主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:糖尿病人可以喝啤酒吗糖尿病人可以喝啤酒吗

糖尿病人不建议喝啤酒。啤酒中的碳水化合物会直接升高血糖,酒精可能引发低血糖或干扰降糖药物效果,且热量较高易加重代谢负担,尤其可能导致血糖波动、增加肥胖风险,不利于长期血糖控制。 一、啤酒的碳水化合物对血糖的影响 啤酒中的麦芽汁含有可发酵糖分(如葡萄糖、麦芽糖),每100ml约含2-3g碳水化合物,虽升糖指数(GI)约50-60(低于白面包等精制碳水),但长期或大量饮用时,碳水总量累积可显著升高餐后血糖。若饮用时未搭配足够蛋白质或脂肪延缓吸收,升糖效应更明显,可能导致餐后2小时血糖峰值超过11.1mmol/L,不利于血糖稳定。 二、酒精的双重代谢效应 酒精进入体内后,会抑制肝脏糖原分解,若空腹饮用或与胰岛素、磺脲类药物联用(如格列美脲),可能在2-4小时内引发低血糖,表现为头晕、心悸、手抖等,严重时可导致意识障碍。此外,慢性酒精摄入会降低胰岛素敏感性,长期可加重胰岛素抵抗,抵消降糖药物效果。研究显示,每周饮酒≥5次的2型糖尿病患者,糖化血红蛋白(HbA1c)控制达标率较不饮酒者低23%。 三、热量摄入与体重管理风险 1瓶500ml普通啤酒(酒精含量3.5%-4%)的热量约为150-200千卡,相当于100g瘦肉或1.5个中等大小苹果的热量。若每日饮用1瓶,每月额外摄入热量约4500-6000千卡,易导致体重增加,而肥胖是2型糖尿病的重要诱因,会进一步恶化代谢紊乱。对1型糖尿病患者,体重增加可能加重胰岛素抵抗,增加胰岛素用量,导致血糖控制难度上升。 四、特殊人群的饮用禁忌 1型糖尿病患者因胰岛素分泌绝对不足,饮酒后低血糖风险极高,且酒精可能诱发酮症酸中毒,严重时危及生命;2型糖尿病患者若合并高脂血症,酒精可使甘油三酯水平升高20%-30%,增加急性胰腺炎风险;老年患者(≥65岁)因代谢能力下降,酒精代谢慢易蓄积,可能加重肝肾负担;服用二甲双胍的患者,每周饮酒超过5次且每次酒精量>25g,乳酸酸中毒风险增加(尽管发生率<0.1%,但需警惕)。 五、安全饮用的前提及替代方案 若因社交需求必须饮用,需满足以下条件:血糖控制稳定(空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L)、非空腹饮用(避免空腹)、单次饮用量控制在100ml以内(约1小杯)、饮用时搭配高蛋白餐食(如鸡蛋、豆腐)延缓糖分吸收,同时密切监测血糖。替代方案可选择无糖苏打水、淡茶或黑咖啡(不加糖),既能满足社交需求,又不影响血糖控制。

问题:甲状腺结节会不会自愈

甲状腺结节一般不会自愈。甲状腺结节的形成与甲状腺组织异常增生、炎症反应或细胞代谢紊乱等因素相关,多数结节一旦形成后会持续存在,甚至可能随时间逐渐增大或发生性质改变。 结节形成机制决定自愈可能性低。甲状腺结节由多种病理过程导致:①碘摄入异常(过高或过低)干扰甲状腺激素合成,引起滤泡上皮细胞代偿性增生;②自身免疫性炎症(如桥本甲状腺炎)导致甲状腺组织损伤,修复后形成瘢痕或结节;③细胞增殖失控(如滤泡状腺瘤、乳头状癌等)。这些病理改变多具有不可逆性,多数结节形成后会持续存在,而非自然消失。 不同类型结节的自愈可能性差异。亚急性甲状腺炎伴随的结节可能随炎症消退缩小:亚甲炎由病毒感染引发,炎症期甲状腺滤泡破坏导致甲状腺毒症,部分患者会形成暂时性炎性结节,随着病毒感染控制、甲状腺组织炎症消退,部分结节可逐渐缩小甚至消失。而良性结节(如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤)及恶性结节(如甲状腺癌)通常不会自愈,良性结节可能随年龄增长缓慢增大,恶性结节若未干预会持续进展。 影响结节变化的关键因素。①年龄与性别:女性患病率高于男性,40岁以上人群随年龄增长发病率显著上升;②碘摄入:长期高碘饮食可能促进结节生长,缺碘地区人群更易因代偿性增生形成结节;③甲状腺激素水平:甲状腺功能减退时,促甲状腺激素(TSH)长期升高会刺激甲状腺组织增生,可能使结节增大;④生活方式:长期精神压力、吸烟、熬夜等因素可能通过神经-内分泌系统影响甲状腺功能,间接促进结节变化。 特殊人群的管理重点。①儿童与青少年:甲状腺处于发育阶段,发现结节后需尽快通过超声、细针穿刺明确性质,避免延误可能的恶性病变;若为良性结节,需每6~12个月复查超声,监测生长速度;②孕妇与哺乳期女性:需严格监测甲状腺功能和结节大小,避免因激素波动刺激结节增大,必要时在医生指导下调整碘摄入;③老年人:合并糖尿病、心血管疾病者需权衡手术风险,若结节无明显恶性征象(如边界清晰、形态规则),可每1~2年复查,避免过度医疗干预。 临床干预与随访原则。发现结节后,优先通过超声(明确形态、边界、血流等)、细针穿刺细胞学检查等明确性质:①良性结节:无压迫症状、无恶性风险时,建议每6~12个月复查超声,观察大小和形态变化;②炎性结节(如亚甲炎恢复期):炎症控制后仍需定期随访,避免遗漏隐匿性病变;③有恶性风险结节:需结合穿刺结果、基因检测等制定方案,必要时手术或放射性碘治疗,不建议依赖“自愈”等待。

