主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:糖尿病餐后血糖是10.1应该控制在多少最为理想

一般成年糖尿病患者餐后2小时血糖理想控制目标为7.8~10.0mmol/L,当前餐后10.1mmol/L略高于此范围,需结合个体情况调整。 一、一般成年糖尿病患者餐后血糖理想控制目标 成年2型糖尿病患者餐后2小时血糖控制目标通常建议<10.0mmol/L,空腹血糖4.4~7.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。该目标基于多项研究证实,如DCCT研究显示严格控制可降低微血管并发症风险,而ACCORD研究提示过度严格控制可能增加大血管事件风险。ADA指南及中华医学会糖尿病学分会指南均支持这一范围,其中餐后血糖<10.0mmol/L与HbA1c控制达标密切相关,可显著降低视网膜病变、肾病等微血管并发症发生率。 二、特殊人群的血糖控制调整 1. 老年患者(≥65岁):一般建议餐后2小时血糖控制在<13.0mmol/L,空腹血糖<8.3mmol/L。老年患者低血糖风险较高,过度严格控制可能增加跌倒、认知障碍等风险,需优先保障安全。 2. 合并严重并发症者:如糖尿病肾病(eGFR<30ml/min)、糖尿病足、终末期肾病等,餐后血糖目标可进一步放宽至<16.7mmol/L,以避免低血糖和营养不良。 3. 妊娠糖尿病患者:妊娠中晚期餐后1小时血糖应控制在<10.0mmol/L,餐后2小时<8.5mmol/L,避免胎儿发育异常。 三、当前餐后10.1mmol/L的应对策略 若当前餐后血糖为10.1mmol/L,需优先采用非药物干预: 1. 饮食调整:减少精制碳水化合物摄入,增加膳食纤维(如全谷物、绿叶蔬菜),控制单次碳水化合物总量<50g,分餐进食,避免暴饮暴食。 2. 运动干预:餐后30分钟进行15~30分钟中等强度运动(如快走、太极拳),可提升胰岛素敏感性,降低餐后血糖峰值;避免空腹运动。 3. 血糖监测:建议每日监测餐后2小时血糖,每周至少3天,记录波动趋势,为后续调整提供数据支持。 四、个体化目标制定原则 目标需结合患者具体情况: 1. 1型糖尿病患者:若无严重低血糖史,餐后2小时血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7%;若频繁低血糖,可放宽至<15.0mmol/L。 2. 合并心脑血管疾病者:餐后血糖控制目标可参考心功能状态,心功能不全者避免<5.6mmol/L,以防心肌缺血风险。 3. 儿童青少年:根据《中国儿童青少年糖尿病诊疗指南》,无严重低血糖风险时,餐后2小时血糖<10.0mmol/L,HbA1c<8%,避免影响生长发育。 五、特殊人群温馨提示 老年患者需随身携带糖果,并在每次血糖监测时记录波动范围;使用胰岛素促泌剂或胰岛素的患者,应避免空腹或餐前剧烈运动,防止低血糖;孕妇需定期产检,监测胎儿体重及羊水情况,调整饮食结构。

问题:糖尿病能吃葡萄不

糖尿病患者可以适量食用葡萄,但需满足血糖控制良好、控制食用量、选择合适品种等条件。葡萄的糖分与升糖特性需重点关注,食用时需结合个体情况调整。 一、葡萄的糖分与升糖特性 1. 含糖量:每100克葡萄(可食部分)含糖量约10-15克,以葡萄糖和果糖为主,两者均属于单糖,吸收速度较快,过量摄入会直接影响血糖水平。其中葡萄糖占比约55%,果糖占比约45%,果糖无需胰岛素即可代谢,但过量仍可能转化为脂肪储存。 2. 升糖指数(GI):葡萄GI值约43-53(中等GI),低于精制糖(GI约70-80),但高于低GI食物(如燕麦GI约55),需注意食用总量而非单一GI值。GI值反映餐后血糖上升速度,中低GI食物虽适合糖尿病患者,但总量超标仍会导致血糖波动。 二、糖尿病患者食用葡萄的前提条件 1. 血糖控制稳定:空腹血糖建议控制在7.0mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下时,可考虑少量食用。血糖波动较大或近期血糖未达标者,需优先选择黄瓜、番茄等低升糖食物。 2. 无急性并发症:合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症时,严禁食用葡萄及其他高糖食物,需待病情稳定后遵医嘱调整饮食。 三、食用量与频率建议 1. 单次摄入量:每次食用量以“中等大小葡萄5-6颗”(约50克)为宜,避免一次性摄入超过100克,以防餐后血糖快速上升。 2. 每日总量:每日食用量不超过200克(约100-150克可食部分),且应分散在两餐间作为加餐食用,避免与主食、其他高糖食物同时食用。 3. 食用频率:每周可食用2-3次,避免连续多日食用,以减少累积糖分摄入。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者:代谢能力下降,尤其合并心血管疾病者,需严格控制份量,建议每次不超过100克,且避免在晚餐后食用,以防夜间血糖波动。 2. 合并并发症者:合并糖尿病肾病者需注意葡萄中钾含量(每100克含钾约104mg),肾功能不全者可能因钾排泄障碍引发高钾血症,需咨询医生;合并高脂血症者,因葡萄含糖量高,需优先选择果肉部分,避免食用果干等高糖高脂制品。 3. 儿童患者:需在家长监督下食用,避免整颗吞咽导致窒息风险,建议切成小块,每次食用量减半(约25克),并记录血糖变化,观察对胰岛素敏感性的影响。 五、食用方式与搭配建议 1. 食用方式:优先选择带皮食用,葡萄皮中富含膳食纤维(每100克约含0.4克)和花青素,可延缓糖分吸收;避免榨汁,榨汁会去除纤维且浓缩糖分,升糖速度加快30%以上。 2. 搭配建议:食用时可搭配1小把坚果(如10颗杏仁),坚果中的蛋白质和健康脂肪能进一步延缓葡萄糖吸收,降低血糖峰值;避免与蜂蜜、糕点等高糖食物同食,选择无糖酸奶或苏打水作为饮品。

