主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:孕妇甲减怎么引起的

孕妇甲减主要由自身免疫性甲状腺疾病、碘摄入异常、既往甲状腺手术史、妊娠生理变化及遗传因素共同引发,其中自身免疫性甲状腺炎是最常见诱因。 一、自身免疫性甲状腺疾病 桥本甲状腺炎是最主要诱因,孕妇体内甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或甲状腺球蛋白抗体(TgAb)升高,攻击甲状腺组织,导致甲状腺滤泡细胞破坏,甲状腺激素合成能力下降。孕期免疫状态波动可能加重自身免疫反应,诱发甲减。 二、碘摄入异常 碘是甲状腺激素合成的关键原料,孕期每日碘需求增至230μg(WHO标准)。若长期碘摄入不足(如内陆地区缺碘饮食),甲状腺激素合成原料缺乏;而过量碘摄入(如高碘饮食或药物)可能通过负反馈抑制促甲状腺激素(TSH),均可能诱发甲减。 三、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史 若孕妇曾接受甲状腺部分/全切除手术,或因甲亢接受放射性碘治疗,甲状腺组织被破坏,残留甲状腺细胞不足以满足孕期激素需求,导致甲减风险显著升高。 四、妊娠生理变化 孕期人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平升高(孕8-10周达峰),其α亚单位与TSH受体有交叉反应,短暂抑制TSH;同时胎盘分泌甲状腺结合球蛋白(TBG)增加,结合甲状腺激素增多,游离T4水平生理性降低,约5%-10%孕妇出现亚临床甲减,需动态监测。 五、遗传因素 母亲或一级亲属有桥本甲状腺炎、甲减病史者,携带甲状腺易感基因(如HLA-DQ多态性)风险较高。孕期甲状腺对自身免疫攻击或环境因素更敏感,甲减发生率较普通人群升高2-3倍。 特殊人群注意事项:碘摄入不足者建议在医生指导下适当补碘,高危孕妇(如自身抗体阳性、有家族史者)需孕前及孕12周前完成甲状腺功能筛查(TSH、FT4、TPOAb),通过左甲状腺素钠等药物干预可有效控制病情,降低流产、早产及胎儿神经发育异常风险。

问题:垂体瘤术后形成尿崩还能治好吗

垂体瘤术后尿崩症多数可通过规范治疗控制或治愈,需结合病因、病程及个体情况制定管理方案。 一、术后尿崩的成因与类型 垂体瘤手术(尤其经蝶窦手术)可能损伤垂体柄或下丘脑,导致抗利尿激素(ADH)分泌不足(中枢性尿崩),或肾小管对ADH反应异常(肾性尿崩)。术后早期尿崩发生率约10%-30%,多为暂时性,少数转为永久性。 二、一线治疗药物与规范使用 以去氨加压素(如弥凝)为核心药物,通过模拟ADH作用增强肾小管对水分的重吸收,有效减少尿量。需根据尿量调整剂量,避免过量引发水中毒(表现为头痛、恶心、体重异常增加)。用药需经医生评估,不建议自行调整。 三、恢复可能性与病程特点 暂时性尿崩通常在术后1-3个月内随垂体功能恢复逐渐缓解,多数患者可完全恢复;永久性尿崩需长期药物维持。临床研究显示,术后尿崩症患者经规范治疗后,90%以上能维持正常生活质量。 四、特殊人群注意事项 老年或心功能不全者:使用去氨加压素时需监测尿量(每日<2.5L)及体重(避免单日增重>1kg),警惕水钠代谢紊乱。 糖尿病患者:尿崩可能加重血糖波动,需同步监测血糖与尿糖,及时调整降糖方案。 孕妇/哺乳期女性:用药前需经产科与内分泌科会诊,优先选择鼻喷剂等局部用药以减少全身影响。 五、日常管理与复查建议 记录每日尿量(目标<2.5L),保持每日饮水量1.5-2L(少量多次,避免一次性大量饮水)。 低盐饮食(每日<5g盐),避免咖啡因、酒精等利尿饮品。 每3-6个月复查血电解质、垂体激素水平(如ADH、皮质醇)及肾功能,调整治疗方案。 总结:垂体瘤术后尿崩症虽需重视,但通过药物控制、生活管理及定期复查,多数患者可恢复正常生活。关键在于早诊断、早干预,避免脱水、电解质紊乱等并发症。

