主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:甲亢如何治疗才有效

甲亢有效治疗需结合抗甲状腺药物、放射性碘或手术等方法,根据病情严重程度、年龄、合并症等因素个体化选择,同时配合生活方式调整。 1. 抗甲状腺药物治疗:适用于轻中度甲亢、甲状腺轻度肿大、孕妇(妊娠早期除外放射性碘)、儿童及青少年甲亢患者。通过抑制甲状腺激素合成起效,常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。需定期监测血常规、肝功能及甲状腺功能,避免粒细胞缺乏、肝损伤等不良反应。孕妇需选择丙硫氧嘧啶,且妊娠中晚期慎用放射性碘或手术。 2. 放射性碘治疗:适用于药物治疗无效或过敏、甲状腺中度肿大、合并甲状腺结节(经超声或穿刺排除恶性)、中老年甲亢患者。通过破坏甲状腺滤泡上皮细胞减少激素分泌,治疗后可能出现甲减,需终身补充甲状腺激素。禁忌人群包括妊娠、哺乳期女性,严重活动性Graves眼病患者。治疗后需避免辐射暴露,定期复查甲状腺功能。 3. 手术治疗:适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状(如吞咽/呼吸困难)、药物治疗过敏或疗效差、合并疑似恶性结节的甲亢患者。手术切除部分甲状腺组织,术后可能需补充甲状腺激素。术后需监测伤口愈合、甲状旁腺功能及声带运动,儿童患者需谨慎评估生长发育风险。 4. 生活方式调整:严格低碘饮食,避免海带、紫菜等高碘食物;戒烟(吸烟会加重Graves眼病);规律作息,避免过度劳累;合并糖尿病者需控制血糖,避免甲亢与糖尿病相互影响。 5. 特殊人群管理:老年患者优先选择药物或低剂量放射性碘,避免手术风险;孕妇在妊娠早期至中期可优先药物治疗,妊娠晚期若甲状腺功能未控制可考虑手术;儿童甲亢以药物治疗为主,需定期评估生长发育指标。

问题:刚发现血糖偏高怎么办

发现血糖偏高后,需通过明确诊断、科学干预、规范监测及个体化治疗降低进展风险,关键在于生活方式调整与及时就医。 一、明确诊断与分级 建议1-2周内复查空腹及餐后2小时血糖,同步检测糖化血红蛋白(HbA1c)。若HbA1c≥6.5%或空腹血糖≥7.0mmol/L,结合OGTT试验可确诊糖尿病;若空腹血糖6.1-6.9mmol/L或OGTT餐后2小时7.8-11.0mmol/L,提示糖尿病前期。 二、基础生活方式干预 坚持“三低一高”饮食:低热量、低GI(升糖指数)、低脂肪,增加全谷物、蔬菜及优质蛋白;每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳),配合2-3次抗阻训练;超重者6个月内减重5%-10%可显著改善胰岛素敏感性。 三、动态血糖监测 居家使用血糖仪监测空腹及餐后2小时血糖,每周至少3天记录数据。若血糖波动大(空腹>7.0mmol/L或餐后>13.0mmol/L)或出现头晕、出汗等低血糖症状,需增加监测频率。 四、规范就医与治疗 确诊后至内分泌科就诊,医生会根据血糖水平、体重指数及合并症制定方案。首选二甲双胍(无禁忌者),必要时联合SGLT-2抑制剂(如达格列净)、GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽)等,需严格遵医嘱用药,不可自行调整剂量。 五、特殊人群注意事项 老年人避免空腹血糖<4.4mmol/L,优先饮食运动控糖;孕妇需遵循妊娠糖尿病饮食指南,避免高糖食物;儿童青少年以生活方式干预为主,必要时用二甲双胍;合并严重心肾功能不全者,慎用SGLT-2抑制剂,以防泌尿感染或乳酸酸中毒。

问题:甲状腺癌有没有一些早期症状表现

甲状腺癌早期症状常不典型,易被忽视,常见表现及特点如下: 一、颈部肿块:最常见的早期信号,多为单发或多发、无痛性、质地较硬的结节,表面不光滑,随吞咽动作上下移动。约5%-10%的甲状腺结节为恶性,其中儿童甲状腺结节恶性概率更高(10%-20%),若结节短期内快速增大(如3个月内直径增长>50%)、边界不清或活动度差,需警惕。长期接触放射性物质(如头颈部放疗史、核辐射暴露)的人群,肿块出现速度可能更快。 二、声音嘶哑:肿瘤侵犯或压迫喉返神经时出现,多为单侧声音嘶哑,持续加重,无感冒、声带炎症等诱因。中老年女性若长期吸烟且伴声音嘶哑超过2周,需结合颈部触诊与超声检查,排除慢性咽炎等良性疾病(后者多伴咽痛、异物感)。 三、吞咽或呼吸困难:甲状腺肿大或侵犯气管、食道时,可出现吞咽困难(尤其吞咽固体食物时)或呼吸不畅,平卧时症状可能加重。老年人因基础心肺功能下降,易将其误认为“心肺不适”,延误诊断。 四、颈部淋巴结肿大:约30%患者以颈部淋巴结转移为首发症状,表现为颈部侧方或锁骨上窝无痛性肿大淋巴结,质地硬、活动度差。有甲状腺癌家族史(如多发性内分泌腺瘤病)的人群,需更早进行颈部淋巴结超声筛查。 五、其他伴随症状:少数患者出现颈部隐痛、压迫感,或因肿瘤分泌降钙素等异常激素引发腹泻、面部潮红(多见于髓样癌)。长期精神压力大、免疫力低下者,需注意甲状腺结节与甲状腺炎的鉴别(后者多伴甲状腺触痛、发热)。 以上症状需结合超声、细针穿刺活检等检查明确性质,建议发现异常后尽早就诊,避免因症状轻微或忽视而延误治疗。