问题:吃什么增加雌激素

可通过摄入植物雌激素类食物(如大豆及豆制品、亚麻籽等)、富含维生素的食物(如维生素D丰富的鱼类、维生素E丰富的坚果等)及其他食物(如蜂王浆、芝麻等)辅助补充雌激素,但存在明显雌激素缺乏严重健康问题时应及时就医,不同人群因自身因素在饮食补充雌激素时需谨慎,最好在专业人士指导下进行。 一、植物雌激素类食物 (一)大豆及豆制品 大豆中含有丰富的异黄酮,这是一种重要的植物雌激素。研究表明,大豆异黄酮具有弱雌激素样作用。例如,每日摄入一定量的豆浆或豆腐等豆制品,能够在一定程度上补充雌激素。对于不同年龄和生活方式的人群,如更年期女性,通过经常食用大豆制品可能有助于缓解因雌激素水平下降带来的不适,像潮热、盗汗等症状。 (二)亚麻籽 亚麻籽中富含木酚素,这也是一种植物雌激素前体物质。人体摄入后可以在肠道内转化为具有雌激素活性的物质。对于有雌激素相关健康需求的人群,适量食用亚麻籽可以作为饮食调整的一部分,但需要注意根据个人的身体状况和生活方式来合理控制摄入量。 二、富含维生素的食物 (一)维生素D丰富的食物 维生素D对于雌激素的代谢等过程有一定影响。鱼类如三文鱼、沙丁鱼等富含维生素D,经常食用这类鱼类有助于维持身体内激素代谢的平衡。不同年龄的人群,比如老年人,由于户外活动相对减少,通过饮食补充维生素D可以间接对雌激素相关的生理功能产生积极作用。 (二)维生素E丰富的食物 维生素E具有抗氧化等多种生理功能,同时也与激素调节有一定关联。坚果类食物如杏仁、核桃等富含维生素E,对于不同性别和生活方式的人群,适量摄入坚果可以为身体提供维生素E,可能对雌激素相关的细胞保护等方面起到一定作用。 三、其他食物 (一)蜂王浆 蜂王浆中含有一定量的类似雌激素的物质。对于一些因雌激素水平问题有需求的人群,适量食用蜂王浆可能会有一定的调节作用,但需要注意个体差异,比如有特殊病史的人群,在食用前最好咨询医生建议。 (二)芝麻 芝麻中含有木酚素等成分,也对雌激素相关的身体机能有一定的影响。不同年龄和生活方式的人,日常饮食中加入适量芝麻,如拌入沙拉或制作成芝麻糊等,都可以在一定程度上补充相关营养成分,有助于维持身体的正常生理功能。 需要注意的是,通过饮食补充雌激素只是一种辅助手段,如果存在明显的雌激素缺乏相关的严重健康问题,不能仅依靠饮食,应及时就医,在医生的专业指导下进行规范的评估和治疗。同时,不同人群由于年龄、性别、生活方式、病史等因素的不同,在饮食调整补充雌激素时也需要有所差异,例如孕妇、哺乳期女性、患有某些慢性疾病(如糖尿病、甲状腺疾病等)的人群,在选择相关食物补充雌激素时都需要特别谨慎,最好在专业医生或营养师的指导下进行。