问题:甲状腺结节可以怀孕生孩子吗

大多数甲状腺结节患者可以正常怀孕生子,但需结合结节性质、甲状腺功能状态及孕期管理综合评估。 一、结节性质决定妊娠可行性。甲状腺结节中良性占比超95%,常见类型包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等,通常不影响妊娠,仅需孕前完成超声和细针穿刺活检明确性质。恶性结节(甲状腺癌)占比约5%,如为分化型甲状腺癌,经手术(如甲状腺全切或近全切)、放射性碘治疗后,只要无淋巴结或远处转移且无复发迹象,在治疗稳定后(通常术后1~2年)可备孕;若为未分化癌等侵袭性类型,需优先控制病情,待临床治愈后再评估妊娠可能。 二、甲状腺功能状态影响妊娠安全性。甲状腺结节可能合并甲亢、甲减或功能正常:甲状腺功能正常者可正常备孕,孕期每4~6周监测甲状腺功能及结节变化;合并甲亢者(如毒性多结节性甲状腺肿、Graves病)需先以丙硫氧嘧啶控制甲状腺功能至正常范围,避免甲亢诱发妊娠高血压、早产;合并甲减者(如桥本甲状腺炎相关结节)需口服左甲状腺素钠片维持甲状腺功能,孕期TSH目标值控制在0.1~2.5mIU/L(孕早期需更严格),确保胎儿神经系统发育。 三、孕期全程监测与管理。孕前需完成甲状腺超声(评估结节大小、边界、血流)、甲状腺功能(TSH、游离T3、游离T4、甲状腺抗体)及甲状腺自身抗体检测。孕期每4~6周复查甲状腺功能,若结节短期内快速增大(如超过原体积50%)或出现压迫症状(吞咽/呼吸困难),需多学科会诊(内分泌科、产科、外科),必要时手术干预。产后需复查甲状腺超声及功能,明确结节是否受激素波动影响。 四、特殊情况处理。甲状腺癌术后患者若接受放射性碘治疗,需避孕至治疗后6个月(碘131半衰期约8天,辐射残留期短但需避免胎儿暴露);合并甲状腺结节的妊娠女性,若因结节导致甲状腺功能异常,需优先选择非药物干预(如碘摄入调整、情绪管理),药物治疗需严格遵医嘱。 五、生活方式调整与长期随访。日常保持适量碘摄入(成人120μg/日,孕期230μg/日),避免长期碘缺乏(如高原地区)或过量(如长期食用高碘饮食)。规律作息,避免熬夜及精神应激,适当运动(如散步、孕期瑜伽)增强免疫力。良性结节患者每年复查甲状腺超声,恶性结节术后前2年每3~6个月复查,后续每年1次,确保结节无复发或转移。 高龄女性(≥35岁)合并甲状腺结节时,需更密切监测结节良恶性风险,建议孕前完善细针穿刺活检;有甲状腺癌家族史者,孕期应增加超声复查频次,关注结节形态变化。