问题:孕妇甲减有什么不能吃

孕妇甲减患者需在保证营养均衡的基础上,避免过量食用致甲状腺肿食物、高碘饮食及影响甲状腺素吸收的食物,特殊类型甲减(如桥本甲状腺炎)需结合自身情况调整饮食。 限制十字花科蔬菜生食:西兰花、卷心菜、羽衣甘蓝等十字花科蔬菜含硫代葡萄糖苷,生食时可能抑制甲状腺过氧化物酶活性,影响甲状腺激素合成。煮熟后硫代葡萄糖苷转化为异硫氰酸盐,毒性显著降低,建议每日烹饪后食用量不超过300克。 严格控制高碘食物摄入:海带、紫菜、海苔等碘含量极高(100克干海带含11000微克碘),过量摄入可能干扰左甲状腺素吸收(尤其桥本甲减)。孕期每日碘推荐量为230微克,饮食中以加碘盐(每日5克)为主,避免额外高碘零食。 避免与左甲状腺素同服的食物:牛奶、豆浆、咖啡、浓茶及高钙食品(如奶酪)含蛋白质、咖啡因或钙,会与左甲状腺素形成不溶复合物,降低药物吸收效率。建议左甲状腺素固定在早餐前1小时服用,与上述食物间隔至少2小时。 减少加工及刺激性食物:腌制食品(咸菜、酱肉)含亚硝酸盐,油炸食品(油条、薯片)含反式脂肪酸,长期食用影响代谢;辛辣食物(辣椒)可能刺激胃肠蠕动,干扰营养吸收。建议以清蒸、炖煮为主,选择新鲜食材。 桥本甲减患者的额外注意:若合并桥本甲状腺炎,部分研究提示限制麸质(小麦、大麦)可能降低甲状腺抗体(TPOAb)水平。可尝试无麸质饮食2-4周,观察疲劳、便秘等症状是否改善,需结合自身耐受情况。 (注:以上内容基于临床研究及指南,具体饮食方案需结合个体甲状腺功能、病因及医生建议调整。)

问题:尿崩症可以治愈吗

尿崩症能否治愈取决于类型、病因及治疗时机,多数患者通过规范治疗可有效控制症状,部分类型(如中枢性尿崩症去除可逆病因后)可达到临床治愈。 明确尿崩症类型与病因 尿崩症分中枢性(抗利尿激素ADH分泌不足)和肾性(肾脏对ADH抵抗)两类。中枢性常见于垂体瘤、颅脑外伤、感染等;肾性多与遗传、慢性肾病或药物(如锂剂)相关。病因不同,治疗策略与预后差异显著。 中枢性尿崩症的治愈可能 若由可逆病因(如感染、炎症)引起,经病因治疗(如抗感染)+激素替代治疗(去氨加压素)可实现临床缓解;特发性或永久性病变(如垂体瘤)需长期用药维持,但多数患者可通过规范治疗维持正常生活质量。 特殊人群治疗需个体化 妊娠期尿崩症多为暂时性,以补液+低盐饮食为主,避免药物对胎儿影响;老年/肾功能不全者慎用肾毒性药物(如某些利尿剂);合并糖尿病者需同步控糖,预防高渗状态加重尿崩症状。 长期规范管理是关键 多数患者需终身用药(如去氨加压素),不可自行停药;需定期监测尿量、血钠及电解质水平,避免脱水或高钠血症。长期用药者应注意药物副作用(如水中毒、低钠血症),及时调整剂量。 肾性尿崩症的预后特点 肾性尿崩症多为慢性,难以根治,治疗以对症为主(如限盐、氢氯噻嗪),虽不能完全治愈,但可有效缓解症状,避免脱水等并发症,患者寿命与生活质量可接近正常人群。 总结:尿崩症并非“绝症”,多数患者通过科学治疗与长期管理可控制症状。建议早诊断、早干预,明确病因后结合自身情况制定治疗方案,切勿因“担心治愈”延误规范治疗。

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