问题:指尖空腹血糖5.8危险吗

指尖空腹血糖5.8mmol/L处于正常范围,暂不构成糖尿病风险,但需结合个体危险因素及特殊人群特点综合评估。 1. 正常空腹血糖范围界定及5.8mmol/L的临床意义 根据美国糖尿病协会(ADA)标准,成人空腹血糖正常范围为3.9~6.0mmol/L,6.1~6.9mmol/L为糖尿病前期(空腹血糖受损),≥7.0mmol/L为糖尿病诊断标准。中国糖尿病防治指南(CDS)标准与之一致,因此5.8mmol/L属于正常血糖值,提示糖代谢功能未出现异常,无需过度担忧。 2. 需结合个体风险因素综合评估 即使血糖处于正常范围,仍需关注是否存在糖尿病高危因素,包括:① 糖尿病家族史(一级亲属患病);② 超重或肥胖(BMI≥24kg/m2);③ 高血压(血压≥140/90mmHg);④ 血脂异常(甘油三酯≥1.7mmol/L);⑤ 妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史。若存在上述因素,需进一步通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)评估糖代谢状态,降低长期糖尿病风险。 3. 特殊人群的血糖监测与注意事项 - 孕妇:孕期空腹血糖标准更严格,非孕期正常范围为3.3~5.1mmol/L,5.8mmol/L需警惕妊娠糖尿病,建议24~28周行OGTT复查,结合餐后1小时(≤10.0mmol/L)、2小时(≤8.5mmol/L)血糖值综合判断。 - 老年人:70岁以上人群空腹血糖可适当放宽至4.4~7.0mmol/L,但需同时关注餐后血糖及糖化血红蛋白(HbA1c),若HbA1c≥6.5%或出现低血糖症状(如心慌、出汗),需及时干预。 - 儿童青少年:18岁以下人群空腹血糖参考成人标准,若存在肥胖或糖尿病家族史,建议每年监测一次,避免长期高糖饮食(如含糖饮料、糕点)。 4. 维持血糖稳定的非药物干预策略 - 饮食控制:每日碳水化合物占比45%~60%,优先选择全谷物、杂豆、新鲜蔬菜,减少精制糖(如甜饮料、糕点)及高GI食物(白米饭、白面包)摄入。 - 规律运动:每周≥150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳、骑自行车),每次30分钟以上,避免久坐,餐后1小时适当活动可降低餐后血糖波动。 - 体重管理:BMI维持在18.5~23.9kg/m2,男性腰围<90cm、女性<85cm,腹型肥胖者优先通过饮食和运动减少内脏脂肪。 5. 异常症状与复查建议 若出现不明原因口渴、多饮、多尿、体重下降、乏力等症状,即使血糖正常也需就医排查甲状腺功能亢进、尿崩症等其他代谢性疾病。建议无高危因素人群每1~2年检测一次空腹血糖及餐后2小时血糖,有高危因素者每6个月监测一次,必要时咨询内分泌科医生。

问题:什么是甲亢性心脏病

甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进(甲亢)导致的心脏结构或功能异常,属于甲亢的严重并发症。其核心机制是过量甲状腺激素(T3、T4)通过增强心肌β受体敏感性、促进交感神经兴奋,长期引发心肌代谢亢进、心肌细胞结构改变(如心肌肥厚、纤维化)及心功能受损。 一、病因与病理机制 过量甲状腺激素直接作用于心肌细胞,通过增加心肌β肾上腺素能受体密度,增强心肌对儿茶酚胺的敏感性,使心肌收缩力代偿性增强。研究表明,持续高甲状腺激素状态会激活心肌细胞内钙代谢紊乱,导致心肌能量消耗增加、心肌细胞凋亡加速,长期可进展为心肌纤维化、左心室扩大,最终引发心功能不全。 二、典型临床表现 1. 心脏症状:心悸(静息心率常>100次/分)、胸闷、活动后气短,严重时出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难(左心功能不全表现)。 2. 心律失常:以心房颤动(房颤)最为常见,尤其老年甲亢患者发生率高,可伴随频发室性早搏、房性早搏。 3. 心功能异常:早期表现为心肌肥厚(心脏超声提示左心室舒张末内径增大),失代偿期出现射血分数降低(LVEF<50%)、心输出量下降。 三、诊断标准 需同时满足:①甲亢诊断标准(血清游离T3、游离T4升高,促甲状腺激素TSH降低);②心脏异常(心电图示心律失常、心肌肥厚或心功能不全,心脏超声提示左心室扩大或射血分数降低);③排除其他器质性心脏病(如冠心病、心肌病)。老年患者需结合冠脉CTA或造影排除缺血性心肌病。 四、治疗原则 1. 控制甲亢:首选抗甲状腺药物(如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶),药物控制不佳时可考虑放射性碘治疗(避免用于合并严重心功能不全患者),病情紧急时可行甲状腺次全切除术。 2. 对症处理心脏问题:β受体阻滞剂(如普萘洛尔)控制心率、缓解交感兴奋症状;心功能不全者使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB);房颤患者若药物控制不佳,需在甲亢缓解后评估电复律可能性。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者:合并冠心病风险高,需避免放射性碘治疗(可能诱发甲状腺危象),优先药物控制甲亢,定期监测心肌酶谱(排除甲亢性心肌损伤)。 2. 妊娠期女性:妊娠早期禁用放射性碘,首选丙硫氧嘧啶(剂量需控制),孕中晚期慎用甲巯咪唑,需每月监测心功能(超声心动图评估心肌收缩力)。 3. 儿童患者:罕见,若合并甲亢性心脏病,优先选择手术治疗(避免长期药物导致生长发育异常),术后需补充左甲状腺素(维持TSH正常范围)。 甲亢性心脏病早期干预可逆转心脏结构异常,若延误治疗可进展为不可逆心衰或心律失常,需定期复查甲状腺功能及心脏指标(如BNP、心脏超声)。

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