问题:血糖偏高的饮食注意事项

血糖偏高人群的饮食管理需通过科学调整总热量、营养素结构及进餐习惯,结合个体差异制定方案,以维持血糖稳定并降低并发症风险。 控制总热量与均衡营养 需根据年龄、体重及活动量计算每日热量需求,维持健康体重(BMI 18.5-23.9)。饮食中碳水化合物占比50%-60%,优先选择全谷物、杂豆等复合碳水;蛋白质摄入15%-20%,以瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白为主;脂肪控制在20%-30%,其中饱和脂肪不超过10%,反式脂肪(如植脂末、油炸食品)应严格限制。 碳水化合物选择需精准控糖 避免精制米面及高GI食物(如白面包、糯米饭),优先低GI食物(GI<55)如燕麦、糙米、玉米、杂豆,替代部分主食;严格限制单糖(甜饮料、蜂蜜)和双糖(蔗糖、糕点)摄入,避免空腹食用高糖食物,必要时用木糖醇等甜味剂替代蔗糖。 增加膳食纤维摄入 每日摄入25-30g膳食纤维,以深色蔬菜(每日500g,占比超一半)、低糖水果(苹果、梨、蓝莓等,每日200-350g)、全谷物及菌藻类为主,延缓餐后血糖上升速度,增加饱腹感。 优质蛋白与健康脂肪搭配 蛋白质选择低脂肉类(鸡胸肉、瘦牛肉)、深海鱼(三文鱼、鳕鱼)、豆制品(豆腐、鹰嘴豆),每日摄入量1.0-1.2g/kg体重(合并肾病者需遵医嘱调整);脂肪以不饱和脂肪为主(橄榄油、鱼油、坚果),每日烹调用油不超过25g,避免动物内脏、肥肉及油炸食品。 进餐习惯与特殊人群调整 定时定量进餐(三餐间隔4-6小时),避免暴饮暴食;可采用“少食多餐”(如上午10点、下午3点加餐);特殊人群如糖尿病合并肾病者需控制蛋白质总量(0.6-0.8g/kg),孕妇需在医生指导下增加叶酸及铁摄入,老年患者优先选择软烂食物(如杂粮粥、蒸鱼),预防低血糖。

问题:2型糖尿病人空腹血糖正常范围是多少

2型糖尿病患者空腹血糖的理想控制范围通常为4.4-7.0mmol/L,但需结合年龄、并发症及预期寿命等因素个体化调整目标值。 一、普通成人控制标准 根据美国糖尿病协会(ADA)及中华医学会糖尿病学分会指南,非妊娠成年2型糖尿病患者空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L。此范围经长期临床研究证实,可显著降低糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症风险,同时避免低血糖诱发心脑血管事件或认知功能障碍。 二、标准制定的科学依据 多项RCT研究表明,空腹血糖<7.0mmol/L时,糖尿病微血管并发症发生率较>10.0mmol/L者降低35%-40%;但空腹血糖<4.4mmol/L时,低血糖风险增加,可能引发心肌缺血、跌倒及老年患者认知功能下降。因此,该范围是平衡并发症预防与安全的核心目标。 三、特殊人群目标调整 老年患者(≥65岁)、合并严重基础疾病(如重度心衰、终末期肾病)或预期寿命较短者,建议放宽空腹血糖目标至7.0-10.0mmol/L,以减少低血糖风险。合并急性感染或手术应激时,可短期维持空腹血糖8.3-10.0mmol/L,病情稳定后再逐步调整。 四、监测与个体化管理 空腹血糖需结合餐后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)综合评估,HbA1c每降低1%,糖尿病相关死亡风险约降低21%。建议患者每周监测3天空腹血糖,记录饮食、运动及药物使用情况,由医生根据数据优化治疗方案,避免单一依赖药物调整。 五、影响因素与注意事项 空腹血糖受夜间胰岛素水平、胰岛素敏感性及前晚餐碳水摄入影响。避免空腹时过度饥饿(如早餐延迟)或剧烈运动后立即测量。合并低血糖风险者(如老年、肾功能不全),需定期评估低血糖感知能力,随身携带糖果预防严重低血糖事件。

问题:甲状腺不能吃的食物有哪些

甲状腺疾病患者需限制高碘食物、十字花科蔬菜、高脂高胆固醇食物、刺激性食物及含特定成分的药物/保健品,特殊人群(如孕妇、哺乳期女性)需个体化调整饮食。 高碘食物需严格控制 甲状腺激素合成依赖碘,但甲亢患者过量碘会刺激激素分泌,加重心慌、手抖等症状。海带、紫菜、海苔、海鱼(如带鱼)、加碘盐等高碘食材需避免,建议甲亢患者每日碘摄入<50微克;甲减或亚临床甲减患者需在医生指导下适量补碘,避免长期缺碘或过量。 十字花科蔬菜需注意食用方式 西兰花、卷心菜、萝卜缨等十字花科蔬菜含硫代葡萄糖苷,生吃时可能抑制甲状腺过氧化物酶活性,影响碘摄取。研究显示,煮熟后硫代葡萄糖苷含量降低60%-70%,建议适量食用(每周3-5次),避免长期大量生吃。 高脂高胆固醇食物需限制 甲减患者常伴随血脂代谢异常,需控制脂肪摄入。动物内脏(猪肝、脑)、油炸食品(炸鸡、薯条)、肥肉等高脂高胆固醇食物会加重代谢负担,建议替换为瘦肉、低脂奶等优质蛋白,每周<2次油炸食品。 刺激性食物与酒精需避免 辛辣调料(辣椒、花椒)、咖啡、浓茶、酒精等可能刺激交感神经,加重甲亢患者烦躁、失眠;酒精还会损伤肝脏,影响甲状腺激素代谢。建议以温水、淡茶为主,饮食清淡,每日咖啡因摄入<200mg(约2杯咖啡)。 含特殊成分的药物/保健品需谨慎 胺碘酮(抗心律失常药)含高碘,可能诱发甲亢或甲减;含“甲状腺素类似物”的保健品(如“复方甲状腺片”类)可能干扰内源激素平衡。甲状腺疾病患者如需服用药物或保健品,需经医生评估,避免自行长期补充。 特殊人群提示:孕妇、哺乳期女性每日碘摄入120-230微克(遵医嘱),避免过量或缺碘;儿童甲状腺功能异常患者需优先保证营养均衡,减少高碘零食摄入。

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