问题:甲状腺结节不治疗会不会自愈

甲状腺结节一般不会自愈。结节多因甲状腺组织异常增生、炎症或退行性变形成,其结构改变(如细胞增生、胶质堆积、纤维化等)通常不可逆,仅少数特殊情况可能因囊液吸收等出现体积缩小,但并非“自愈”。 一、甲状腺结节的类型与自愈可能性关联 良性结节(如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤)多由甲状腺组织代偿性增生或胶质潴留导致,无自愈机制,多数长期稳定,仅少数可能因囊液吸收(如单纯性囊肿)出现体积缩小,但囊壁及上皮结构未恢复,非真正自愈。恶性结节(甲状腺癌)需手术、放疗等干预,不会自愈。 二、不同特征结节的自然病程差异 - 大小:<1cm结节多稳定,<2cm实性结节年增长率约1%-2%,>2cm结节增大风险升高; - 形态:囊性结节中约30%因囊液吸收出现体积缩小,但需排除囊内出血等继发性改变; - 功能状态:合并甲亢的毒性结节可能因甲状腺激素分泌过多缩小,但多数需药物控制,停药后易复发; - 生长速度:短期内(6个月内)快速增大(>2mm/月)需警惕恶性,需穿刺活检明确性质。 三、影响结节预后的关键因素 - 良恶性鉴别:FNA穿刺活检是判断良恶性的金标准,恶性结节(如乳头状癌)需手术干预,良性结节(如滤泡状腺瘤)仅需定期随访; - 症状与压迫:气管受压(如声音嘶哑、吞咽困难)、食管侵犯等需手术切除,避免长期压迫导致器官损伤; - 甲状腺功能:合并甲亢者需抗甲状腺药物控制,合并甲减者需补充左甲状腺素,避免代谢紊乱加速结节进展。 四、特殊人群注意事项 - 儿童/青少年:甲状腺癌发生率约占1%,但恶性结节生长速度快,建议每3-6个月超声随访,发现结节>1cm或形态异常需穿刺; - 孕妇:TSH>2.5mIU/L时需左甲状腺素抑制治疗,避免辐射检查(如CT),产后复查甲状腺功能; - 老年人:合并冠心病、糖尿病者,结节增长至>3cm或边界不清时需积极干预,降低心脑血管意外风险。 五、非治疗干预的科学管理建议 - 定期随访:建议每6-12个月超声检查,记录结节大小、边界、血流等变化; - 碘摄入:每日120-200μg(约50g加碘盐),避免高碘饮食(如海带、紫菜过量摄入); - 生活方式:规律作息,避免长期精神压力(如焦虑、抑郁),保持BMI在18.5-23.9kg/m2; - 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控糖,高血压患者需监测血压波动,避免因代谢异常加速结节进展。

问题:甲亢一般心跳多少

甲亢患者静息状态下心率多超100次/分钟,部分达120-140次/分钟甚至更快,受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响,儿童甲亢心跳可能更明显,老年甲亢易诱发并发症,运动、情绪会影响心率,既往无或有心血管病史的甲亢患者处理有别。 年龄因素影响 儿童甲亢患者:儿童时期甲状腺功能亢进时,心跳加快的情况可能更为明显,由于儿童的心脏功能和代偿能力与成人有所不同,可能会出现更快的心率,而且儿童正处于生长发育阶段,甲亢对其心血管系统的影响可能会更显著地体现在心跳异常加快上,需要密切关注心率变化。 老年甲亢患者:老年甲亢患者的心脏功能相对较弱,甲亢导致的心跳加快可能会对其心脏造成更大的负担,老年患者本身可能存在其他基础心血管疾病,如冠心病等,甲亢引起的心跳过快可能会诱发心绞痛、心力衰竭等并发症,所以老年甲亢患者的心率异常需要格外重视。 性别因素影响 一般来说,性别对甲亢患者基础心率的直接影响相对较小,但在一些特殊情况下可能会有不同表现。例如,女性在生理期等特殊时期,身体的激素水平会发生变化,可能会对甲亢患者的心率产生一定的干扰,但总体而言,性别不是决定甲亢患者心跳数值的关键因素,主要还是取决于甲状腺功能亢进的程度等因素。 生活方式因素影响 运动情况:甲亢患者如果在测量心率时刚进行过剧烈运动,那么心率可能会比静息状态下更高,因为运动本身会使心率加快,而甲亢状态下本就心率偏快,运动后这种加快的情况会更明显。所以通常建议甲亢患者在静息状态下,比如静坐半小时以上后再测量心率,以获得更准确反映病情的心率数值。 情绪状态:情绪激动、紧张等情况会使交感神经兴奋,进而导致心率加快,甲亢患者本身交感神经就处于兴奋状态,如果此时情绪波动较大,心率会进一步升高,所以甲亢患者需要保持情绪稳定,避免过度焦虑、紧张等不良情绪,以利于控制心率。 病史因素影响 既往无心血管疾病史的甲亢患者:如果患者既往没有心血管方面的疾病,那么甲亢导致的心跳加快可能相对更容易被机体代偿,但随着甲亢病情的进展,心率可能会持续增快,需要及时治疗甲亢来控制心率。 既往有心血管疾病史的甲亢患者:比如既往有高血压、冠心病等病史的甲亢患者,甲亢引起的心跳过快会加重心血管系统的负担,容易诱发心血管事件,如心肌缺血、心律失常等,这类患者需要更加积极地控制甲亢病情,同时密切监测心血管系统的状况,在治疗甲亢的过程中要兼顾对原有心血管疾病的影响。

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