不同；生活方式中吸烟等不良习惯可能影响药物疗效及黄斑病变进展；病史如出血性疾病等会增加抗VEGF药物注射后的出血风险等。 三、光动力疗法（PDT） 1.原理及应用：光动力疗法是将光敏剂注入体内，它会选择性地聚集在新生血管部位，然后用特定波长的激光照射，激活光敏剂，产生单线态氧，破坏新生血管。常用于湿性年龄相关性黄斑变性的治疗，相比单纯激光治疗，对正常组织损伤相对较小。年龄因素影响患者对光敏剂和激光的耐受；生活方式中光照暴露史等需考虑，因为光敏剂使用后需避免强光暴露；病史中有光敏剂过敏等情况则禁忌该治疗。 2.影响因素：年龄不同对治疗的反应和耐受不同；生活方式中是否有光敏物质接触等会影响PDT的效果和安全性；病史如光敏剂过敏史等是关键禁忌因素。 四、手术治疗 1.适应证及方式：对于一些复杂的黄斑病变，如黄斑前膜、黄斑裂孔等可能需要手术治疗。黄斑前膜手术是通过玻璃体切割术剥除前膜，黄斑裂孔手术则根据情况采取不同的手术方式封闭裂孔。年龄较大患者手术耐受性可能降低；儿童黄斑相关手术风险更高，需充分评估；生活方式中术前术后的用眼习惯等会影响手术效果；病史中有眼部感染、严重全身疾病等会增加手术风险。 2.影响因素：年龄是决定手术耐受性和预后的重要因素；生活方式中术前的用眼卫生等对手术恢复有影响；病史如眼部炎症病史、全身重要脏器功能不全等会限制手术的开展。
激光近视手术包括全飞秒、半飞秒、准分子激光等，费用范围不同，受地区、医院等级、眼部条件、手术方式影响，ICL晶体植入术费用较高也受相关因素制约，未成年人一般不建议手术、孕妇产后考虑、眼部疾病患者先治基础病再评估是否适合手术。 一、激光近视手术费用范围 1.全飞秒激光手术：一般费用在1.5万~3万元左右，其优势是切口小、恢复快，但对眼部条件有一定要求，适合近视度数在1200度以内、散光600度以内的人群，不同地区及医院等级会导致费用波动，一线城市三甲医院可能接近3万元，而二线城市普通医院可能在1.5万~2万元区间。 2.半飞秒激光手术：费用大概在1万~2万元，该手术通过飞秒激光制作角膜瓣，再用准分子激光切削角膜，近视度数适应范围较广，可用于1000度以内近视及600度以内散光，同样受地区和医院因素影响，经济欠发达地区可能费用偏低。 3.准分子激光手术：相对便宜，费用可能在6000~1.5万元，主要针对近视度数不太高的人群，一般适用于1200度以内近视，其技术相对成熟，但术后恢复过程中可能存在一定干眼等风险，不同医院收费有差异。 二、ICL晶体植入术费用情况 ICL晶体植入术费用通常较高，一般在3万~5万元左右，该手术是将人工晶体植入眼内矫正近视，适用于近视度数超过1200度、散光600度以上且不适合激光手术的人群，晶体的不同材质（如国产与进口晶体）会导致费用差异，进口晶体费用相对更高，同时医院等级、地区经济水平等因素也会使最终收费有所不同，一线城市高端眼科医院可能接近5万元，而部分中等城市医院可能在3万~4万元区间。 三、影响近视矫正手术费用的因素 1.地区差异：经济发达的一线城市，医疗成本高，手术费用普遍高于经济欠发达地区，例如北京、上海等地的三甲医院近视矫正手术费用通常比三四线城市医院高出20%~50%。 2.医院等级：三甲医院的专家团队、设备先进程度等因素使得其手术费用高于普通眼科诊所，三甲医院全飞秒手术费用可能比普通眼科诊所高5000元以上。 3.眼部条件：近视度数过高、散光度数过大或存在其他眼部疾病（如干眼症、角膜病变等）时，需要更复杂的术前检查和特殊的手术方案，会导致费用增加，例如高度近视患者选择ICL晶体植入术时，因晶体定制等因素可能比同等度数的普通患者多花费1万~2万元。 4.手术方式选择：不同手术方式的技术成本不同，全飞秒手术因设备昂贵、操作复杂，费用高于半飞秒和准分子激光手术。 四、特殊人群注意事项 1.未成年人：眼部发育尚未完全成熟，一般不建议进行近视矫正手术，18周岁以下即使近视度数稳定，也需优先考虑佩戴框架眼镜或角膜塑形镜等非手术方式矫正视力，待眼部发育成熟后再评估手术可行性。 2.孕妇：孕期体内激素水平变化可能影响眼部状态，导致手术效果不稳定或增加术后并发症风险，建议产后身体恢复正常后再考虑近视矫正手术。 3.眼部疾病患者：患有青光眼、严重干眼症、角膜病变等眼部疾病的人群，需先积极治疗基础疾病，待病情稳定且经眼科医生评估后，再决定是否适合进行近视矫正手术，否则可能因眼部条件不满足导致手术风险增加或术后恢复不佳。